www.academiamir.com ; MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOSSOCIALESE IGUALDAD PRUEBASSELECTIVAS 2011 CUADERNODEEXAMEN M DICOS -VERSiNO -ADVERTENCIA IMPORTANTE ANTESDECOMENZAR SUEXAMEN"LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES 1.MUY IMPORTANTE:Compruebe que este CuadernodeExamenlleva todas sus pginas y no tienedefectosdeimpresin.Sidetectaalgunaanomala,pidaotroCuadernodeExamenala Mesa.Realice estaoperacinalprincipio,puessitienequecambiar elcuadernode examen posteriormente,sele facilitarunaversin"O",quenocoincideconsuversinpersonalenla colocacin depreguntas y no dispondr de tiempoadicional. 2.Elcuestionariosecompone de225preguntas ms10 de reserva.Tengaencuentaquehay 30 preguntas que estn ligadasauna Todaslasimgenesestncolocadasenlas tres hojas fi nales de este cuestionario. 3.Compruebequeelnmero deversin deexamenquefiguraensu"HojadeRespuestas",co-incideconelnmerodeversinquefiguraenelcuestionario.Compruebetambinelrestode susdatos identificativos 4.La"HojadeRespuestas"estnominalizada.Secomponedetresejemplaresenpapelautoco-piativoquedebencolocarsecorrectamenteparapermitirlaimpresindelascontestacionesen todosellos.Recuerde que debe firmar estaHoja. 5.Compruebe que larespuesta que vaa sealar enla "Hoja de Respuestas"corresponde alnme-rodepreguntadelcuestionario.Slo se valoranlasrespuestasmarcadasenla"HojadeRes-puestas",siempre que se tenganencuenta las instrucciones contenidas enla misma. 6.Siinutiliza su"Hojade Respuestas"pidaunnuevo juego de repuesto a laMesa deExameny no olvide consignar sus datos personales. 7.Recuerdequeeltiempoderealizacindeesteejercicioesdecincohorasimprorrogables y queestn prohibidos elusodecalculadoras(exceptoenRadiofsicos)ylautilizacinde tel-fonosmviles, o de cualquier otro dispositivo concapacidad de almacenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante vozo datos. 8.Podrretirar su Cuaderno deExamenuna vez finalizado elejercicio y hayan sido recogidaslas "Hojas deRespuesta"por laMesa. - 1 -1. 2. 3. Pregunta vinculada a la imagen n01 Pacientede55aosdeedadex-fumadoryex enlico.Hemorragiadigestivaaltaporuleus antralquerequiritransfusinsangunea.Ci-rrosishepticaconserologasviralespositivas (VHC+).Child-Pughde6puntos.Laimagen muestradosseccionesaxialesenfasearterialy tardadelTCrealizadoalapaciente.Enrela-cinalos hallazgos de la prueba radiolgica cul de las siguientes afirmacioneses cierta? 1.Seobservaunalesin focalhipervascular en fasearterial compatible con pseudoaneurisma dela arteria heptica. 2.Seobservaunndulohipervascularenfase arterial con lavadoen fase venosa compatible con carcinoma hepatocelular. 3.Seobservaunalesinfocalhipovascular compatibleconcolangiocarcinomaperifri-co. 4.Setratadeunalesinqustica.Probable quiste hidatdico. 5.Seobservaunagrantrombosisportaltumo-ral. Pregunta vinculada a la imagen n01 Enelcasoanteriorqutratamiento,entrelos siguientes, propondra en primer lugar? 1.Trasplante heptico. 2.Radioterapia externa. 3.Ablacin con radiofrecuencia. 4.Embolizacin arterial. 5.Quimioterapia sistmica. Pregunta vinculada a la imagen n02 Hombre de 69aosde edad conantecedentes de diabetesmellitusyconsumomoderadodealco-holdesde haca aos, que acudea Urgenciaspor dolorabdominaltipoclico,de7dasdeevolu-cinenhemiabdomensuperior,mslocalizado enhipocondrioderecho.Asocia prurito generali-zadoque ledificulta el sueo y orinas oscuras en losltimosdosdas.Enlaexploracinfsica destacabaTA130/61, FC102Ipm, T' 36.8C.El abdomenestabablando,depresible,dolorosoa la palpacin profunda ysensacin demasa enel hipocondrioderecho.Losanlisisdesangre muestranprotenaCreactiva12.0mgldL,Glu-cosa 115 mgldL, Urea 45mgldL, Creatinina 0.72 mgldL, Bilirrubina total 8.45mgldL, electrolitos normales, AL T(GPT plasma)45U/L,GGT 112 U/L,LDH110U/L,Lipasa16U/L.Leucocitos 9.3 10E3//-l1,hemates 4.0810E6//-lI,hemoglobina 12.3gldl,hematocrito35.9%, VCM 87.9fl,re-cuentodeplaquetas21710E3//-lI,(N69.3%,L 26.2%, M 4.5%, Eo0.0%, B 0.0%). Se efect ecografaabdominalquesemuestraenlaima-4. 5. 6. - 2-gen. Cules son loshallazgos de la ecografa? 1.Vesculabiliardistendidaconlitiasisensu interior. 2.Engrosamientodelapareddelavescula biliar. 3.Inflamacinhipoecoicadelacabezadel pncreas. 4.Litiasis ydilatacin del coldoco. 5.Aumento decalibre de la vena cava. Pregunta vinculada a la imagen n02 Culeslaactitudmsrecomendableeneste momento? l.Ciruga abierta urgente dela va biliar. 2.Antibioterapia ymedidas sintomticas. 3.Colangiografaretrgradaendoscpicacon papilotoma. 4.Plantear colecistectoma diferida. 5.Solicitarunaecoendoscopiaparavalorarel pncreas. Pregunta vinculada a la imagen n03 Hombrede62aos,exfumador,colecistectomi-zado, sinotros antecedentesdeinters. Acude al serviciodeurgenciasporhaber sufridounsn-copemientrascaminaba:sedirigaasucentro detrabajocuando,sinsntomasprevios,sufri prdidadeconcienciaconcadaalsuelo.Sere-cuperdeformaespontnea en2-3minutos,sin amnesia nirelajacin de esfnteres, sibiendesde entoncesseencuentramareado.Cuandollegaa urgenciastieneTA155/85mmHg,50lpm,una glucemia capilar de135mgldl yelelectrocardio-gramaqueseadjunta.SealelarespuestaCO-RRECTA respecto al diagnstico del paciente: 1.Bloqueo AV de primer grado. 2.Bloqueo AV desegundo grado Mobitz1. 3.Bloqueo AV desegundogrado Mobitz 2. 4.Bloqueo AV de tercer grado. 5.Ritmosinusal con extrasistolia auricular. Pregunta vinculada a la imagen n03 Enreferenciaalpacientedelcasoclnicoante-rior,sealeculeslaopcinteraputicams apropiada. l.Elpacienteha deser ingresadoparaimplan-tarle un marcapasos definitivo. 2.Setrata deun sncope vasovagal yel bloqueo es debajo grado por loque puede ser dadode alta para seguimento ycontrol ambulatorio. 7. 8. 9. 3.Paraelmanejodeestepacienteesindispen-sablelarealizacindeunacoronario grafa con vistasadescartarsustratocoronarioque justifique su clnica. 4.Si laextrasistolia auricular esmuysintomti-casepuedepautartratamientocon betablo-queantes. 5.NecesitarnosunaTCcranealparadescartar patologaneurolgica que justifiquesuclni-ca. Pregunta vinculada a la imagen n04 Unhombre de 67aos nofumador acude acon-sulta por tosseca ydisnea progresiva desde hace ao ymedio. A la exploracin presenta crepitan-testipoveleroenbasesyacropaquias.Unaga-sometriaarterial basalmuestrapH7.36,pC02 34mmHg,p02 62mmHg.Losvaloresdeuna espirometriasonFVC:1550mi(48%delvalor terico), FEVl1320 mi (54% del valor terico) y FEV1IFVC 84%. Serealiza una TC torcico que semuestra enla imagen.Qudiagnsticoesel ms probable en este caso? 1.Sarco ido sis. 2.Fibrosis pulmonar idioptica. 3.Silicosis. 4.Histiocitosis X. 5.Neumonitis intersticial inespecfica. Pregunta vinculada a la imagen n04 En relacin con la enfermedad del caso anterior, cul delassiguientesafirmaciones esla correc-ta? 1.Estindicadalarealizacindeunagarnma-grafia pulmonar con Galio67para establecer el diagnstico definitivo. 2.La difusin pulmonar (DLCO)habitualmente estar disminuda. 3.Unabiopsiapulmonarmostrarunpatrn histolgicodeneumonitisintersticialdesca-rnativa. 4.La causa ms frecuentedemuertees la infec-cin respiratoria. 5.Losesteroidessuelenmodficar la evolucin dela enfermedad. Pregunta vinculada a la imagen nOS Varnde69aos,agricultorjubilado;bebedor importanteyfumadordemsde20cigarri-llos/da desde su juventud hasta hace dos aos en que abandon el consumo tras ser diagnosticado deEPOCgrave(gradolITdeGOLD).Es hiper-tenso, diabticoy presenta dislipemiapor loque recibetratamientoconIECAs,estatinasymet-- 3-10. formina.Presentatosyexpectoracinhabitual juntoconuna disneabasalaesfuerzosmodera-dos/pequeos.Hacecincomesescomienzacon un cuadrodedolor,parestesiasydisestesiasen ambasextremidadessuperiores,juntoconuna alteracindelasensibilidadvibratoriayposi-cional,conreflejosnormalesysindehilidado atrofiamuscular.Enlasltimastressemanas refieredisfona,incrementodelatosydela disneahabitualesyexpectoracinamarillenta. En losltimoscincodastiene cefaleasfrecuen-tes, mareos yvmitos, motivo por elque acude a urgencias,dondeseobjetivaunatemperatura de37,8C;presinarterialde140/85mmHg y frecuenciacardiacade90Ipmsintaquipnea significativa enreposo. El hemograma esnormal yenlabioqumicaseobservanundiscretoau-mentodelastransaminasasydelafosfatasa alcalina.Secomprueba,adems,unahipo na-tremiade119mEq/L,conclorode88mEq/L, potasiode3,9mEq/L,osmolaridadplasmtica de255mOsmlKg,osmolaridadurinariade550 mOsm/kgyexcrecinurinariadesodiode65 mEq/L.En elServiciodeUrgenciasselerealiza unaradiografadetrax(figura).Culesla pruebadiagnsticamseficazparaestablecer un diagnstico definitivo en este caso? 1.Baciloscopia y cultivo de esputo. 2.Determinacindeanticuerposanti-Huen suero. 3.Tomografacomputarizada(cerebro,traxy abdomen). 4.Garnmagrafapulmonardeventilacin-perfusin. 5.Fibrobroncoscopia. Pregunta vinculada a la imagen nOS Delasalternativasteraputicasiniciales,cul es, probablemente, la ms indicada en este caso? 1.Prednisonaiv(1mg/Kgldia)yciclofosfami-da en bolus (500mglm2/tres semanas). 2.Ciruga. 3.Isoniazida(300mglda),rifampicina(600 mglda), pirazinamida (25mg/kg/dia) y etam-butol (25mg!K/da). 4.Carboplatino con etopsido. 5.Inmunoglobulinas iv y plasmafresis. 11.Pregunta vinculada a la imagen n06 Pacientede70aosconantecedentesdecarci-nomadecolonintervenidoquirrgicamentey sometidoaquimioterapia2mesesantesque acude a consulta refiriendo lumbalgia progresiva queinterfiereeldescanso.Exploracinfsica: limitacinmarcadademovilidadlumbaryT" 37,4oC.Presenta la siguienteradiografarepro-ducida enla imagen. Cal delassiguientes es la prueba diagnsticamscorrecta allevaracabo en esta situacin? 1.GarnmagrafaseaconMDP-Tec99my Galio. 2.Tomografa por emisin depositrones (PET). 3.Densitrometa sea. 4.Biopsia yexamen patolgico ymicrobiolgi-co. 5.Determinar marcadorestumoralesdeneopla-sia decolon. 12.Pregunta vinculada a la imagen n06 Enelcasopreviamenteexpuesto,calesla actitud teraputica ms adecuada? 1.Practicarunaartrodesislumbarconhueso autlogo. 2.Antibioterapia parenteral. 3.Iniciar calcio ms vitamina D y bifosfonatos. 4.Radioterapia. 5.ReposoyAlNEsyrevaloraralpacienteen un mes. 13.Pregunta vinculada a la imagen n07 Hombrede49aosconantecedentespersonales dediabetesmellitustipo1acudeaUrgencias tras haber sufrido una cada de unos 2metros de altura hace unas 4 horas. Presenta dolor e impo-tencia funcionaldelhombro derecho. A la explo-racinseapreciaunaactituddelhombroen rotacininterna ydeformidad en charretera. La exploracinneurovasculardelmiembroesnor-mal.Alavistadelaradiologasimplequese proporciona, cul es el diagnstico? 1.Fracturaaisladadetroqutermnimamente desplazada. 2.Luxacin glenohumeral posterior. 3.Fractura-luxacindeextremoproximalde hmero. 4.Luxacinanteriorglenohumeralasociadaa fractura de troquter. 5.Fractura-luxacindeextremoproximalde hmero con necrosis. 14.Pregunta vinculada a la imagen n07 Teniendo en cuenta sudiagnstico anterior cul 2.Inmovilizacin durante3semanas,yfisiote-rapia. 3.Artroplastia parcial de hombro. 4.Enclavado intramedular. 5.Artroplastia total dehombro. 15.Pregunta vinculada a la imagen n08 Una paciente de47aos, carnicera, consulta por una clinica dos-tresaosdeevolucindedebili-dad en lasmanos.Simultneamente, experimen-taunasensacinde"entumecimiento"queha atribuidoal contacto con la carne fra proceden-tedel frigorfico,pero que ltimamente tambin experimentaencircunstanciasnorelacionadas consutrabajo(abrirbotellas,por ejemplo).El interrogatoriodirigidoponedemanifiestocua-tro cadas "casuales"en el ltimoao.La explo-racin fsicamuestra una leveptosis palpebral y debilidadenelgirodelacabeza, conatrofia de losesternocleidomastoideos.Tambinpresenta una discreta paresia a la flexindorsalde ambos pis.Losreflejos osteotendinosos estan presentes y simtricos. Alsolicitarle que abra bruscamente lasmanostrasmantenerlasfuertementecerra-dasdurante unossegundos,lohacedeuna for-ma lenta ydificultosa, tal comopuede observar-se enla figura.Cal de las siguientesentidades eslaqueconmsprobabilidadpresentalapa-ciente? 1.Distrofia muscular de Duchenne. 2.Distrofia miotnica. 3.Miotonia congnita. 4.Polimiositis. 5.Esclerosis lateral amiotrfica. 16.Pregunta vinculada a la imagen n08 Cal delassiguientespuebas diagnsticasesla ms adecuada para establecer el diagnstico? 1.Estudiogenticodeexpansin detripletesde ADN. 2.Imagenporresonanciamagnticadelos diversos grupos musculares. 3.Potenciales evocados somatosensoriales. 4.Estudiobioqumicocompletoqueincluya cretincinasas y aldolasas. 5.Biopsiamuscularconestudiosinmunohisto-qumicos. delossiguientes esel tratamiento adecuado para17.Pregunta vinculada a la imagen n09 esta lesin? 1.Reduccincerradayfijacindeltroqutersi permanece desplazado. - 4 -Hombre de 43aosque consulta por uncuadro dedebilidaddemiembroinferiorizquierdoal caminar yurgencia urinaria. Empeoramientoen losdosltimos aos.En la exploracin seobjeti-vaunaparaparesia espsticaasimtricadepre-dominioizquierdo y una alteracinde la sensibi-lidadvibratoriadeambosmiembrosinferiores. Serealizaunaresonanciamagnticacerebraly cervical.Culeseldiagnsticomsprobable delpaciente? 1.Mielopata vascular. 2.Esclerosis mltiple primaria progresiva. 3.Mielopata por dficit de vitamina B 12. 4.Mielopata en el contexto de una colagenosis. 5.Neuromielitis ptica (sndrome de Devic). 18.Pregunta vinculada a la imagen n09 Despusdellegaraldiagnsticodefinitivodel paciente, seale cul es el tratamiento ms apro-piado en la actualidad para el enfemo: 1.Inmunoglobulinas intravenosas. 2.Vitamina B 12 parenteral. 3.Interrern beta. 4.Tratamientosintomticodela espasticidad y de la vejiga neurgena. 5.Corticoides intravenosos. 19.Pregunta vinculada a la imagen n010 Una pacientede 40aossolicita un tratamiento defertilidadpornopoderquedarseembaraza-da.En laanamesisrefierecefaleasfrecuentesy alteracionesvisualesprogresivas.Enelestudio sesolicita entre otras prueba una radiografa de crneo.Quealteracinobservaenlaimagen radiolgica? 1.Hipoplasia de la base del craneo. 2.Aumento de tamao de la silla turca. 3.Lesin osteoltica. 4.Lesin proliferativa osteoblstica. 5.Imagen en "sal ypimienta". 20.Pregunta vinculada a la imagen n010 Qudeterminacinsolicitaraparaconfirmar el diagnstico? 1.Inmunoelectroforesis srica. 2.Niveles sricos de paratohormona. 3.Nivelessrico sdefosfatasaalcalinatotaly dela fraccin sea. 4.Niveles srico s de prolactina. 5.Estudio cromosmico. 21.Pregunta vinculada a la imagen n011 Pacientequedebutaconhipertensinarterial, edemas,hematuria,proteinuriamoderaday - 5 -ANCASpostivos.La imagen procede de la biop-siarenalpracticada.Elestudiomedianteinmu-nofluorescencianodemuestraanticuerposanti-membranabasalni -complejosinmunes.Cul sera suprimer diagnstico? 1.Glomerulonefritisproliferativadifusaaguda postinfecciosa. 2.Glomerulonefritisrpidamenteprogresiva de tipo paucnmune. 3.Glomerulonefritismembranoproliferativa tipo II. 4.Sindrome de Goodpasture. 5.Enfermedad de cambios nnimos. 22.Pregunta vinculada a la imagen n011 Paciente de 42aos que debuta con hipertencin arterial, edemas,hematuria yproteinuria mode-rada.Noseobservahemorragiapulmonar.El estudiomedianteinmunofluorescenciademues-traanticuerposantimembranabasaldeconfo-macn lineal y fibringeno en el espacio capsular deBowman.Laimagenprocededelabiopsia que se practica. Cul es su primer diagnstico? 1.Sndrome de Goodpasture. 2.Glomerulonefritisrpidamenteprogresivade tipo paucnmune. 3.Nefropata lpica. 4.Glomerulonefritisconsemilunasasociadaa depsitos inmunes. 5.Glomerulonefritismembranosaevoluciona-da. 23.Pregunta vinculada a la imagen n012 La radiografaque seadjunta corresponde aun paciente de 24aosde edad, adictoadrogas por va parenteral, que presenta un cuadro clnico de tres semanas de evolucin de disnea, fiebre, tos y dolor torcico, sugerente de un proceso infeccio-so.Culsera,entrelossiguientes,elprimer diagnstico a considerar? 1.Aspergilosis pulmonar angioinvasora. 2.Tuberculosis pulmonar bilateral. 3.Embolismospticopulmonar por Stafliocco-cus aureus. 4.Infeccin pulmonar por Nocardia. 5.Neumona bilateral por Pseudomonas. 24.Pregunta vinculada a la imagen n012 Qu sustrato clnico o inmunolgico tiene, entre lossiguientes,unarelacinetiopatognicams estrecha con elproceso actual de este paciente? ..-r-N I C") O> O> O> ~ 1.Alteracinprofundadelainmunidadhumo-ral. 2.Endocarditis tricuspdea. 3.Hepatitis por virus C. 4.Sndrome de inmunodeficiencia adquirida. 5.Leucopenia grave. 25.Pregunta vinculada a la imagen n013 Pacientede35aoscondiagnsticodeespondi-loartropata HLA B-27+ tratada enReumatolo-gaqueacudeaurgenciasoftalmolgicaspor disminucindeagudezavisualsubaguda enojo derechode24horasdeevolucinconojorojoy dolor.Alaexploracinlaagudezavisualesde 0,3en dicho ojo. La imagen asociada a este texto es loque observamos en la lmpara de hendidu-ra.Lapresinintraocularesde10mmHgyel fondodeojosedistinguecondificultad.La ex-ploracindelojoizquierdoesnormal.Cuales el diagnstico ms probable en ojoderecho? 1.Queratoconjuntivitis infecciosa. 2.Uvetis anterior aguda. 3.Distrofia comeal. 4.Queratopatia bullosa. 5.Glaucoma agudo. 26.Pregunta vinculada a la imagen n013 Basndonos en elcaso de la pregunta anterior se debeinstauraruntratamientoloantesposible paraevitarcomplicacionesirreversibles. Cul es el tratamiento ms efectivo? l .Antinflamatorios noestero ideos sistmicos. 2.Antibioticos sistmicos de amplio espectro. 3.Antivirisicos tpicos y a veces sistmicos. 4.Corticoides tpicos ymidriticos. 5.Lgrimas artificiales a demanda. 27.Pregunta vinculada a la imagen n014 Mujerde46aosqueviveenunlugardela Mancha,acudea urgenciasenelmesdeagosto. Refierequetresdasantes,demanerabrusca, comienza con fiebrede 40acompaada de cefa-leaintensayhoynotalaaparicindemanera diseminadadelaslesionesqueseexponenenla porcininferiordelafotografia,quetambin afectanpalmasyplantas.Alaexploracinse observa,adems deestaslesiones, en cara poste-rior de musloderechootra lesinmostrada enla porcinsuperiordelafotografa.Elexamen fsiconorevelotrasanomalas.Losanlisis mostraronuna hemoglobinade14,1gr/dL,leu-cocitos 4.300mm3, condiscreta linfopenia.GOT 68UIL.GPT 47UIL.Lasradiografiasdetrax fueronnormales.Caleselagenteetiolgico - 6-que verosmilmente condiciona el cuadro? l.Treponema pallidum. 2.Borrelia burgdorferi. 3.Bartonella hense1ae. 4.Rickettsia conorii. 5.Coxiella burnetii. 28.Pregunta vinculada a la imagen n014 Enestascircunstanciaseltratamientomsade-cuado para esta enferma es: l.Penicilina G sdica IV. 2.Doxiciclina. 3.Cotrimoxazol. 4.Gentamicina. 5.Ceftriaxona. 29.Pregunta vinculada a la imagen n015 Hombre ADVPde32aosde edad queacude a urgenciasporfracturadeperon.Laexplora-cinfsicageneralrutinariamuestrahepatome-galia.Laanaliticamuestraunaligeradisminu-cin de las protenas totales y la albmina con un incrementoenlosvaloresdeALTyAST.Los anticuerpossricosanti-VHCsonpositivosas comolosanti-VHBs.Traseltratamientodesu fractura sele realiza una biopsia heptica percu-tneaquesemuestraenlaimagen.Culcree que es el diagnstico ms probable? l .Cirrosis en el contexto de una hepatitis C. 2.Necrosis heptica submasiva por txicos. 3.Hepatitis crnica B sin actividad. 4.Hepatitis crnica activa C. 5.Hepatitis por VIH sin actividad en el momen-to actual. 30.Pregunta vinculada a la imagen n015 Culdelassiguientesrespuestas esla correcta enrelacinconlasposibilidadesevolutivasen este caso? 1.La esperanza de vida deeste paciente, dejado asulibreevolucin,puedecifrarseen2-3 aos. 2.Sin tratamientoalguno,elriesgodedesarro-llarunhepatocarcinomaalargoplazoes significativo. 3.Elriesgodepadecerhepatitisfulminantees, por lomenos,un15%,por loquehayindi-cacin parainclusininmediata en programa de trasplante. 4.Elpacientepadeceuntipodeenfermedad limitada exclusivamente alhgado,por loque noesdeesperar patologa extraheptica en el futuro. 5.Los tratamientos actuales deesta enfermedad nopenniten esperar mejorias duraderas. 31.Laenfermedadpor reflujogastroesofgicopue-deproducirsndromesextraesofgicos,algunos deellosestnestablecidosoconfirmados,y otros, sloestn propuestos. Cul de ellos no es un sndrome extraesofgico establecido? 1.Sinusitis. 2.Erosin dental por reflujo. 3.Asma. 4.Laringitis. 5.Tos crnica. 32.EnrelacinalHelicobacterpylorii,culdelas siguientes afirmaciones es falsa? 1.Latransmisinespor vaoral-oralofecal-oral. 2.Se asocia casi siempre a gastritis crnica. 3.EsunmicroorganismomicroaerfIlogram-negativo. 4.Estdiseadoparavivirenelmediocido del estomago. 5.Eltestdeureasapara eldiagnsticodelH. pylori presenta unasensibilidad yespecifici-dad inferior al50%. 33.Cul delossiguientesdatosclnicos,registrados durante la realizacin de la historia clnica de un pacientecondiarreademsde4semanas~ e evolucin,puede ser encontrado en personas Slll patologa orgnica: 34. 1.Prdida de peso con osin rectorragia. 2.Persistencia dela diarrea durante la noche. 3.Iniciodelossntomasdespusdelos50 aos. 4.Presenciadurantela exploracin dedermati-tis y/o artritis. 5.Expulsindemocoenmsdel25%delas defecaciones. Unmuchachode17aosdeedadcon enferme-daddeCrohnconafectacincolnica de2aos deevolucin,entratamientodemantenimiento conazatioprina,consulta por la aparicindesde hace5dasdendulossubcutneosrojoviol-ceos,calientes,dolorosos,delocalizacnpreti--7-bial,bilateralesasociadaaunincrementodel nmerodedeposicionesydolorabdominal.La actitud ms adecuada en este caso es: 1.Recomendarreposorelativoypaoscalien-tesenambaspiernasyaadirtratamiento antidepresivo. 2.Biopsiarzonasdepielalejadosdelasreas lesionadasypautaranalgsicosopioidesde entrada. 3.Sospechar la existencia de una lesin tumoral malignaintestinalcomodesencadenantedel proceso cutneo. 4.Sospechar isquemia bilateral deextremidades inferiores de origen medicamentoso. 5.Ajustedeltratamientodelaenfermedad intestinal. 35.Una mujer de 35 aos es diagnosticada de cncer de colonlocalizadoennguloheptico. Presenta antecedentesfamiliaresdecncerdecolonen madre, una ta ala edad de 45aos y un abuelo. La intervencin quirrgica ms aceptada es: l.Hemicolectoma derecha. 2.Hemicolectoma derecha ampliada. 3.Colectoma subtotal. 4.Colectoma total con anastomosis ileorrectal. 5.Colectoma total con anastomosis ileoanal. 36.Una mujer de 55 aos, postmenopusica, consul-ta por astenia ydisneade esfuerzo.En la anam-nesisreferia ligera epigastralgia y pirosis ocasio-nal.Nometrorragias.Enlaanaltica:Hb6 gr/dL,VCM69fl,sideremia13microgra-mos/dL,ferritina4ngr/mL.Endoscopiadigesti-va alta:pequea hernia hiatal por deslizamiento sinsignosdeesofagitis.Cal eslaactitudms correcta con esta enferma? 37. 1.Administrar hierrooral yver evolucin dela anemia. 2.Tratar con inhibido re s dela bomba de proto-nes yevaluar a los tres meses. 3.Recomendar una colonoscopia completa. 4.Realizar un estudio con cpsula endoscpica. 5.Solicitar un evaluacin ginecolgica. Hombrede52aosqueconsultaparaunase-gundaopininsobrelanecesidadderealizarse biopsiahepticapara estudiodehipertransami-nasemiadetectadahacedosaosenanlisis rutinariosdeempresa.Entresusantecedentes familiaresdestacaelfallecimientodesupadre porcirrosishepticadeetiologanofiliada. Asintomticoyrealizandovidasocialylaboral sin limitaciones. Niega consumo de alcohol. En la exploracin fsica destaca pigmentacin metlica depielymnimahepatomegalianodolorosa. Restodela exploracinfsicanormal.ndicede masacorporal23.Aportaanalticaconlossi-guientesresultados:bilirrubina, albmina, tran-saminasas ASTyALT,hemograma ytiempode protrombinanormales;glucemia150mgldl; ferritinas rica950nglmL;saturacindetrans-ferrina>45%.Estudiodevirushepatotropos negativo.Ecografaabdominalnormal.Lehan realizadoestudiogenticodelgenHFEsiendo homocigotoparalamutacinC282Y.Cual serialarecomendacinmsacertadaconlain-formacin disponible?: l.Realizar biopsia heptica. 2.Realizar resonancia magntica heptica. 3.Iniciar tratamiento con flebotomas. 4.Iniciar tratamiento con desferroxamina. 5.Iniciar tratamiento con vitamina E. 38.Hombre de 64aos con cirrosis heptica Child A sinantecedentesdedescompensacin.Trasde-teccindeuna lesin focalheptica en ecografa decribadosecompletaelestudioconunaTC toracoabdominal.En esta exploracinseobjeti-valapresenciade4lesioneshepticas(unade ellasdehasta6cm)conpatrndecaptacin tpicodehepatocarcinoma,invasinvascular tumoraly una metstasisenglndulasuprarre-nalderecha.N oseobservaascitis.Elpaciente refierenicamenteastenia,peronopresenta sndromegeneral.Eltratamientodeeleccinen este paciente sera: 1.Tratamientosintomtico y desoporte,ya que presentaunhepatocarcinomaavanzadocon invasin vascular y metstasis. 2.Quimioembolizacintransarterial(TACE), yaqueestetratamientoaumentalasupervi-vencia en lospacientes con hepatocarcinoma avanzado. 3.Quimioterapia sistmica con doxorrubicina iv yaquepresenta enfermedad diseminada pero mantiene buen estado general. 4.Tratamientoconsorafeniboral,yaquese tratadeun enfermo con buen estadogeneral, ChildA yhepatocarcinoma en estadioavan-zado BCLC-C. 5.Eltratamientoadecuadoeseltrasplante hepticoyaqueeselnicoprocedimiento queelimina completamente el tumor primario y evita las complicaciones futuras dela cirro-sis. 39.Los criterios de Ranson sirven como marcadores pronsticostempranosenlapancreatitisaguda. - 8 -Culdeestoscriteriosnoescorrectocomopre-dictor de mal pronstico: l.Glucema > 200 mgldl. 2.Leucocitosis >l6.000/mm3. 3.Edad < 55 aos. 4.LDH srica> 350 UIIL. 5.GOT srica > 250UIIL. 40.Todaslassiguientesestndescritascomocausa de pancreatitis aguda, excepto: l.Litiasis vesicular. 2.Hipertrigliceridemia. 3.Alcohol. 4.Hipercolesterolemia. 5.Traumatismo abdominal. 41.La causa ms frecuente de fstula colovesical es: l.La colitis ulcerosa. 2.La enfermedad deCrohn. 3.El cncer de colon. 4.La diverticulitisdecolon. 5.La ciruga abdominal. 42.Mujer de26aosdeedad, que presenta inconti-nenciafecaldespusdeunpartoprolongadoe instrumental.Sepracticaecografaendoanal aprecindose una seccindelesfnter anal exter-node 30 de amplitud. El estudio electrofisiolgi-codemuestra uninervacinnormal. Calesel tratamiento indicado? l.Tratamientomdicoconnormashigienodie-teticas. 2.Biofeedback esfinteriano. 3.Esfinteroplastia quirrgica. 4.Reparacin quirrgica del suelo plvico. 5.Esfnter anal artificial. 43.Sobrelasherniasdelaregininguinocrurales FALSO que: l.Antetillaherniaincarcerada est indicadala intervencinquirrgicaurgente,yaquepor definicin presentan compronso vascular. 2.Actualmentelastcnicasdereparacinher-niariamsgeneralizadassonaquellasque empleanmaterialprotsico,comolahernio-plastia tipo Liechtenstein. 3.U naherniaesdetipoindirectosielsaco herniariosaledelacavidadabdollnala travsdel orificio inguinal profundo. 4.Lasherniascruralespresentanmayorriesgo deincarceracin que las inguinales. 5.Lasherniasdetipodirectosedebenala debilidaddelafasciatransversalis,yapare-cen mediales a los vasos epigstricos. 44.Unhombre de26aossinantecedentesdeinte-rs,asintomtico,presentaenunarevisinun soplomeso sistlicoenfocoarticoybordepa-raesternal izquierdoqueaumenta conla manio-bradeValsalva.La TA ylospulsosperifricos sonnormalesyelECG muestrasignosdemar-cadocrecimientoventricularizquierdoyondas Tnegativas muy profundas en V3, V4,V5Y V6. Cul es el diagnstico ms probable? l.Soplofuncional. 2.Estenosis artica. 3.Insuficiencia artica. 4.Miocardiopata hipertrfica. 5.Comunicacin interventricular. 45.Unpaciente de 81aos consulta por un episodio desncope. Refiere disnea de esfuerzo desde hace unao.Enlaauscultacincardiacadestacaun soplosistlico3/6enbordeesternalizquierdo queirradia acartidas ypunta.Qu patologa le parece ms probable? l.Bloqueo aurculo-ventricular de tercer grado. 2.Estenosis valvular artica degenerativa. 3.Insuficiencia valvular lltral. 4.Miocardiopata hipertrfica. 5.Miocardiopata dilatada. 46.Paciente de 78aos diagnosticadodemiocardio-patadilatadaidiopticacondisfuncinventri-cularizquierdaligera(fraccindeeyeccin 48%) y fibrilacinauricular crnica, cul de los siguientesfrmacosdeberaserevitadoensu tratamiento? 47. l.Digoxina. 2.Carvedilol. 3.Acenocumarol. 4.Enalapril. 5.Ibuprofeno. Quintervencinteraputicaconsideraraen un pacientede67aosconmiocardiopata dila-tadaidioptica,bloqueoderamaizquierda, - 9-fraccindeeyeccindelventrculoizquierdode 26%, insuficienciamitralgradoI1-I1I/IV,some-tidoatratamientoconfurosemida,espironolac-tona, enalapril y bisoprolol y que semantiene en clase funcional ID de la NYHA? l.Revascularizacin coronaria quirrgica. 2.Reemplazo valvular lltral. 3.Implantedeun baln articodecontrapulsa-cin. 4.Implantedeundispositivodeasistencia ventricular. 5.Implantedeunsistemaderesincronizacin cardiaca. 48.Una mujer de 78aos con antecedentes de hiper-tensinarterialentratamientoconamlodipino ingreshace3mesespor debutdeinsuficiencia cardiaca y fibrilacinauricular. Acude asucon-sultapararevisincardiolgica.Elinformede altamuestraelresultadodelecocardiograma queevidenciadisfuncinventricularizquierda moderada yeltratamientoalalta:sesuspendi elamlodipinoyse inicifurosemidayenalapril. La pacienterefiereencontrarsemejorsincan-sancioy con menosedema de piernas pero toda-va noestdeltodobien. A la exploracin fsica comprueba que noexisten signos de insuficiencia cardiacaperollamalaatencinunascifrasde presinarterialy frecuenciacardiacade150/90 mmHgy120lpm,respectivamente.ElECG muestra una fibrilacin auricular a 110-120 lpm. Qutratamientotienemsprobabilidadesde mejorar los sintomas y reducir la mortalidad por eventos cardiovasculares? l .Digoxina y cido acetilsaliclico. 2.Atenolol y cido acetilsaliclico. 3.Verapamilo y acenocurnarol. 4.Carvedilol y acenocurnarol. 5.Carvedilol y clopidogrel. 49.Culdeentreloslossiguienteshallazgosdebe excluirsecomocomplicacindelinfartoagudo de miocardio? 50. l .Endocarditis. 2.Insuficiencia cardiaca. 3.Arritnas y bloqueos. 4.Pericarditis. 5.Insuficiencia lltral aguda. Hombrede72aos,exfumador,hipertensoy diabtico.Antecedentesdeictusconparesia residualenelbrazoizquierdohace4meses. AcudealServiciodeUrgenciasdeunhospital comarcal condolor precordial intensode 2 horas deevolucin;enlaexploracinfsicapresenta pielfraysudorosa,tensinarterialde80 mmHg;electrocardiogramaconelevacinmar-cada del segmentoST enlas derivaciones VI-V6, 1 y aVL.Culdelossiguientestratamientosde reperfusin coronaria esel ms adecuado? 1.Fibrinolisissistmicadefonnainmediataen el hospital comarcal. 2.Trasladoinmediato aun centroterciariopara tratamientocon fibrinolisis. 3.Trasladoinmediato aun centroterciariopara procedinentoderevascularizacinpercut-nea. 4.Estabilizacin hemodinmicayprocedimien-toderevascularizacin diferido. 5.Tratamientoinmediatoconfondaparinuxy abciximab. 51.Losinhibidores de la convertasa son frmacos de primera lnea para el tratamiento de: 1.Las arritnas ventriculares. 2.La insuficiencia cardaca. 3.Los bloqueos A V de2 y3 grados. 4.La hipercolesterolemia. 5.La valvulopata artica degenerativa. 52.Hombre de 75aos, hipertenso y dislipmico con antecedentesdeinsuficienciacardiacapordis-funcinsistlicadeventrculoizquierdo (FE