ANALISIS DE LAS DEFUNCIONES HOSPITALARIAS … · 2011-12-23 · ... Enfermedades No Transmisibles y...

Gerencia de División de Prestaciones

Oficina de Programación e Información Técnica

Sub Gerencia de Epidemiología

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ANALISIS DE LAS DEFUNCIONES HOSPITALARIAS ESSALUD - 2002

I. INTRODUCCION.

Durante el período de 1998 al 2002 el Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Seguro Social de Salud de Perú -EsSalud, recibió la notificación de un total de 58,405 defunciones hospitalarias, las cuales fueron registradas por las Unidades y/o Servicios de Epidemiología de los Establecimientos de Salud a Nivel Nacional.

Para el año 2002, se recibió la notificación de 11,458 defunciones hospitalarias en los Centros Asistenciales de EsSalud, lo cual significó el 2.9 % de los egresos registrados en ese mismo periodo. Se muestra un ligero descenso en las tasas brutas registrados desde 1998 al 2002, en este último año la tendencia se mantiene horizontal.

Tabla Nº 1 : Tasa bruta de defunciones hospitalarias 1998-2002 Nivel Nacional - EsSalud

Fuente : Bases de datos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Seguro Social de Salud : Sub Sistema de Defunciones Hospitalarias 1998-2002

Gráfico Nº 1 : Tasa bruta de defunciones hospitalarias 1998-2002

Nivel Nacional-EsSalud

Años Defunciones Hospitalarias

Egresos Hospitalarios

Tasa

1998 12181 310520 3,9

1999 11057 338671 3,3

2000 12400 380500 3,2

2001 11309 392589 2,8

2002 11458 388972 2,9

Total 58405 1811252 3,2




2

II. DEFUNCIONES HOSPITALARIAS . EsSalud-2002

2.1 Defunciones hospitalarias según grupos de edad y sexo-2002

Las defunciones registradas en el período 2002, mostraron una distribución asimétrica con desviación hacia la derecha. Esto significa que en relación a los grupos de edad, los menores de un año constituyen un grupo importante, sin embargo la mayor ocurrencia de casos se evidencia en los grupos de 65 años a más, situación que define claramente los grupos vulnerables.

Gráfico Nº 2 : Defunciones hospitalarias según grupos de edad. Nivel Nacional – EsSalud 2002

Para el nivel nacional la mediana de la edad de fallecimiento es de 70 años. Según las macro regiones observamos que en Lima - Oriente y Centro, la mediana de edad de muerte es mayor que en las macro norte y sur, lo cual nos parece importante porque plantea la necesidad de realizar análisis comparativos en las otras regiones, en relación a la proporción de muertes prematuras.

Tabla Nº 2 : Mediana de las edades de las defunciones hospitalarias registradas en el periodo 2002EsSalud-Perú

Fuente : Bases de datos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Seguro Social de Salud : Sub Sistema de Defunciones Hospitalarias 2002

Norte Lima-Oriente Centro Sur

Media 55 66 63 59

Mediana 70 66 72 70 67

Desviación estándar 25 30 22 25 26

Medidas de

Tendencia Central

Nivel

Nacional

Macros

63




3

En relación al sexo, se observó que existe mayor proporción de fallecimientos en el sexo masculino 54%, en comparación al 46%, que significaron las muertes en el sexo femenino.

Gráfico Nº 3 : Defunciones hospitalarias según sexo.

Nivel Nacional – EsSalud 2002

2.2 Defunciones hospitalarias y carga de enfermedad

Se ha realizado el análisis de las defunciones hospitalarias, teniendo en cuenta clasificación de carga de enfermedad, que considera tres grupos de daños:

Grupo I : Enfermedades Transmisibles, Maternas , Perinatales y Nutricionales

Grupo II : Enfermedades No Transmisibles y Malformaciones Congénitas

Grupo III: Accidentes y Lesiones, se ha realizado el análisis de las defunciones

registradas en el año 2002.

El 74% de las causas de defunción corresponden a enfermedades no transmisibles (Grupo II), el 20% son por enfermedades transmisibles (Grupo I) y el 3% por accidentes y lesiones (Grupo III). El predominio del Grupo II demuestran que el colectivo de la población asegurada se comporta con características propias de una población en evidente transición epidemiológica, y esto estaría asociado a las características sociodemográficas de la población asegurada.

Gráfico Nº 4 : Defunciones hospitalarias según grupos de enfermedad.


Femenino

46% Masculino

54%




4

Según los grupos de edad, se observa que la principal causa de muerte en los menores de 1 año, la constituyen las enfermedades transmisibles, perinatales y nutricionales, después de esta edad el predominio es de las enfermedades no transmisibles como causa de muerte. Las causas externas producen mayores muertes en las etapas intermedias de la vida: adolescentes y adultos. Gráfico Nº 5:Defunciones hospitalarias según grupos de enfermedad y edad


Al interior de los grupos de enfermedad, se observa que en el Grupo I, las principales causas de defunción fueron: Las infecciones respiratorias (8.6%), resto de infecciones (6.7%) y las afecciones perinatales (3.8%).

Para el Grupo II, la principales causas de defunción fueron los tumores malignos (23.5%), las enfermedades cardiovasculares (19.2%) y las del aparato digestivo (7.8%). El Grupo III, las lesiones no intencionales representan la primera causa de muerte. El proceso de clasificación de las causas de defunción según el código de carga de enfermedad requiere de un proceso de revisión de consistencia de datos que incluye en algunos casos reconstruir las series de causa de muerte, este proceso se realiza a nivel de OODD y la revisión final en el nivel central por la Sub Gerencia de Epidemiología, sin embargo aun existe un grupo de causas mal definidas que representan el 3.1% de todas las causas de defunción, cifra que si bien no es mas del 10% esperado, expresa la necesidad de continuar con el trabajo de capacitación del llenado del certificado de defunción, así como, el control de calidad de la información obtenida para ser procesada y analizada en el nivel local y central.




5

Tabla Nº 3 : Defunciones hospitalarias según daños

Nivel Nacional - EsSalud 2002

Tabla Nº 4 : Defunciones hospitalarias según grupos de enfermedad.

Nivel Nacional - EsSalud 2002

Fuente : Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Seguro Social de Salud : Sub Sistema de Defunciones Hospitalarias 2002

10000 ENF. TRANSM,MATERN, PERINAT. Y NUTRICIONALES 2321 20.3

10100 Infecciosas y parasitarias 762 6.7

10200 Infecciosas respiratorias 988 8.6

10300 Condiciones maternas 31 0.3

10400 Condiciones perinatales 431 3.8

10500 Deficiencias nutricionales 109 1.0

20000 ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES 8485 74.1

20100 Tumores Malignos 2693 23.5

20200 Tumores benignos o de evolución incierta 71 0.6

20300 Diabetes Mellitus 555 4.8

20400 Enfermedades endocrinas y de la sangre 127 1.1

20500 Neuropsiquiátricas 218 1.9

20600 Enf de los organos de los sentidos 1 0.01

20700 Enfermedades cardiovasculares 2201 19.2

20800 Enfermedades respiratorias 788 6.9

20900 Enfermedades del aparato digestivo 899 7.8

21000 Enfermedades Genitourinarias 543 4.7

21100 Enfermedades de la piel 124 1.1

21200 Enf. Osteomuscular y del tejido conectivo 85 0.7

21300 Anomalias conngénitas 180 1.6

30000 ACCIDENTES Y LESIONES 293 2.6

30100 No intensionales 263 2.3

30200 Intensionales 30 0.3

3888 Síntomas y signos mal definidos 359 3.1

Total general 11458 100

DESCRIPCIONCOD. CCETOTAL %

DEFUNCIONES

20100 Tumores malignos 2346 23.14

20700 Enfermedades cardiovasculares 1976 19.49

20900 Enfermedades del aparato digestivo 1101 10.86

10200 Infecciones respiratoras 896 8.84

20800 Enfermedades respiratorias 708 6.98

10100 Infecciosas y parasitarias 652 6.43

20300 Diabetes mellitus 502 4.95

10400 Condiciones perinatales 405 3.99

30100 No intencionales 196 1.93

20500 Neuropsiquiatricas 193 1.90

21000 Enfermedades genitourinarias 176 1.74

21300 Anomalias congenitas 164 1.62

21100 Enfermedades de la piel 114 1.12

20400 Enfermedades endocrinas y de la sangre 99 0.98

10500 Deficiencias nutricionales 99 0.98

21200 Enf. Osteomuscular y del tejido conectivo 76 0.75

20200 Tumores benignos o de evolución incierta 58 0.57

10300 Condiciones maternas 29 0.29

30200 Intencionales 26 0.26

20600 Enf de los orgános de los sentidos 1 0.01

8888 Síntomas y signos mal definidos salvo 322 3.18

10139 100Total general

COD. CCE DESCRIPCION TOTAL %




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III. ANALISIS DE LAS DEFUNCIONES HOSPITALARIAS SEGÚN AÑOS DE VIDA PERDIDOS (AVPP) - 2002

Las 11,458 defunciones hospitalarias notificadas, han significado un total de 261,110 Años de Vida Perdidos en la población asegurada. Según los grupos de enfermedad, el 66% han sido aportados por las enfermedades no transmisibles, el 31% por enfermedades transmisibles y el 3% por accidentes y lesiones.

Tabla Nº 5 : Años de Vida Potenciales Perdidos según grupos de enfermedad. 1998-2001. EsSalud-Perú

Carga de Enfermedad Defunciones AVPP %

Transmisibles 2321 8068 31

No Transmisibles 8485 171922 66

Accidentes y Lesiones 293 9121 3

Otras Causas 3591

Total 11458 261,110 100

En relación a los grupos de edad, en las enfermedades transmisibles, el mayor aporte de AVPP es por la población menor de 5 años, mostrando que la mayor vulnerabilidad de este grupo son las enfermedades infecciosas. En el caso de las enfermedades no transmisibles, el mayor aporte AVPP se da expensas del grupo adulto y adulto mayor.

1 Para el cálculo de AVPP, se realiza la reasignación automática del rubro otras causas entre los tres grupos de carga de enfermedad.

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

Enf. Transmisibles Enf. no transmisibles Accidentes y lesiones

0

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

140,000

160,000

180,000

200,000

Defunciones

AVPP

Gráfico N° 7 : Defunciones y AVPP Nivel Nacional – EsSalud 2002

Gráfico N° 6 : Años de Vida Potenciales Perdidos Nivel Nacional - EsSalud 2002




7

Gráfico Nº 8 : Años de Vida Perdidos según grupos de edad


3.1 Años de Vida Perdidos por Carga de Enfermedad - EsSalud 2002

Según causas, el mayor porcentaje de años de vida perdidos, están dados por los tumores malignos (22.0%), las enfermedades cardiovasculares (19.9%) y las afecciones perinatales (13.8%).

Tabla Nº 6 : Años de Vida Perdidos según Carga de Enfermedad


10000 ENF. TRANSM,MATERN, PERINAT. Y NUTRICIONALES 2321 20.3 80,068 30.7

10100 Infecciosas y parasitarias 762 6.7 23,290 8.9

10200 Infecciosas respiratorias 988 8.6 16,041 6.1

10300 Condiciones maternas 31 0.3 1,615 0.6

10400 Condiciones perinatales 431 3.8 36,138 13.8

10500 Deficiencias nutricionales 109 1.0 2,984 1.1

20000 ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES 8485 74.1 171,922 65.8

20100 Tumores Malignos 2693 23.5 57,419 22.0

20200 Tumores benignos o de evolución incierta 71 0.6 1,649 0.6

20300 Diabetes Mellitus 555 4.8 9,535 3.7

20400 Enfermedades endocrinas y de la sangre 127 1.1 3,335 1.3

20500 Neuropsiquiátricas 218 1.9 6,330 2.4

20600 Enf de los organos de los sentidos 1 0.0 12 0.0

20700 Enfermedades cardiovasculares 2201 19.2 36,177 13.9

20800 Enfermedades respiratorias 788 6.9 11,329 4.3

20900 Enfermedades del aparato digestivo 899 7.8 16,603 6.4

21000 Enfermedades Genitourinarias 543 4.7 10,242 3.9

21100 Enfermedades de la piel 124 1.1 2,066 0.8

21200 Enf. Osteomuscular y del tejido conectivo 85 0.7 2,326 0.9

21300 Anomalias conngénitas 180 1.6 14,900 5.7

30000 ACCIDENTES Y LESIONES 293 2.6 9,121 3.5

30100 No intensionales 263 2.3 8,494 3.3

30200 Intensionales 30 0.3 626 0.2

3888 Síntomas y signos mal definidos 359 3.1

Total general 11458 100 261,110 100

TOTAL %

AVPPDESCRIPCIONCOD. CCE

TOTAL %

DEFUNCIONES




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3.2 Años de Vida Perdidos (AVPP) de las causas mas frecuentes de muerte

Se ha seleccionado algunas daños representativos de los grupos de enfermedades. Para el Grupo I, tenemos: las infecciones respiratorias del tracto bajo (neumonía), las que aportan el mayor porcentaje de AVPP. La prematuridad y la HTA en el embarazo aportan un número considerable de AVPP, el control de ambos daños debe tratarse en el marco de una estrategia integral para disminuir la morbimortalidad materna-perinatal.

La Tuberculosis, enfermedad considerada como prevenible y curable, ocupa el tercer lugar en relación a los AVPP, situación que podría incrementarse ante el problema de la multidrogoresistencia. El SIDA es otra de las patologías que aportan un importante número de AVPP, ya que la mediana de edad de muerte por esta causa es de 37 años (Boletín VIH/SIDA 1996-2002 EsSalud)

Gráfico Nº 10 : Años de Vida Potenciales Perdidos por Enfermedades Transmisibles, Maternas, Perinatales y Nutricionales.


Para el caso de las enfermedades no transmisibles, los tumores malignos son los que aportan el mayor número de AVPP, al igual que las enfermedades cardiovasculares, las respiratorias (EPOC, neumonitis, etc.) y las Diabetes Mellitus. Esta información señala la necesidad de priorizar las acciones dirigidas a estos programas, sobre todo a la intervención en factores de riesgo a fin de disminuir la mortalidad prematura por estas causas.

15

985

199 196168

817

7259

5119

16687

15891

0

200

400

600

800

1000

1200

IRA Prematuridad TBC SIDA HTA Embarazo

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

Defunciones

AVPP




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Gráfico Nº 11 : Defunciones y AVPP por Enfermedades No Transmisibles Nivel Nacional – EsSalud 2002

Las principales Neoplasias Malignas, que han aportado el mayor número de AVPP, son el Cáncer de Estómago, el de tráquea, bronquios y pulmón, las leucemias y el cáncer de mama. Este hallazgo sugiere que es necesario reorientar las acciones de detección temprana, definir con mayor precisión los grupos de riesgo.

Gráfico Nº 12 : Años de Vida Potenciales Perdidos por Enfermedades

Transmisibles, Maternas, Perinatales y Nutricionales. Nivel Nacional – EsSalud 2002

2693

2201

899788 555

953511329

16603

36177

57419

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Tumores M alignos Cardiovasculares Enf. Del Aparato

Digestivo

Enf Respiratoria Diabetes M ellitus

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

Defunciones

AVPP

301

289166

158

43325813

61965282

0

50

100

150

200

250

300

350

Ca estómago Ca tráquea

bronquios y pulmón

Leucemia Ca de Mama

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

Defunciones

AVPP




10

3.3 Pérdida Económica por Muertes en el Grupo de Población Económicamente Activa

El 36% (96,449 AVPP) de los AVPP, corresponden aportados por el grupo de la población económicamente activa. Estas muertes prematuras habrían generado una pérdida económica aproximadamente de 132’213,488 dólares (Cálculo realizado según salario mínimo vital – INEI)

31%

36%

33%

60 + 0 - 14

15 - 59

Gráfico N° 13: Distribución de Años de Vida Perdidos. Nivel Nacional - EsSalud 2002

Gráfico N° 14: Pérdida Económica por Muerte Prematura en el grupo 15-59. Nivel Nacional - EsSalud 2002




11

IV. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 Conclusiones 1. Las defunciones hospitalarias reportadas en el período 1998-2001, por el Sistema

de Vigilancia Epidemiológica del Seguro Social de Salud de Perú, representan aproximadamente el 3.3% de los egresos hospitalarios del periodo.

2. En el 50% de los fallecidos la edad de muerte fue de 70 años, la distribución de

defunciones según grupos de edad, es asimétrica, mostrando como grupos vulnerables el menor de 1 año y los mayores de 60 años.

3. El 74.1% de las causas de defunción fueron por enfermedades no transmisibles, el

20.3% por enfermedades transmisibles y el 2.6% por accidentes y lesiones. Estas muertes han aportado un total de 261,110 Años de Vida Perdidos, de los cuales el 66% son por enfermedades no transmisibles, el 31% por enfermedades transmisibles y el 3.6% por accidentes y lesiones.

4. Las causas de mortalidad que aportaron el mayor número de AVPP son los

tumores malignos, las enfermedades cardiovasculares y las afecciones perinatales.

5. Del total de AVPP, el 36% (96,449 AVPP) fueron en el grupo de población

económicamente activa, representando una perdida económica del 132,213,488 dólares.

4.2 Recomendaciones. 1. Establecer estrategias para incorporar las defunciones extrahospitalarias que

permitan dar una visión más integrada de la problemática. 2. Incorporar el cálculo de Años de Vida Ajustados a la Discapacidad realizar la

comparación con los hallazgos actuales. 3. Fortalecer las acciones de intervención dirigidas a los factores de riesgo de

enfermedades crónicas e infecciosas señaladas como prioritarias en el presente informe.

4. Considerar como una de la prioridades institucionales , las actividades del

Programa Nacional de Perinatología.

5. Promover la aplicación de indicadores de resultados en la evaluación de intervenciones sanitarias institucionales.




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ANEXO 1 Para realizar el cálculo de Años de Vida Potenciales Perdidos, se ha utilizado el programa informático GesMor, la cual es una herramienta de ayuda para la realización de estudios de carga de enfermedad, que permite el cálculo automatizado de los Amos de Vida Sanos (AVISA). Este programa informático ha sido elaborado por el Departamento de Salud Internacional de la Escuela Nacional de Sanidad del Instituto de Salud Carlos III para la Fundación Mexicana para la Salud (FUNSALUD). La ejecución de este programa se basa en la conversión del código de CIE-10 al código de carga de enfermedad, posteriormente realiza el cálculo de AVPP de forma automática incorporando o no tasa de descuento o ponderación por edades. Los límites usados para el cálculo son las tablas West 25 y 26 de la OMS, las cuales se presentan a continuación :

Para ver los anexos 2 presionar el vinculo

Anexos 2

EDADESPERANZA DE VIDA

HOMBRES

ESPERANZA DE VIDA

MUJERES

0 80.00 82.50

1 79.36 81.84

5 73.38 77.95

10 70.40 72.99

15 65.41 68.02

20 60.44 63.08

25 55.47 58.17

30 50.51 53.27

35 45.57 48.38

40 40.64 45.53

45 35.77 38.72

50 30.99 33.99

55 26.32 29.37

60 21.81 24.83

65 17.50 20.44

70 13.58 16.20

75 10.17 12.28

80 7.45 8.90

85 5.24 6.22

90 3.54 4.25

95 2.31 2.89

100 1.46 2.00

Las esperanzas de vida corresponden a la Tabla de Vida Estandar West 26 de mujeres para éstas;

y a la Tabla West 25 de mujeres para los hombres.

/mortalidad/ANEXOS.xls

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