AMALGA DENTAL

C. D. FRANK VARGAS SALAS

Se atribuye a M. Traveau haber utilizado el primer compuesto de amalgama dental plata-mercurio, en 1826.

AMALGAMA DENTALMaterial de restauracin de insercin plstica y consistencia final rgida . Es la mezcla o aleacin de uno o ms metales con el mercurio. A pesar de los progresos considerables en el campo de los composites la Amalgama an continua ocupando un lugar destacado

INDICACIONES PARA SU USO1. Restauraciones de cavidades proximales, defectos de fosetas y fisuras, lesiones en el 1/3 gingival de dientes posteriores, superficies dstales de caninos, y en otras reas donde su colocacin no afectara la esttica. 2. Reparacin de restauraciones defectuosas.

3.4. 5.

Como cubierta protectora temporal sobre tratamientos pulpares.Para construir bases o cimentaciones. Para uso general en dientes deciduos.

FACTORES QUE DEBEN CONSIDERARSE1. 2. 3.

4.

Tamao del rea a restaurar Otros materiales en el diente o dientes adyacentes Factores econmicos Esttica

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE EL DESEMPEO DE LA AMALGAMA

FACTORES CONTROLADOS POR EL ODONTOLOGO Y EL EQUIPO DE TRABAJO

Proporcion mercurio aleacion Tecnica y tiempo de trituracion Tecnica de condensacion Integridad marginal y caracteristicas anatomicas Terminado final

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE EL DESEMPEO DE LA AMALGAMA

FACTORES CONTROLADOS POR EL FABRICANTE

Composicion de la aleacion Tratamiento termico de la aleacion Tamao, forma y metodo de produccion de las particulas de la aleacion Tratamiento de la superficie de las particulas Forma en la cual se provee la aleacion

CONTRAINDICACIONES1.

Restauraciones extensas, sujetas a tensiones excesivas, excluyen el uso de amalgama.Si la restauracin se localiza en un lugar muy visible, se afectara la esttica.

2.

COMPONENTES DE LA AMALGAMAPlata Mercurio Estao Cobre Zinc

PLATAAumenta la expansin Retarda el tiempo de cristalizacin Aumenta la resistencia Disminuye el deterioro marginal Resiste la corrosin

COBREReduce el tiempo de cristalizacin Aumenta la expansin Aumenta la resistencia y la dureza Reduce el deterioro marginal Se deslustra con facilidad

ESTAORetarda el tiempo de cristalizacin Aumenta la plasticidad del material Reduce la expansin Aumenta el deterioro marginal

ZINCCausa expansin Aumenta el tiempo de cristalizacin Aumenta el deterioro marginal Proporciona plasticidad Evita la oxidacin

MERCURIORequisitos de aceptabilidad: Este debe estar etiquetado y empacado Se debe revisar la pureza para ver que no este contaminado. El mercurio se vende como puro, redestilado, o triplemente destilado

CLASIFICACION DE LAS AMALGAMAS SEGN SU COMPOSICIN

Grupo I : Convencionales o

Cu

Grupo II : Cu : 30-62 % Y Estao de 26 % para que no se expanda o se contraiga durante la cristalizacin. Grupo III : Eutctico de Ag - Cu con alto contenido en Cobre.

Eutctico: es una mezcla de dos componentes con punto de fusin o punto de vaporizacin mnimo inferior al correspondiente a cada uno de los compuestos en estado puro.

PREPARACION DE LA MEZCLA PARA AMALGAMASGRUPO I O CONVENCIONALES: O Cu

(Aleacin de Ag -Sn) la cual es mezclada con el Mercurio formndose dos fases: Fase gamma 1 : Aleacin de Plata y Mercurio. Fase Gamma 2 : Aleacin de Estao (maleable) y Mercurio. Se corroe rpidamente y se fractura.

REACCIN DE CRISTALIZACIN

Durante las fase gamma 1 y gamma 2 la amalgama es relativamente plstica, se puede condensar y tallar, la unin de estas dos fases da lugar a la amalgama definitiva.

GRUPO II CUTenemos una fase gamma I (m-p) y una fase de estao cobre. Amalgamas sin fase gamma 2.

GRUPO III CON CONTENIDO EUTECTICO PLATA-COBRE.El estao reacciona con el cobre de la fase gamma 2 formando la fase Epsilon y la h (Eta). Forma ms cantidad de fase gamma 1. Durante 1 ao reacciona la fase h (Eta) y se transforma en fase epsilon que es ms estable.

PROPIEDADES DE LAS DIVERSAS FASESFase gamma : Es un compuesto intermetalico de Plata y Estao que no ha sido disuelto por el Mercurio, sus propiedades son : Pocos cambios dimensinales en el fraguado. Es la fase ms resistente a la compresin. Bajo Creep Fase gamma 1 : Es un compuesto intermetalico de Plata y Mercurio que cristaliza con sistema cbico a cuerpo centrado, muy resistente a la compresin y con gran expansin. Fase gamma 2 : Junto con la fase gamma 1, forman la matriz de la amalgama, es un compuesto de estao y mercurio que cristaliza en el sistema hexagonal. Es la que presenta peores propiedades mecnicas y sufre un importante proceso de corrosin.

CLASIFICACION GENERAL DE LAS AMALGAMAS

TIPO I : Limaduras de bajo contenido en cobre. TIPO II : Esfricas de bajo contenido en cobre. TIPO III : Fases dispersas o mixtas.: Estn formadas por 2/3 de limaduras de bajo contenido en cobre y 1/3 de esfricas del grupo Eutectico. TIPO IV : Precipitacin de fases : Formadas por partculas esfricas de alto contenido en Cobre.

PROPIEDADES DE LA AMALGAMA

PROPIEDADES DE LA AMALGAMA1. TOLERANCIA BIOLOGICA 2.- FIJACION A LA ESTRUCTURA DENTARIA Y EL SELLADO MARGINAL 3.- PROPIEDADES MECANICAS

3.a.Resistencia a la compresin 3.b .Resistencia a la traccin. 3.c. Resistencia transversal.

PROPIEDADES DE LA AMALGAMAo

oo o o

4. CREEP 5.CAMBIO DIMENSIONAL 6. CORROCION 7. DIFUSIVIDAD 8. PIGMENTACION

CLASIFICACIN DE LA ALEACIN SEGN SUCOMPOSICIN

Aleacin convencional

Plata 65%(cant. Min): Aumenta el tiempo de fraguado Aumenta la resistencia y dureza Expande Da resistencia a la corrosin y pigmentacin

Estao 29%(cant. Max.) Estabilidad dimensional ( se contrae) Disminuye resistencia y dureza

Cobre 6%( cant. Max) Aumenta dureza y resistencia Disminuye el creep Expande No resiste a la pigmentacin

Zinc 2%( cant. Max)

Es desoxidante Se expande en presencia de la humedad

AMALGAMACIN :Durante la amalgamacin el mercurio entra en contacto con la superficie de partculas de distintos tipos que contienen diferentes cantidades de metales. Los dos tipos fundamentales de aleaciones para amalgama son las aleaciones de plata estao con y sin cantidades significativas de cobre

Las aleaciones de plata estao con poco cobre forman una fase de plata mercurio y una fase dbil de estao mercurio. Las aleaciones ricas en cobre suprimen la fase de estao mercurio formando en su lugar una fase ce cobre estao con propiedades superiores. La reaccin que se produce entre el mercurio y la aleacin de amalgama recibe el nombre de amalgamacin

Mercurio + Aleacin de plata Fase de plata + Fase de Plata + Fase de Estao

Estao

Mercurio

Mercurio

El endurecimiento de la amalgama se debe a dos fenmenos: solucin y cristalizacin. Cuando el mercurio entra en contacto con la aleacin plata-estao, el primero impregna las partculas del segundo El mercurio empieza a difundir hacia el interior de las partculas de aleacin y forma fases de plata mercurio y estao mercurio en la superficie de las partculas de aleacin.

Una vez producida la amalgamacin, no queda mercurio libre (sin reaccionar) en la restauracin. El mercurio de la amalgama se alea con la plata o el estao y pierde las propiedades txicas del mercurio sin reacciona. Si se calentara el mercurio por encima de 80C se puede formar mercurio lquido en la superficie de la amalgama y sus vapores pueden ser peligrosos para la salud

PRESENTACIN COMERCIAL*polvo. Se mezcla con mercurio. Puede ser de partculas irregulares, esferoidales o mixtas. *pellets. (o pastillas), en su composicin tienen adems de la aleacin un 5% de mercurio, lo que le da la consistencia para que lleve la forma de pastilla.

cpsulas predosificadas. Son las que mas se usan en la actualidad con los aparatos amalgamadores, estos producen movimientos giratorios, se coloca la cpsula horizontalmente.

TCNICAS DE MANIPULACINPara proporcionar la aleacin y el mercurio usamos:

balanza tipo Crandall.

Para los pellets usamos los dispensadores que vienen con los pellets para determinar la proporcin exacta de mercurio que corresponde a cada pastilla.

En las cpsulas predosificadas que ya vienen con la proporcin exacta.

En la balanza de Crandall usamos la proporcin 7-5, pero va de acuerdo al tamao de la cavidad. (7-5 es para una oclusal simple).

Puede ser tambin 9-7 u 11-9, dependiendo del tamao de la cavidad.

PASOS PARA LA MANIPULACIN DE AMALGAMAS

Mezcla

Primero se coloca el mercurio en la balanza de Crandall hasta que alcance el equilibrio, despus se coloca la aleacin hasta alcanzar nuevamente el equilibrio. Se coloca primero el mercurio porque es mas difcil de dominar, pero si ponemos primero la aleacin es lo mismo.

Amalgamacin o trituracin

Luego de la mezcla se realiza la amalgamacin, trituracin o maxalacin, se hace con el mortero y el pistilo. La amalgamacin se hace hasta que la amalgama nos queda adherida a las paredes del mortero y tiene brillo mate, ese es el momento en que la amalgama esta justa para su uso. Si golpeamos el mortero sobre la mesa de trabajo, la amalgama se tiene que despegar de las paredes del mortero. Si no se despega y es muy brillosa es porque esta sobre triturada o porque tiene exceso de mercurio, y cuando queda con una consistencia arenosa y despegada de las paredes del mortero es porque falto trituracin. Ninguno de los dos casos citados sirve para la amalgama. El producto final debe ser una masa plstica, ni chirle ni con consistencia arenosa.

Homogenizacin Es el paso que sigue de la amalgamacin, se hace con una goma dique o trozo de goma dique. Si es muy grande la porcin de amalgama se divide en dos o tres partes. Esto va a depender del tipo de cavidad que queramos realizar.

Exprimido

Se realiza con una gamuza, no con una gasa porque de esa forma incorporamos humedad a la amalgama y a la vez nos contaminamos las manos con el mercurio excedente. La humedad disminuye las propiedades fsicas de la amalgama. El objetivo del exprimido es sacar el mercurio excedente de la porcin de amalgama que homogenizamos, no el mercurio residual. Luego de exprimirlo lo colocamos en el contenedor de amalgama (o vaso dapen), para que cuando usemos el porta amalgama este calce y no se nos haga mas difcil y largo el trabajo, sino tenemos que estar persiguiendo a la porcin de amalgama por todos lados.

Si usamos las cpsulas predosificadas nos ahorramos de todos los pasos anteriores. Si la amalgama queda adherida a las paredes de la capsulita, es porque le dimos mas tiempo del necesario y se sobre obturo. La contaminacin con humedad durante la colocacin se da porque las amalgamas con alto contenido de zinc, sufren un proceso de expansin tarda. Con el tiempo, a medida que actan las fuerzas de compresin se va liberando mercurio, y sumado a la humedad se libera hidrgeno y mercurio. Aparte se puede incorporar humedad por la boca cuando no usamos goma dique.

CondensacinSe realiza luego de llevar la amalgama a la cavidad. La condensacin para amalgama convencional usamos un condensador chico, y para las otras usamos los mas grandes que podamos (lo que nos permita el dimetro de la cavidad), estas son en el caso de las amalgamas con partculas esferoidales.

Objetivos de la condensacin:

Eliminar el mercurio residual (no el excedente) que tambin lo sacamos en las maniobras de bruido. Compactar las partculas de amalgama entre si contra las paredes y contra los ngulos. Por lo tanto evitar la porosidad de la amalgama. Cuando condensamos hacemos movimientos verticales (de impulsin), movimientos horizontales contra las paredes laterales y movimientos oblicuos para compactar la amalgama en los ngulos de la cavidad. La fuerza de condensacin tiene que ser tal que al paciente se le mueva la cabeza, si no estamos haciendo una condensacin mala. Se va condensando hasta que se llega hasta la altura oclusal y siempre se restaura con un exceso, mas all del borde cavo-perifrico. Cuando hacemos el bruido sacamos esa capita de exceso que es la que tiene mercurio residual. Lo hacemos con una gasa o con el mismo instrumento hutson, pero siempre antes del bruido se debe sobre obturar la restauracin. Las amalgamas de partculas esferoidales requieren condensadores de mayor dimetro, pero requieren menor presin que las de partculas irregulares porque son fciles de condensar.

Bruido pre-tallado Es conveniente hacerlo luego de la condensacin, se hace con cualquier bruidor, iniciando el bruido desde el centro y tratando de llevar la amalgama hacia el borde cavo-perifrico. Este es el principal objetivo del bruido pre-tallado, otro objetivo es eliminar el mercurio residual y tambin adaptar la amalgama contra el borde cavoperifrico de la cavidad.

Tallado Se hace a las 15 o 20 minutos depuse de la condensacin con el tallador de Franck, que es un instrumento de forma romboidal. Se talla colocando las aristas del instrumento contra el remanente cspide y as se le va devolviendo la anatoma al diente.

Los objetivos del tallado son:

- Reproducir la anatoma dentaria. - Eliminar restos de mercurio residual. - Eliminar el exceso del material que habamos dejado al sobresaturar la cavidad. En el tallado hay que tener cuidado en dos o tres puntos. 1no tenemos que tallar en exceso, 2- no debemos dejar una amalgama demasiado fina, 3- no tenemos que profundizar los surcos o las fisuras, solo hasta la altura del istmo de la cavidad (parte dbil de la amalgama). Los surcos principales no deben dejarse ni planos ni muy agudos, ni muy profundos porque as se puede romper la amalgama (porque as debilitamos la amalgama sacndole espesor).

La amalgama debe llegar justo al borde cavo-perifrico, no debe sobrepasarlo ni quedarse corta. Esto es lo que no debemos hacer, y siempre se deben usar los instrumentos desde el centro hacia la periferia, si no podemos arrancar a la amalgama de la cavidad. El reborde marginal tiene dos vertientes, una oclusal que se talla con el tallador de Franck como toda la cara oclusal y la proximal se talla con el explorador N 23 bajando el extremo del explorador desde vestibular a palatino o al revez. Entre la matriz y la amalgama. Cuando terminamos de hacer todas las maniobras y retiramos la matriz, primero presionamos la cua, cortamos con una tijera la matriz y la retiramos hacia donde hay mas respaldo de diente.

Bruido pos-tallado o propiamente dicho Se hace despus del tallado, y se frota ejerciendo la misma presin que cuando condensamos. Si hacemos un correcto bruido y tallado, el pulido prcticamente no es necesario. Los objetivos del bruido son: aumentar la resistencia a la corrosin. La adaptacin de la amalgama a las paredes marginales. Por lo tanto disminuir la micro filtracin marginal. Facilitar o salvar la terminacin y el pulido. Reducir la porosidad superficial, que se relaciona con la corrosin.

Terminacin y Pulido

Se hace a las 24 horas despus del bruido. Y tiene por objetivos: lograr superficies homogneas. Mejorar la textura (deja la amalgama lisa). Disminuye la corrosin. Da brillo (esttica), porque el color brillante es mas parecido al blanco que cuando la amalgama esta opaca, por lo tanto se nota menos en la cavidad que una que no esta pulida.

Pasos del pulido Con la fresa de 12 filos para corregir los detalles anatmicos que no tuvimos en cuenta en el tallado. Con cuidado el uso de las gomas abrasivas, que es lo que le da la lisura superficial a la amalgama. Se debe hacer con cuidado y en forma intermitente porque al generarle mucha presin se genera mucho calor y hace retruir el mercurio lo que hace que le saquemos propiedades mecnicas a la amalgama. Finalmente el brillo se obtiene con las brochas negras y blancas, y con oxido de zinc o pastas abrasivas. Con el oxido de zinc se agarra el brillo mas rpido.

Control de la oclusin

Es el ultimo paso para cualquier maniobra operatoria que termina con una restauracin, para que al ocluir no se produzcan contactos intercuspideos prematuros.

Errores ms comunes

Sndrome de empaquetamiento vertical. Porque no quedan bien las facetas de contacto. Empaquetamiento gingival de la amalgama. Por no poner cuas. Creep o Flow. Las amalgamas sufren deformaciones, los cristales de la amalgama se van reacomodando ante las cargas oclusales. Es como una deformacin plstica. Esta deformacin plstica, en una amalgama clase II, hace que se corra o se desplace y queda como una pequea hernia de la amalgama hacia gingival. Pasa lo mismo cuando no ponemos cua. Flow: deformacin plstica ante una fuerza compresiva causada por el aplastamiento de los cristales, cuando una fuerza de compresin acorta la distancia de las alturas oclusales. Esto se puede dar por un contacto prematuro. Este fenmeno tambin puede hacer que la amalgama se vaya abriendo hacia los lados. Estas aletas que quedan en la amalgama, con el tiempo comienzan a fracturarse y producen lo que es el fenmeno de filtracin marginal.

INSTRUMENTAL PARA AMALGAMA

Balanza de Crandall. Mortero y piln. Trozos de goma dique. Gamuza. Contenedor para amalgama. Porta amalgama. Condensadores y esptula de Hoodson. Tallador de Franck... Bruidor ovoideo y anatmico. Fresa 12 filos , gomas abrasivas, brochas, pasta acuosa de oxido de zinc pastas abrasivas comerciales.

LIBERACIN DE SUSTANCIAS TXICAS Se

ha medido la liberacin de mercurio en diferentes medios, como el agua, el suero salino, los cidos ctrico y fosfrico tamponados, y la saliva sinttica, utilizando para ello diversas tcnicas como la espectroscopia de emisin atmica y la espectroscopia de absorcin atmica. La liberacin inica suele alcanzar sus niveles ms elevados en las primeras 24 horas tras la trituracin.

Una

vez que la amalgama ha fraguado completamente, la disolucin inica desciende considerablemente. En general las aleaciones con bajo contenido en Cobre ,liberan ms iones que las de alto contenido en cobre, debido a su menor resistencia a la corrosin. La muestra sin pulir liberan ms mercurio y plata que las pulidas. Los principales productos de corrosin formados fueron compuestos de estao en la superficie de las amalgamas.

REACCIONES ALRGICASNo son muy frecuentes las reacciones alrgicas al mercurio presente en las restauraciones de amalgama. Aunque se han publicado casos de dermatitis alrgica por contacto,gingivitis,estomatitis, y reacciones cutneas remotas. Este tipo de respuestas suelen remitir al retirar la amalgama.

Se

han publicado casos de reacciones inflamatorias de la dentina y la pulpa similares a las reacciones a otros materiales de restauracin.

Las

reacciones adversas suelen ser provocadas por el cobre o el mercurio si reaccionan con las aleaciones con alto contenido en cobre.

REACCIONES SISTMICASEl zinc y el cobre puros son ms txicos que la plata y el mercurio puros. El estao puro no es cittxico. La fase gamma 1 es moderadamente citotxica. La citotoxicidad desciende si se aade 1,5 al 5% de estao.

Sin embargo la adicin de 1,5% de zinc a una fase gamma 1 que contiene 1,5 de estao, el producto final alcanza el mismo nivel de toxicidad que el zinc puro. La presencia de zinc implica siempre un aumento de la toxicidad.

CONCLUSIONESHoy en da la utilizacin de amalgamas dentales esta disminuyendo ya que existen otros materiales para obturaciones dentales.

Analizando las causas de abandono de la utilizacin de las amalgamas tenemos :

LA TOXICIDAD DEL MERCURIO .

ESTETICA.

ELIMINACIN DE TEJIDO SANO.