analisis comparativo DSM V y DSM IV RT
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Universidad De las americas: udla
Comparación DSM IV RT & DSM V
Cuadro comparativo y critica
24/11/2015
![Page 2: analisis comparativo DSM V y DSM IV RT](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062222/5695d26c1a28ab9b029a5daa/html5/thumbnails/2.jpg)
Dsm IV - TR Dsm V
Trastornos de la personalidad general Trastornos de la personalidad general
Existen diversos apartados antes de pasar a la
revisión de los grupos y trastornos de la
personalidad tales como:
Características diagnosticas: definición
de los rasgos de la personalidad y
como se constituyen.
Procedimiento de tipificación: forma de
codificar dentro del eje II del DSM el
tipo de trastorno.
Síntomas dependientes de la cultura,
edad y sexo: La valoración de la
personalidad debe tener en cuenta los
antecedentes étnicos, culturales y
sociales del sujeto.
Curso: indicación acerca de la relación
del trastorno con su edad de inicio y
posterior propagación en el sujeto.
Diagnóstico diferencial: Muchos de los
criterios específicos para los trastornos
de la personalidad describen
características (p. ej., suspicacia,
dependencia, insensibilidad) que
también son típicas de los episodios de
los trastornos mentales del Eje I.
Relación con los Criterios Diagnósticos
de Investigación de la CIE-10: Los
Criterios Diagnósticos de Investigación
de la CIE-10 y los criterios generales
del DSMIV para los trastornos de la
personalidad son iguales en líneas
generales.
Modelos dimensionales Una alternativa
al enfoque categorial es la perspectiva
dimensional de que los trastornos de la
En el Dsm V se limita a definir de manera
general que es un trastorno y como deben
funcionar, tomando la información más
relevante de los apartados del tomo anterior
pero eliminando las referencias hacia los ejes
de clasificación, esto debido a que en esta
edición estos ejes quedan obsoletos.
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personalidad representan variantes
desadaptativas de los rasgos de
personalidad que se imbrican
imperceptiblemente con la normalidad y
entre ellos mismos.
Trastornos de la personalidad:
Grupo A
Trastornos de la personalidad:
Grupo A
Trastorno de la personalidad paranoide Trastorno de la personalidad paranoide
Características diagnósticas: este apartado
define de manera amplia el concepto, los
criterios del tipo A son definidos también de
manera rica y bien redactada en un total de
siete elementos.
Criterio de relación B :No debe diagnosticarse
el trastorno paranoide de la personalidad si el
patrón de comportamiento aparece
exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo
con síntomas psicóticos u otro trastorno
psicótico, o si es debido a los efectos
fisiológicos directos de una enfermedad
neurológica (p. ej., epilepsia del lóbulo
temporal) o de otro tipo
Se agregan apartados de comparación con el
CIE 10, prevalencia, patrón familiar, diagnóstico
diferencial
La definición del trastorno paranoide se
mantiene pero esta vez es más acotada
haciendo solo hincapié a la manifestación
conductual, otorgando una axioma más claro y
conciso, además propone el diagnóstico del
trastorno en base al cumplimiento de 4 o más
síntomas del criterio A
Los criterios de diagnóstico A se mantienen
pero esta vez se encuentran definidos de
manera más directa.
Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno esquizoide de la personalidad
El criterio de diagnóstico A 1: no demuestran
tener deseos de intimidad, parecen indiferentes
a las oportunidades de establecer relaciones
personales y no parece que les satisfaga
demasiado formar parte de una familia o de un
grupo social.
La definición del trastorno se mantiene pero se
agrega el criterio de diagnóstico del
cumplimiento de 4 o más síntomas.
Cambia el criterio de diagnóstico A1: No desea
ni disfruta las relaciones íntimas, incluido el
formar parte de una familia.
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Criterio A 3: Prefieren las tareas mecánicas o
abstractas como los juegos de ordenador o
matemáticos. Pueden mostrar un interés muy
escaso en tener experiencias sexuales con otra
persona.
Criterio A 5: Suele haber una reducción de la
sensación de placer a partir de experiencias
sensoriales, corporales o interpersonales, como
pasear por una playa tomando el sol o hacer el
amor
Criterio A 7: Pueden abstraerse de las sutilezas
normales en la interacción social y a menudo
no responden adecuadamente a las normas
sociales, de forma que parecen socialmente
ineptos o superficiales y enfrascados en sí
mismos. Habitualmente, muestran un aspecto
«blando» sin reactividad emocional observable
y con pocos gestos o expresiones faciales de
reciprocidad, como sonrisas o cabeceo.
Cambia el criterio de diagnóstico A3: Muestra
poco o ningún interés en tener experiencias
sexuales con otra personas.
Se acota aún más el criterio A 5 y se elimina la
definición anteriormente señalada.
También cambia el criterio A 7 dejando de lado
la mención al no cumplimiento de normas
sociales y la abstracción de sutilezas en
interacción social.
Trastorno de la personalidad esquizotípica
Criterio A 3; Pueden sentir que tienen poderes
especiales para notar los hechos antes de que
sucedan o para leer los pensamientos de los
demás. Pueden creer que tienen un control
mágico sobre los demás, que puede ser
utilizado directamente (p. ej., creer que el que la
esposa saque el perro a pasear es el resultado
directo de que uno pensase que debía hacerlo
una hora antes) o indirectamente a través de
realizar rituales mágicos (p. ej., pasar tres
veces por encima de un determinado objeto
para evitar que ocurra alguna desgracia).
Pueden presentarse alteraciones perceptivas
(p. ej., sentir que otra persona está presente u
oír una voz murmurar su nombre).
Trastorno de la personalidad esquizotípica
Se agregan el cumplimiento de cinco o más de
los criterios del apartado A.
El criterio A 3: cambia dejando de lado gran
parte de las creencias mágicas, acotándose
solo a Experiencias perceptivas inhabituales,
incluidas ilusiones corporales.
Criterio A 7: se elimina toda mención a la
vestimenta y ropa del individuo afectado por
este trastorno.
Criterio A 9: se amplía este criterio, Ansiedad
social excesiva que no disminuye con la
familiaridad y tiende a asociarse a miedos
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Criterio A 7: parte de este se centra en la forma
de vestir inapropiada.
Criterio A 9: Se sienten ansiosos en situaciones
sociales, especialmente en las que implican a
gente desconocida
paranoides más que a juicios negativos sobre sí
mismo.
Trastornos de la personalidad: Grupo B Trastornos de la personalidad: Grupo B
Trastorno de la personalidad antisocial Trastorno de la personalidad antisocial
Dentro de la definición de trastorno antisocial se
agrega Este patrón también ha sido
denominado psicopatía, sociópata o trastorno
disocial de la personalidad.
Criterio A 5 Estos individuos también muestran
una despreocupación imprudente por su
seguridad o la de los demás. Esto puede
demostrarse en su forma de conducir (repetidos
excesos de velocidad, conducir estando
intoxicado, accidentes múltiples). Pueden
involucrarse en comportamientos sexuales o
consumo de sustancias que tengan un alto
riesgo de producir consecuencias perjudiciales.
Pueden descuidar o abandonar el cuidado de
un niño de forma que puede poner a ese niño
en peligro.
Criterio A 7 Estas personas pueden culpar a las
víctimas por ser tontos, débiles o por merecer
su mala suerte, pueden minimizar las
consecuencias desagradables de sus actos o,
simplemente, mostrar una completa
indiferencia. En general, no dan ninguna
compensación ni resarcen a nadie por su
comportamiento. Pueden pensar que todo el
mundo se esfuerza por «servir al número uno»
Se mantiene la exclusión de 18 años pero
además se deben presentar cuatro o más de
los criterios A desde la edad de 14 años en
adelante.
El criterio A 5 está más acotado posee un poder
explicativo menor: Desatención imprudente de
la seguridad propia o de los demás. No
demuestra los tipos de consecuencias.
Criterio A 7 se eliminan los comentarios acerca
de la conducta irresponsable e inmadura,
ausencia de remordimiento y poca empatía
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y que uno no debe detenerse ante nada para
evitar que le intimiden
Trastorno de la personalidad límite Trastorno de la personalidad límite
Pueden producirse cambios bruscos de las
opiniones y los planes sobre el futuro de los
estudios, la identidad sexual, la escala de
valores y el tipo de amistades. Estos sujetos
pueden cambiar bruscamente desde el papel
de suplicar la necesidad de ayuda hasta el de
vengador justiciero de una afrenta ya pasada.
Si bien lo habitual es que su autoimagen esté
basada en ser perverso o desgraciado, a veces
los individuos con este trastorno tienen también
el sentimiento de que no existen en absoluto.
Dentro del criterio A 5 se observan
proporciones de tazas de suicidio: El suicidio
consumado se observa en un 8-10 % de estos
sujetos y los actos de automutilación (cortarse o
quemarse).
Criterio A 7 El estado de ánimo básico de tipo
disfórico de los sujetos con un trastorno límite
de la personalidad suele ser interrumpido por
períodos de ira, angustia o desesperación y son
raras las ocasiones en las que un estado de
bienestar o satisfacción llega a tomar el relevo.
Para el criterio A 8 Se aburren con facilidad y
están buscando siempre algo que hacer.
Criterio A 9 presentación de ideas paranoides
pero generalmente éstos son de duración e
intensidad insuficientes para merecer un
diagnóstico adicional.
Cambios entre el criterio A 3, donde se
presentan más acotados los síntomas:
Alteración de la identidad: inestabilidad intensa
y persistente de la autoimagen y del sentido del
yo.
Dentro del criterio A 5 no se dan tazas de
suicidios o ningún tipo de estadísticas.
Para el criterio A 7 se evaden la mayoría de los
datos y se propone solo el sentimiento
constante de vacío.
Dentro del criterio A 8 no se hace mención
acerca del aburrimiento.
Para el criterio final de inclusión no se advierte
que podría ser merecedor de otro tipo de
diagnóstico.
Trastorno de la personalidad histriónica Trastorno de la personalidad histriónica
Dentro del criterio A 2 se agrega Pueden hacer Para el criterio A 2 en DSM V solo se exacerba
![Page 7: analisis comparativo DSM V y DSM IV RT](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062222/5695d26c1a28ab9b029a5daa/html5/thumbnails/7.jpg)
algo dramático (p. ej., inventar historias, hacer
un drama) para atraer la atención sobre sí
mismos. Esta necesidad suele ser evidente en
su comportamiento con el clínico (p. ej., adular,
hacer regalos, hacer descripciones dramáticas
de los síntomas físicos y psicológicos que son
reemplazados por síntomas nuevos a cada
visita).
Para el criterio A 4 pueden trastornarse
fácilmente ante un comentario crítico sobre su
apariencia o ante una fotografía en la que les
parece que no han quedado bien
Criterio A 5 se nombra el criterio dramático al
expresarse
la conducta sexualisada como criterio de
diagnóstico.
Dentro del criterio A 4 se encuentra limitado y
no hace hincapié en las conductas que puedan
surgir de esta afirmación.
En el criterio A 5 Tiene un estilo de hablar que
se basa excesivamente en las impresiones y
que carece de detalles. Se obvia el dramatismo.
En general se desvían de los conceptos que
hacen alusión a la conducta dramática,
preocupándose de los criterios que aluden a la
sexualidad dentro de la conducta.
Trastorno de la personalidad narcisista Trastorno de la personalidad narcisista
Para el criterio de inclusión A 2 Pueden
entregarse a rumiaciones sobre la admiración y
los privilegios que «hace tiempo que les deben»
y compararse favorablemente con gente
famosa o privilegiada.
Criterio A 4 Su autoestima es casi siempre muy
frágil. Pueden estar preocupados por si están
haciendo las cosas suficientemente bien y por
cómo son vistos por los demás.
La definición del criterio A 2 reza: Está absorto
en fantasías de éxito, poder, brillantez, belleza
o amor ideal ilimitado.
Criterio A 4 no se hace mención a su auto
estima, ni a la fragilidad de este.
Trastornos de la personalidad del grupo C Trastornos de la personalidad del grupo C
Trastorno de la personalidad evasiva Trastorno de la personalidad evasiva
Para el criterio A 1 Pueden declinar las ofertas
de promoción laboral debido a que las nuevas
responsabilidades ocasionarían críticas de los
compañeros.
Estos individuos evitan hacer nuevos amigos a
Criterio A 1 Evita las actividades laborales que
implican un contacto interpersonal significativo
por miedo a la crítica, la desaprobación o el
rechazo.
Cambia completamente el criterio A 2 Se
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no ser que estén seguros de que van a ser
apreciados y aceptados sin críticas (A 2). Hasta
que no superan pruebas muy exigentes que
demuestren lo contrario, se considera que los
demás son críticos y les rechazan.
Para el criterio A 3: Pueden actuar con
represión, tener dificultades para hablar de sí
mismos y tener sentimientos íntimos de temor a
ser comprometidos, ridiculizados o
avergonzados.
En el criterio A 5 se hace mención a la baja
autoestima,
muestra poco dispuesto a establecer relación
con los demás a no ser que esté seguro de ser
apreciado.
Para el criterio A 3 Se muestra retraído en las
relaciones estrechas porque teme que lo
avergüencen o ridiculicen.
Para el criterio A 5 se hace mención a la falta
de adaptación.
Trastorno de la personalidad dependiente Trastorno de la personalidad dependiente
En el criterio A 2 se menciona que necesitan
ser pasivos. Esta necesidad de que los demás
asuman las responsabilidades va más allá de lo
que es apropiado para la edad o para la
situación en cuanto a pedir ayuda a los demás.
El trastorno de la personalidad por dependencia
puede darse en un sujeto con una enfermedad
médica o una incapacidad grave, pero en estos
casos la dificultad para asumir
responsabilidades debe ir más lejos de lo que
normalmente se asocia a esa enfermedad o
incapacidad.
Necesita a los demás para asumir
responsabilidades en la mayoría de los ámbitos
importantes de su vida.
Dentro del mismo criterio, no hay diferencia si
existe riesgo en las personas discapacitadas de
adquirir este trastorno.
Trastorno de la personalidad obsesivo-
compulsiva
Trastorno de la personalidad obsesivo-
compulsiva
Para el criterio A 1 son excesivamente
cuidadosos y propensos a las repeticiones, a
prestar una atención extraordinaria a los
Criterio A 1 solo se hace mención a las
características de las conductas de control.
![Page 9: analisis comparativo DSM V y DSM IV RT](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062222/5695d26c1a28ab9b029a5daa/html5/thumbnails/9.jpg)
detalles y a comprobar repetidamente los
posibles errores. No son conscientes del hecho
de que las demás personas acostumbran a
enfadarse por los retrasos y los inconvenientes
que derivan de ese comportamiento.
En el criterio de inclusión A 2 El perfeccionismo
y los altos niveles de rendimiento que se
autoimponen causan a estos sujetos una
disfunción y un malestar significativos.
En el punto de inclusión A 4 Pueden forzarse a
sí mismos y a los demás a seguir unos
principios morales rígidos y unas normas de
comportamiento muy estrictas. También son
críticos despiadados de sus propios errores.
Criterio A 2 sin mención a la afección de la
obsesión por el rendimiento.
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Critica al DSM V
Al comparar ambos manuales (Dsm IV y V) lo que primero resalta a la vista es la
pobre redacción que posee este último, en donde la mayoría de los síntoma
carecen de explicación y ejemplos, limitándose solo a establecer el síntoma sin
antecedentes ni menciones.
Se admitió que los tempranos borradores del Grupo de Trabajo estaban escritos
con imprecisión y con calidad variable, pero es sorprendente que el liderazgo del
DSM-V haya fallado en editarlos para más claridad y consistencia. Sería un
desperdicio de esfuerzo, tiempo y dinero conducir pruebas de campo antes de que
los nuevos esquemas de criterios reciban extensa revisión. La pobre redacción es
también signo de un mal pronóstico, sugiriendo que las secciones de texto del
DSM-V para los variados trastornos podrían eventualmente ser inconsistentes,
variables en calidad y a veces incoherente. (Frances, 2012).
Otra crítica importante que se puede hacer a la metodología del Dsm V es la total
eliminación de toda mención y utilización de los ejes de diagnóstico. Los autores
han sustentado el cambio argumentando que se debió en gran parte a su
incompatibilidad con los sistemas de diagnóstico en el resto de la medicina, así
como el resultado de una decisión de colocar los trastornos de la personalidad y la
discapacidad intelectual al mismo nivel que los otros trastornos mentales (Muñoz
& Jaramillo , 2015).
Si bien por un lado tener un sistema multiaxial nos diferencia aún más del resto de
las especialidades médico quirúrgicas, que suelen ignorar dicha clasificación y
enfocarse en el eje I únicamente; por otro lado, ha permitido que los pacientes
sean considerados de manera integral y única cuando se realiza una valoración
psiquiátrica.
![Page 11: analisis comparativo DSM V y DSM IV RT](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062222/5695d26c1a28ab9b029a5daa/html5/thumbnails/11.jpg)
Además, para quienes el sistema multiaxial es importante aún se puede realizar la
clasificación mediante los tres ejes de diagnóstico del cie 10 que apuntan de
manera casi igual las metas del análisis multiaxial DSM, permitiendo además una
mayor confiabilidad para el uso en otras áreas de salud.
Para terminar cabe destacar la alza de las tazas de defunciones de trastornos
mentales dentro del Dsm V, aquí existen nuevos análisis comunes para la
población pero que pueden ser rastreados en sus orígenes por la financiación de
instituciones comerciales y farmacéuticas con el fin de vender nuevos
psicofármacos.
En este sentido para la asociación americana de psiquiatría, entidad responsable
de este manual se le debe exigir mayor rigurosidad y transparencia en la elección
de los comités que deliberan la inclusión de nuevas enfermedades para que estos
no se vean manchados por estudios de marketing.
![Page 12: analisis comparativo DSM V y DSM IV RT](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062222/5695d26c1a28ab9b029a5daa/html5/thumbnails/12.jpg)
Conclusión
Si bien una de las mayores diferencias citadas anteriormente es la falta de
ejemplos en el Dsm V, esto representa una ventaja en si ya que aporta categorías
más claras y concisas para la clasificación de los síntomas de los pacientes.
Otro aspecto a destacar es la eliminación del Eje multiaxial, si bien este era de
amplia utilización dentro de áreas de la salud mental, no presentaba validez fuera
de esta, así que la utilización del cie 10 como nuevo estándar se veía prevista
para una futura revisión del DSM, conclusivamente se debería trabajar aún más
los ejes medidos por el cie 10 para representar aun más el interés de las áreas de
salud, pero esto puede darse en una posterior actualización del manual.
Las nosologías psiquiátricas tienen diversas ventajas, como son facilitar la
comunicación entre profesionales, utilizando un lenguaje común, y unificar los
criterios de investigación clínica en los diferentes países.
Dentro de las menciones del DSM V a los trastornos de personalidad no se
encuentran grandes cambios en comparación con su antecesor, pero se observa
faltas en la última versión de redacción que podrían llevar a un mal entendimiento
de los síntomas o a confundirlos y no ser diferenciados errando en el diagnóstico.
Para terminar la tendencia a crear cada vez más etiquetas diagnósticas para
describir comportamientos específicos, en lugar de agrupar los síntomas de los
pacientes en categorías amplias, va a conducir al absurdo de que un paciente
tenga muchas etiquetas asignadas. Además, la incapacidad para conectar los
diagnósticos con los procesos causales lleva a un callejón sin salida.
La tendencia al sobre diagnóstico clínico constituye un error en la práctica
profesional. A veces hay problemas que interfieren negativamente en la vida
de una persona y que desbordan sus recursos de afrontamiento, pero que no
constituyen propiamente un trastorno mental.
![Page 13: analisis comparativo DSM V y DSM IV RT](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062222/5695d26c1a28ab9b029a5daa/html5/thumbnails/13.jpg)
Bibliografía
APA. (1999). DSM IV.
APA. (2013). DSM V.
Frances, A. (2012). sepypna. Obtenido de Criticas al DSM-V: http://www.sepypna.com/documentos/criticas-al-dsm-v/
Muñoz, L., & Jaramillo , L. (2015). DSM-5: ¿Cambios significativos? Asoc. Esp. Neuropsiq., 112.