Universidad Autónoma de Baja California

Escuela de Ciencias de la Salud

AMETROPÍASOftalmología

Dra. Abril Araujo López

Aldama de Ávila AlfonsoLópez Camacho Luis

JaimeLuis Ordaz Alan

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LA LUZLa teoría ondulatoria propone que la luz se comporta como una onda cuando atraviesa materiales o sustancias transparentes.

Índice de refracción

Cociente de la velocidad de la luz en el vacío y la velocidad de la luz en el medio cuyo índice se calcula

1.- índice de refracción

2.- Angulo de incidencia

3.- longitud de onda

AMETROPÍASLas ametropías son todos aquellos defectos de refracción, en

los que por un mal funcionamiento óptico, el ojo no es capaz

de proporcionar una buena imagen, lo cual causa una

disminución de la agudeza visual; esto debe ser susceptible

de corregirse a través de medios ópticos.

Opacidad de la cornea

Daño del nervio óptico

Cataratas glaucoma

MIOPÍA

Error en el enfoque visual del ojo

1. Una curvatura corneal mayor de lo

normal

2. Una curvatura mayor del cristalino

3. Un globo ocular alargado en exceso es la

forma mas frecuente de miopía

4. Una combinación de los anteriores; por

ejemplo, presentar un globo ocular

grande con una mayor curvatura de la

cornea

5. Aumento de la potencia dióptrica del

cristalino

MiopíaSimple

Comienzo escolar- adolescenciaCurvatura corneaPotencia del cristalinoEje axial No asociada a otras enf. oculares

Magna

Miopía de mayor gravedadInicio en infancia y progresión en adultosMayor eje axialGeneralmente mayor a 6 dioptrías

Etiología

1.- Hipertensión

ocular

2.- Acomodación

3.- Deprivacion

visual

Síntomas :

1. Visión borrosa de los objetos a distancia

2. Entrecerrar los ojos para lograr una imagen

más nítida

3. Dolor de cabeza

4. Tensión ocular

5. Fatiga visual

6. Mala visión de noche

Complicaciones

1.- Glaucoma

2.- maculopatia

3.- Desprendimiento de

retina

4.- Catarata

TRATAMIENTO

Gafas de armazón o lentes de contacto

La cirugía refractivaModifica la anatomía del ojo con la

finalidad de corregir los defectos refractivos originados en este caso por la miopía Diabéticos

Enfermedades autoinmunes

Infecciones sistémicas

miopía progresiva

pacientes hipertensos no controlados

patologías retinianas

cataratas glaucoma

HIPERMETROPÍARayos de luz que inciden en el ojo, lo hacen en un punto situado detrás de la retina

1. Acortamiento del ojo

2. Cambios en los medios

refrigerantes como: el humor

acuoso,

3. el humor vítreo o el cristalino

4. Cambios en la curvatura de la

córnea (es demasiado plana)

5. Cambios en la curvatura del

cristalino

6. Poder de enfoque demasiado

débil

7. Herencia

1. Cansancio ocular2. Dolor de cabeza3. Enrojecimiento, picazón o escozor

de ojos4. Fotofobia5. Dificultad para la lectura y

escritura6. Visión borrosa de objetos

cercanos7. EstrabismoPunto próximo o punto cercano

25cm en persona joven

gafas como de lentes de contacto

Ayudan a la reorientación de los rayos luminosos sobre la retina compensando la forma del ojo

Luis Ordaz Alan

ASTIGMATISMO Y PRESBICIA

• diferencia en la curvatura de los meridianos de la superficie anterior de la córnea.

significa sin punto, sin foco, y casi siempre es de origen corneano

Astigmatismo simple

Se presenta solo como única anomalía

de refracción

Astigmatismo mixto

Meridiano de la córnea miope y el

otro metrope

Astigmatismo miope hipermetropico

compuesto

Astigmatismo puede asociarse a la miopía

o hipermetropia

CLASIFICACIÓN

Imágenes de los objetos observados se ven borroso y deformados

Dolores oculares, cefalea, fatiga visual o astenopia

SÍNTOMAS

Se hace fácilmente mediante esquiascopia y su grado y eje se determinan

con precisión gracias al empleo de un aparato

denominado queratometro u oftalmómetro

DIAGNOSTICO

Cristales denominados cilindros. que consisten en un segmento de cilindro

paralelo a su eje, y pueden ser positivos o negativos;

estos cristales sólo desvían los rayos luminosos que

caen perpendicularmente a su eje.

TRATAMIENTO

Fenómeno fisiológico que resulta del proceso de envejecimiento del

organismo

El cristalino pierde su elasticidad y el musculo

ciliar se debilita progresivamente.

PRESBICIA

PresbiciaTrabajo de cerca

Objetos cercanos se ven borrosos

Fatiga visual

debe mantener una mayor distancia para realizar la lectura

SÍNTOMAS

La corrección se realiza con lentes esféricas positivas, cada 2 años se necesita una nueva prescripción

Lentes progresivos cuya graduación va en aumento desde

arriba hacia abajo. Los

emetropes solo lo usan para corregir

la presbicia.

TRATAMIENTO

ESTRABISMO (ENDOTROPIA Y

EXOTROPIA)López Camacho Luis Jaime

GENERALIDADES

Eje visual

• Fóvea punto de fijación

• VBU

Ortoforia • Alineamiento ocular perfecto

Heteroforia

• Desviación latente, se manifiesta solo en ciertas condiciones

Heterotropía

• Desviación manifesta, ejes no interseccionan en punto de fijación

POSICIONES DIAGNOSTICAS DE LA MIRADA

Supraversión

Infraversión

CONCEPTO

• Strabismos “bizquear o mirar oblicuamente”

• Es la posición ocular anormal o desalineación ocular, que es consecuencia de alteraciones de la visión binocular o del control neuromuscular de los movimientos oculares.

• Se presenta de 2 a 4% de la población infantil y 2% de la población general.

CONSECUENCIAS DEL ESTRABISMO

• Existe diplopia, dado que los elementos retinianos correspondientes reciben imágenes diferentes.

• Supresión• CRA (correspondencia retiniana

anómala)

• Ambliopia disminución de la agudeza visual sin otra patología ocular.

• PAC: Giro de la cara, inclinación de la cabeza y elevación o depresión del menton.

CLASIFICACIÓNEstrabismo

Endotropia

Congenita

Acomodativa

Exotropia

Constante

Intermitente

Secundaria

ENDOTROPIA

Endotropia

• Desviación ocular convergente (nasal).

• Mas frecuente casi 50% de todos los estrabismos

• Congénita

• Acomodativa

ENDOTROPIA CONGÉNITA

• Nacimiento Primeros 6 meses de vida

• Dos variedades: Siempre en un solo ojo o se desvían ambos ojos de forma alternada.

• Fijación alternante en posición primaria

• Fijación cruzada en mirada lateral

• Se vincula con: Nistagmo latente (30%), hiperfunción de músculos oblicuos (30%)

• Desviación vertical disociada (60%).

TRATAMIENTO

• Alineamiento ocular precoz

• Alinear quirúrgicamente entre los 12 meses – 2 años de edad máximo

• Debilitamiento de músculos rectos internos y reforzamiento de los rectos externos.

• Solo después de corregir ambliopía oclusión del ojo no desviado

ENDOTROPÍA ACOMODATIVA

• Corresponde al 14% de todos los estrabismos.

• Inicio mas tardío alrededor de los 2 años

• Acomodación: Proceso por el cual los ojos enfocan un objeto cercano, alterando la curva del cristalino.

• De forma simultanea, los ojos convergen con el fin de fijar bifovealmente el objeto diana.

• Relación A/C alterada desviación hacia adentro

TIPOS DE ENDOTROPIA ACOMODATIVA

Causada por

hipermetropía

(refractaria)

• Inicia después de los 18 meses

• Desviación al fijar atención a un estimulo tanto cerca como lejano

No refracatria

• Cociente A/C es alto• Exceso de

convergencia (Acomodación normal y convergencia exagerada)

• Debilidad de acomodación (Acomodación es débil que da un exceso de convergencia)

• Aumento franco de endotropia con objeto cercano

TRATAMIENTO

Causada por hipermetropía:• Uso de lentes con graduación para

corregir hipermetropía.

Exceso de convergencia:• Uso de lentes bifocales para aliviar la

acomodación (y por lo tanto la convergencia).

• Cirugía: Solo si las gafas no corrigen

desviación. Debilitamiento de rectos internos Se utiliza para mejorar la VBU y/o el

aspecto del estrabismo

EXOTROPIA• Desviación ocular divergente

(temporal).

• Representa 30% de todos los estrabismos.

Constante (inicio precoz)

Intermitente

Sensorial (secundaria)

EXOTROPÍA CONSTANTE

• Desviación permanente y sin modificaciones en su magnitud.

• Se presenta al nacimiento o primeros meses de vida.

• Anomalías neurológicas frecuentes.

• Ambliopía en 40% casos

• Tratamiento: Quirúrgico Debilitamiento del recto lateral y refuerzo del recto medial.

EXOTROPIA INTERMITENTE

• Se presenta hacia los 2 años de edad.

• Desviación compensada parte del tiempo por convergencia fusional coexisten momentos de ojos sin desviación y de desviación divergente

• Exoforia que se convierte en exotropía en condiciones de falta de atención visual, luz brillante, fatiga.

• Tratamiento: Corrección con gafas y oclusión a tiempo parcial del ojo desviado para controlar desviación y cirugía (debilitamiento de recto lateral y reforzamiento de recto medial)

EXOTROPIA SECUNDARIA (SENSORIAL)

• Desviación hacia la divergencia como consecuencia de lesión orgánica en alguno de los ojos.

• Leucoma, catarata, retinopatía, neuritis, etc.

• Desviación es constante

• Tratamiento: quirúrgico

OTROS TIPOS DE ESTRABISMOS

Verticales

Paraliticos

Especiales

• Hipertropias• Hipotropias

• Parálisis del III nervio • Parálisis del IV nervio• Parálisis del VI nervio

• Sx de Duane• Sx de

Moebius• Sx de Brown

CIRUGIAS• Consiste en debilitar los músculos

hiperfuncionantes, o bien en reforzar la acción de los músculos hipofuncionantes.

Procedimientos de debilitamiento

Recesión

Desinserción

Sutura de fijación posterior

Procedimientos de refuerzo

Recección

Plegamiento

REFERENCIAS:

• Kanski J, Bowrling B. Oftalmologia Clínica. Elsevier Saunders. 7ma Edición. 2012.

• Salgado C. Ambliopía y estrabismo. U.D.A. de Oftalmología. Boletín de la escuela de medicina. Vol.30(2). 2005. Pag.31-36.

• Rojas S., Saucedo A. Oftalmología. El manual moderno. 1ra Edición. 2014.