AMEBIASIS

AMEBIASISDr. Luis Fernando Rojas Terrazas.

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AMEBIASIS La amebiasis es la infeccin del intestino grueso causada por Entamoeba histolytica en el hombre.

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AMEBAS PATGENASIntestinales Entamoeba histolytica

Tisulares (Amebas de Vida Libre)Acanthamoeba o Naegleria

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AMEBAS INTESTINALESEntamoebaE. histolytica (patgena) E. coli E. hartmani E. gingivalis (oral)Endolimax nanaIodamoeba butschlii 01/03/2016UNITEPC4

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COMENSALESComensalismotipo de asociacin biolgica en que un agente biolgico vive a expensas de otro y no le produce daoComensales No es no normal tenerlos Reflejan contaminacin fecal del medio Se deben informar en el examen de laboratorio No requieren terapia farmacolgica 01/03/2016UNITEPC5

AMEBIASISAgente etiolgico: Entamoeba histolyticaReservorioHombreElemento infectante Quiste tetrgenoHbitatIntestino gruesoVa de infeccinoral Mecanismo de transmisinContaminacin fecal ciclo largo y ciclo corto (ano -mano -boca) Grupos de riesgo homosexuales, viajeros ,migrantes, personas institucionalizadas

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01/03/2016UNITEPC7ANATOMIA PATOLOGICA DE AMEBIASISQUE CONSTITUYEN RESPECTIVAMENTE LA FORMA INVASIVA E IFECTANTE

BIOLOGA - MORFOLOGIA Trofozoto forma vegetativa15-60 micronesSeudopodios digitiformesplasma hialino puede contener glbulos rojos ncleo (rueda de carreta)Ncleo centralcromatina perifrica Quiste forma de resistenciaesfrico, 10-15 micraspared qustica4 ncleos barras cromatoidalesvacuola de glicgeno quiste maduro es tetrgeno aparece en las deposiciones 01/03/2016UNITEPC8

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E. HISTOLYTICA - E. DISPARCepas patgenas y no patgenas ( E dispar) De igual morfologa FundamentoCorrelacin clnica - epidemiolgica Diferentes antgenos PCR diferentes01/03/2016UNITEPC10

EPIDEMIOLOGACosmopolita, ms frecuente en zonas tropicales y subtropicales (10% de poblacin mundial)Cepas patgenas (ubicacin y distribucin) Factores de Riesgo Deficiencias en condiciones sanitarias Ignorancia (hbitos higinicos inadecuados)Homosexuales (contacto fecal-oral) 01/03/2016UNITEPC11

CICLO BIOLGICOPor contaminacin fecal un husped susceptible ingiere el elemento infectante (quiste tetrgeno), el que libera los zotos en el intestino delgado.los zotos se localizan posteriormente en el lumen del intestino gruesoSe localiza en el fondo de las criptas del intestino grueso donde genera su toxina (amebaporo), y produce las lceras en botn de camisa, y o puede invadir a travs de la circulacin otros parnquimas

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PATOGENIAFACTORES RELACIONADOS CON.HUSPED Dieta, corticoides, dnt, inmunosupresinAMBIENTE Saneamiento, clima, catstrofes PARSITO Nmero Virulencia ( zimodemas, amebaporo)

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CLNICAAsintomtico (portadores sanos)Sintomtico Intestinal ( colon y recto) Sndrome diarreico, S. disentrico ( diarrea con sangre) Diarrea crnica no disentrica Extraintestinal (diseminacin va sangunea o linftica) Heptico: Absceso heptico amebiano Otros: pulmn, cerebro, corazn, piel , etc. 01/03/2016UNITEPC15

EVOLUCIN DE LOS ASINTOMTICOSMs comnLa infeccin puede continuar sin sntomas clnicos por semanas o meses Puede resolverse espontneamente (autolimitada) Los especies de E histolytica pueden estar involucradas E dispar (no patgena) E. histolytica (patgena)

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AMEBIASIS INTESTINALDos tipos Disentera aguda Diarrea mucosa con sangre (amebas con glbulos rojos), dolor abdominal, perdida de peso , pujo y tenesmo rectal Diarrea crnica no disentrica

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AMEBIASIS INTESTINALUlceras en colon (botn de camisa) Bordes elevados, bien definidos, fondo limpio, linfocitos, clulas plasmticas, neutrfilos , mayor compromiso necrtico en submucosaComplicaciones Perforacin (peritonitis) Amebomas fstulas (masa granulomatosa palpable) Megacolon txico 01/03/2016UNITEPC18

DIAGNSTICO DIFERENCIALShigelosisColitis ulcerativaBalantidiasis agudaTricocefalosisNeoplasia

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AMEBIASIS INTESTINAL, DIAGNSTICOParasitolgico Examen directo al fresco Coproparasitolgico de concentracinRaspado de lceras (zotos) Biopsias de lceras (zotos) Antgenos en diversas muestras PCR en diversas muestras Serologa ELISA IgGTcnicas por imagen

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AMEBIASIS EXTRAINTESTINALAmebiasis hepticaHgado (absceso heptico amebiano)zona de lisis tisularComplicaciones del absceso heptico Ruptura a peritoneo, pleura, bronquio, pericardio, piel

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ABSCESO HEPTICOSntomasCEG (astenia, adinamia, anorexia) Dolor opresivo en hipocondrio derechoSignos hepatomegalia dolorosa tos, fiebre, leucocitosis 01/03/2016UNITEPC22

AMEBIASIS HEPTICA, DIAGNSTICOExamen fsicoTcnicas por imagenEcografa, TAC Puncin heptica Lquido achocolatado (tejido heptico necrtico) , en la periferia de la lesin en zona de tejido sano aparecen zotosSerologa Ig G en suero ( ELISA) importante en pases de baja prevalencia01/03/2016UNITEPC23

Estudios de gabinete

DIAGNOSTICO DIFERENCIALAbscesos de otra naturalezaNeoplasia 1 o 2Quistes 1 , 2 ( hidatdico)

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AMEBIASIS CUTNEAGeneralmente en zona perianal

Sntomas y signos lcera dolorosa de bordes bien definidos, con eritema alrededor crecimiento rpido, de sangrado fcil

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TERAPIAEtiolgica Antiamebiano.Sintomtico Reposo , rgimen .hidratacin , analgesiaEpidemiolgico Encuesta epidemiolgico para identificar factores de riesgo Educar para prevenir reinfeccin Tamizaje en manipuladores de alimentos, familiares 01/03/2016UNITEPC27

TERAPIAAmebicidas tisulares Nitroimidazoles :metronidazol, tinidazol, ornidazol Emetinas: emetina, dehidroemetinaAmebicidas luminales Hidroxiquinolina halogenadas : diyodohidroxiquinolena Antibiticos: Tetraciclinas orales: alteran flora bacterina Paromomicina, eritromicona : amebicidas directos

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METRONIDAZOLDerivado imidazolico, tiene efectos antibacterianos contra anaerobios (bacteroides y clostridios)Amplia distribucin tisular, llega a LCR; se metaboliza en el hgadoVa administracin: oral (buena), e.v., supositorios rectalesRAD: nausea, diarrea, estomatitis No se debe tomar alcohol: efecto disulfiram (antabuse) Efecto teratognico en animales 01/03/2016UNITEPC29

PROFILAXISMedidas comunitarias Saneamiento ambiental: adecuada eliminacin de deposiciones, depuracin de aguas servidas Control de alimentos, control de manipuladores de alimentos Terapia a portadores Educacin a grupos de alto riesgo (evitar transmisin fecal oral) No se recomienda tratamiento quimioprofilctico.01/03/2016UNITEPC30

PROFILAXISControl de paciente, contactos y medio ambiente inmediato Aislamiento en enfermos hospitalizados Eliminacin sanitaria de heces Terapia especficaMedidas en caso de epidemia o desastres Ante brote confirmar diagnstico Educar para prevenirMedidas internacionales : ninguna 01/03/2016UNITEPC31

NORMA EN BOLIVIA.01/03/2016UNITEPC32