Alzheimer, demencia, degeneracion, patologias del encefalo, SNC,

7/24/2019 Alzheimer, demencia, degeneracion, patologias del encefalo, SNC,

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Alzheimer y modalidades psicticas de la memoria

Luis Condebarca - [email protected]

1. Introduccin

2. Antecedentes histricos de la enfermedad de Alzheimer3. Enfermedad de Alzheimer4. El cerebro con la enfermedad de Alzheimer5. Causas de la enfermedad de Alzheimer incidencias y factores de ries!o". #$ntomas de la enfermedad de Alzheimer%. &ases de la enfermedad de Alzheimer'. (ia!nosis de la enfermedad de Alzheimer). *erspecti+as para el si!lo ,,I1-. ratamiento11. Conclusin12. Caso cl$nico enfermedad de Alzheimer13. rastornos psicticos14. Es/uizofrenia

15. Clasificacin de la conducta anormal y del trastorno neurtico1". *ato!0nesis1%. ratamiento1'. Antipsicticos1). Caso cl$nico2-. Conclusin21. iblio!raf$a

INTRODUCCION

A travs de la informacin au! mostrada "odremos obtener conocimientos m#s es"ec!ficos de

cmo actuar frente a esta terrible enfermedad ue es el Al$heimer% detectar los s!ntomas a tiem"o &

a"render los cuidados b#sicos de enfermer!a ue reuieren los "acientes ue sufren de esta enfermedad.

La de Al$heimer es una enfermedad de causa desconocida% en la cual se "roduce un "roceso

degenerativo del sistema nervioso central% caracteri$ado "or deterioro de las funciones intelectuales.

'or su frecuencia & "or las terribles consecuencias ue acarrea en el "lano "ersonal% familiar &

social% la enfermedad de Al$heimer es la "atolog!a degenerativa m#s im"ortante. Asimismo% es la causa m#s

frecuente de demencia. (u "revalencia se incrementa en relacin directa con la edad) es mu& rara antes de

los cuarenta a*os% la "adecen a"ro+imadamente el , de las "ersonas ma&ores de / a*os & casi el /0

de los ma&ores de / a*os.

1l "roceso degenerativo de la corte$a cerebral% en forma difusa% es el res"onsable del deterioro de

las funciones del sistema nervioso & de las modificaciones de la "ersonalidad caracter!sticas de esta

enfermedad.

Antecedentes histricos de la enfermedad de Alzheimer

1n 290% Alois Al$heimer describi el caso de una mu3er de /2 a*os con "rdida severa de

memoria% desorientacin% alteraciones de lengua3e e ideas "aranoides% ue muri cuatro a*os des"us en

un estado de severa demencia. 1n su auto"sia se encontraron lesiones cerebrales consistentes con atrofia

cerebral & "resencia de cuer"os denominados seniles.

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Comen$aba en este momento una a"asionante historia% la descri"cin & "reocu"acin "or una

enfermedad ue ha dado lugar a la ma&or investigacin sobre el funcionamiento del sistema nervioso

humano% & ue fue denominada con el nombre de su descubridor% la enfermedad de Al$heimer. Actualmente

el diagnstico de casos de demencia es die$ veces su"erior al detectado a "rinci"ios de siglo. iversos

estudios en todo el mundo han detectado ue el crecimiento de la enfermedad corre en "aralelo al

enve3ecimiento de las "oblaciones% la ma&or longevidad & el consecuente aumento de "oblacin ma&or de/ a*os en un futuro inmediato "rovocar# un im"ortante "roblema. (e estima ue en mu& "oco tiem"o cada

familia tendr# ue convivir al menos con un "aciente afectado de demencia. 1l ingreso de "acientes en

instituciones adecuadas encarece su atencin & los convierte en una carga dif!cil "ara la sociedad. 'or lo

ue se deber#n ado"tar nuevas frmulas "ara una nueva a"ro+imacin racional a una situacin ue &a ha

sido denominada como autntica e"idemia del (iglo 55.

'odemos definir la enfermedad de Al$heimer como una situacin en la ue se "roducen

alteraciones de varias funciones mentales su"eriores & ue "roduce una inca"acidad funcional en el #mbito

social% en el traba3o e incluso dentro de la vida familiar. 1n lo ue se refiere a los factores ue contribu&en a

la a"aricin de la enfermedad% el tema tam"oco est# del todo claro% e+iste un cierto consenso relativo a lostraumas craneoencef#licos & a la falta de actividad intelectual como elementos ue aumentan las

"osibilidades de desarrollar este mal. 6asta hace "ocos a*os se cre!a ue la senilidad era la consecuencia

natural e inevitable de la edad. La "ersona ue "adece una enfermedad de Al$heimer se encuentra

totalmente indefensa de"endiendo de los medios familiares% sociales o mdicos con los ue cuenta la

sociedad en ue vive. 1n los 7ltimos a*os se ha dedicado un esfuer$o im"ortante a la determinacin de los

factores genticos ue influencian la a"aricin de la enfermedad de inicio tard!o centr#ndose%

es"ecialmente% en auellas formas con antecedentes familiares.

Enfermedad de Alzheimer

La enfermedad de Al$heimer es una enfermedad de causa desconocida% "rogresiva & degenerativa

del cerebro "ara la cual no e+iste recu"eracin. 'or su frecuencia & "or las terribles consecuencias ue

acarrea en el "lano "ersonal% familiar & social% la enfermedad de Al$heimer es la "atolog!a degenerativa m#s

im"ortante. 8ambin ha& variantes genticas ue "redis"onen a sus "ortadores% "ero au! es donde

comien$an los matices. 1s esencial ue se se"a ue% en el caso de las enfermedades neurodegenerativas%

como mucho entre el / & el 20 son genticas2% asimismo% es la causa m#s frecuente de demencia. (u

"revalencia se incrementa en relacin directa con la edad) La demencia se est# convirtiendo en uno de los

"roblemas sanitarios m#s im"ortantes de nuestra sociedad cada ve$ m#s anciana% es mu& rara antes de los

cuarenta a*os% la "adecen a"ro+imadamente el , de las "ersonas ma&ores de "5 aos& casi el /0 de

los ma&ores de '5 aos.1+isten causas reversibles de demencia como la fiebre alta% la deshidratacin% los dficits

vitam!nicos% la mala nutricin% reacciones adversas a f#rmacos% "roblemas con la gl#ndula tiroidea o

traumatismos cerebrales leves. 1l reconocimiento de estas causas & su tratamiento "uede me3orar la

situacin del enfermo% "udiendo retornar a su situacin "revia tras curar el "roceso ue ha "rovocado las

alteraciones.

(in embargo% en la ma&or!a de los casos la demencia no es reversible. Las causas m#s frecuentes

de demencia irreversible son el mal de Al$heimer & otras enfermedades como la enfermedad de 'arinson o

la demencia "or cuer"os de Lew&% ue forman el gru"o de demencias degenerativas. 1ste ti"o de demencia

1:icente ;eli"o% director del laboratorio de neurobiolog!a de la ;undacin :alenciana de


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se "roduce "or lesiones en los vasos ue irrigan el cerebro% bien "or infartos cerebrales m7lti"les% o "or

hemorragias% o "or disminucin de la sangre ue llega al cerebro. Con frecuencia los "acientes tienen una

demencia >mi+ta>% es decir ue tienen una enfermedad degenerativa & una afectacin cerebrovascular.

La 1nfermedad de Al$heimer% la causa m#s frecuente de demencia en los ancianos% es un trastorno

grave% degenerativo% "roducido "or la "rdida gradual de neuronas cerebrales% cu&a causa no es del todo

conocida. (e trata de una enfermedad mu& rara en los "acientes 3venes% ocasional en los de mediana edad& m#s frecuente a medida ue se cum"len a*os.

La enfermedad afecta a las "artes del cerebro ue controlan el "ensamiento% la memoria & el

lengua3e. Aunue cada d!a se sabe m#s sobre la enfermedad% todav!a se desconoce la causa e+acta de la

misma & ho& "or ho&no se dis"one de un tratamiento efica$.

La demencia es un trastorno cerebral ue afecta seriamente la habilidad de una "ersona "ara llevar

a cabo sus actividades diarias. 1s una deficiencia en la memoria de corto "la$o ?se olvidan las cosas ue

acaban de suceder & -a largo- se eliminan los recuerdos% asociada con "roblemas del "ensamiento% del

3uicio & otros trastornos de la funcin cerebral & cambios en la "ersonalidad.

1s la m#s com7n de las demencias. Lentamente% la enfermedad ataca las clulas nerviosas en

todas las "artes de la corte$a del cerebro% as! como algunas estructuras circundantes% deteriorando as! lasca"acidades de la "ersona de controlar las emociones% reconocer errores & "atrones% coordinar el

movimiento & recordar. Al final% la "ersona "ierde toda la memoria & funcionamiento mental. 1s ahora la

cuarta causa "rinci"al de muerte en los adultos &% a menos ue se desarrollen mtodos eficaces "ara la

"revencin & el tratamiento% la enfermedad de Al$heimer alcan$ar# "ro"orciones e"idmicas "ara mediados

del siglo.

Como &a se mencion el al de Al$heimer o emencia (enil 8i"o Al$heimer ?(8A es una forma

de "rogresin lenta de la demencia ue es una alteracin aduirida & "rogresiva de las funciones

intelectuales. La alteracin de la memoria es una caracter!stica necesaria "ara el diagnstico. 8ambin se

debe "resentar cambio en una de las siguientes #reas "ara el diagnstico de cualuier forma de demenciaBlengua3e% ca"acidad de toma de decisiones% 3uicio% atencin & otras #reas relacionadas de la funcin

cognitiva & la "ersonalidad.

La velocidad de "rogresin es diferente "ara cada "ersona. (i la enfermedad de Al$heimer se

desarrolla r#"idamente% es "robable ue contin7e "rogresando de la misma manera% "ero si ha sido de

desarrollo lento% "robablemente seguir# un curso lento.

La enfermedad de Al$heimer "roduce una disminucin de las funciones intelectuales lo

suficientemente grave como "ara interferir con la ca"acidad "ara reali$ar actividades de la vida diaria. 1s la

m#s com7n de las demencias. Cient!ficamente% se define como tal. La "ersona ue la "adece "uedee+"erimentar o sentir confusin% desorientacin en tiem"o & en es"acio% cambios en la "ersonalidad & de

conducta% alteraciones en el 3uicio% dificultad "ara encontrar "alabras) finali$ar ideas o "ensamientos & "ara

seguir instrucciones. ;inalmente inca"acita a uien la "adece a cuidar de s! mismo.

1n la 20 revisin de la Clasificacin


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cognitivoE.1l trastorno se inicia% "or lo general% de manera insidiosa & lenta & evoluciona "rogresivamente

durante un "er!odo de a*os. 1l "er!odo evolutivo "uede ser corto% E , a*os% "ero en ocasiones es

bastante m#s largo. 'uede comen$ar en la edad madura o incluso ?1A de inicio "resenil% "ero la incidencia

es ma&or hacia el final de la vida ?1A de inicio senil.

1n casos con inicio antes de los /FG0 a*os% es "osible tener antecedentes familiares de unademencia similar) el curso es m#s r#"ido & "redominan s!ntomas de lesin en los lbulos tem"orales &

"arietales% entre ellos disfasias o dis"ra+ias. 1n los casos de inicio m#s tard!o% el curso tiende a ser m#s

lento & a caracteri$arse "or un deterioro m#s global de las funciones corticales su"eriores.

Cuanto ma&or es la "ersona% ma&or es el riesgo de desarrollar esta enfermedad% aunue no es "arte

del enve3ecimiento normal.

Adem#s de la edad & los antecedentes familiares% los factores de riesgo "ara esta enfermedad

"ueden ser% entre otrosB

'resin arterial alta "or mucho tiem"o

Antecedentes de traumatismo craneal Hiveles altos de homociste!na ?un u!mico cor"oral ue contribu&e a enfermedades

crnicas como la cardio"at!a% la de"resin & "osiblemente la enfermedad de Al$heimer

'ertenecer al gnero femenino) debido a ue las mu3eres generalmente viven m#s

ue los hombres% tienen ma&or "robabilidad de desarrollar esta enfermedad

1+isten dos ti"os de enfermedad de Al$heimerB de inicio tem"rano & de inicio tard!o. 1n la "rimera%

los s!ntomas a"arecen "rimero antes de los 0 a*os% es mucho menos com7n & es res"onsable de

solamente el / al 20 de los casos. (in embargo% tiende a "rogresar r#"idamente.

La causa de la enfermedad de Al$heimer no se conoce "or com"leto% "ero se cree ue abarca tantofactores genticos como ambientales. 1l diagnstico de esta enfermedad se hace sobre la base de

s!ntomas caracter!sticos & e+clu&endo otras causas de demencia.

(e han descartado las teor!as anteriores sobre la acumulacin de aluminio% "lomo% mercurio & otras

sustancias en el cerebro ue se cre!a llevaban a ue se "resentara esta enfermedad. La 7nica forma de

saber con certe$a ue alguien sufri la enfermedad de Al$heimer es "or medio de estudios microsc"icos

de una muestra de te3ido cerebral des"us de la muerte.

La auto"sia cerebral% e+ige la com"robacin microsc"ica de las lesiones caracter!sticas.

acrosc"icamente% en el cerebro ha& disminucin del "eso & volumen% aumento del tama*o de los

ventr!culos & de la "rofundidad de los surcos. La atrofia es "articularmente llamativa en la base de loslbulos tem"orales% hi"ocam"os% circunvoluciones "arahi"oc#m"icas% lbulos "arietales & frontales.

La "atolog!a microsc"ica inclu&eB

'lacas seniles ?'(% ?difusas & cl#sicas.

Dvillos neurofibrilares ?H;.

6ilos del neur"ilo ?6H.

'rdida neuronal & de sina"sis ?degeneracin neuronal.

e"sitos de amiloide en el cerebro & vasos sangu!neos cerebrales & men!ngeos.

2Iusto Jarc!a de Kbenes% "rofesor de neurolog!a de la niversidad Autnoma & 3efe de servicio de la;undacin Iimne$ !a$ en adrid



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egeneracin gr#nulo-vacuolar en las clulas "iramidales del hi"ocam"o.

'resencia de cuer"os de 6irano.

Jliosis reactiva.

Aumento de las clulas de la microgl!a.

Alteraciones "seudo-es"ongiformes.icrosc"icamente se com"rueba atrofia & "rdida neuronal% disminucin de sina"sis% "lacas

seniles% ovillos neurofibrilares% neuritas distrficas% degeneracin gr#nulovacuolar% cuer"os de 6irano%

marcada reaccin inflamatoria glial con astrocitosis reactiva & angio"at!a amiloide. 1n el Al$heimer ha&

una intensa "rdida de neuronas & sina"sis & una gran atrofia cerebral. Las lesiones caracter!sticas ue se

ven al e+aminar el te3ido cerebral con el microsco"io son conocidas con el nombre de "lacas seniles o

neur!ticas es"arcidas abundantemente en la corte$a cerebral & situadas fuera de las neuronas & ovillos

neurofibrilares ue a"arecen dentro de las neuronas.

(e "resenta "rdida de neuronas & de cone+iones neuronales% "rdida de "eso & aumento de

contenido de agua en el cerebro% disminu&e la densidad de terminales "resin#"ticas% disminucin deacetilcolina transferasas ?CA8 en el n7cleo basal de e&nert adem#s se "ierden otros neurotransmisores

como serotonina en un G0 % JA=A en / % somatostatina en 40-0 & glutamato.

La causa de la enfermedad de Al$heimer no est# "erfectamente aclarada "ero cada ve$ ha& m#s

argumentos "ara ace"tar ue todo es debido a la acumulacin e+cesiva de una "rote!na en el cerebro. 1sta

"rote!na se llama amiloide beta ?abreviadamente% Ab ue o bien se "roduce en e+ceso o bien se de"osita

e+ageradamente en el cerebro. Ab es el com"onente fundamental de las "lacas. 1sta Ab deteriora el

funcionamiento de otras "rote!nas cerebrales% concretamente de la "rote!na conocida con otra letra griega

?tau ue es res"onsable del normal mantenimiento del esueleto de cada neurona. 8au% cargada de fsforo%

da origen a los ovillos res"onsables de ue las neuronas "rimero comiencen a funcionar mal & luego se

mueran.

Ab "arece ue da*a en "rimer lugar el funcionamiento de las sina"sis. e ah! ue se "rodu$can

alteraciones u!micas en los neurotrasmisores tales como falta de acetilcolina & e+ceso de glutamato. Los

medicamentos en uso "ara el Al$heimer tratan de corregir estos defectos "rocurando aumentar la

acetilcolina con los inhibidores de acetilcolinesterasa & atenuar la accin del glutamato con memantina.

La otra lesin caracter!stica del Al$heimer son los ovillos neurofibrilares. Las neuronas en estado

normal tienen una estructura interna formada "or microt7bulos ue act7an como caminillos "or donde

discurren las sustancias nutritivas & las molculas ue van desde el cuer"o o cito"lasma neuronal hacia los

a+ones o desde el final de stos hacia el cuer"o neuronal. Ka se di3o ue la "rote!na ue mantiene laestabilidad de estos microt7bulos es la "rote!na tau. 1n el Al$heimer se "roduce un cambio u!mico anormal

de la "rote!na tau% "robablemente inducido "or el de"sito de amiloide. Las "lacas & los ovillos a"arecen en

el cerebro del enfermo con Al$heimer de una manera selectiva en $onas "referentes mu& concretas. Al inicio

de todo estas lesiones a"arecen en la regin ue se llama corte$a entorrinal en la cara interna del lbulo

tem"oral. 1stas estructuras son las res"onsables del a"rendi$a3ede nueva informacin. 1n esos circuitos es

donde se codifica & consolida el recuerdo. (i no funcionan bien% no "odemos retener lo ue en cada

momento estamos a"rendiendo. 'or e3em"lo% al desa&unar cada d!a en condiciones normales nos

acordamos bien ue lo hemos hecho.

'ero en la enfermedad de Al$heimer el "aciente no retiene en su memoria tal circunstancia "or loue al cabo de ciertos minutos "uede "edir de nuevo el desa&uno. 1stos cambios en la corte$a entorrinal



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"ueden a"arecer a "artir de los 40 a*os aunue los s!ntomas no a"are$can hasta los / a*os "orue las

lesiones no alcan$an la necesaria intensidad. (e entiende as! ue el "rimer s!ntoma del Al$heimer suele ser

la a"aricin de "roblemas de memoria "orue la formacin del hi"ocam"o se va destru&endo. A medida ue

la enfermedad avan$a a lo largo de los a*os los s!ntomas se van agravando "orue las lesiones se van

e+tendiendo a otras $onas de la corte$a cerebral ue son las res"onsables de controlar el lengua3e & el

ra$onamiento.

8ambin se "resentan "lacas neur!ticas & MenredosM neurofibrilares% estos 7ltimos consisten en

filamentos helicales "areados ue se encuentran en el cuer"o celular & ue se "ueden e+tender dentro de

las dendritas% nunca se han encontrado en el a+n% estos filamentos consisten en "rotofilamentos ue

contienen "rote!na fosforilada anormal. 1stos enredos "resentan inmunorreactivo contra el ant!geno A-%

caseina uinasa-E% "roteasa ne+ina-2% factor de crecimiento de fibroblastos% "rote!naN/ asociada a

microt7bulos ?A'-/% ubicuitina & amiloide . 1stos han sido encontrados en clulas del corte+ &

re"resentan un residuo?A insoluble en las neuronas muertas% aunue esta muerte celular tambin ocurre

en regiones con "ocos MenredosM neurofibrilares & no solo se "resentan en Al$heimer "ues tambien se han

viso en otras "atolog!as como 'arinson% demencia 'ugilistica% entre otras.

1l te3ido cerebral muestra Mnudos neurofibrilaresM ?fragmentos enrollados de "rote!na dentro de las

neuronas ue las obstru&en% M"lacas neur!ticasM ?aglomeraciones anormales de clulas nerviosas muertas &

ue est#n muriendo% otras clulas cerebrales & "rote!na & M"lacas senilesM ?#reas donde se han acumulado

"roductos de neuronas muertas alrededor de "rote!nas. Aunue estos cambios ocurren en cierto grado en

todos los cerebros con la edad% se "resentan mucho m#s en los cerebros de las "ersonas con enfermedad

de Al$heimer.

La destruccin de las clulas nerviosas ?neuronas lleva a una disminucin de los

neurotransmisores ?sustancias secretadas "or una neurona "ara enviar los mensa3es a otra neurona% cu&oeuilibrio correcto es cr!tico "ara el cerebro. Al causar cambios tanto estructurales como u!micos en el

cerebro% la enfermedad de Al$heimer "arece desconectar #reas del cerebro ue normalmente traba3an

3untas. Alrededor del 20 de las "ersonas ma&ores de G0 a*os tiene "roblemas significativos de memoria &

cerca de la mitad de stos se deben a la enfermedad de Al$heimer. 1l n7mero de "ersonas con esta

enfermedad se du"lica cada dcada des"us de los G0 a*os & el hecho de tener un "ariente de sangre

cercano ue ha desarrollado la enfermedad aumenta el riesgo. La enfermedad de Al$heimer de inicio

tem"rano se "uede "resentar en familias e involucra mutaciones hereditarias autosmicas dominantes ue

"ueden ser la causa de la enfermedad. 6asta ahora% se han identificado tres genes de a"aricin tem"rana.

La enfermedad de Al$heimer de inicio tard!o% ue es el ti"o m#s com7n% se desarrolla en "ersonasde 0 a*os o m#s & se cree ue es menos "robable ue sea hereditaria. La enfermedad de Al$heimer de

inicio tard!o "uede "resentarse en algunas familias% "ero el "a"el de los genes es menos directo & definitivo.

1s "osible ue estos genes no "rovouen el "roblema en s!% sino ue aumenten la "robabilidad de

formacin de "lacas & nudos u otras "atolog!as relacionadas con la enfermedad de Al$heimer en el cerebro.



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El cerebro con la Enfermedad de Alzheimer

Las neuronas ue controlan la memoria & el "ensamiento est#n deterioradas% interrum"iendo el

"aso de mensa3es entre ellas. 1stas clulas desarrollan cambios distintivosB "lacas seniles & haces

neurofibrilares ?degeneraciones del te3ido cerebral. La corte$a del cerebro ?"rinci"al origen de las funciones

intelectuales se atrofia% se encoge & los es"acios en el centro del cerebro se agrandan% reduciendo "or lotanto su su"erficie.

1l cerebro es el rgano "rinci"al & m#s voluminoso de la cabe$a% formado "or m#s de 2/.000

millones de clulas nerviosas es"ec!ficas% llamadas E6A#.

La Heurona% morfolgicamente. 1st# formada de , "artesB

A #67AB 1s el cuer"o estrellado de la clula.

= A,8B 1s la "rolongacin "rinci"al & la ue conecta con las otras neuronas.

C (E(IAB (on las encargadas de recibir las informaciones de los a+ones de otras neuronas.

Ahora bien% la neurona P"uede "or s! sola activarseQ% 'ues no) necesita como cualuier motor su

l!uido elemento. La Heurona secreta unos mediadores u!micos% ue conocemos con el nombre de

neurotransmisores. 1stos son los ue activan la neurona transmitiendo los mensa3es & la informacin de una

neurona a otra.

'ero el cerebro% "ara ue funcione bien% no slo necesita las clulas nerviosas & un buen

funcionamiento de los neurotransmisores. 8ambin es necesario ue est bien irrigado "or la sangre% ue

utilice bien el o+!geno & la glucosa & ue tenga las en$imas ?ue son "rote!nas necesarias "ara las

reacciones biou!micas ue van a "ermitir la transmisin de la informacin interneuronal. ?:er esuemas 2 &

E de un cerebro normal & des"us la corte$a cerebral en la enfermedad de Al$heimer.

1.Cerebro con Alzheimer



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2.Cerebro sano

Causas de la Enfermedad de Alzheimer, incidencias y factores de rieso!

La causa de la enfermedad de Al$heimer se desconoce% "ero no es "arte del "roceso de

enve3ecimiento normal. (e han descartado las teor!as anteriores sobre la acumulacin de aluminio% "lomo%

mercurio & otras sustancias en el organismo.

&actores iol!icos9

Las neuronas ue controlan la memoria & el "ensamiento est#n deterioradas% interrum"iendo el

"aso de mensa3es entre ellas. 1stas clulas desarrollan cambios distintivosB "lacas seniles & haces

neurofibrilares ?degeneraciones del te3ido cerebral.

La corte$a del cerebro ?"rinci"al origen de las funciones intelectuales se atrofia% se encoge & los

es"acios en el centro del cerebro se agrandan% reduciendo "or lo tanto su su"erficie. 1l segundo halla$go

significativo es una concentracin alta de la "rote!na "ega3osa conocida como beta amiloide% ue forma

"arches llamados "lacas neur!ticas.

espuesta Inflamatoria

Algunos investigadores "iensan ue la beta amiloide "uede rom"erse en fragmentos ue sueltan

radicales libres de o+!geno ?u!micos normales en el cuer"o ue causan varios "rocesos da*inos cuando

son "roducidos en e+ceso. no de estos "rocesos "uede ser la res"uesta inflamatoria% en la ue el sistema

inmunitario libera anticuer"os cu&a misin es combatir los agentes nocivos% "ero% si se "roducen en e+ceso%"ueden lesionar las mismas clulas del cuer"o.

&actores :en0ticos

Los investigadores se est#n a"ro+imando a la identificacin de genes defectuosos res"onsables de

la 1nfermedad de Al$heimer de inicio tem"rano% una forma "oco com7n "ero e+tremadamente agresiva de

la enfermedad

1l te3ido cerebral muestra Mnudos neurofibrilaresM ?fragmentos enrollados de "rote!na dentro de las

neuronas ue las obstru&en% M"lacas neur!ticasM ?aglomeraciones anormales de clulas nerviosas muertas &

ue est#n muriendo% otras clulas cerebrales & "rote!na & M"lacas senilesM ?#reas donde se han acumulado



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"roductos de neuronas muertas alrededor de "rote!nas. Aunue estos cambios ocurren en cierto grado en

todos los cerebros con la edad% se "resentan muchos m#s en los cerebros de las "ersonas con enfermedad

de Al$heimer.

La destruccin de las clulas nerviosas ?neuronas lleva a una disminucin de los

neurotransmisores ?sustancias secretadas "or una neurona "ara enviar los mensa3es a otra neurona% cu&oeuilibrio correcto es cr!tico "ara el cerebro. Los tres neurotransmisores com7nmente afectados "or la

enfermedad de Al$heimer son acetilcolina% serotonina & nore"inefrina) la acetilcolina es la m#s afectada.

Al causar cambios tanto estructurales como u!micos en el cerebro% la enfermedad de Al$heimer

"arece desconectar #reas del cerebro ue normalmente traba3an 3untas.

"#NTO$A" DE %A EN&ER$EDAD DE A%'(EI$ER

1n las eta"as tem"ranas% los s!ntomas "ueden ser mu& sutiles. 1ntre stos se encuentranB

Re"eticin frecuente de frasesbicacin euivocada de cosas con frecuencia

ificultad "ara recordar el nombre de ob3etos conocidos

'erderse en rutas conocidas

Cambios de "ersonalidad

Convertirse en una "ersona "asiva & sin inters "or las cosas ue antes disfrutaba

Algunas cosas ue el individuo sol!a hacer bien se tornan dif!ciles% como llevar el control de uso de

la cheuera% 3ugar 3uegos com"le3os & a"render rutinas o informaciones nuevas & com"le3as. A medida ue

avan$a la enfermedad% los dficits se hacen m#s evidentes. Algunos de los s!ntomas sonB

isminucin en el conocimiento de los hechos recientes

Dlvido de hechos de la vida "ro"ia% se "ierde esencialmente conciencia de uin se es.

'roblemas "ara escoger la ro"a

Alucinaciones% discusiones% gol"es% vidas & conducta violenta

esilusin% de"resin & agitacin.

Algunas tareas ue "robablemente "resenten dificultades "ara una "ersona en esta eta"a sonB

"re"arar alimentos% conducir% vestirse% via3ar fuera de rutas familiares & mane3ar las finan$as. 1n la

enfermedad de Al$heimer severa la "ersona &a no "uede vivir sin a&uda. La ma&or!a de las "ersonas en

esta eta"a &a no reconocen el lengua3e% no reconocen a los miembros de la familia & &a no son ca"aces dedesem"e*ar las actividades b#sicas de la vida diaria ?como comer% vestirse & ba*arse. 8odo ello determina

una disca"acidad "rogresiva del enfermo & su de"endencia creciente de un cuidador a"ro"iado. (e han

identificado tres estados% "ero la duracin de cada uno de ellos var!a en cada "aciente. Los estados son%

amnsico% demencia & vegetativo.

Amn0sico

(e caracteri$a "or desrdenes de la memoria% sin embargo una "ersona ue "resente estos

s!ntomas no necesariamente "adece Al$heimer.

(emencia



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(e caracteri$a "or marcada deficiencia en la memoria% desorientacin% desrdenes en el lengua3e%

inca"acidad de concentracin% a"ra+ia% agnosia & "rdida en la ca"acidad intelectual & de ra$onamiento.

;e!etati+o

(e "ierde la ca"acidad de comunicacin% de autocuidarse no "ueden alimentarse & "resentanincontinencia. Los "acientes deben estar con una "ersona ue se encargue de su cuidado "ersonal.

1ntre un 2/ a un /G de los "acientes "resentan de"resin% lo ue significa 20 veces m#s ue la

"oblacin de ma&or edad. Los "acientes tienen inca"acidad de e+"resar sus emociones% "resentan

disminucin del a"etito & de sue*o% esto se debe tratar con medicamentos entre los cuales se encuentran

los inhibidores de reca"tadores de serotonina ?((R


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&A#E

III

- Reciente

"erdida

- Remota

"erdida

- Ho reconoce

a su cn&uge%

hi3os% etc.

- emoria

emocional

conservada.

- Llora.

- Jrita.

- (e agita.

- Ho com"rende una

e+"licacin.

- =albucea. - Ho controla sus

gestos

- Le cuesta

tragar.

- (e atraganta.

- Ho controla

esf!nteres.

- esa"arecen

totalmente

- 1ncamado.

- Alimentacin "or

sonda.

DIA)NO"I" DE %A EN&ER$EDAD DE A%'(EI$ER

Ho se ha creado todav!a una "rueba definitiva "ara diagnosticar la 1nfermedad de Al$heimer incluso

en los "acientes ue muestran se*ales de demencia. Hormalmente% un mdico llevar# a cabo una serie de

e+#menes "ara descartar otros trastornos ue "ueden ser res"onsables de los s!ntomas del "aciente entre

ellos% de"resin severa% enfermedad de 'arinson% accidentes cerebrovasculares m7lti"les% ?demencia

multiinfarto & abuso de drogas.

(e somete a diferentes "ruebas "ara determinar el grado de avance de la enfermedad% estas

"ruebas sonB

8omograf!a con emisin de "ositrones ?'18B esta "rueba tiene "or ob3eto determinar el

metabolismo de glucosa.

R


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cromosoma 2E.


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CA7I6# E E< E#I


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beneficio de tomar estas vitaminas = "ara la enfermedad de Al$heimer no est# com"letamente claro% vale la

"ena considerarlo% "articularmente si los niveles de homociste!na en el "aciente est#n elevados.

Los su"lementos antio+idantes% como gingo biloba & vitamina 1% eliminan los radicales libres%

"roductos del metabolismo altamente reactivos ue "ueden causar da*o celular en todo el cuer"o.

La vitamina 1 se disuelve en la grasa% r#"idamente entra en el cerebro & "uede retardar el da*o celular. 1nal menos un estudio bien dise*ado de "ersonas con enfermedad de Al$heimer% a uienes se les hi$o un

seguimiento durante E a*os% auellas ue tomaron su"lementos de vitamina 1 tuvieron un me3oramiento en

los s!ntomas com"aradas con auellas ue tomaron "astillas "lacebo. Los "acientes ue toman

anticoagulantes% como warfarina ?Coumadin% deben hablar con el mdico antes de tomar vitamina 1.

La gingo biloba es una hierba am"liamente utili$ada en 1uro"a "ara tratar la demencia% la cual

me3ora el flu3o sangu!neo al cerebro & contiene flavonoides ?sustancias de la "lanta ue act7an como

antio+idantes. Aunue muchos de los estudios hasta la fecha han sido algo im"erfectos% la idea de ue el

gingo "ueda me3orar el "ensamiento% el a"rendi$a3e & la memoria en las "ersonas con la enfermedad de

Al$heimer ha sido "rometedora. 1l gingo HD se debe utili$ar si la "ersona toma medicamentosanticoagulantes como warfarina ?Coumadin o un ti"o de antide"resivos llamados inhibidores de la

monoaminoo+idasa ?6 E E< ?6:A9

La "ersona afectada con la enfermedad de Al$heimer necesita a"o&o en el hogar a medida ue la

enfermedad em"eora. Los familiares u otras "ersonas encargadas del cuidado "ueden a&udar

com"rendiendo cmo "ercibe su mundo la "ersona con esta enfermedad. eben sim"lificarse los

alrededores del "aciente & se le deben "ro"orcionar recordatorios frecuentes% notas% listas de tareas de

rutina o instrucciones "ara las actividades diarias. A la "ersona con enfermedad de Al$heimer se le debe dar

la "osibilidad de hablar sobre sus desaf!os & de "artici"ar en su "ro"io cuidado.

6A# 7E(I(A# *@CICA#.

La "ersona con la enfermedad de Al$heimer debe hacerse revisar los o3os & los o!dos &% de

encontrarse "roblemas% se "ueden necesitar aud!fonos% gafas & cirug!a de cataratas.

Las "ersonas con esta enfermedad "ueden tener reuerimientos "articulares en la dieta% tales comoB

Calor!as adicionales debido al aumento de la actividad f!sica "or la inuietud & el hecho de

deambular.

Comidas su"ervisadas & a&uda en el momento de alimentarse% &a ue las "ersonas con esta

enfermedad a menudo olvidan comer & beber &% como resultado de esto% se deshidratan.

1l 'rograma de Retorno (eguro ?(afe Return 'rogram% im"lementado "or la Asociacin "ara el

Al$heimer ?Al$heimer>s Association% e+ige ue una "ersona con enfermedad de Al$heimer lleve "uesto un

bra$alete de identificacin. 1n caso de ue el "aciente salga a deambular% la "ersona encargada de su

cuidado "uede "onerse en contacto con la "olic!a & con la oficina nacional del "rograma (afe Return% dondese almacena la informacin acerca de la "ersona & se com"arte en toda la nacin.



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Con el tiem"o% "uede ue el monitoreo & la asistencia durante las E4 horas del d!a sean necesarios "ara

brindar un ambiente seguro% controlar las conductas agresivas o agitadas & satisfacer las necesidades

fisiolgicas. 1sto "uede incluir cuidado en el hogar% asilos & guarder!as "ara adultos.

CONC%U"I-N

Como &a se a visto la demencia senil es un s!ndrome de car#cter crnico & "rogresivo% asociado a

trastornos en m7lti"les funciones corticales su"eriores% inclu&endo memoria% "ensamiento% orientacin%

com"rensin% c#lculo% ca"acidad de a"rendi$a3e% lengua3e & 3uicio% & con un nivel de conciencia claro. 1stos

trastornos de la funcin cognitiva est#n com7nmente acom"a*ados ?& ocasionalmente "recedidos "or

deterioro del control emocional & social% o de la motivacin.

1l hecho de ue las "ersonas ue "adecen la 1nfermedad de Al$heimer se enfrenten diariamente a

la "rdida "rogresiva de la ca"acidad "ara llevar a cabo las actividades habituales de la vida cotidiana% tiene

un efecto im"ortante sobre la calidad de vida de los "acientes & de sus familiares. (i bien muchos "acientes

con enfermedad de Al$heimer la ma&or!a son cuidados "or sus familias. A medida ue los "acientes sehacen menos inde"endientes% recae una ma&or res"onsabilidad sobre el cuidador% uien a su ve$ est#

e+"uesto a un alto riesgo de enfermedades f!sicas & "sicolgicas.

1stos efectos adversos sobre los cuidadores "ueden acelerar la internacin de los "acientes en

instituciones geri#tricas.

A nivel mundial% e+isten de G a E/ millones de "ersonas ue tienen enfermedad de Al$heimer.

A"ro+imadamente el de la "oblacin ma&or de / a*os de edad sufre de enfermedad de Al$heimer lo

ue aumenta hasta a"ro+imadamente el ,0 de las "ersonas ma&ores de / a*os de edad.

A medida ue aumenta la "ro"orcin de "ersonas ancianas en la "oblacin% aumenta la carga de la

enfermedad de Al$heimer sobre los individuos% las familias de los "acientes & la sociedad.

'or todos estos motivos es una necesidad real e im"eriosa ca"acitar al "ersonal de enfermer!a en

esta #rea "ara "oder hacer frente a esta "esadilla a la ue cada d!a se enfrentan nuestros ancianos &

lgicamente todos sus familiares.

CA"O C%INICO EN&ER$EDAD DE A%'(EI$ER9

u3er de a*os diagnosticada de enfermedad de Al$heimer "robable% remitida "or su medico de

cabecera a la consulta e+terna de geriatr!a "ara valoracin de trastornos de conducta. (u es"oso ?"rinci"al& 7nico cuidador refiere deterioro de / a*os de evolucin ue se inici con "rdida de memoria reciente ue

"rogres a alteracin de memoria remota% a"aricin de desarrollos de desorientacin tem"oroes"acial &

desconocimiento de familiares cercanos% siendo actualmente inca"a$ de mantener una conversacin

coherente% de"endiente en autocuidado & evacuacin fecal% e inde"endiente en deambulacin%

transferencias & control de orina. esde hace un a*o% su es"oso le administraba enemas diarios de agua

"or estre*imiento% manifestando la "aciente molestias e"ig#stricas & "lenitud "os"randial. Cuatro meses

antes de la consulta la enferma comen$ con vagabundeo% alteracin del ritmo sue*o-vigilia e intranuilidad%

es"ecialmente nocturna% "or lo ue fue tratada con halo"eridol 2 mg cada 2E hrs & lora$e"am 2 mg antes de

acostarse. A los 20 d!as de iniciar este tratamiento comen$ con un aumento de rigide$% alteracin de la

9Caso clinico odificado con fines docentes de 1l "aciente Anciano% 1d. cJraw 6ill% 299% 'ag /E2-/,.



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marcha & ca!das ?sin consecuencias graves% "or lo ue se sus"endi el halo"eridol% desa"areciendo el

"robable cuadro "arinsoniano% aunue "ermaneciendo la agitacin nocturna 3unto con e"isodios

ocasionales de delirios ?hablaba con "ersonas ine+istentes. Como consecuencia de estos trastornos de

conducta & nula colaboracin familiar en los cuidados de la enferma% el es"oso manifestaba claros signos de

sobrecarga.

Antecedentes *ersonalesB

iabetes ellitus en tratamiento con insulina H'6 ?2-0-24 & regular ?0-4-0. (us "adres hab!an

fallecido con demencia & un hermano de edad similar comen$aba con trastornos de memoria im"ortantes.

Eploracin9

esde el "unto de vista neurolgico% destacaba hi"errefle+ia rotuliana bilateral con refle3o cut#neo

"lantar derecho indiferente e i$uierdo e+tensor sin otros signos de "iramidalismo o e+tra"iramidalismo% &

con refle3os de liberacin frontal claramente "ositivos. 6ubo escasa colaboracin en la e+"loracinneuro"sicologica "or inca"acidad de la "aciente "ara entender & e3ecutar instrucciones. 1C lobo 4F,/% sin

sintomatolog!a de"resiva. 1scala de 6achinsi ,F2.

*ruebas complementarias9 1-

=iou!mica sim"le con "erfil he"#tico% calcio% iones & fructosamina) hematologia% coagulacin &

velocidad de sedimentacin) sedimento de orina) vitamina =2E% tirotro"ina. 8odos dentro de los l!mites

normales.

(erologia lutica negativa% 1lectrocardiograma normal% R+ de tra+ con granuloma calcificado en

tercio medio del "ulmn i$uierdo. R+ de abdomen con distensin de asas colonicas. 8AC cerebral con

atrofia cerebral & cerebelosa difusa & dilatacin ventricular secundaria.

E+olucin9

Con el diagnostico de enfermedad de Al$heimer "robable en estadio grave ?CR-,) J(- se

inicio tratamiento con tia"rida de 20 mg cada hrs & clometia$ol ,4 mg al acostarse. Asimismo se

sus"endieron los enemas% se dieron conse3os dietticos & se comen$ tratamiento con vaselina liuida 2/

ml al d!a. 8ambin se informo al cuidador sobre los recursos sociales domiciliarios & centros de d!a

"sicogeriatricos. 1n revisiones "osteriores se observo una me3or!a en la intranuilidad diurna & desa"aricin

de los delirios a los 2/ d!as de comen$ar el tratamiento con tia"rida% "or lo ue se fue retirando lentamente.Ho hubo me3or!a inicial en el insomnio% "or lo ue se sustitu&o el clometia$ol "or tra$odona% /0 mg al

acostarse con res"uesta "ositiva% logrando ue la "aciente durmiera "or G horas con un des"ertar nocturno

"ara orinar. Al mes de tratamiento con vaselina% esta se sustitu&o "or "sillum% continuando con un ritmo

intestinal de una de"osicin cada E4-4 hrs. Como consecuencia del control sintom#tico el es"oso refer!a

adem#s una clara disminucin en la carga de cuidados% desestimando cualuier recurso de a&uda

"ro"uesto. 1n revisiones a los , & meses de estabili$acin del cuadro% la "aciente se manten!a estable

tanto desde el "unto de vista cognitivo como de la sintomatolog!a acom"a*ante% con alg7n e"isodio

10Caso clinico odificado con fines docentes de 1l "aciente Anciano% 1d. cJraw 6ill% 299% 'ag /E2-/,.



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ocasional de irritabilidad autolimitado en relacin con visitas% al desvestirla o Vrega*arlaW% lo ue era

controlado% en "alabras del es"oso con una Vdosis adicional de com"rensin & afectoW

epresentacin de la estructura del p0ptido Ab

.

epresentacin de la estructura de la *#E1.


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hacer la cuenta en la "oblacin mundial llega a un numero inmenso% "ara darse cuenta de esto% se "uede

decir% "or e3em"lo% ue los trastornos de salud mental re"resentan un 40 de las causas "rinci"ales de

disca"acidad en las econom!as de mercado establecidas.

'or esta ra$n en el traba3o tambin se tiene en cuenta la reinsercin del su3eto luego del alta

mdica% & cuales son los factores ue afectan al "aciente en el momento de volver a su vida normal% si esue esta se logra.

'or 7ltimo en este traba3o se hace mencin a los distintos ti"os de tratamiento con los ue se obtienen unaevolucin favorable del "aciente% & las causas "or las ue el mismo en algunos casos se de3a de medicar o"or el contrario se automedica.

TRA"TORNO" *"ICOTICO"

Los 8rastornos 'sicticos son una categor!a de enfermedades mentales ue abarcan un gran

n7mero de subcategor!as & se caracteri$an en su con3unto "or la "resencia de "sicosis. :eamos a ue hace

referencia este trmino.

*#IC6#I#9

Curso de la 1nfermedad

1+isten cuatro fases en el curso de la 1nfermedadB

;ase 'rodrmicaB 'uede ser evidente o no "ara el "aciente o los dem#s. (us manifestaciones son

sutiles & "ueden variar entre d!as o a*os. (e caracteri$an "or aislamiento social% cambios en el

com"ortamiento o en la res"uesta emocional a est!mulos.

;ase AgudaB 1st# marcada "or severos s!ntomas "sicticos. 6abitualmente reuiere medicacin &Fo

hos"itali$acin. Cu#ndo esta fase a"arece m#s de una ve$ en el transcurso de la 1nfermedad se habla de

fase de Reagudi$acin.

;ase de ContinuacinB 1n este "er!odo% ue "uede abarcar m#s de seis meses desde el comien$o o

brote de la 1nfermedad% se "roduce el decremento en gravedad de los s!ntomas.

;ase de 1stabili$acinB urante esta fase los "acientes "ueden estar asintom#ticos o e+hibir

s!ntomas tales como tensin% irritabilidad% de"resin% s!ntomas negativos & de deterioro cognitivo.

La ma&or "arte de los "acientes alternan e"isodios agudos & estables con remisin "arcial o total.1s habitual ue el "aciente esui$ofrnico e+"erimente s!ntomas residuales entre los brotes.

La com"leta curacin de la enfermedad es% actualmente% un resultado no es"erable dentro de la

evolucin. (e han identificado "redictores asociados con me3or "ronstico "ara los "acientes

esui$ofrnicosB

Comien$o agudo

Comien$o a edad adulta o ma&or

Jnero femenino

1ventos "reci"itantes identificables

uracin breve de los s!ntomas de fase aguda=uen funcionamiento !nter crisis



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Ausencia de anormalidades cerebrales estructurales

&alta de ?istoria familiar de Es/uizofrenia

La 1sui$ofrenia suele cursar "or brotes con "er!odos variables de remisin de los s!ntomas en un conte+to

de "aulatina disca"acitacin "ersonal del "aciente.Clasificacin de esui$ofrenia & trastornos esui$oti"o o delirantes

Es/uizofrenia

'aranoide

6ebefrenica

Catatonica

e"resin "ost esui$ofrenica

Residual

(im"le

Dtras

8rastorno esui$oti"o

8rastorno delirante "ersistente

Dtros

rastorno sictico a!udo y transitorio

8rastorno sictico "olimorfico agudo sin s!ntomas de esui$ofrenia

8rastorno sictico "olimorfico con s!ntomas de esui$ofrenia

8rastorno sictico agudo del ti"o esui$ofrenia

Dtros trastornos sicticos agudos "redominantemente delirante

Dtros e"isodios sicticos transitorios agudos 8rastorno inducido delirante

rastornos es/uizoafecti+os

ani#tico

e"resivo

i+to

Dtros

Es/uizofrenia paranoide

CriteriosB

a. 'reocu"acin "or ideas o alucinaciones auditivas frecuentesb. Ho ha& lengua3e desorgani$ado ni com"ortamiento catatonico o desorgani$ado% ni afectividad

a"lanada o ina"ro"iada.

c. ;undamentalmente las ideas delirantes son de "ersecucin o de grande$a o ambas% "ero tambin

"ueden "resentarse con otra tem#tica.

(e refiere a la "rdida de las fronteras del ego o un grave deterioro en la evaluacin de la realidad.


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c. 8rastorno esui$oafectivo

d. 8rastorno "sictico breve

e. 8rastorno "sictico com"artido

f. 8rastorno "sictico debido a una enfermedad mdica

g. 8rastorno "sictico inducido "or sustancias

h. 8rastorno "sictico no es"ecificado

Algunas caracter!sticas generales de cada uno de los

trastornos sonB

E#BI6&EI&67E9

(e caracteri$a "or una sintomatolog!a similar a la 1sui$ofrenia e+ce"to "or la duracin &

"or la ausencia de deterioro funcional im"ortante.

A#66 E#BI6A&ECI;69

'resenta simult#neamente un e"isodio afectivo & los s!ntomas de la fase activa de la 1sui$ofrenia

& esta "recedida o seguida "or al menos dos semanas de ideas delirantes o alucinaciones sin s!ntomas

im"ortantes de alteraciones del estado de #nimo.

A#66 (E


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alteradas% res"uestas emocionales ina"ro"iadas & un grado de autismo. 1stos s!ntomas son

e+"erimentados en "resencia de conciencia clara & ?generalmente ca"acidad intelectual conservadaM.

Los s!ntomas son una me$cla de signos & s!ntomas ue han estado "resentes una "arte

significativa del tiem"o ?m!nimo un mes & con algunos signos del trastorno ue han "ersistido durante al

menos meses. Los s!ntomas "ueden ser "ositivos o negativos.

Los s!ntomas "ositivos "arecen refle3ar un e+ceso o distorsin de las funciones normales% mientras

ue los s!ntomas negativos "arecen refle3ar una disminucin o "rdida de las funciones normales.

Los criterios "ara su diagnstico se "ueden resumir de la siguiente maneraB

a. a. s!ntomas caracter!sticosB 2.


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;ase de 1stabili$acinB urante esta fase los "acientes "ueden estar asintom#ticos o e+hibir

s!ntomas tales como tensin% irritabilidad% de"resin% s!ntomas negativos & de deterioro cognitivo.

La ma&or "arte de los "acientes alternan e"isodios agudos & estables con remisin "arcial o total.

1s habitual ue el "aciente esui$ofrnico e+"erimente s!ntomas residuales entre los brotes.

La com"leta curacin de la enfermedad es% actualmente% un resultado no es"erable dentro de la

evolucin. (e han identificado "redictores asociados con me3or "ronstico "ara los "acientes

esui$ofrnicosB

Comien$o agudo

Comien$o a edad adulta o ma&or

Jnero femenino

1ventos "reci"itantes identificables

uracin breve de los s!ntomas de fase aguda

=uen funcionamiento !nter crisis

Ausencia de anormalidades cerebrales estructurales;alta de 6istoria familiar de 1sui$ofrenia. La 1sui$ofrenia suele cursar "or brotes con "er!odos

variables de remisin de los s!ntomas en un conte+to de "aulatina disca"acitacin "ersonal del "aciente.

Clasificacin de esui$ofrenia & trastornos esui$oti"o o delirantes

1sui$ofrenia

'aranoide

6ebefrenica

Catatonica

e"resin "ost esui$ofrenica

Residual (im"le

Dtras

8rastorno esui$oti"o

8rastorno delirante "ersistente

Dtros

8rastorno sictico agudo & transitorio

8rastorno sictico "olimorfico agudo sin s!ntomas de esui$ofrenia

8rastorno sictico "olimorfico con s!ntomas de esui$ofrenia

8rastorno sictico agudo del ti"o esui$ofrenia Dtros trastornos sicticos agudos "redominantemente delirante

Dtros e"isodios sicticos transitorios agudos

8rastorno inducido delirante

8rastornos esui$oafectivos

ani#tico

e"resivo

i+to

Dtros

1sui$ofrenia "aranoideCriteriosB



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d. 'reocu"acin "or ideas o alucinaciones auditivas frecuentes

e. Ho ha& lengua3e desorgani$ado ni com"ortamiento catatonico o desorgani$ado% ni afectividad

a"lanada o ina"ro"iada.

f. ;undamentalmente las ideas delirante son de "ersecucin o de grande$a o ambas% "ero tambin

"ueden "resentarse con otra tem#tica.

#I*6# (E E#BI6&EIA6a& algunos autores ue han clasificado solo ti"os de esui$ofrenia en dosB 8i"o < & 8i"o


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(on "erturbaciones de las emociones ue causan malestar sub3etivo% entor"ecen la ca"acidad de

una "ersona "ara funcionar% o ambos. Los trastornos afectivos se caracteri$an "or alteraciones en el humor

o estado emocional "rolongado% a veces referidos como afectos.

uchas "ersonas "oseen una am"lia gama emocional% esto es% son ca"aces de estar felices o

tristes% animadas o silenciosas% alegres o desanimadas% llenas de alegr!a o desdichadas% de"endiendo de

las circunstancias. 1n algunas "ersonas con este trastorno% esta gama esta mu& restringida. 'arecen estarfi3adas en uno u otro e+tremo de es"ectro emocional% cualesuiera ue sean las circunstancias de su vida.

Dtras "ersonas alternan entre los e+tremos de la euforia & la triste$a.

La de"resin & la man!a son centrales en estos trastornos.


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2.1 rastornos ipolares I9

1"isodio an!aco XnicoB 'resencia de un solo e"isodio man!aco & sin e"isodios de"resivos

ma&ores "asados.

1"isodio Reciente 6i"omaniacoB 1n la actualidad ?o de manera mas reciente en un e"isodiohi"omaniaco% con al menos u e"isodio hi"omaniaco "revio.

1"isodio Reciente an!acoB 1n la actualidad ?o de manera mas reciente en un e"isodio man!aco%

con al menos un e"isodio man!aco "revio.

1"isodio Reciente i+toB 1n la actualidad ?o de manera mas reciente en un e"isodio mi+to ?"or

e3em"lo% todos los d!as% durante un "eriodo de al menos 2 semana% los criterios "ara un e"isodio

de"resivo ma&or-e+ce"to "or la duracin & uno man!aco han sido cum"lidos ambos.

1"isodio Reciente e"rimidoB 1n la actualidad ?o de manera mas reciente en un e"isodio de"resivo

ma&or% con al menos un e"isodio man!aco "revio.

1"isodio Reciente


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ansiedad% mientras ue los tericos "sicoanal!ticos se han centrado en los conflictos "sicolgicos internos

como la fuente de los trastornos de ansiedad.

1D Ansiedad9

La ansiedad es una emocin humana fundamental ue fue reconocida desde hace unos /00 a*os.8odos la han e+"erimentado & seguiremos e+"eriment#ndola a lo largo de nuestras vidas. uchos

observadores consideran a esto una condicin b#sica de la e+istencia moderna.

Algo andar!a mal si un individuo no sintiera ansiedad al enfrentar eventos estresantes cotidianos

"ero cuando los enfrentan es "robable ue los individuos sin un trastorno mane3en la situacin

enfrent#ndola. san estrategia tales comoB la rela3acin & solucin de "roblemas "ara reducir el estrs. n

diagnostico de trastorno "or ansiedad ocurre solo cuando una ansiedad abrumadora altere el

funcionamiento social u ocu"acional o "roduce una angustia significativa.

2. 7anifestaciones de Ansiedad9

La ansiedad se manifiesta de , manerasB Cognitivamente ?en los "ensamientos de 2 "ersona%Conductualmente ?en sus acciones% & (om#ticamente ?en las regresiones fisiolgicas o biolgicas. Los

trastornos "or ansiedad no im"lica una "erdida de contacto con la realidad. Las "ersonas ue los sufren "or

lo general "ueden continuar con la ma&or "arte de los asuntos cotidianos de la vida. Aunue estas "ersonas

no destacan de la naturale$a lgica u autoderrotante de algunas de sus conductas "arecen inca"aces de

controlarlas.

Las manifestaciones cognitivas "ueden ir desde una "reocu"acin leve hasta el "#nico. Las

manifestaciones conductuales de la ansiedad im"lican levitacin de situaciones "rovocadoras de la misma%

& los cambios som#ticos inclu&en la res"iracin entrecortada% reseuedad de la boca% manos & "ies fr!os%

diarrea% mareos% "al"itaciones cardiacas% elevacin de la "resin sangu!nea% indigestiones% etc.

3D Clasificacin de los trastornos de la ansiedad9

La clasificacin de los trastornos de la ansiedad es continua & ocurren cambios en cada nueva

edicin del iagnostic and (tatistical anual of ental isorders ?(.

Aun as! los trastornos de ansiedad se han dividido en categor!as de diagnostico mas es"ecificas ue

sonB

a. 8rastorno de '#nico.

b. 8rastorno "or Ansiedad Jenerali$ada.

c. ;obiasB Agorafobias. ;obias (ociales. ;obias (im"les.d. 8rastorno Dbsesivo Com"ulsivoB Dbsesiones & com"ulsiones

e. 8rastorno "or 1strs 'ost-8raumatico.

aDrastorno de *nico9

(e caracteri$a "or e"isodios grandes & atemori$antes de a"rensin & sentimientos de destino

inminente. 1stos ataues a menudo son descritos como horribles & "ueden durar de unos cuantos minutos a

varias horas) estos "arecen ser bastantes comunes.

1n el (-


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E. 'redis"uesto "or la situacin ?ocurren "or lo general% "ero no siem"re% en "resencia del estimulo al

ue se teme.

,.


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icrofobiaB temor a los grmenes.

onofobiaB temor a estar solo.

isofobiaB temor a la contaminacin o a los grmenes.

HictofobiaB temor a la oscuridad.

DclofobiaB temor a las multitudes.

'atofobiaB temor a la enfermedad.;obofobiaB temor a las fobias.

'irofobiaB temor al fuego.

(ifilofobiaB temor a la s!filis.

8o"ofobiaB temor al desem"e*o

5enofobiaB temor a los e+tran3eros.

YoofobiaB temor a los animales o alguno en "articular.

dD rastorno 6bsesi+oDCompulsi+o9

(e caracteri$a "or obsesiones o com"ulsiones las cuales "ueden ocurrir 3untas. Los s!ntomas deeste trastorno son descritos como egodistonico% es decir% son considerados% a"enas & no "rocedidos de

manera voluntaria "or el individuo afectado. 1l trastorno es mu& angustiante debido a ue im"lica una

carencia del control voluntario sobre los "ensamientos & acciones "ro"ios.

La "ersona con este trastorno muestra una ca"acidad limitada "ara e+"resar afectos o sentimientos

cari*osos% asociados con un "erfeccionismo e+cesivo% obstinacin% indecisin & devocin "or los detalles.

uchos de estos rasgos son encontrados en "ersonas normales. (in embargo% a diferencia de ellas las

"ersonalidades obsesivos-com"ulsivas muestran un deterioro marcado en el funcionamiento ocu"acional o

social. Adem#s el grado de rigide$ del car#cter es ma&or entre las "ersonas ue tienen este trastorno. Los

colaboradores "ueden encontrar al individuo com"ulsivo demasiado demandante% infle+ible% me$uino &"erfeccionalista.

Los com"ulsivos "ueden ser en realidad ineficaces en el traba3o a "esar de su dedicacin de largas

horas. su "reocu"acin "or los detalles% reglas & "osibles errores los conducen a la indecisin & a una

inca"acidad "ara ver Mel "anorama com"letoM.

1n un estudio e"idemiolgico del trastorno obsesivo-com"ulsivo Zarna & sus colegas re"ortaron ue

la tasa de "revalencia de "or vida "ara el trastorno esta entre el E & el ,. e auellos ue cum"len con los

criterios "ara el trastorno% el // re"orto obsesiones% el /,.4 re"ort com"ulsiones & solo el . en los

ambos. 1l trastorno fue igual de com7n en los hombres & mu3eres% "ero menos en afroamericanos &

estadounidenses de origen me+icano. 1s mas com7n en los 3venes e individuos ue estaban divorciados%se"arados o desem"leados.

eD rastorno por estr0s postraumatico FE*G9

1s un trastorno "or ansiedad ue se desarrolla en res"uesta a un trauma "sicolgico o f!sico

e+tremo. Los s!ntomas del 81' "arecen ser es"ec!ficos de la situacin traum#tica & no sim"le e+citacin

aumentada.

=reslau & asociados estudiaron el 81' en una muestra aleatoria de 2%00G adultos 3venes ue

viv!an en etroit% ichigan. 1staban interesados de manera es"ecifica en el "orcenta3e de individuos

e+"uestos o estre"antes e+tremos usando las definiciones del (-


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serios% asalto f!sico% noticia de muerte s7bita o herida de un "ariente cercano o amigo% entre otros fue del

,9.2. e los individuos e+"uestos a una de estas condiciones% el E,. cum"li los criterios "ara el 81'%

mostrando una tasa de "revalencia del 9.E "ara el trastorno.

=reslau & sus colegas encontraron% tambin ue las mu3eres ten!an una "robabilidad ma&or de sufrir

del 81' ue los hombres% aun cuando estos 7ltimos tuvieron una "robabilidad ma&or de estar e+"uestos asituaciones traum#ticas. Como en el caso de los hombres% la ma&or!a de las mu3eres no desarrollaron el

81' des"us de e+"erimentar un trauma) la 7nica e+ce"cin fue la violacin% en la ue el 0 de las

mu3eres desarrollaron 81'.

1n un intento "or encontrar diferencias entre auellos ue desarrollaron un 81' des"us de ser

e+"uestos a un estresante% estos dos e3em"los fueron com"aradosB el G/., de auellos ue desarrollaron

81' ten!an un trastorno de ansiedad "ree+istente o una historia familiar de s!ntomas de ansiedad en

com"aracin con el /0 entre los no afectados. 1s interesantes notar ue los investigadores solo

encontraron un caso de 81' de inicio demorado% de modo ue "uede no ser tan com7n como muchos han

"ensado.

CD A#66# *#IC6#67AIC6#9

Los trastornos "sicosom#ticos son enfermedades ue tienen una base f!sica valida% "ero ue en

gran medida son "rovocadas "or factores "sicolgicos como el estrs & la ansiedad. e hecho% en la

actualidad muchos "siclogos reconocen ue casi toda enfermedad f!sica "uede ser vinculada al estrs

"sicolgico% en el sentido de ue tales tensiones "ueden afectar negativamente la u!mica cor"oral% el

funcionamiento de los rganos & el sistema inmune.

La medicina conductual inclu&e varias disci"linas relacionadas con la enfermedad & se ocu"a de los

siguientes factoresB

1tiolog!aB im"licando el estudio de la manera en ue interact7an el estrs% el estilo de vida & las

caracter!sticas de la "ersonalidad "ara afectar la susce"tibilidad de una "ersona a la enfermedad.

Resistencia del 6us"edB el estudio de los efectos de factores tales como el a"o&o social &

econmico% estilo cognoscitivo & "ersonalidad en la reduccin del im"acto del estrs.

ecanismo de la 1nfermedadB en "articular la determinacin en ue la manera en ue el estrs

cambia la fisiolog!a de tal forma ue "roduce "roblemas tales como trastornos gastrointestinales &

enfermedad cardiovascular.

8oma de ecisiones del 'acienteB el estudio del "roceso "or el ue los "acientes toman decisiones

acerca de sus "racticas de salud.

ConformidadB en desarrollo de "rograma "ara incrementar la coo"eracin del "aciente "ara tomarmedicamentos% hacer e3ercicios & "artici"ar en otras tera"ias & medidas "reventivas.


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2- (istema inmunolgico

(e sabe ue el estrs se relaciona con la enfermedad% "ero Pcual es la relacin "recisa entre las

dosQ Pcmo afecta el estrs a la saludQ 1ste "or si mismo no "arece causar infecciones% "ero "uede

disminuir la eficiencia del sistema inmunolgico% aumentando "or consiguiente la susce"tibilidad de una

"ersona a la enfermedad. 1sta cone+in ha recibido la ma&or cantidad de atencin.

Como se menciono antes% el estrs da "or resultado cambios fisiolgicos en el cuer"o. 'arte de la

res"uesta de este im"lica la liberacin de varias neurohormonas. 1stas sustancias deterioran el

funcionamiento inmunolgico

.

Los leucocitos en el sistema inmunolgicos a&udan a mantener la salud al reconocer & destruir

"atgenos tales como bacterias% virus% hongos & tumor. 1n un sistema intacto% mas de un milln de

leucocitos se encuentran en el sistema linf#tico o circulando en el torrente sangu!neo.

n sistema inmunolgico deficiente "uede fallar en la deteccin de invasores o en la "roduccin de

anticuer"os. (u ca"acidad de "roteccin "uede deteriorarse o sus clulas sangu!neas "ueden serinca"aces de re"roducirse. ebido al debilitamiento de las defensas% es mas "robable ue se desarrollen o

em"eoren las infecciones & enfermedades.

2D Complicacin psicol!ica en trastornos f$sicos espec$ficos.

Aunue la ma&or "arte de la investigacin ue estudia el im"acto de los factores "sicolgicos sobre

la funcin inmunolgica es bastante reciente% la cone+in mente-cuer"o entre algunos trastornos f!sicos ha

sido estudiada de forma e+tensa. 1n muchos casos se ha encontrado una relacin entre los factores

"sicolgicos o sociales & el origen & e+acerbacin de estas condiciones. Adem#s% las ocu"aciones

"articularmente estresantes tambin han sido vinculadas al desarrollo de ciertos trastornos. 1ntre estosest#nB

2. 1nfermedad cardiaca coronariaB se estima ue cerca de /00000 "ersonas murieron de

enfermedad cardiaca coronaria ?1CC en 2990 en los 1stados nidos) de estas% mas de un

tercio eran menores de / a*os de edad. La 1CC es un estrechamiento de las arterias ue

entran al cora$n o ue est#n adentro del mismo% lo cual resulta en la restriccin o bloueo

"arcial del flu3o de sangre & o+igeno al cora$n. (us s!ntomas "ueden incluirB dolor de "echo

?angina de "echo% ataue cardiaco o% en casos graves% "aro cardiaco.

E. 1strs e hi"ertensinB la "resin sangu!nea elevada ?la fuer$a de la sangre contra las

"aredes de arterias & venas o hi"ertensin esencial es un trastorno com7n ue "uede

conducir a ataues cardiacos o a "roblemas circulatorios graves. 1n el 90 de las "ersonas

con hi"ertensin no "uede determinarse ninguna causa org#nica. #s del 20 de la

"oblacin de los 1stados nidos sufre de esta condicin. La hi"ertensin crnica "ude

conducir a arteriosclerosis & aumenta el riesgo de a"o"le3!as & ataues cardiacos. iversos

estudios han sugerido ue los estresantes "ueden estar relacionados con la hi"ertensin.

,. lceras "e"ticasB son llagas abiertas dentro del sistema digestivo% causan 20%000 muertes

cada a*o en los 1. na de cada 20 "ersonas es afectada "or este trastorno en algun "unto

de su vida.



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1l sitio mas com7n "ara las ulceras es el intestino elgado) las locali$adas all! son llamadas ulceras

duodenales. n sitio algo menos com7n es el estomago% donde son llamadas ulceras g#stricas.

Algunas diferencias entre las ulceras g#stricas & las duodenales son las siguientesB

lceras duodenalesB mas frecuentes en "ersonas 3venes) asociadas con secrecin e+cesiva de

#cido estomacal) recurre en miembros de sociales altas) asociadas con traba3os intelectualmente

demandantes) comer alivia los s!ntomas) ocurre "rinci"almente en hombres.

lceras g#stricasB son mas frecuentes en "ersonas ancianas) asociadas con cantidades normales de

#cido estomacal) "or lo general ocurre en miembros de clases sociales ba3as) asociadas con traba3os ue

im"lican una labor manual "esada) comer causa malestar) algo mas com7n en hombres ue en mu3eres.

E. igra*a% cefaleas de tensin & cefaleas en brotesB Los olores de cabe$a est#n entre las dolencias

"sicofisiologicas mas comunes. A"ro+imadamente 4/ millones de estadounidenses sufren olores de

cabe$a crnicos o recurrentes ue var!an en intensidad% de sordos a inso"ortables. Ho esta claro si

las diferentes formas de olores de cabe$a son "roducidos "or mecanismos "sicofisiologicos

diferentes o si tan solo difieren en gravedad. Los individuos con olores de cabe$a muestran la

sensibilidad ma&or al dolor de otras areas del cuer"o distintas a la cabe$a ue auellos estn libresde estos. n factor% el estrs% "arece contribuir al "rinci"ios de auellos.

igra*aB la constriccin de las arter!as craneales% seguidas "or dilatacin de los vasos sangu!neos

cerebrales ue da "or resultado un dolor de moderado a grave% son las caracter!sticas distintivas de este

trastorno. Cualuier cosa ue afecte el tama*o de estos vasos sangu!neos% los cuales est#n coactados a

nervios sensitivos% "uede "roducir un dolor de cabe$a.

Las migra*as son de dos ti"os generalesB cl#sica & com7n. 1l ti"o cl#sico comien$a con una

constriccin intensa de los vasos sangu!neos en el cerebro disminu&endo en forma dram#tica el suministro

de sangre. Con la migra*a com7n% la "rimera fase es menos severa & los s!ntomas neurolgicos "ueden no

ser evidentes. 1l dolor tambin es menos intenso ue la migra*a cl#sica.

Cefaleas de tensinB alguna ve$ se "ens ue estas eran "roducidas "or una contraccin

"rolongada de los m7sculos del cuero cabelludo & del cuello% lo ue daba "or resultado una constriccin

vascular & un dolor constante. uchas "ersonas no mostraron tensin muscular detectable "ero todav!a

re"ortaban dolor de cabe$a.

Los factores "sicolgicos "reci"itaron los olores de cabe$a en el GG de los "acientes% la ma&or!a

de los cuales fueron mu3eres. Las cefaleas de tensin "or lo general no son tan graves como las migra*as &

"or lo com7n "ueden ser aliviadas con as"irina u otro analgsico.

Cefaleas en brotesB se ha reali$ado "oca investigacin sobre estos trastornos% los cuales ha

menudo son descritos como intolerables. 1stas tienden a ocurrir en un lado de la cabe$a cerca del o3o%

"roduciendo lagrimas & bloueos de la nari$.

(. A#66# #67A6&67E#9

Los trastornos somatoformes im"lican ue3as de s!ntomas f!sicos ue imitan mu& de cerca a

condiciones medicas autenticas. Aunue no e+iste un fundamento fisiolgico real "ara las ue3as% los

s!ntomas no son considerados voluntarios o ba3o control consciente. Los trastornos somatoformes inclu&en

los siguientesB

8rastorno "or (omati$acin% caracteri$ado "or ue3as f!sicas m7lti"les & un inicio tem"rano de la

condicin.

8rastorno de Conversin% caracteri$ado "or la "erdida o alteracin del funcionamiento f!sico.



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8rastorno de olor (omatoforme o 'sicalgia% en la ue el dolor es la ue3a "rinci"al.

6i"ocondr!a% caracteri$ada "or el temor a una enfermedad cor"oral & ue3as acerca de esta.

8rastorno ismorfico% caracteri$ado "or "reocu"acin "or un defecto imaginado en un individuo de

a"ariencia normal.

(. A#66# (I#6CIAI;6#9

Los trastornos disociativos -amnesia & fuga "sicogenas-% trastorno de des"ersonali$acin & de

"ersonalidad m7lti"le. Cada uno de estos im"lican alguna clase de disociacin o se"aracin de una "arte de

la conciencia% memoria o identidad de la "ersona. 1n la actualidad se estima ue alrededor del / de los

"acientes en unidades "siui#tricas tienen este trastorno% mas de 2000 "acientes est#n siendo tratados "or

este trastorno.

1D Amnesia *sic!ena9

La amnesia "sicgena es la "erdida "arcial o total de informacin "ersonal im"ortante. 1ste

trastorno "uede ocurrir en forma re"entina des"us de un acontecimiento tensionante o traum#tico. La

"ersona "erturbada "uede no ser ca"a$ de recordar informacin tal como su nombre% direccin% amigos &

"arientes% "ero recuerda las necesidades de la vida diaria Ncomo leer% escribir & conducir-.

6a& cuatro ti"os de amnesia disociativa ue varia en trminos del grado & ti"o de "erdida de memoria

re"ortadaB

2. Amnesia Locali$adaB im"lica el fracaso en recordar todos los eventos ue sucedieron

durante un "eriodo corto en "articular.

E. Amnesia (electivaB im"lica la inca"acidad de recordar ciertos detalles de un incidente.

,. Amnesia Jenerali$adaB la "ersona no "uede recordar nada acerca de su vida "asada.

4. Amnesia ContinuaB la forma menos comun de amnesia "sicogena% es la inca"acidad "ara

recordar cualesuiera eventos ue ha&an ocurrido desde un momento es"ecifico en el "asado

hasta el "resente.

2D &u!a *sic!ena9

La fuga "sicgena ?tambin llamada estado de fuga im"lica confusin acerca de la identidad

"ersonal ?a menudo im"lica la asuncin "arcial o com"leta de una nueva identidad & un recorrido

ines"erado le3os de su casa. La ma&or!a de los caso im"lican solo "eriodos cortos le3os de casa & un

cambio incom"leto de identidad.

2. rastorno de (espersonalizacin9

1l trastorno de des"ersonali$acin es ui$#s el trastorno disociativo mas com7n. (e caracteri$a "or

sentimientos de irrealidad res"ecto a si mismo & al ambiente. 1n un momento o en otro% la ma&or!a de los

adultos 3venes han e+"erimentado algunos s!ntomas t!"icos del trastorno de des"ersonali$acinB

"erce"ciones de ue el cuer"o esta deforme o de ue el ambiente ha cambiado de alguna manera%

sensaciones de vivir un sue*o o "erdidas menores de control. Como otros trastornos disociativos% la

des"ersonali$acin "uede ser "reci"itada "or tensin f!sica o "sicolgica.

3. rastorno de Identidad (isociati+a9



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8ambin llamado el 8rastorno de 'ersonalidad 7lti"le% este es un trastorno dram#tico en el ue

"arecen e+istir dos o mas "ersonalidades relativamente inde"endientes en una "ersona. La relacin entre

las "ersonalidades a menudo es com"le3a. (olo una de estas es evidente a la ve$ & la alternacin de las

mismas "or lo general "roduce "eriodos de amnesia en auella ue ha sido des"la$ada.

(. A#66# (E *E#6A (E< C66< (E


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2. rastorno ?istrinico de la personalidad9la "ersona ue tiene 8rastorno 6istrinico de la

"ersonalidad se em"e*a en una autodramati$acin% en la e+"resin e+agerada de las

emociones & en conductas ue buscan llamar la atencin.

E. rastorno arcisista de la personalidad9las caracter!sticas cl!nicas de estas im"lican un

sentido e+agerado de im"ortancia de si mismo & una necesidad e+cesiva de ser admirado.,. rastorno Antisocial de la personalidad9los "atrones conductuales antisociales crnicos

tales como la irres"onsabilidad% la mentira% usar a otras "ersonas & la conducta se+ual

agresiva indican un trastorno antisocial de la "ersonalidad.

4. rastorno limite de la personalidad9contrario a la creencia "o"ular% el trastorno limite es

una condicin ue este a medio camino o ue fluct7e entre las "erturbaciones neurticas &

"sicoticas% como se cre!a originalmente.

3D rastorno de la *ersonalidad por (ependencia9

Las "ersonas ue no est#n dis"uestas a asumir res"onsabilidad debido a una inca"acidad "ara

funcionar & tomar decisiones de manera inde"endiente% muestran un trastorno de la "ersonalidad "or

de"endencia. 1stas "ersonas carecen de seguridad en si mismas & subordinan sus necesidades a las de

las "ersonas de las ue de"enden. Ho obstante% su de"endencia e inca"acidad "ara tomar decisiones

"uede "asar desa"ercibida o ser malinter"retada "or observadores casuales.

Las "ersonalidades de"endientes tienen dos su"osiciones "rofundamente inculcadas sobre si

mismos ue afectan sus "ensamientos% "erce"ciones & conductasB

A- (e ven a si mismos de manera inherente como inadecuados e inca"aces de afrontar.

=- Conclu&en ue su censo de accin es encontrar alguien ue "ueda cuidar de ellos.

Los amigos "ueden "ercibir a las "ersonalidades de"endientes como com"rensivos & tolerantes% sin

darse cuenta de ue est#n temerosos de tomar la iniciativa debido a ue tienen miedo de rom"er sus

relaciones. La de"resin% el desam"aro & la clera re"rimida a menudo son "arte de este trastorno.

*ato0nesis

(e a hablado sobre la etiolog!a el trastorno esui$ofrenia. (e a hecho mencin a causas biolgicas%

"sicolgicas & sociales. (in embargo% Pcu#l es el mecanismo ue est# a la base de la "roblem#ticaQ Pde

u manera se articulan todos estos factores "ara ue el trastorno emer3aQ. Ho se sabe aun. (i no se han

encontrado los elementos definitivos del trastorno% mucho menos se ha elaborado una teor!a acerca de su

relacin. (in embargo% au! ha& un intento "or anali$ar el fenmeno. 'robablemente esta no sea la

e+"licacin% "ero se intentar# reali$arla a "artir de los elementos &a mencionados en la etiolog!a.

Como &a se menciono en la etiolog!a% algunos autores encontraron un defecto neural gentico a la

base del trastorno esui$ofrenia ?la 1sui$ota+ia% la cual ha sido "roducto de un desarrollo anmalo "re &

"ostnatal del individuo ?&a sea "or vulnerabilidad gentica% infecciones del 7tero% etc.. 'ara onnoli ?299%

este defecto consiste en una anormalidad en la neurotransmisin glutamatrgica & un descenso del tono

inhibitorio gabargico% el cual es fundamental "ara la seleccin & filtrado de la informacin. Lgicamente%

una anormalidad en ello% re"ercutir# en el funcionamiento cognitivo-"erce"tual del individuo.



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e esta forma% el com"onente gentico trae como consecuencia desrdenes en el ingreso &

elaboracin de la informacin% & desorgani$acin conce"tual. As!% la "ersona con trastorno esui$ofrenia

vivir# e+"eriencias "erce"tuales inusuales e ilusiones ?lo ue =el$-er llamaba Me+"eriencias inusuales

es"ont#neasM% tambin se inclinar# "or "ensamientos vagos% circunstanciales% metafricos &

estereoti"ados. 1stas distorsiones o dificultades de cognicin llevar#n a la "ersona a "resentar las

"eculiaridades de la "ersonalidad esui$ot!"ica. F#ie+er 1)'1 citado en #ue 1))4G. Los individuos con"ersonalidad esui$ot!"ica reaccionar#n de cierta manera a estas e+"eriencias inusuales es"ont#neas.

'robablemente llevar#n a la "ersona a uerer saber u es lo ue le est# "asando% ue sienta curiosidad

"or temas ocultos% etc. 'or tanto% la "ersona con un trastorno esui$ofrenia "odr!a llegar a tener lo ue =el$-

er llamaba Me+"eriencias inusuales autoinducidas o inducidas e+ternamenteM.

'or otro lado% &a algunos autores e+"resaban ue el funcionamiento cognitivo-"erce"tual es un

so"orte fundamental "ara el desarrollo de la "ersonalidad F(onnoli y otros 1))'G.'or lo tanto% un defecto

en este "rocesamiento del ingreso & la elaboracin de la informacin traer# consecuencias negativas en la

constitucin de la "ersonalidad. Las e+"eriencias inusuales es"ont#neas de las "ersonas con trastorno

esui$ofrenia ser#n determinantes en el desarrollo del individuo% en cmo "erciba & "rocese toda lainformacin ue el ambiente le "ro"orcione. e esta forma% una "ersona ue no "rocese de una manera

adecuada los est!mulos% "odr# inter"retar de manera errnea lo ue otras "ersonas dicen & hacen. Ka lo

afirmaba !a$-ars# ?299% Mlas "ersonas con trastorno esui$ofrenia con frecuencia alteran las

"erce"ciones ue tienen de las "ersonasM.

Ho ser!a de e+tra*ar% entonces% ue estos individuos tengan "roblemas en las relaciones con sus

"adres. [ui$# "or esto !a$-ars# ?299 se*alaba ue el trastorno esui$ofrenia no es "roducto de

e+"eriencias infantiles desagradables ?como el mal cuido% mala alimentacin% mal control de esf!nteres% sino

m#s bien es este trastorno el ue re"ercute en las relaciones familiares anormales. 1stas relaciones

anmalas entre el su3eto con trastorno esui$ofrenia & las dem#s "ersonas -debido a la mala inter"retacinue este hace de lo ue los otros dicen & hacen- conlleve a ue la "ersona act7e luego con sus"icacia%

tenga ideas "aranoides & no "osea relaciones !ntimas con nadie. 'or otro lado% si la "ersona est# hasta

cierto "unto aislada% llevar# a ue este no asimile de forma adecuada las normas sociales% & "or tanto

muestre "or un lado un com"ortamiento & a"ariencia e+tra*a o e+cntrica% & ue "or otro lado muestren un

afecto inadecuado% fr!o & constre*ido.

8odas estas e+"eriencias en relaciones deficientes con el resto de "ersonas% re"ercutir#n a la larga

en el mismo "roceso de formacin de la "ersonalidad% refor$ando las creencias erradas ue la "ersona &a

ten!a. As! "or e3em"lo% si una "ersona con trastorno esui$ofrenia inter"reta una sonrisa como una burla N

debido al mal "reso de informacin "roducto de anomal!as cerebrales-% esta idea refor$ar# las creenciaserradas ue las "ersonas son da*inas.

Resumiendo% el trastorno de la esui$ofrenia es "roducto de una anomal!a en la neurotransmisin

glutamatrgica & un descenso del tono inhibitorio gabargico. Como consecuencia% la "ersona elabora e

inter"reta de manera errada la informacin del e+terior. e esta forma la "ersona e+"erimenta vivencias

"rece"t7ales inslitas% elabora creencias e+tra*as% "resenta "ensamiento m#gico% etc. e+"eriencias ue van

conformando su "ersonalidad. Al mismo tiem"o esta "ersona inter"reta de forma errada lo ue otras

"ersonas hacen & dicen% re"ercutiendo de forma negativa en sus relaciones sociales Las anomal!as en

estas relaciones llevar#n a ue la "ersona se a!sle% sea sus"ica$% & muestre afecto inadecuado & fr!o. Al

final% esto influenciar# la constitucin de la "ersonalidad & nuevamente se re"etir# el ciclo.



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Tratamiento

ebido a ue no se conoce con e+actitud la causa del a"arecimiento del trastorno esui$ot!"ico%

e+isten vac!os al momento de tratarlo. PCmo "uede mane3arse el trastorno si no se conoce u es lo ue

lo ha originadoQ. (in embargo se utili$an distintos tratamientos% sobre todo biolgicos% "ara a&udar a los

"acientes con dicha "roblem#tica% revismoslos a continuacin.

&armacoterapia

na "ublicacin del iario Canadiense de 'siuiatr!a F1))' citado en *harmacotherapy eHs

etHor 1))'Gmuestra ue ha& evidencia ue a"unta a ue la tera"ia farmacolgica ha sido 7til "ara tratar

a los "acientes con estos trastornos. (eg7n el art!culo% a "esar ue los "acientes no llegan a la absoluta

normalidad% s! reducen los s!ntomas.

La medicacin anti"sictica tambin es 7til. A "esar ue las "ersonas con trastorno como el de la

esui$ofrenia Nentre otras cosas- no "resentan s!ntomas "sicticos como los del trastorno esui$ot!"ico"ero a veces "ueden ocurrir% es"ecialmente en momentos de estrs F


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isuinesia 8ard!aB Alteracin del tono muscular & del movimiento ue a"arece tras un tiem"o de

tratamiento% de car#cter irreversible.

- (!ndrome Heurol"tico alignoB (e trata de un (!ndrome "otencialmente fatal% ue curas con destruccin

de fibras musculares% hi"ertermia% falla metablica% insuficiencia renal aguda% deshidratacin% coma &

muerte.

Los anti"sicticos t!"icos no son 7tiles en el tratamiento de los s!ntomas negativos & del humor ue forman"arte de los cote3os sintom#ticos de la 1sui$ofrenia & "odr!an "otencialmente em"eorar la cognicin en

estos

"acientes.

Anti"sicticos At!"icos

Constitu&en una autntica revolucin el tratamiento de esta cruel enfermedad. Como gru"o han

cambiado las "ers"ectivas evolutivas & de "ronstico de los "acientes. 1ste gru"o inclu&e ?"or orden de

a"aricin a Clo$a"ina% Ris"eridona% Dlan$a"ina% [uetia"ina & Yi"rasidona. Dtras molculas est#n en

investigacin.

'resentan un bloueo do"aminrgico selectivo ?lo ue e+"licar!a su eficacia sobre s!ntomas

"ositivos con menor "roduccin de s!ntomas e+tra"iramidales & un bloueo serotoninrgico ? lo ue

e+"licar!a su eficacia en s!ntomas negativos & del humor . La eficacia ue alguno de ellos "resenta en

s!ntomas cognitivos se e+"licar!a "or su accin sobre rece"tores colinrgicos.

1stos medicamentos han venido a cubrir la necesidad de atender todo el es"ectro sintom#tico de la

enfermedad 1sui$ofrnicaB (!ntomas "ositivos% negativos% cognitivos% de"resivos & del humor.

1l "rimero de los anti"sicticos at!"icos fue Clo$a"ina &a investigado en la dcada de los \G0. Clo$a"ina es

un efica$ anti"sictico% "ero "odr!a "roducir agranulocitosis ? en alrededor del 0% de los "acientese+"uestos "or al menos 2 a*o. 'or tal ra$n en nuestro "a!s est# restringido a "acientes con 1sui$ofrenia

refractaria a otros medicamentos% es decir es un medicamento de segunda eleccin.

'or la ra$n antes e+"uesta se halla com"rendido en un intensivo "rograma de farmacovigilancia.

Reuiere titulacin de dosis & m#s de una toma diaria.

Ris"eridona es un anti"sictico con un "erfil de eficacia medio en s!ntomas "ositivos & "obre en las

otras dimensiones de la 1sui$ofrenia. 1n la "r#ctica cl!nica es considerado el Mm#s t!"ico de los at!"icosM

dado ue a dosis "lenas necesarias "ara el tratamiento de la 1sui$ofrenia% e+istir!a una ma&or "osibilidad

de ue los "acientes "resenten s!ntomas e+tra"iramidales. 6a ganado ace"tacin en el tratamiento de

algunas enfermedades no 1sui$ofrnicas% tales como agitacin asociada a 1nfermedad de Al$heimer.

Reuiere titulacin & se suele administrar en m#s de una toma diaria.

Dlan$a"ina es un anti"sictico at!"ico introducido en 299% efica$ en s!ntomas "ositivos% negativos%

cognitivos% de"resivos & del humor. 1s% "or otra "arte% el 7nico de los at!"icos a"robado "ara el em"leo en

tratamiento de mantenimientode la 1sui$ofrenia. n efecto adverso re"ortado en "acientes "redis"uestos

es el aumento de "eso ? caracter!stica com7n a todos los at!"icos . 1s% a nuestro 3uicio% el anti"sictico de

eleccin en el tratamiento de las diferentes eta"as de la 1sui$ofrenia. La "resentacin de disolucin oral

instant#nea % ser!a de utilidad en el tratamiento de todo ti"o de "acientes% es"ecialmente simuladores o

reticentes a tomar la medicacin.


Alzheimer, demencia, degeneracion, patologias del encefalo, SNC,

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