Análisis de Obesidad en México 2013 «Nuevos Enfoques de Razonamiento»

Dr. Guillermo Fanghänel SalmónJefe de la Unidad de Factores de Riesgo Cardiovascular Servicio de Cardiología, Hospital General de México, Facultad de Medicina de la UNAM y Clínica Integral del Paciente Diabético (CIPADI), Hospital Ángeles Mocel

GFSGFS, , 20132013

HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO

Obesidad Mundial

• De las 1,200 millones de personas que tienen problemas de sobrepeso y obesidad en el mundo, 60 millones son mexicanos.

70%

30%

De estos 60 millones de mexicanos…

Sobrepeso

Obesos

Obesidad en México

La socialización del problema mediante medios masivos de difusión o de campañas colectivas de concientización y educación. Para responder a estas interrogantes se requerirán análisis detallados de las encuestas de nutrición así como otros estudios actualmente en curso, y de evaluaciones rigurosas de las políticas de prevención de obesidad.

Aún cuando el aumento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los adultos mexicanos ha venido declinando en los últimos seis años.

Carga de la enfermedad atribuible (% total DALY y AVISA)

0 .05 .1 .15 .2

Obesidad y Sobrepeso

Hiperglucemia

Consumo de alcohol

Hipertensión

Inseguridad sexual

Hipercolesterolemia

Inactividad Física

Malnutrición

Tabaquismo

Agua y saneamiento

Bajo consumo de frutas y vegetables

Deficiencia de hierro

Contaminación

Deficiencia de zinc

Deficiencia de Vitamina A

information about: premature mortality and Years lived with disability (YLD)

menwomen

Source: Mortality and Burden of Disease Attributable to Selected Major Risk Factors in Mexico: Preliminary National Estimates, SSA 2005.

Datos de pérdida de años de vida y pérdida de vida saludable por enfermedad en Mexico. (DALY/AVISA)

El estado de salud se valoro en una escala de -1, 0, 1; donde 1 representó un año en perfecto estado de salud; 0 representó muerte y -1 un estado de salud deplorable.

Obesidad en México

• La obesidad infantil es actualmente un problema de salud en México. Hay más de 4 millones de niños que sufren de sobrepeso y obesidad.

• 1 de cada 5 niños tiene problemas de sobrepeso.

• México ocupa el 4to lugar en Obesidad Infantil sólo superado por: Grecia, Italia y Estados Unidos.

Lo sabemos bien…

¿Alguien lo duda?

MILLONES

Y también sabemos…

Mantenimiento del peso corporal

Factores del medio ambiente

Factores Raciales

Actividad Física

FactoresNutricionales

Factores Genéticos

Factores Socioeconómicos

Factores Metabólicos

Factores Culturales

GéneroEdadNeuro

Transmisores

¿Una transformación en el entorno?

50

40

30

20

10

0

-10

-20

-30

-40

%

6.25

37.21

-18.75-26.72-29.33

Frutas y VegetalesLeche y DerivadosCarnesCarbohidratos refinadosRefrescos

Nutrition Reviews 2004;62:S149-S157

La obesidad puede definirse simplemente como una enfermedad en la que el exceso de grasa corporal se ha acumulado a un grado en que la salud puede ser afectada adversamente.

WHO; Obesity, Prevnting and Managing the global pandemic, 1997

Definición de Obesidad

Reporte de la OMS sobre Obesidad

“De hecho, el sobrepeso y la obesidad son ahora tan comunes que están remplazando los intereses más tradicionales de la salud pública, tales como, desnutrición y enfermedades infeciosas como algunos de los más significativos contribuyentes a la mala salud...”

WHO; Obesity, Prevnting and Managing the global pandemic, 1997

Psico - Neuro - Endocrinológica

Etio-fisio-patogenia de la obesidad

• Psico: Ambiente, Personalidad, Actitud

• Neuro: Genética, Neurotransmisores

• Endocrinológica: Hormonas

Etio-fisio-patogenia de la obesidad

Excelente Modelo de Enfermedad

• Asistencial

• Docente

• Investigación

Obesidad

Modelo de Enfermedad Asistencial

•Relación Médico-Paciente•Enfermedad crónica•No curable•Actitud Positiva y Prolongada del Paciente y del Médico•Cooperación Constante•Asistencia-Fármaco-Economía

Obesidad

Modelo de enfermedad en docencia

• Correlación de varios Sistemas

• Interacción de varias Disciplinas

• Aprendizaje a través de Razonar

Obesidad

Modelo de Enfermedad en investigación• Ciclo Apetito - Saciedad • Ciclo Vigilia - Sueño• Ciclo Luz - Oscuridad• Ciclo Hipotálamo - Hipófisis - Glándula • Ciclo de Biorritmo - Conducta• Ciclo Inteligencia - Aprendizaje• Fisiopatología de varias enfermedades:Manía, Esquizofrenia, Demencia, Depresión, Bulimia, Anorexia Nerviosa, Neurosis, etc.

Obesidad

El costo de la obesidad en México “La obesidad como factor de riesgo cardiovascular”

• Los gastos médicos relacionados con la obesidad representan el 11.6%

• De 1987 a 2002 los gastos en obesidad incrementaron mas de 10 veces.

• Obesidad le cuestan al País >3 mil 300 millones de pesos al año.

• Corresponde al gasto asignado en 2004 al programa Oportunidades,10 veces el presupuesto de Liconsa y 10 veces más el gasto anual para atender el VIH/Sida y la inversión Programa “Arranque Parejo en la Vida”.

• También es equivalente a lo que se gasta cada año en atender la diabetes que es la primera causa de muerte en el país con 59 mil fallecimientos al año por ECV.

OBESIDAD

Factores Genéticos

Estilo deVida

Factores Ambientales

Factores Hormonales

Etio-Fisio-Patogenia de la obesidad

¿Es la Obesidad una falla en el estilo de vida ó en el autocontrol?

Metas NO Realistas:La Modelo Internacional Promedio vs

La Mujer Promedio

Estatura

Peso

IMC

1.63 m

64.4 Kg

24.3 Kg/m2

ModeloInternacionala

EuropeaPromedioa

1.75 m

49.9 Kg

16.3 Kg/m2

MexicanaPromediob

1.57 m

62.8 Kg

24.9 Kg/m2

a Datos a partir de material de Knoll NottinghamRU.b Mujeres de 15 a 25 años en la Ecuesta Nacional de Enfermedades Crónicas del IMSS.

Etiopatogenia de la Obesidad

En muchas culturas el comer se ha convertido en una forma principal de recreación, relajación, celebración y hospitalidad.

«Alimentación y Ambiente»

Historia clínica:

• Antecedentes heredo-familiares– En relación a obesidad y FRCM

• Antecedentes personales no patológicos– Estrés laboral, ejercicio, dieta, historia de peso

• Antecedentes personales patológicos

Evaluación Clínica

• Estado endócrino/metabólico Tiroideo, adrenal, gonadal, pituitario; diabético

/dislipidémico

• Estado cardiovascular Insuficiencia cardiaca, HTAP, circunferencia cervical

• Problemas dérmicos Intertrigo, acantosis, cándidiasis

• Musculoesquelético Osteoartritis

• Tabaquismo

• Alteraciones conductuales: dietéticas, depresión

• Tratamientos empleados

Evaluación Clínica

Antropometría: Inspección clínica Peso y talla Presión arterial Plicometría Índice cintura/cadera IMC Cintura abdominal

Evaluación Clínica

PESO (Kg)

TALLA (m)2IMC =

Índice de masa corporal (IMC)

CLASIFICACION IMC (kg/m²) Riesgo de comorbilidades

Peso bajo <18.5 Bajo (pero el riesgo de otrosproblemas clínicos aumenta)

Rango normal 18.5-24.9 Promedio

Sobrepeso >25

Pre-obeso 25.0-29.9 Aumentado

Obeso clase I 30.0-34.9 Moderado

Obeso Clase II 35.0-39.9 Grave

Obeso Clase III >40.0 Muy grave

Clasificación de sobrepeso en adultos de acuerdo a IMC.

The International Obesity Task Force (IOTF)

Riesgo de la talla y cintura en México

• Talla mayor a 1.80 mt.

• Menor riesgo de padecer diabetes, HTA y colesterol elevado.

• El nivel de corte de riesgo es 5 cm de cintura por arriba de la población de menor talla.

• Talla menor a 1.60 mt.

• Riesgo de padecer diabetes, HTA y colesterol elevado.

• Si incrementa su cintura y es sedentario desarrollará síndrome metabólico en el futuro.

IMC 28.7

Diferencias en la distribución de grasa corporal por géneros

Relación Cintura-CaderaRelación Cintura-Cadera

Una Proporción Cintura/Cadera alta(> 1.0 en hombres y >0.85 en mujeres) se ha usado para identificar pacientes con acumulación de grasa abdominal, pero la evidencia reciente sugiere que la circunferencia de cintura por si sola puede proveer una correlación más práctica con la distribución de grasa abdominal y las enfermedades relacionadas.

WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997

RCC=0.87PC=85 cm

RCC=0.87PC=100 cm

NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.

Incrementado SustancialmenteIncrementado

Hombre > 94 cm > 102 cm

Mujer > 80 cm > 88 cm WHO; Obesity, Prevnting and Managing the global pandemic, 1997

AltoHombre > 102 cm

Mujer > 88 cm

Circunferencia de cintura y riesgo de complicaciones metabólicas relacionadas con la obesidad

I M C Cintura (cm)

DM HTA PromedioPoblación

paraescrutinio

%

DM HTA PromedioPoblación

para escrutinio

%

Hombres 24 24 24 70 90 87 60

Mujeres 25 25 25 65 91 8890

55}

Hombres Mujeres

IMC < 22 < 23

Cintura < 83 < 83

El IMC y circunferencia de cintura ideales en México

Valores de IMC y circunferencia de cintura para identificar 80% de Mexicanos ya sea con DM o HTA)

Fuente: G. Fanghänel y Col Obersity Research 2002 ENSA 2000. Elaboró CNVE. INCMNSZ SSA.

- La disminución de la prevalencia de la obesidad es una responsabilidad de todos

Tácticas y Estrategias para disminuir el problema.

“OBESIDAD Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN MÉXICO”

“Impacto y Tendencias Actuales de Tratamiento”

- La disminución de la prevalencia de obesidad es una responsabilidad de todos.

- Requerimos estudios en México para conocer el impacto de la obesidad y sus comorbilidades en el desarrollo de ECV.

Tácticas y Estrategias para disminuir el problema.

“OBESIDAD Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN MÉXICO”

“Impacto y Tendencias Actuales de Tratamiento”

• Es fundamental implementar programas de prevención primaria y secundaria para ECV

• Es indispensable desarrollar estrategias en el Núcleo Familiares, en Sociedades de Padres de Familia, en Escuelas, con la Industria Alimentaria, etc.

• Debemos seguir procurando el cambio de estilo de vida como medida de base en el control de la obesidad

“OBESIDAD Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN MÉXICO”

“Impacto y Tendencias Actuales de Tratamiento”

Tácticas y Estrategias para disminuir el problema.

Condición Pérdida Beneficios de la pérdidade peso de peso

Mortalidad 120% caída en mortalidad total.>30% caída en muertesrelacionadas con diabetes.caída en muertes por cáncer asociado a obesidad.

Diabetes 100 Kg >Kg descenso en 50% de la glucosa en ayunas.

Beneficios de la pérdida de peso

Condición Pérdida Beneficios de la pérdidade peso de peso

Presión 10 Kg descenso de 10 mmHg en TA Arterial sistólica y descenso de

20 mmHg en TA diastólica.

Lípidos en 10 Kg descenso de 10% del ColesterolSangre total.descenso de 30% de

Triglicéridos.descenso de 15% de LDL.incremento de 8% de HDL.

Beneficios de la pérdida de peso

No simplemente es adelgazar.

Es lograr una buena salud a largo plazo.

Incluye la identificación de los individuos en riesgo para medidas preventivas.

Manejo de los factores de riesgo y mantenimiento del peso a largo plazocomo elemento clave.

OMS: Manejo Integral de la Obesidad

Tipos de tratamiento

1.NUTRICIONAL2.CONDUCTUAL3.ACTIVIDAD FISICA 4.FARMACOLOGICO5.CIRUGÍA6.COMBINADOS

Panorama General

GENÉTICA

Medidasconductuales

Cirugía

ESTILO DE VIDA MEDIO AMBIENTE

Manipulacióngenética

Manipulacióninmunológica

CIPAO GFS, 2013

Fármacos

Modificaciones al estilo de vida

TRT

AM

IENTO

A

PR

VE

NC

IÓN

E

El estilo de vidaEs un cambio

continuo

O B E S I D A D

GENÉTICA

Medidasconductuales Cirugía

ESTILO DE VIDA MEDIO AMBIENTE

Fármacos

CIPAO

CR

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CIÓ

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S

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TIL

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IN

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EC

UA

DO

S

Pobres planes con sentido para obesidad

Planes en prevencion de obesidad son pocos y con antisentido.

PROGRAMAS EN

PREVENCIÓN O CONTROL

DE LA OBESIDAD

MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA

COLECTIVAS

(POBLACIONALES)

EXHORTO

En México se ha iniciado por EXORTO auténtica cruzada contra la obesidad

Enfoques de derechos,equidad e inclusión social.

Cuidado Nutrición

Salud Educación

COBERTURA CALIDAD EFICIENCIA

ESTRATEGIAS

Modalidad deAtención

1.Entorno familiar

2.Entorno comunitario

3. Entorno institucional

Modalidad deRecursos

1.Descripción de Responsabilidades

2. Orientación para logros de objetivos

3. Formador de educadores

Modalidad deestrategias

1.Uso de nuevas tecnologías

2.Sistemas de monitoreo y evaluación

3.Cobertura universal

MODIFICACIONES AL ESTILO DE

VIDA

COLECTIVAS

(POBLACIONALES)

EXHORTO COERCITIVAS

Que sirve para forzar la voluntad o la conducta de alguien o también represivo, inhibitorio....coercibilidad es el cumplimiento obligatorio del mandato de la ley. ..... Prohibitivas o de interés público: impiden la realización de actos que el

• Considerar mayores impuestos de las bebidas y comidas rápidas.

• Subsidio a la comida nutritiva.

• Hacer obligatoria la tabla calórica en la comida rápida empaquetada.

• Prohibir la publicidad de dulces y alimentos chatarra y marketing dirigidos a los menor.

• Incrementar la fundación de campañas públicas por la prevención de la obesidad.

Estrategias para el Tratamiento de la Obesidad:

Cambios fiscales y Control de la Mercadotecnia:

• Diploma de reconocimiento al esfuerzo

• Obtención de vales para la adquisición de comida sana

• Abono económico a Tarjetas de descuento

Estrategias Motivacionales para la reducción de peso en Obesidad:

Gubernamentales

• Estímulos económicos

• Ascensos laborales

• Apoyo a días económicos y permisos

Empresariales

MODIFICACIONES AL ESTILO DE

VIDA

COLECTIVAS

(POBLACIONALES)PERSONALES

EXHORTO COERSITIVAS RECOMENDACIÓN

Establecer un programa de ejercicio

MODIFICACIONES AL ESTILO DE

VIDA

COLECTIVAS

(POBLACIONALES)PERSONALES

EXHORTO COERSITIVAS RECOMENDACIÓNINICIATIVA

PERSONAL

Tenemos que cambiar nuestra ACTITUD…

Sociedades que han mostrado que si se puede……

“La fiesta en bicicleta” Madrid

“Transporte habitual”, Copenahe

“Transporte familiar” Helinski

Mad Men TV en E.U.

CREACIÓN ESTILOS SALUDABLES

COLECTIVAS

(POBLACIONALES)

INICIATIVAS

Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012

Articulo 115 de la Ley General de Salud

OBJETIVO:

la presente iniciativa tiene como objeto fomentar la prevención, el tratamiento y el control de la obesidad

Iniciativa que trata sobre el combate a la obesidad infantil

“Que se establezca la obligación de los fabricantes de

alimentos y bebidas no alcohólicas de incluir en el

empaque, envase, etiqueta, contra etiqueta y

publicidad de sus productos la leyenda: EL ABUSO EN

EL CONSUMO DE ESTE PRODUCTO PUEDE

PRODUCIR OBESIDAD, así como el establecer la

creación de un sistema nacional de educación en la

nutrición, prevención y combate de la obesidad”.

2007 Cámara de senadores

CREACIÓN ESTILOS SALUDABLES

COLECTIVAS

(POBLACIONALES)

INICIATIVAS DECRETOS

Ley General de Salud 2007-2012

Decreto:

Reformar artículos 27,115,216,306 y 307 de la Ley General de Salud

Artículo 27. Para los efectos del derecho a la protección de la salud, se consideran servicios

básicos de salud los referentes a:

IX. La promoción del mejoramiento de la nutrición, atención y prevención de la obesidad;

Artículo 216.- La Secretaría de Salud, con base en la composición de los alimentos y bebidas…

Los fabricantes deberán incluir en la etiqueta, contra etiqueta y publicidad la siguiente

leyenda: "El abuso en el consumo de este producto puede producir obesidad".

 

Ley General de Salud 2007-2012

PROPUESTA COMO DECRETOS

• Cerrar filas con la industria alimentaria y refresquera

• Normar la publicidad principalmente a niños

• Reducción de porciones en restaurantes

• Trabajar con los padres de familia

• Inclusión como matera obligatoria en los programas escolares sobre educación de estilo de vida sana

• Actividad física obligatoria en escuelas y trabajo

Estrategias para la Prevención de la Obesidad:

Cambios de paradigmas y Control de la Mercadotecnia:

CREACIÓN ESTILOS SALUDABLES

COLECTIVAS

(POBLACIONALES)FAMILIARES

INICIATIVAS DECRETOS EDUCACIÓN

PLAN NACIONAL DE EDUCACIÓN ALIMENTARIA

CREACIÓN ESTILOS SALUDABLES

COLECTIVAS

(POBLACIONALES)FAMILIARES

INICIATIVAS DECRETOS EDUCACIÓN EJEMPLO

EJEMPLO DE VIDA SALUDABLE

Las medidas y las soluciones parecen obvias….

Sin embargo….

No todo es Legislar….

La Sociedad debe despertar….Y poner su parte…

Sin embargo….

Compromiso de la Industria Alimenticia

No solo E. Unidos...México se Suma a la nueva comida

La industria parece haber entendido:

¡Hay mas cambios!:Promoción de actividad física x cadenas de fast-food

LOOK AHEAD: Importante estudio en salud en la intervención del estilo de vida

Fue diseñado para determinar si la dieta y el ejercicio intensivo podrían disminuir la aparición o evolución de eventos CV en la diabetes tipo 2.

Después de 11 años del ensayo, las tasas de, EVC, hospitalización y muertes no fueron significativos.

"Este fue un resultado negativo“ expresaron los investigadores.

N Engl J Med 2012;366:1209-17

Pero la Sociedad debe cambiar también

Estados Unidos

Vencer el Sedentarismo…

Ejemplos de sociedades modernas que entendieron esto

Bicis de Europa….

Berlín

Pekín

Helinski

Amsterdam

Algunas Instituciones Educativas parecen reconocen esta necesidad:

• Considerar mayores impuestos de las bebidas y comidas rápidas.

• Subsidio a la comida nutritiva.

• Hacer obligatoria la tabla calórica en la comida rápida empaquetada.

• Prohibir la publicidad de dulces y alimentos chatarra y marketing dirigidos a los menor.

• Incrementar la fundación de campañas públicas por la prevención de la obesidad.

Estrategias para la Prevención y Tratamiento de la Obesidad:

Cambios fiscales y Control de la Mercadotecnia:

Estrategias para la Prevención y Tratamiento de la Obesidad

Debe avanzar en normar y garantizar un Tratamiento de obesidad efectivo, ético y seguro.

Sector Salud:

¿Y los medicamentos?

Dexfenfluoramina fue suspendida para su venta en México el 15 de Septiembre de 1997:

Combinada con Fentermina daba Hipertensión Pulmonar.

Problemas Valvulares Cardiacos.

Síndrome de Hiper-Serotoninemia

Combinada con Fentermina daba Hipertensión Pulmonar.

Problemas Valvulares Cardiacos.

Síndrome de Hiper-Serotoninemia

Rimonabant fue suspendido para su venta en México el 27 de Octubre 2008.

Eventos psiquiátricos:

Cambios de caracter.

Ansiedad.

Depresión.

Tendencias Suicidas.

Eventos psiquiátricos:

Cambios de caracter.

Ansiedad.

Depresión.

Tendencias Suicidas.

Ahora díganme:

¿Con qué vamos a tratarlos?

Nuevas drogas aprobadas para bajar de peso

En 2012 fueron aprobados dos nuevos Fármacos para el tratamientode la obesidad:

1.Locaserina, inhibidor de la recaptura de serotonina (Arena Pharmaceutical, San Diego, California) y

2.Fentermina/topiramato, Qsymia (Vivus Inc, California), un compuesto con actividad anfetamina-like y otro con acción anticonvulsivante, ambos con propiedades anorexigénicas.

Los genes no ayudan…

El medio ambiente tampoco…

La Sociedad no quiere cambiar…

Los padres tampoco….

La Secretaría de Salud no puede hacerlo todo…

Los médicos no hacemos mucho….

El paciente quizá menos….

¿Está difícil verdad?

Esperar a que otros hagan lo que podemos empezar en casa es

tiempo perdido….

• Seleccionar mejor los alimentos comprados en los super llevados a casa.

• Establecer horarios de comidas.

• Actividad deportiva. (De preferencia familiar)

• Limitar las horas de ver televisión, uso de internet y computadora.

Estrategias para la Prevención y Tratamiento de la Obesidad Infantil

En casa:

En conclusión:

El panorama es ambiguo…

Algunas cosas parecen mejorar….

Otras están francamente atrasadas…

o van francamente en retroceso…

La Solución está en TODOS nosotros

Trabaje con un equipo para el cuidado de la salud

Perfil del Médico Para Atender Pacientes Obesos

¿El “Quién?”Es la persona que tiene la actitud, destrezas

y habilidades para lograr sus objetivos

1. Médico titulado con cedula profesional2. Tener interés3. Tener el tiempo4. Ser ético

5. Ser congruente6. Conocer sus objetivos7. Conocimiento integral del problema8. Ser una persona que motive. -Líder-9. Capacidad de atención integral al paciente

Por fortuna la OBESIDAD no está entre ellas

Hay cosas en la vida que no se pueden prevenir…...

GRACIAS Y¡HASTA LA PRÓXIMA!

GFSGFS, , 20132013

Agradecimiento a:Dra. Leticia Sánchez-ReyesDr. Rafael Violante