TRASTORNOS VASCULARES RENALES

Dra. Marisela López RamosResidente de 2º año de Imagenologia.

Hemorragia renal• Localización:– Suburotelial.– Intraparenquimatosa.– Subcapsular.– Perirrenal o pararrenal.– Seno renal.

Causas.

• Traumatismos cerrados y penetrantes

• Litotricia extracorpórea.• Anticoagulación o discrasias

sanguíneas.• Infartos renales.• Poliarteritis nudosa.• Aneurismas renales.

• Malformaciones arteriovenosas.

• Tumores y angiomiolipomas.

• Abscesos• Trombosis de la vena renal• Ruptura de quiste

hemorrágico.

Hallazgos por TC• Densidad promedio de 50 a 90 UH.• Simple y contrastada.• Hemorragias suburoteliales y del

seno renal frecuentes en pacientes anticoagulados.

• Hematomas subcapsulares pueden comprometer el parénquima renal

• Causando hipertensión desencadenando el sistema renina angiotensina-aldosterona.

Infarto renal.

• Tromboembolismo por enfermedad cardiovascular. .

• Embolia de la arteria renal.• Traumatismos• Drepanocitosis.• Disección aórtica.

Hallazgos en TC• Magnitud• Edad del infarto.• Atenuación baja• Forma de cuña.• Base hacia la cápsula• Vértice al hilio

• Infartos agudos.– Acúmulos de sangre o líquido subcapsular.

• Infartos crónicos.– Cicatrices, riñón retraído.

• Dx diferencial: pielonefritis aguda, metástasis, lesiones linfomatosas pequeñas.

Estenosis de la arteria renal.

• Hipertensión renovascular (1-5%).• Causas:– ateroesclerosis– Estenosis fibrodisplásicas.

• Angiografia, AngioTC y AngioRM.

Angio RM• Sensibilidad del 100%• Especificidad del 93-97%.• Cuatro grados de estenosis:– 0% normal– < 50% leve– 50-75% moderado– >75% grave.

Necrosis cortical Aguda.• Causa rara de insuficiencia renal que da lugar a

necrosis cortical.• Causas:– Hemorragia en el 3er trimestre del embarazo.– Asociada a desprendimiento prematuro de placenta.– Traumatismos, reacciones trasfusionales,

deshidratación grave, etc.

Hallazgos en TC• Patrón nefrográfico, con cortical sin

realce.• Entre un reborde de corteza

subcapsular y corteza yuxtamedular y médula realzadas.

• Atrofia global del riñón.• Calcificación en vías de tren de la

corteza.

Aneurisma y fístula arteriovenosa.

• Aneurismas:– Clasificación:

• Saculares.• Fusiformes.• Intrarrenales.

Causa más frecuente: Ateroesclerosis.Otras: fibrodisplasia de la media, gestación, neurofibromatosis y Sx de Ehlers Danlos.

• Los intrarrenales se asocian a poliarteritis nudosa o Wegener.

Fístulas.• Congénitas.• Adquiridas: 70-80%• Causas:– Traumatismos penetrantes.– Cirugías.– Tumores.– Inflamación.

Síndrome del cascanueces.

• Compresión de la vena renal entre la aorta y la mesentérica superior.

• Hematuria, varicocele e hipertensión.• Colaterales.

Fenómeno de cascanueses.

Oclusión de la vena renal.

• Oclusión extrínseca.• Extensión directa.• Trombosis de la vena renal asociada a una enf. Renal

primaria.• Trombosis de la vena cava inferior por una trombosis

procedente de las venas de la pelvis.• Trombosis de la vena renal como fenómeno primario en

lactantes. Adultos en estado de hipercoagulabilidad.