Alvares Gomez, Hipolita. 92 aos, femenino, viuda, paraguaya, nacida en Horqueta, atualmente vive en Amambay, barrio San Carlos.Motivo Consulta: Dolor abdominal.Enfermedad actual y sus antecedentes: Su hija Ignacia refiere dolor en el epigstrio con 15 dias de evolucin, sin irradiacin, de tipo puntada, piora con ingesta de alimientos y mejora al vomitar, acompaada de nuseas y vmitos despues de cada alimentacin, vmitos de contenido alimentario, nega fiebre, cefalea y otros sintomas.Antecedentes Remotos da Enfermedad Actual: Relata sintomas iguales hace ms de 30 dias.Antecedentes Personales de la enfermedad Actual: Responsvel relata que paciente passou por un trauma de tbia, nega hipertensin, diabetes y alergias. Antecedentes Patologicos, familiares y epidemiolgicos: posee 4 hijos, donde uno faleceu y no se sabe la causa, partos normales, padres muertos y no se sabe la causa. - Habitos: Acompaante no sabe decir sobre los hbitos alimentrios, apresenta sonda vesical con pequeo volume de orina, color amarillo claro, sin olor y sin sintomas acompaantes, catarse positiva, no se aplica la fecha de la menopausa, nega alcohol, drogas y tabaco.Ectoscopia: Paciente mayor, femenino, colaborador, lcido, ubicado en el tiempo, espacio y persona, apresenta face dolorosa, brevelnea, se encuentra en decbito dorsal ativo indiferente, desidratada (++/4), anmica (++/4), aceso venoso no antebrao derecho, curativo no dedo gordo del pie izquierdo, ptosis palpebral en el ojo izquierdo.Exame fsico Cabeza: Normoceflica, no tiene edemas y hematomas.Cara: Face dolorosa, poco amarilla, mucosa bucal conservada, faringe no congestiva.Cuello: Cilndrico, gnglios com ingurgitacin yugular y pulso carotdeo.Trax: Simtrico, normal, sin sinais de dificultad respiratria, no apresenta puntos dolorosos, temperatura conservada, normofontico, no apresenta cicatrizes, no apresenta circulacin colateral, normocorada.Abdmen: Simtrico, blando, globuloso, acmulos de tejido graso, doloroso a palpacin profunda no epigstrio, rudos hidroareos positivos, no apresenta cicatrizes.

Sinais Vitais: PA: 120/80 FC: 80 FR:20 Temperatura: 36C Peso: 60 kgs

Impresin Diagnostica: GastritisDiagnostico Diferencial: Ulcera gstrica, ulcera duodenal, hrnia hiatal, neoplasias.Plan: Endoscopia digestiva alta, hemograma, orina 24h (Clearence de creatinina, proteinuria).

Historia Clinica, Ectoscopia y Exame FsicoHipolita Alvares Gomez

Dr. Ramn Miguel AcostaAlumnos: Renato Paes de Camargo Neto Renan Galleno Pinto Rocha