Análise da Mortalidade e dos Internamentos Hospitalares por

Concelhos de Portugal Continental (2000-2004)Departamento

de Epidemiologia

Rita Nicolau Ausenda MachadoJosé Marinho Falcão Baltazar Nunes

Departamento de

Epidemiologia

O projecto GeoFASES (Análise Geográfica de Factores Ambientais e Socio-Económicos em Saúde) teve início em Julho de 2006, sendo co-financiado pela Fundação Merck Sharp & Dohme e desenvolvido pelo actual Departamento de Epidemiologia (ex-ONSA) do INSA.• No 1º ano de execução, este projecto centrou-se na

descrição da distribuição geográfica da mortalidade e dos internamentos hospitalares por concelhos de Portugal Continental (2000-2004). • No 2º ano de execução (em curso), procede-se à

identificação de determinantes (ambientais, socio-económicas e de estilos de vida) que permitam explicar, ainda que parcialmente, a variação da mortalidade e dos internamentos hospitalares entre os concelhos estudados.

Enquadramento

Departamento de

Epidemiologia

• No 3º ano de execução, pretende-se estimar o impacto da poluição atmosférica na mortalidade e nos internamentos hospitalares diários, ocorridos em localizações específicas do Continente. A selecção de tais localizações decorrerá das fases antecedentes do projecto.

A publicação agora apresentada nasceu no âmbito do 1º ano de execução do projecto GeoFASES.• Nesta publicação procede-se à análise da distribuição concelhia

da mortalidade e dos internamentos hospitalares verificados entre os residentes do Continente, no período de 2000 a 2004. • Os resultados apresentados consistem em indicadores anuais

médios para o conjunto dos dois sexos, por concelhos de residência dos indivíduos.

Enquadramento

Departamento de

Epidemiologia

• A selecção dos 9 grupos de doença estudados, fundamentou-se nos objectivos globais do projecto, pressupondo que: os factores ambientais contemplados são susceptíveis de

influenciar de forma directa o aparelho respiratório e de forma indirecta o aparelho cardiovascular;

a exposição prolongada a tais factores poderá estar associada ao incremento de algumas neoplasias malignas, designadamente as do aparelho respiratório.

• Deste modo, abordaram-se: a totalidade das causas (com exclusão das externas); as doenças do aparelho respiratório; as doenças do aparelho circulatório; as neoplasias malignas; algumas sub-causas incluídas em cada um dos 3 últimos

grupos.

Enquadramento

Departamento de

Epidemiologia

Realização de um estudo descritivo que permitisse conhecer e comparar a distribuição espacial da mortalidade e dos internamentos hospitalares ocorridos no Continente, recorrendo a uma desagregação geográfica pormenorizada: o concelho.

• Identificar as regiões e concelhos do Continente que (isoladamente ou em conjunto) apresentaram as maiores e as menores taxas de mortalidade e de internamentos para os 9 grupos de doença abordados.

• Disponibilizar os indicadores produzidos à comunidade científica, de modo a potenciar o desenvolvimento de outros estudos.

Objectivos

Departamento de

Epidemiologia

Os indicadores produzidos para estudar os óbitos e internamentos hospitalares relativos aos 9 grupos de doença tratados, consistem em:• taxas de mortalidade e de internamentos padronizadas pela idade

(padronização pelo método directo, utilizando a população do Continente em 2001 como padrão)• índices comparativos de mortalidade e de internamentos • taxas específicas de mortalidade e de internamentos, para os

indivíduos com 65 e mais anos.

Para uma correcta apreciação dos indicadores, disponibilizam-se medidas adicionais, que permitem avaliar sobre a precisão e significância estatística dos mesmos.

A representação cartográfica adoptada facilita a interpretação dos resultados.

Metodologia

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Epidemiologia

• Identificação de localizações onde o risco de morte e/ou de internamento por determinada causa se diferenciou por excesso ou por defeito no território continental.

Resultados

Mortalidade Internamentos Hospitalares

Distritos / Regiões com as taxas mais

altas

Concelhos com as taxas

mais altas

Distritos / Regiões com as taxas mais

altas

Concelhos com as

taxas mais altas

Todas as Causas excepto causas externas

Regiões:Alentejo e

Lisboa e Vale do Tejo. Distritos:

Beja, Lisboa,

Santarém e Setúbal.

Alvito*, Murtosa*, Cuba*,

Aljustrel* e Serpa*.

Distritos:Leiria,

Coimbra e Aveiro;

Castelo Branco e Guarda;

Bragança e Vila Real.

Covilhã*, Bragança*, Macedo de

Cavaleiros*, Chaves* e Águeda*.

Localizações onde o risco de morte e/ou de internamento por “Todas as causas excepto causas externas” se tenha diferenciado por excesso

* valores estatisticamente significativos (p <0,05)

Departamento de

Epidemiologia

“Todas as causas excepto causas externas” Taxas de mortalidade e de internamentos padronizadas pela

idade

Óbitos/105 hab. Internamentos/105 hab.

Departamento de

Epidemiologia

Departamento de

Epidemiologia

Resultados

 

Mortalidade Internamentos HospitalaresDistritos /

Regiões com as taxas mais

altas

Concelhos com as taxas

mais altas

Distritos / Regiões com as taxas

mais altas

Concelhos com as taxas

mais altas

Neoplasias Malignas - Total

Regiões:Lisboa e Vale do

Tejo e Alentejo Distritos:

Beja, Setúbal, Lisboa,

Viana do Castelo e Porto.

Aljustrel*, Alcochete*, Ferreira do Alentejo*, Lisboa* e Melgaço*.

Regiões:Centro;

Distritos:Castelo Branco,

Guarda e Coimbra.

Vila Velha de Ródão*,

Penamacor*, Fundão*, Covilhã* e Coimbra*.

Neoplasias Malignas dos Brônquios e dos Pulmões

Regiões:Alentejo Áreas

Metropolitanas:

do Porto e de Lisboa.

Barrancos, Ourique, Aljustrel, Alvito e

Santa Marta de Penaguião.

Distritos:Portalegre,

Castelo Branco e Guarda;

Área Metropolitana:

de Lisboa.

Penamacor*, Fundão*, Monforte, Elvas* e Covilhã*.

Localizações onde o risco de morte e/ou de internamento por Neoplasias Malignas se tenha diferenciado por excesso

* valores estatisticamente significativos (p <0,05)

Departamento de

Epidemiologia

Neoplasias Malignas - totalTaxas de mortalidade e de internamentos padronizadas pela

idade

Departamento de

Epidemiologia

Óbitos/105 hab.Internamentos/105 hab.

Departamento de

Epidemiologia

Resultados

 

Mortalidade Internamentos HospitalaresDistritos /

Regiões com as taxas mais

altas

Concelhos com as taxas

mais altas

Distritos / Regiões com as taxas mais altas

Concelhos com as taxas

mais altas

Doenças do Aparelho Circulatório - Total

Distritos: Beja,

Lisboa, Viseu e

Viana do Castelo.

Alvito*, Sobral de

Monte Agraço*, Monção*,

Rio Maior* e Alenquer*.

Distritos: Castelo Branco,

Leiria, Lisboa, Braga e

Bragança.

Covilhã*, Pombal*, Peniche*, Oeiras*e

Guimarães*.

Doença Isquémica do Coração

Distritos: Lisboa, Beja,

Portalegre e Faro.

Alvito*, Cascais*, Lisboa*,

Campo Maior* e

Manteigas.

Distritos: Lisboa, Setúbal,

Portalegre e Castelo Branco.

Loures*, Covilhã*,

Elvas*,Oeiras* e Lisboa*.

Doenças Cerebro-vasculares

Distritos: Viana do Castelo,

Beja, Viseu, Lisboa,

Santarém e Porto.

Alvito*, Monção*, Resende*, Ponte da

Barca* e Vila Nova de

Cerveira*.

Distritos: Leiria,

Lisboa e Santarém; Bragança,

Porto e Viseu.

Guimarães*, Loures*,

Peniche*, Peso da Régua* e Rio Maior*.

.

Localizações onde o risco de morte e/ou de internamento por Doenças do Aparelho Circulatório se tenha diferenciado por excesso

* valores estatisticamente significativos (p <0,05)

Departamento de

Epidemiologia

Doenças do Aparelho Circulatório - totalTaxas de mortalidade e de internamentos padronizadas pela

idade

Departamento de

Epidemiologia

Óbitos/105 hab.Internamentos/105 hab.

Departamento de

Epidemiologia

ResultadosLocalizações onde o risco de morte e/ou de internamento por Doenças do Aparelho Respiratório se tenha diferenciado por excesso

 

Mortalidade Internamentos HospitalaresDistritos /

Regiões com as taxas mais

altas

Concelhos com as taxas

mais altas

Distritos / Regiões com as

taxas mais altas

Concelhos com as

taxas mais altas

Doenças do Aparelho Respiratório - Total

Distritos:Aveiro, Braga, Porto,

Coimbra e Lisboa.

Miranda do Corvo*,

Penafiel*, Vila Nova de

Paiva*, Murtosa* e Paredes*.

Regiões:Lisboa e Vale do Tejo, Centro e

Norte.Distritos:

Aveiro, Bragança,

Castelo Branco, Porto e Vila Real.

Chaves*, Bragança*, Macedo de Cavaleiros*, Alcobaça*

e Santo Tirso*.

Pneumonia e Gripe

Distritos:Aveiro, Coimbra,

Porto, Braga, Vila Real,

Bragança, Santarém e Portalegre.

Penafiel*, Albergaria-a-

Velha*, Oliveira do Bairro*,

Paredes* e Melgaço*.

Distritos:Aveiro,

Bragança, Vila Real e

Viseu.

Macedo de Cavaleiros*,

Seia*, Bragança*, Chaves* e

Guimarães*.

Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica

Distritos: Braga, Porto e

Vila Real.

Manteigas, Sabrosa,

Felgueiras*, Vila Nova de

Poiares e Castro Daire*.

Distritos: Aveiro, Braga,

Bragança, Castelo Branco, Guarda, Leiria,

Porto e Vila Real.

Alcobaça*, Covilhã*, Vimioso*,

Guimarães* e

Bragança*. * valores estatisticamente significativos (p <0,05)

Departamento de

Epidemiologia

Doenças do Aparelho Respiratório - totalTaxas de mortalidade e de internamentos padronizadas pela

idade

Óbitos/105 hab. Internamentos/105 hab.

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Epidemiologia

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Epidemiologia

•Na comparação da distribuição espacial da mortalidade e dos internamentos hospitalares relativos à maioria das doenças estudadas, verificou-se não existir concordância entre a localização das maiores taxas de internamento e de mortalidade.

• Observou-se no entanto maior concordância na distribuição espacial das taxas de mortalidade e de internamentos mais altas, relativas a doenças agudas ou a agudizações de doenças crónicas (gripe e pneumonia, doença isquémica).

Discussão de Resultados

Departamento de

Epidemiologia

Apesar das conhecidas limitações da informação base, os autores deste estudo acreditam que os resultados obtidos poderão:

•Servir de base à pesquisa de determinantes locais ou regionais para algumas das doenças abordadas;

•Potenciar novos estudos por emprego dos indicadores disponibilizados ou por delineamento de estudos ao nível do indivíduo, que visem aprofundar o conhecimento sobre os factores que influenciam cada doença;

•Apoiar o planeamento na área da saúde, nomeadamente os agrupamentos de Centros de Saúde e Unidades Locais de Saúde no âmbito da prevenção primária, prevenção secundária e na prestação de cuidados.

Conclusões e Futuros Desenvolvimentos

Departamento de

Epidemiologia

FIM

Conclusões