ANÁLISIS DE LABORATORIO

BIOMETRÍA HEMÁTICA

VALORES DE REFERENCIA

ERITROCITOS 5.4 x 106/mm3 (5.4 ± 0.9) x 106/mm3 hombre(4.8 ± 0.6) x 106/mm3 mujer

HEMOGLOBINA(Hb)

17.0 g/dL 12.5-16.8 g/dL hombre13.5-18.0 g/dL mujer

HEMATOCRITO( Hto)

52 % 40 - 54 % hombre33 - 47 % mujer

CMHG 34 % 30 – 34 %

VCM 100 µm3 83 – 100 µm3

VSG 21 mm/h menor de 20 mm/h

LEUCOCITOS 9 200/mm3 5 000 – 10 000/mm3

NEUTRÓFILOS 60 % 50 - 70 %

EOSINÓFILOS 3 % 1 – 4 %

BASÓFILOS 1 % 0 – 1 %

LINFOCITOS 27 % 20 – 30 %

MONOCITOS 6 % 4 – 9 %

SEGMENTADOS 50 % 45 – 65 %

BANDAS 3 % 0 – 3 %

PLAQUETAS 200 000/mm3 (150 000 – 400 000/mm3)

La Biometría Hemática también denominada Hemograma, es uno delos estudios de rutina de mayor importancia, ya que la informaciónque de aquí se deriva nos proporciona una idea muy confiable delestado general de la salud del paciente.

Consta de los siguientes estudios:Hematocrito:

Las cifras normales de hematocrito en personas oscilan entre:hombres, de 36,0% a 45,0%; mujeres, de 36,1% a 44,3%,dependiendo de diversos factores fisiológicos, como la edad y lacondición física del sujeto.

Hemoglobina:Son valores de referencia: Para Hombres: 18,0 ± 2,0 g/dl. Para

Mujeres: 16,0 ± 2,0 g/dl.Conteo Eritrocitico:

Valores Normales: Hombres 40.7 - 50.3%, Mujeres 36.1 – 44.3%Recuento de Reticulocitos:

Valores Normales: 1.1 – 2.1% (25000 – 75000 x 106 / litro)Recuento de Plaquetas:

Valores Normales: 150.000 a 400.000/mm3Volumen Plasmático:

Valores Normales: 3 – 4 litros

Índices Eritrocitarios:-Volumen Globular Medio (VGM): Valores Normales 83 - 97 fl

-Concentración de Hemoglobina Globular Media (CHGM): ValoresNormales 32 - 36 g/dl

-Hemoglobina Globular Media (HGM): Valores Normales 27 - 31 pgMorfología Eritrocitaria

Velocidad de Sedimentación Globular Media (VSG):Valores Normales:-Hombres: hasta 15 mm/h.-Mujeres: hasta 20 mm/h.-Niños: hasta 10 mm/h.-Recién nacidos: 0-2 mm/h.

Biometría Hemática 

Biometría Hemática Completa (BHC)

Este estudio mide el número de diferentes tipos de células, su tamaño y apariencia. En general se miden tres principales componentes de la sangre:

Células Rojas. Mide el número, el tamaño, apariencia y la cantidad de hemoglobina en ellas. La parte del estudio llamado hematocritos mide el porcentaje de tu sangre que está en las células rojas.

Células Blancas. También llamadas Leucocitos. Se cuentan el total de células blancas y los tipos que hay en la sangre.

Plaquetas. Las plaquetas no son en realidad células de la sangre. Son fragmentos de grandes células formadoras de sangre. Estos fragmentos son esenciales para la coagulación normal de la sangre.

Este estudio se realiza para encontrar: anemia, infección, y ciertas enfermedades.

 Para que puedan realizarte tus estudios:

Se requiere una muestra de sangre de tu vena. Por lo general este estudio no requiere que estés en ayunas o limitar o alterar

tus actividades antes del estudio, sin embargo, te sugerimos pedirle a tu médico que te de sus indicaciones.

Coméntale a tu médico de todo tipo de medicamentos que estés tomando en ese momento, para ver si es necesario que los interrumpas antes del estudio.

Valores normales

Células rojas: 4 a 6 millones de células por microlitro Células blancas: 5,000 a 10,000 células por microlitro Hematocritos: en mujeres, 36% a 45%; en hombres 41% a 47% Hemoglobina: en mujeres, 12 a 15 gramos por decilitro; en hombres, 14 a 16

gramos por decilitro. Plaquetas: 150,000 a 450,000 por microlitro.

Los resultados varían de laboratorio a laboratorio, por lo que, te sugerimos siempre realizar tus análisis en el mismo laboratorio, a menos que tu médico diga lo contrario.

Introducción

La Biometria Hemática también denominada Hemograma, es uno de los estudios de rutina de mayor importancia, ya que la información que de aquí se deriva nos proporciona una idea muy confiable del estado general de la salud del paciente, consta de 2 bloques:

Formula Roja: Determina los parámetros relacionados con el eritrocito.

Formula Blanca: Determina los parámetros relacionados con los leucocitos.

Formula Roja:La determinación de la fórmula roja se compone de los siguientes parámetros:

A. Hematocrito (Ht): Es el porcentaje de la sangre que está compuesta por eritrocitos.

B. Hemoglobina(Hb): Es determinada la cantidad de esta proteína expresada en g./dl.

C. Conteo eritrocítico(Eri): Es la cantidad total de eritrocitos circulantes por microlitro de sangre.

Algunos factores que afectan hematocrito, hemoglobina y conteo eritrocítico son:

1. Cambios que inciden directamente en la circulación de eritrocitos:

Valor disminuido: Se denomina anemia, los tres parámetros disminuyen aunque este decremento puede ser desproporcionado cuando existen cambios en el tamaño eritrocítico y/o la cantidad de hemoglobina contenida en ellos, por lo que el cálculo e interpretación de los índices de la formula roja son de ayuda en estos casos.

Valor aumentado: Denominado policitemia, donde aumente el número de eritrocitos circulantes denominadopolicitemia absoluta, también puede darse un aumento transitorio en los eritrocitos circulantes denominadopolicitemia relativa (descritos posteriormente).

2. Cambios en el volumen plasmático:

Valor aumentado: Se presenta en estados de deshidratación.

Valor disminuido: Se presentan en sobrehidratación con fluidos administrados parenteralmente dando una lectura que simula anemia.

 D. Indices eritrocíticos: Determinados mediante cálculos matemáticos.

1. Volumen Globular Medio (VGM): (Ht. x 10 / Eri), Es el tamaño eritrocítico expresado en femtolitros y se comporta de la siguiente forma:

Valor aumentado: Se presenta en anemia macrocítica en la que la interferencia en la síntesis del ADN causa inhibición de la división celular y la resultante es la aparición de eritrocitos de gran tamaño (como ocurre en los casos de deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico). También aumenta transitoriamente en los casos de reticulocitosis (anemia regenerativa).

Valor disminuido: Se presenta en casos de deficiencia de hierro

2. Hemoglobina Globular Media (HGM): (Hb. x 10 / Eri.), Se refiere a la cantidad de hemoglobina depositada en el eritrocitos expresada en picogramos.

Valor aumentado: En los casos de hemolisis tanto in vivo como in vitro; la hemoglobina extracelular también está implícita, aunque el índice asume que toda la hemoglobina es intracelular por lo que se debe interpretar con reservas. Durante la reticulocitosis permanece normal o ligeramente elevado.

Valor disminuido: En los casos de deficiencia de hierro.

3. Concentración de Hemoglobina Globular Media (CHGM): (Hb x 100 / Ht) Es la cantidad de hemoglobina que está relacionada directamente con el eritrocito. Es el índice más preciso, ya que no requiere del conteo total de eritrocitos circulantes.

Valor aumentado: En los casos de hemolisis tanto in vivo como in vitro, así mismo puede incrementarse en los casos de esferocitosis marcada.

Valor disminuido: En los casos de reticulocitosis y deficiencias de hierro.

 E. Morfología eritrocítica: Es determinada en el frotis sanguíneo.

1. Rouleaux: Es el agrupamiento de eritrocitos a manera de monedas amontonadas, es debido a una tendencia de sedimentación en forma paralela, trastorno que se relaciona con el incremento en la concentración de fibrinógeno y/o el cambio en las concentraciones de globulinas. En caninos y felinos puede presentarse en condiciones normales en un grado moderado y es muy marcada en casos de enfermedad inflamatoria y neoplasias. En equinos sanos es común desapareciendo en casos de anemia.

2. Aglutinación eritrocítica: Cuando se forma un acumulo de eritrocitos, ocurre generalmente en los casos deanemias inmunomediadas, puede ser observada en las paredes del tubo colector como pequeños grumos.

3. Anisocitosis: Es la variación en el tamaño de los eritrocitos donde aparecen macrocitos y/o microcitos a lado de células de tamaño normale, se presenta como respuesta en anemias de tipo regenerativo.

Macrocitos: Son eritrocitos de gran tamaño que provocan incremento en el VGM, (reticulocitos) aparecen generalmente en anemias regenerativas.

Microcitos: Son pequeños eritrocitos con un VGM disminuido que son observados en casos de anemias dadas por deficiencia de hierro y piridoxina generalmente.

4. Esferocitos: Son considerados microcitos que cuentan con una membrana celular reducida, lo que incrementa la permeabilidad hacia el sodio, son casi exclusivos de caninos y se presentan generalmente en anemias de tipo autoinmune y en anemias hemolíticas isoinmunes así como después de una transfusión. Son removidas rápidamente de la circulación por los macrófagos esplénicos, debido a su falta de elasticidad y a que no están habilitadas para traspasar los poros capilares esplénicos.

5. Policromasia: Es una variación en la afinidad eritrocítica hacia el colorante, donde existe un tono azuloso en las células que contienen residuos de ARN, eritrocitos que generalmente son grandes y se consideran reticulocitos. La presencia de policromasia está asociada con el incremento de la actividad eritropoyetica como respuesta a unaanemia, catalogada como regenerativa cuando esta presente.

6. Hipocromia: Se refiere a la presencia de palidez marcada en la región central del eritrocito dado por la disminución en la concentración de hemoglobina dentro de la célula, la causa más común en la que se presenta es la deficiencia de hierro.

7. Poiquilocitosis: Son células anormales en su forma comúnmente encontradas en anemias debidas a la pérdida crónica de sangre o a enfermedades caracterizadas por fragmentación eritrocítica, células que son retiradas prematuramente de la circulación agudizando el estado anémico. Los acantocitos, son un tipo de poiquilocitosis.

8. Leptocitos: Son células delgadas que cuentan con una membrana celular grande observadas en enfermedades crónicas debilitantes que producen anemia.

9. Estomatocitos: Son eritrocitos con una forma oval hacia el centro que se observa en la estomatocitosis hereditaria del Alaska malamut y en enfermedades hepáticas.

10. Células en diana: Son células con forma de tiro al blanco que se presentan en anemias de tipo regenerativo junto con policromasia, aunque cuando se presentan y no existe policromasia se pueden relacionar con enfermedad renal, hepática o esplénica.

11. Cuerpos de Howell-Jolly: Son remanentes nucleares observados frecuentemente como consecuencia de un estado anémico en procesos regenerativos, no obstante si son numerosos pueden indicar hipoesplenismo..

12. Cuerpos de Heinz: Son estructuras localizadas en la membrana eritrocítica producto de la desnaturalización de la hemoglobina causada por la acción oxidante de ciertas drogas o químicos, estos cuerpos desorganizan la membrana eritrocítica y se asocian con hemolisis intravascular.

13. Cuerpos eritrocíticos refráctiles: Se localizan en estados normales en aproximadamente el 10% de los eritrocitos del gato, se incrementan en la presencia de diversas enfermedades, en muchas ocasiones juegan un papel importante en el desarrollo de la anemia.

14. Eritrocitos nucleados (Rubrocitos y Metarrubrocitos): Se deben a la liberación de células eritroides inmaduras hacia la circulación sanguínea en los casos de anemia, aunque pueden ser observadas en casos de enfermedad de la médula ósea donde existe daño en el parénquima que afecta la barrera capilar, así como en casos de leucemia.

 F. Determinación de Reticulocitos (Ret):

Los reticulocitos son células eritroides inmaduras que en su citoplasma cuentan con remanentes nucleares de ARN, en el canino, felino y suino, representan aproximadamente el 1% en la circulación sanguínea en condiciones normales, presentan un incremento en los casos de anemias de tipo regenerativo. En algunos laboratorios el conteo de reticulocitos se hace por medio del uso de tinciones como Giemsa en un frotis sanguíneo ordinario, aunque la determinación más exacta se realiza por medio de tinciones supravitales especificas como la de azul de cresil o la de nuevo azul de metileno, su valoración se realiza en base a los siguientes parámetros:

1. Porcentaje relativo de reticulocitos (PRR): Se obtiene al realizar varios conteos de 100 células eritroides, obteniendo el porcentaje correspondiente a aquéllas que son compatibles con reticulocitos, en la mayoría de las ocasiones expresa un valor que no es real, dando una falsa impresión diagnóstica debido a lo siguiente:

En la sangre de animales anémicos existe menor número de eritrocitos maduros circulantes que se mezclan con reticulocitos recién liberados de la médula ósea y una relativa reticulocitosis es observada.

Dentro de los mismos reticulocitos existen varios estadios de maduración y en respuesta a un estado anémico los reticulocitos más inmaduros son liberados, células que persisten como reticulocitos por periodos más prolongados en la sangre antes de convertirse en eritrocitos maduros.

Para lograr una corrección del porcentaje relativo de reticulocitos cuando se presentan los problemas descritos anteriormente se determina lo siguiente:

2. Conteo absoluto de reticulocitos (CAR): (PRR x Eri). Este parámetro corrige la falsa impresión de reticulocitosis expresada en el inciso anterior (1,a) debido a que se determina la cantidad total de reticulocitos circulantes.

3. Porcentaje corregido de reticulocitos (PCR): [(Ht obtenido / Ht normal) x PRR] Con la ayuda de este calculo se obtiene un porcentaje más adecuado a la realidad en los casos donde no se conoce el conteo de eritrocitos circulantes, ya que se ajusta el porcentaje de reticulocitos observados en la muestra problema con respecto a un parámetro normal (considerado de 45%), sirve para determinar el IPR.

4. Indice de producción de reticulocitos (IPR): (PCR / Tiempo de maduración) Este índice de corrección ha sido adaptado en el canino específicamente para corregir el problema descrito en el inciso (1,b), ya que se utilizan diferentes tiempos de maduración del reticulocito basándose en el hematocrito observado, algunos de estos tiempos son:

HematocritoTiempo de maduración

45% 1 día

35% 1.5 días

25% 2 días

15% 2.5 días

5. Interpretación de los parámetros reticulocitarios:

En el gato solamente son utilizados el PAR y el PCR debido a que la respuesta reticulocitaria de esta especie es menor a la del canino.

Un incremento absoluto de reticulocitos indica una respuesta de la médula ósea, es común en anemiashemorrágicas o hemolíticas, aunque la reticulocitosis es más marcada en la anemia de tipo hemolítico debido a que en esta no hay pérdida de hierro y es fácilmente reciclable durante el proceso eritropoyetico.

La reticulocitosis no se hace evidente hasta después de 72 horas de que ocurre la anemia y puede alcanzar su máximo hasta los 7 días posteriores a su presentación.

Un índice de producción de reticulocitos mayor de 1 sugiere una anemia de tipo regenerativo.

Indices entre 1 y 3 sugieren pérdida sanguínea.

Indices mayores de 3 son indicativo de un proceso hemolítico.

 

G. Determinación de plaquetas:

Son estructuras producidas por los megacarioicitos en la médula ósea mediante el proceso de fragmentación citoplasmática, juegan un papel muy importante en la hemostasis, su variación puede ser:

1. Trombocitopenia: Disminución en el número de plaquetas circulantes, es el trastorno más común en los animales, generalmente acompañada con severos problemas de coagulación, se puede deber a:

Destrucción plaquetaria que excede la producción ocurrida en trombocitopenias inmunomediadas (autoinmunes, isoinmunes o inducidas por drogas), Lupus Eritematoso, hiperestrogenismo, Afecciones por Ehrlichia, enfermedad causada por Riketsia, o secuestro esplénico, así como neoplasias como hemangiosarcoma.

Fallas en la producción plaquetaria que ocurre en anemias aplásticas, enfermedad de la médula ósea y quimioterapia citotóxica. Además la trombocitopenia puede dar un cuadro de coagulación intravascular diseminada, un síndrome que casi siempre acompaña a una enfermedad sistémica.

2. Trombocitosis: Incremento del número plaquetario.

En el felino puede estar acompañando un proceso viral asociado a leucocitos con síndromes mieloproliferativos.

Ocurre en procesos parasitarios donde intervienen parásitos succionadores de sangre y en casos de neoplasia.

Usualmente acompaña a anemias por deficiencias de hierro.

Siempre que existan trastornos en la cuenta plaquetaria se debe considerar la determinación de parámetros que intervienen en la coagulación sanguínea.

Enfermedades hemorrágicas en los animales están asociadas con la disminución en el número plaquetario, así mismo las alteraciones en la morfología del trombocito se observa en anemias regenmerativas, desordenes mieloproliferativos en el felino y en otros trastornos en la médula ósea.

 H. Velocidad de Sedimentación globular media (Wintrobe): Es la precipitación de los eritrocitos en un lapso de tiempo estandarizado (1 hora), se relaciona directamente con la tendencia eritrocítica hacia la formación de rouleau así como a la concentración plasmática de globulinas y fibrinógeno.

 OBJETIVOS:

- Saber realizar las pruebas correspondientes a la sangre para saber el estado de salud de un paciente.

- Conocer los trastornos y complicaciones que puede traer una deficiencia en la sangre

MATERIAL:

o 5 ml de sangre venosa

o 1 Spectronic

o 1 microscopio

o 1 ligadura

o 1 microcentrífuga

o 1 boquilla

o 1 frasco con torundas alcoholadas

o 1 jeringa desechable de 5 ml

o 1 pipeta de Thoma para glóbulos rojos

o 1 pipeta de Shalli 80.02 ml

o 1 tubo de ensaye o frasco con anticoagulante

o 1 cámara de Neubauer

o 1 tubo de Wintrobe

o 4 portaobjetos

o 2 tubos capilares

o 1 pipeta Pasteur con bulbo

o 1 gradilla para tubos de Wintrobe

o Solución salina isotónica

o Reactivo de Drabkin

o Solución buffer

o Colorante de Wright

o Aceite de inmersión

MÉTODO:

o Obtuvimos sangre de un voluntario

o Se coloco en el tubo de ensaye con anticoagulante

o Después se tomo una parte y se coloco en el tubo de Wintrobe y se llevo a la gradilla

o Se obtuvo con esto la velocidad de sedimentación eritrocitaria

o Después para obtener el recuento total de eritrocitos se tomo otro poco de sangre y se aspiro con una boquilla en la pipeta de Thoma

o Se le agrego solución salina isotrópica.

o Se agito y se depositaron 2 gotas en la cámara de Neubauer

o Se llevo a microscopio y se contó por cuadrantes el número de eritrocitos.

o Se toma la muestra en capilares para obtener el nivel de hematrocitos

o Por decantación se coloca en los capilares y se lleva a la microcentrífuga

o Con la pipeta de Shalli se obtiene la determinación de hemoglobina

o Se lee en el Spectronic

o El estudio morfológico se realizó por medio de un frotis

o Se toma una o dos gotas de sangre y se colocan en un extremo del portaobjetos y con otro se extiende

o Se lleva al microscopio y se observa, en los objetivos más pequeños primero y por último en el de 100x, colocando previamente aceite de inmersión

o Se lleva la cuenta de los tipos de células en la sangre hasta alcanzar un total de 100

RESULTADOS:

Velocidad eritrocitaria (sedimentación): 12ml/hr

Hematocrito: 5.5 = 100%

2.5 roja, 3.0 blanca

Hemogloina: 16.9 - 17.0 g/100 ml

Cámara de Neubauer: A - 75

B - 90

+ C - 86

D - 69

E - 115

Total: 435

Estudio morfológico (frotis): Leucocitos: 33

Neutrofilos: 18

Basolfilos: 14

Eritrocitos: 7

Monocitos: 7

Volumen Globular Medio (VGM) =

Hemoglobina Globular Media (HGM)=

Concentración de Hemoglobina Globular Media (C. Hb. G. M.)= 37. 4%

ANÁLISIS DE RESULTADOS:

Velocidad eritrocitaria: En este caso la velocidad eritrocitaria está debajo de lo normal.

Hematocrito: 45.45 % roja

54.54 % blanca (dentro de lo normal)

Spectronic: Niveles dentro de lo normal

Recuento total de eritrocitos: 4,350,000 millones/mm3 (dentro de lo normal)

CONCLUSIONES:

El paciente se encuentra bien dentro de los niveles a medir en esta práctica.

BNeutrófilos:

Valor normal entre 2.000 y 7.500/mL. Son los más numerosos. Se encargan de atacar a las sustancias extrañas (básicamente bacterias, agentes externos…) que entran en el organismo. En situaciones de infección o inflamación su número aumenta en la sangre. En estos casos se observan algunos que son ‘inmaduros' y se denominan cayados. En la analítica se indica en forma de porcentaje sólo cuando hay infección porque en condiciones normales su cifra es cero.

 

Linfocitos:

Valor normal entre 1000 y 4500/mL. Aumentan sobre todo en infecciones por virus o parásitos. También en algunos tumores o leucemias.

 

Monocitos:

Valor normal entre 200 y 800/mL. Esta cifra se eleva casi siempre por infecciones originadas por virus o parásitos. También en algunos tumores o leucemias.

 

Eosinófilos:

- Aumentan:

Sobre todo en enfermedades producidas por parásitos, en las alergias y en el asma.

- Disminuyen:

En situaciones en las que la médula ósea no puede producir células, por estar ocupado su espacio e inhabilitada su función debido a agentes infecciosos, tejido tumoral u otro tipo de agentes.

En infecciones graves. Aunque en un primer momento el número de estas células aumenta debido a una invasión externa, la cifra puede llegar a disminuir si el agente agresor es más fuerte y produce la muerte de los leucocitos.

Por algunos medicamentos que producen toxicidad sobre la médula ósea como los quimioterápicos (para el tratamiento del cáncer). También algunos antibióticos (cloranfenicol) o analgésicos (nolotil) pueden producir como efecto no deseado una reducción de su número.

 

Número de hematíes (RBC)

Valor normal entre 4.300.000 y 5.900.000/mL

Los glóbulos rojos o hematíes se encargan del transporte de la hemoglobina y del oxígeno. Gracias a ellos el O2 que entra en los pulmones llega al resto del cuerpo. Una cifra por encima de lo normal puede indicarnos:

Tabaquismo: Las personas que fuman suelen tener más globulos rojos de lo normal. Esto es debido a que el tabaco disminuye el oxígeno que hay en la sangre y esa reducción estimula la producción de glóbulos rojos.

Insuficiencia respiratoria : Los pacientes que tienen poco oxígeno por otros motivos, por ejemplo por tener una bronquitis crónica, también pueden tener más globulos rojos de lo normal. En ocasiones hasta puede ser neceraria la realización de una sangría para que disminuyan.

Vivir en zonas muy elevadas : Los individuos que habitan en áreas montañosas o en ciudades como La Paz (Bolivia), a una altitud muy elevada, el número de glóbulos rojos puede ser mayor sin que esto signifique ninguna enfermedad para estas personas. El incremento está relacionado con la presión atmosférica y la falta de oxígeno, factores a los que el cuerpo responde fabricando más hematíes. Una cifra por debajo de lo normal nos indica:

Anemia: Las causas pueden ser muy variadas como la falta de hierro, de vitamina B12 o de ácido fólico. Un sangrado excesivo (por ejemplo reglas abundantes, o después de una intervención quirúrgica) o una enfermedad de la médula ósea, encargada de fabricarlos, puede dar lugar a un descenso del número de hematíes. Otras causas de la anemia son la destrucción acelerada de glóbulos rojos (debido a diversas patologías) o algunas enfermedades crónicas.

 

Hemoglobina(HGB)

Valor normal entre 12,5 y 17gr/L

Es una proteína que existe en el interior de los glóbulos rojos y que transporta el oxígeno en su interior. Por lo general la cantidad de hemoglobina que tenemos es proporcional al número de hematíes.

Una cifra superior a la normal indica lo mismo que el aumento en el número de glóbulos rojos. Una cifra por debajo de lo normal indica también lo mismo que el descenso de hematíes.

Existe una situación en la que la cantidad de hemoglobina es discrepante con el número de glóbulos rojos: la talasemia. En este caso el individuo tiene muchos glóbulos rojos pero de menor tamaño que lo habitual y poca hemoglobina en comparación.

 

Volumen corpuscular medio(VCM)

Valor entre 78 y 100 fL Indica el tamaño de los glóbulos rojos.

El VCM alto indica que los glóbulos rojos son grandes. Esto se produce en enfermedades como el déficit de vitamina B12 o de ácido fólico, en patologías del hígado, o cuando hay un consumo elevado de alcohol. Algunos individuos tienen los hematíes un poco más grandes de lo normal sin que esto sea una enfermedad.

El VCM bajo indica que los glóbulos rojos son pequeños. Se produce en la talasemia (alteración de la hemoglobina que conlleva una reducción del tamaño de los hematíes) y en el déficit de hierro.

 

Hemoglobina corpuscular media (HCM)

Valor normal entre 27 y 32pg Indica la cantidad de hemoglobina que hay en cada glóbulo rojo. En cierto modo nos está diciendo lo 'rojos' que son los hematíes.

Está aumentado en el déficit de vitamina B12, ácido fólico.

Está disminuido en el déficit de hierro o en la talasemia.

 

Plaquetas

Valor normal entre 130.000 y 450.000/mL Son las células de la sangre encargadas de la hemostasia, es decir, de cerrar los vasos sanguíneos cuando se produce una herida formando parte del coágulo.

Aumentan:

En ocasiones las plaquetas aumentan como reacción a una enfermedad transitoria o crónica o en casos de hemorragia aguda.

Existen patologías de la sangre que se caracterizan por un número de plaquetas por encima de lo habitual (entre dos y tres veces). En ocasiones es necesario un tratamiento quimioterápico para reducir dichas cifras y evitar que aparezcan trombos en la sangre. Disminuyen

Algunas infecciones muy graves pueden reducir el número de células que se producen en la médula ósea, por ello los pacientes tienen anemia, pocas plaquetas y pocos leucocitos.

Algunos individuos tienen unas sustancias (anticuerpos) en su sangre que destruyen sus propias plaquetas, como si no las reconocieran como propias. Es más frecuente en mujeres jóvenes. El nombre de esta enfermedad es 'púrpura trombocitopénica idiopática'. Si las cifras bajan por debajo de 10.000/mL existe riesgo de sangrado espontáneo.

Cuando existe una actividad excesiva del bazo, un órgano situado en la parte izquierda de nuestro abdomen cuya función es ayudar en la defensa frente a las infecciones. En algunas situaciones crece de tamaño (por ejemplo cuando hay una enfermedad hepática crónica y evolucionada) y trabaja más de la cuenta, produciendo una disminución en las células de la sangre.

 

Velocidad de Sedimentación (VSG)

Valor normal por debajo de 20mL/h Se relaciona directamente con la tendencia que tienen los glóbulos rojos a formar acúmulos y con la cantidad de proteínas que hay en el plasma.

Aumenta:

En infecciones.

En enfermedades inflamatorias crónicas como el lupus, la artritis reumatoide, la polimialgia reumática…

En anemia.

Es una prueba inespecífica, es decir, no sirve para detectar el lugar de la infección o inflamación en caso de que las hubiera, ni diferencia unas de otras. Sin embargo, su alteración indica que existe algún trastorno que hay que intentar diagnosticar. También es útil en el

seguimiento de pacientes: la eficacia del tratamiento se evalúa mediante la reducción de la velocidad.

 

er mejor las técnicas más importantes del laboratorio de hematología, así como sus beneficios y la importancia de éstas a la hora de detectar enfermedades

* BIOMETRÍA HEMATICA

Incluye:

Hemograma

- cuenta plaquetaria

cuenta leucocitaria cuenta eritrocitaria

hematocrito (HT)

índices eritrocitarios

cuenta diferencial leucocitaria

Fundamentación Teórica:

Es una prueba de detección básica y constituye la técnica de laboratorio que se pide con más frecuencia.

Los datos que proporciona constituyen información diagnóstica muy valiosa sobre el sistema hematológico y otros aparatos del cuerpo, pronóstico, respuesta al tratamiento y recuperación.

Consta de una serie de pruebas que determinan el número, variedad, porcentaje, concentración y calidad de las células sanguíneas.

Preparación del paciente:

1.- Evitar la tensión todo lo posible debido a que las alteraciones fisiológicas cambian los valores.

2.- Tanto la deshidratación como la sobre hidratación alteran en forma considerable los valores.

3.- No es necesario el ayuno, sin embargo los alimentos con un alto contenido en grasas alteran los resultados.

*PUNCIÓN CAPILAR

Fundamento teórico:

Para tomar una muestra en forma adecuada se necesita la técnica correcta y el momento preciso en caso necesario.

Cuando se necesita un frotis de sangre periférica, se prefiere la sangre capilar.

Metodología:

1.- Tome la muestra de las yemas de los dedos o lóbulo de la oreja (adultos); del dedo pulgar del pie o del tobillo (en lactantes).

2.- Desinfecte el sitio de la punción, séquelo y puncione la piel con una lanceta estéril que no debe penetrar más de 2 mm; si se utiliza isodine,

permita que se seque completamente.

3.- Deseche la primera gota de sangre. Tome las gotas subsecuentes en un microtubo y prepare las laminillas con esa muestra.

Recomendaciones:

No oprima el sitio de la punción para obtener sangre porque se altera la composición hemática o invalida los resultados.

Muchas veces se facilita la toma e muestra si se calienta la extremidad o se coloca en postura colgante.

Preparación del cliente:

Instruya al paciente sobre el propósito y la técnica de su prueba.

Cuidado del paciente después de la prueba:

Aplique una pequeña curación o cinta adhesiva sobre el sitio de la punción, si bien hay que verificar presencia de hemorragia. De haberla, presione; en caso de que persista el sangrado , busque en los antecedentes del paciente si ha sido sometido a un tratamiento con anticoagulantes (aspirina).

*PUNCION VENOSA

Fundamento teórico:

La punción venosa permite extraer una mayor cantidad de sangre para las pruebas necesarias. Las venas de elección suelen ser las de la cara anterior del antebrazo porque resulta fácil acceder a ellas. Las cifras hemáticas permanecen constantes no obstante el sitio seleccionado para obtener la punción venosa.

Metodología:

1.- Coloque un torniquete en la parte superior del brazo para producir congestión venosa.

2.- Pida al paciente que abra y cierre el brazo y cierre el puño varias veces. Escoja una vena accesible.

3.- Limpie el sitio de punción y séquelo con una gasa estéril. El isodine debe secarse.

4.- Puncione la vena según la técnica explicada por la maestra. En el adulto, las agujas de calibre 21 mas o menos dificultan la extracción de sangre.

5.- Una vez que penetra en la vena, la sangre llena los tubos aspiradores automáticamente por la presión negativa dentro del tubo.

6.- Retire el torniquete antes de extraer la aguja o se producirá una hemorragia.

7.- Extraiga la aguja y aplique presión y una cinta adhesiva estéril en el sitio de la punción.

8.- El conservador o anticoagulante que se añade al tubo depende de la prueba.

Importante:

Para la mayoría de las pruebas hematológicos se utiliza como anticoagulante el ácido etilendiaminotetracético (EDTA) o edético. Es necesario colocar la cantidad adecuada del anticoagulante, ya que la mayoría de las pruebas se invalidan con sangre muy poco coagulada.

Preparación del paciente:

1.- Instruya al paciente sobre la técnica para tomar la muestra. Valore la existencia de problemas hemorrágicos o de circulación o alergias en látex.

2.- Avisar al paciente que al introducir la aguja sentirá dolor.

3.- Extienda completamente el brazo con la superficie palmar hacia arriba.

4.- Si existen dificultades para extraer la muestra, se entibia la extremidad con toallas húmedas y calientes o con cobijas, además se debe permitir que la extremidad permanezca inclinada durante varios minutos antes de realizar la punción.

Cuidados después de la prueba:

No extraiga sangre de la misma extremidad utilizada para la administración intravenosa de medicamentos ,líquidos o transfusiones.

La punción venosa causa infección, alteraciones, o retraso en la cicatrización.

El torniquete prolongado provoca éxtasis y hemoconcentracíon.

*Anticoagulantes

Fundamento teórico:

Los anticoagulantes son medios que actúan como bloqueantes de la coagulación o bien de la agregación de plaquetas.

Se utilizan para romper el trombo o bien para prevenir que los trombos se repitan. La heparina alarga el tiempo de coagulación. S e administra mediante inyección subcutánea, pero también hay otros grupos que se toman por vía oral.

En éstos grupos de medicamentos debe hacerse un control de tiempo de coagulación para evitar un exceso de actividad y como consecuencia la aparición de hemorragias.

Hay dos sales: cálcica y sódica. La cálcica se usan vía subcutánea, pero los dos se pueden usas endovenosas. La heparina se utiliza cuando es preciso. La acción de anticoagulantes es rápida y de poco tiempo. En el manejo de la acción anticoagulante prolongada se utiliza acecumorol.

Se han utilizado diversas medicaciones como anticoagulantes plaquetarias, la aspirina y medicamentos vasodilatadores, como el dipridamol, ambos tienen un mecanismo diferente de acción y pueden asociarse para obtener una sinergia de acción.

Tabla de anticoagulantes:

TIPOS Forma de usarse Ventajas Desventajas

Precipitantes:

Oxalatos de amonio y potasio.

3 partes de amonio y 2 partes de potasio. Usar 2 mg/ml de sangre.

Barato, fácil de preparar. No afecta el volumen regular medio.

Degeneración de los granulocitos. Utilidad limitada a los primeros minutos en extensiones.

Ionizantes:

Secuestreno EDTA al 10 %

Citrato de sodio al 3.8%

1-2 mg/ml de sangre.

9 partes de sangre por 1 de anticoagulante

No altera la morfología aún después de 3 hrs.

Evita aglutinaciones de plaquetas, preserva más tiempo la sangre.

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Antitrombinicos:

Heparina

Carbohidrato ácido

0.1 -0.2 % mg/ml de sangre

Seco evita las la hemólisis. Útil para estudios de anemias hemolíticas.

Caro. Frotis teñidos con Wright toman coloración azul difusa.

Mecánico:

desfibrinización

Con perlas de vidrio y agitación mecánica.

Útil para células L.E.

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*Determinación de hemoglobina (Hb)

Fundamento:

Es una proteína conjugada de color rojo integrantes de los eritrocitos entre un 31-34%.

Existen varios métodos para determinación como hematina ácida, hematina alcalina, oxihemoglobina, carboxihemoglobina y cianometahemoglobina; éste último es el de elección por que es estable en soluciones diluidas, porque existen en el mercado estándares de cianometahemoglobina y porque las lecturas se pueden hacer en espectrofotómetro de uso común y corriente.

La sangre se hemoliza por agregado de un agente densoactivo, con el ferrocianuro de potasio se oxidan el átomo de fierro de ferroso a férrico para producir metahemoglobina. El cianuro de potasio estabiliza la metahemoglobina pasando de cianometahemoglobina. La cloración producida es directamente proporcional a la concentración de hemoglobina presente.

Material:

Tubos de ensayo de 13 x 100 ml

Pipetas de 1ml

Pipetas de Salí

Boquillas

Gradillas

Gasa

Celdas para espectrofotómetro

Sangre capilar o venosa con anticoagulante.

Reactivos:

EDTA al 10 % (.07 ml por .5 ml de sangre)

Reactivo DE Drabkin:

-ferrocianuro de potasio

-cianuro de potasio

-bicarbonato de potasio

Solución estándar de cianometahemoglobina.

Procedimiento:

1.- Colocar en un tubo de ensayo 5 ml de reactivo de Drabkin

2.- Homogeneizar bien la sangre

3.- Llenar en sangre hasta la marca de la pipeta de Sahli

4.-Mezclar la sangre con el disolvente

5.- Dejar Reposar 10 min. Para la formación de cianometahemoglobina

6.- leer a 540 nanómetros en el espectrofotómetro contra un blanco de reactivo.

7.- comparar con la curva calibrada de estándares.

Valores de referencia:

Mujeres: 12 -14 gr/dl

Mujeres embarazadas: 11-14 gr/dl

Hombres: 13-19gr/dl

Recién nacidos: 13.19gr/dl

* DETERMINACIÓN del hematocrito

Es sencillo y exacto y es importante para determinar los índices eritrocitarios

Fundamento:

El hematocrito mide el porcentaje del volumen de sangre total pero ocupado solamente por los eritrocitos

Material (macrohematocrito)

Tubo de Wintrobe que tiene 11.5 cm de largo x 3 mm de luz (hueco). Para el micro se usa el tubo capilar)

Pipeta Pasteur larga o pipeta para llenado de hematocrito

Centrífuga

Sangre capilar (micro) o venosa (macro) con anticoagulante

Reactivos

Procedimiento:

1.- Homogeneizar perfectamente la sangre haciendo girar el tubo

2.- Utilizando la pipeta Pasteur se llena de sangre el tubo de Wintrobe exactamente hasta 10, no deben quedar burbujas de aire en el tubo

3.-Centrífuga a 3600 rev x min. Durante 30 min.

4.- Leer en la línea de separación de la columna de glóbulos rojos sabiendo que cada raya tiene 1%

Valores de referencia:

H= 47 +- 2.5

M= 42+- 2.5

*CUENTA ERITROCITARIA

Introducción:

Cuando la eritropoyésis tiene lugar normalmente, su resultado final es la producción de una célula-eritrocito perfectamente diferenciada y apta para su función principal que es la de transportar oxígeno y CO2 . La falta de núcleo le confiere la virtud de acarrear el oxígeno sin consumir prácticamente nada de el; su forma bicóncava es la que mejor se presta para afrontar la hemólisis; su membrana no admite la salida de hemoglobina.

Fundamento teórico:

Consiste en diluir la sangre con el líquido de Hayem en una proporción exacta y luego examinar al microscopio una pequeña cantidad de la muestra colocada en la cámara de Neubauer, contando el número de elementos que se encuentran en el retículo de la cámara y mediante una operación matemática se obtiene la cifra total.

Material:

Tubos de ensayo de 13x100mm

pipetas de Thomas para glóbulos rojos

cámara de Neubauer

boquillas

microscopio

gasa

gradilla

sangre capilar o venosa con anticoagulante

Cámara de Neubauer

La que más se utiliza es la de Neubauer que presenta un retículo con una superficie total de 9mm2 dividida en 9 cuadros de 1mm2 los cuatro cuadros grandes de los extremos son los que usualmente se emplean para contar leucocitos. De los 9 cuadros centrales grandes el central es el único dividido en 25 cuadros.

Reactivos:

EDTA (sal di sódica) al 10%

Líquido de Hayem:

Cloruro de mercurio 0.5 g

Cloruro de sodio 1.0g

Sulfato de sodio 5.0g

Agua destilada 100ml

Procedimiento:

Las pipetas están constituidas por dos porciones capilares y un bulbo central. El tubo capilar inferior está dividido en 10 partes iguales con marcos de0.5 y 1.0.

En el interior del bulbo existe una perlita de plástico (roja), para favorecer la mezcla de la sangre con el líquido y en el capilar superior hay una marca 101.

1.- llenar con sangre bien mezclada la pipeta de Thoma, hasta la marca 0.5.

2.- se limpia cuidadosamente con gasa la parte externa de la pipeta.

3.- completar con líquido de Hayem hasta la marca 101.

4.- agitar durante 3 minutos para mezclar perfectamente.

5.- colocar el cubre hematímetro sobre la cámara.

6.- desechar las primeras 4-5 gotas de la pipeta y llenar la cámara por uno de los bordes del cubre hematímetro.

7.- se deja que el líquidos penetre lentamente entre la cuadrícula y el cubre hematímetro hasta que la plataforma de recuento este completamente cubierto.

8.- dejar reposar de 3.5 minutos sobre la platina del microscopio.

9.- con objetivo de 40x se encuentra los eritrocitos contenidos en 80 cuadros pequeños; uno central y cuatro de los extremos.

Cálculos:

Si se considera que el retículo central tiene 400 cuadritos se realizará el siguiente cálculo.

N x 200 x 10 x 400   = N x 10,000

80

N= número de eritrocitos contados

200= factor de dilución

10= corrección x altura de la cámara

Valores de referencia:

Hombres 4.5 x 106 - 5.5 x 106 mm3

Mujeres 4.3 x 106 - 5.0 x 106 mm3

*Índices eritrocitarios

Sirven para clasificar a los eritrocitos de acuerdo a su tamaño y contenido de hemoglobina

Se utiliza el hematocrito y la cuenta de eritrocitos para calcular los índices:

-VCM (Volumen Corpuscular Medio)

-CMHC (Concentración Media de la Hemoglobina Corpuscular)

-HCM (Hemoglobina Corpuscular Media)

Es posible medir de manera directa los índices eritrocitarios en contadores celulares automáticos. Por ejemplo: el coulter; al pasar los eritrocitos a través de un orificio en el cual fluye una corriente eléctrica.

*Cuenta leucocitaria

Introducción:

La leucopoyésis es un proceso que se lleva a cabo con gran actividad, ya que si el número de granulocitos circulantes de ninguna manera es comparable al de los eritrocitos, en cambio se estima que la sobrevida de los neutrófilos no excede de 5 días, de las cuales solo pasan 10 hrs. en la sangre circulante.

Fundamento:

La sangre se diluye 1:2 con una solución hipotónica de ácido acético que destruye a los eritrocitos.

El azul de metileno permite reconocer fácilmente el líquido y observar mejor los glóbulos blancos, a los que tiñe ligeramente

Los normoblastos no se destruyen, por lo que se deben tomar en cuenta para corregir los resultados

Material:

Tubos de ensayo de 13 x 100mm

Pipeta de Thoma para glóbulos blancos

Cámara de Neubauer

Microscopio

Boquillas

Gasa

Sangre capilar o venosa con anticoagulante

Reactivos:

EDTA (sal disódica) al 10 %

Liquido de Turk:

Ácido acético glacial 3.0 ml

Agua destilada c.b.p. 100 ml

Adicionar 1 o 2 gotas de azul de metileno

Procedimiento

1.- Llenar la pipeta con sangre bien mezclados hasta la marca de .5

2.- Limpiar cuidadosamente la pipeta por fuera

3.- Aforar con solución de Turk hasta la marca de II

4.- Agitar la pipeta durante 3 min.

5.- Se desechan las primeras 4 o 5 gotas de la pipeta y se carga la cámara de Neubauer

6.-Dejar reposar la cámara durante 3 min.

7.- En el microscopio con el objetivo de 10x, se cuentan los leucocitos presentes en los cuatro cuadros grandes de los extremos

8.- Multiplicar por 50 el promedio de los leucocitos con la siguiente fórmula

Células contadas x 20 (dilución) x 10 (corrección de altura) /

4 (núm. De cuadro de 1mm contados)

Este factor varía si se cambia la dilución y o el número de cuadros contados

*En caso de existir normoblastos (eritrocitos nucleados) deberá hacer la cuenta diferencial leucocitaria

Valores de referencia:

Leucocitos:

-Adultos: 5000 - 10 000 / mm3

- Recién nacidos: 10 000 - 25 000 / mm3

-Niños: 8000 - 15 000

*Cuenta diferencial leucocitaria

Fundamento:

Se realizará este proceso en caso de existir normoblastos (eritrocitos nucleados) en la cuenta leucocitaria

Por este proceso se podrá decir cuantos normoblastos hay por cada 100 leucocitos. Ejemplo:

Si hay 28 normoblastos por cada 100 leucocitos se aplica la siguiente relación:

128 - 100

12000 -- x

x = 9375 leucocitos

La cuenta leucocitaria diferencial es el conteo del número de los distintos tipos de leucocitos. Identifica a los individuos con una mayor susceptibilidad a la infección

Técnica:

La cuenta leucocitaria total circulante se divide en 5 tipos de leucocitos:

-neutrófilos (en banda y segmentados). Su citoplasma es incoloro y tiene múltiples granos color gris; o puede ser multilobulado, que posee cuatro lóbulos nucleares.

-eosinófilos: es redondo u ovalado, el núcleo posee no más de tres lóbulos y en el citoplasma se observa no mas de 20 granos color naranja.

-basófilos: se caracterizan por sus grandes granulaciones azul oscuro. Estos gránulos son hidrosolubles.

-linfocitos: Su citoplasma es azul pálido y la cromatina nuclear color púrpura azulado oscuro; casi no posee citoplasma.

-monocitos: su núcleo suele ser arriñonado. Contiene una red de cromatina. El citoplasma se tiñe de un color azul grisáceo y contiene finas granulaciones color rosa.

Valores de referencia:

Neutrófilos:

-en banda 0-11%

-segmentados 25-62%

Eosinófilos: 0-2%

Basófilos: 0-1%

Linfocitos: 25-40%

Monocitos: 3-12%

*Tinción de Wright

Fundamento:

La tinción de Wright es una tinción de tipo Romanowsky.

Es extremadamente importante en el laboratorio de hematología este tipo de tinción, ya que puede obtenerse una cantidad abundante de información a partir del examen de un frotis de sangre periférica bien teñido

Una tinción de Romanowsky consiste en azul de metileno y sus productos de oxidación, así como eosina Y o eosina B

La acción combinada de estos colorantes produce el efecto Romanowsky y da una coloración púrpura a los núcleos de los leucocitos y a los gránulos neutrofílicos y de color rosado a los eritrocitos. Los componentes de este efecto son el azul B y la eosina Y

Las propiedades de tinción de Romanowsky dependen del enlace de los colorantes a las estructuras químicas y de las interacciones del azul B y la eosina Y. Los agrupamientos de ácidos nucleicos, las proteínas de los núcleos celulares y el citoplasma inmaduro reactivo, fijan el azul B, colorante básico

La eosina Y, colorante ácido, se fija a los agrupamientos básicos de las moléculas de hemoglobina y a las proteínas básicas.

Material:

Frotis sanguíneo

Agua destilada

Eosina B

Eosina Y

Azul de metileno

Alcohol metílico

Procedimiento:

1.- Hacer un frotis sanguíneo, ni demasiado delgado, ni que llegue al extremo del portaobjetos

2.- Fijar el frotis con alcohol metílico y dejar secar

3.- Sumergir el portaobjetos en el hemoclorante 1, durante 5 o 6 segundos

4.- Lavar con Buffer 7.2 y sacudir para eliminar exceso

5.- Sumergir por 6-8 segundos en el hemoclorante 2

6.- Lavar con buffer 7.2 y dejar secar

7.- Observar al microscopio

*Cuenta plaquetaria

Fundamento:

Las plaquetas son fragmentos de una célula llamada megacariocito, se encuentran unas 250 mil x mm3 , su vida media es de 9.5 días, sus funciones principales son: coagulación y mantener la integridad de las paredes de los vasos.

Miden de 3-4 micras de diámetro, son redondeadas, se pueden observar con una tinción azul de crisil brillante, no tienen núcleo; el número de plaquetas es el resultado el equilibrio entre el numero de plaquetas producidas en la médula ósea y las utilizadas, también de la pérdida o destrucción de la sangre periférica.

Material:

sangre venosa con EDTA al 10%

tubo de ensayo de 13 x 100ml

pipeta de Thoma para glóbulos rojos

cámara de Neubauer

caja de petri

gradilla

Reactivos:

Colorante de azul de cresil brillante

EDTA al 10 %

Procedimiento:

1.- Asepsia y obtención de la muestra Adultos o niños:La sangre se extrae de una vena (punción venosa), usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca un torniquete.

-Bebés o niños pequeños:En los bebés o niños pequeños, el área se limpia con un antiséptico y se punza con una aguja o lanceta para luego recoger la sangre en una pipeta.

2.-Descargar la pipeta en el líquido diluyente

3.-Enjuagar y llenar hasta la marca 1 y con la , muestra de sangre hasta 1.1

4.-Mezclar de 3-5 minutos

5.-Tirar las primeras 3-5 gotas

6.-cargar la cámara cuenta glóbulos

7.- dejar reposar 5 minutos, en una caja petri con un papel filtro húmedo

8.- Dejar reposar la cámara

9.- observar por le objetivo 10x

10.- las plaquetas aparecen como cuerpos coloreados en todo el cuadro central.

Cálculo:

Numero de plaquetas contadas x 1000

Valores de referencia:

150 mil- 450 mil /mm3

Cuidados durante el examen:

Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Después, puede haber una sensación pulsátil.

El conteo plaquetario se puede ver afectado por muchos estados patológicos. Igualmente, se puede medir para evaluar la causa de un sangrado excesivo.

Entre los medicamentos que pueden disminuir el conteo de plaquetas están: agentes quimioterapéuticos, cloranfenicol, colchicina, agentes bloqueadores H2, heparina, hidralacina, indometacina, isoniacida, quinidina, estreptomicina, sulfonamida, diuréticos tiazídicos y tolbutamina.

*CONCLUSIONES:

Pudimos repasar y conocer mejor estas técnicas y sobre todo la importancia de conocer bien los procedimientos y de estudiarlos y comprenderlos correctamente, no solo a la hora de calificar la materia, sino para poder ponerlos en práctica y tener un conocimiento general acerca de la sangre, lo cual es la finalidad de la capacitación de laboratorista clínico-hematología, formar íntegramente alumnos capaces de realizar este tipo de análisis.