ALTERACIONES TRANSVERSALES DE ARCADA

ALTERACIONES TRANSVERSALES DE ARCADASegunda Especialidad de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar

Diagnstico y Tratamiento Ortodntico II C.D. Wendy Lazarte Hesse

Recordando:Oclusin: Mc Neil: es la relacin morfolgica y funcional dinmica entre todos los componentes del sistema estomatogntico, incluyendo piezas dentarias, tejidos de soporte, ATM y sistema neuromuscular, incluyendo el sistema msculo esqueltico crneo facial.

Entonces:La mal oclusin es el rompimiento de esta relacin armnica:

Maloclusiones en el plano:

Sagital (antero-posterior): clase I, II y III

Vertical: sobremordida/mordida abierta

Transversal: Mordida cruzada; Mordida en tijera.Por lo tanto:

Alteraciones transversales de la arcada:A travs del anlisis transversal, se determinan desviaciones, compresiones o colapsos de las arcadas.

Mordida cruzada:Las mordidas cruzadas se definen como la articulacin de las cspides vestibulares de molares y premolares superiores con las fosas de molares y premolares inferiores

Mordida cruzada posterior:Bilateral: afecta a ambas hemiarcadas Unilateral: afecta a la hemiarcada derecha o izquierda. (MCPU) De algn diente aislado. Completa: las vertientes vestibulares de las cspides bucales superiores contactan con las linguales de las cspides linguales inferiores. Incompleta: La oclusin cspide a cspide es una situacin intermedia entre la mordida cruzada posterior y la oclusin normal.

La mordida cruzada posterior puede tener un origen esqueltico o dentoalveolar.Relativamente frecuente en las denticiones temporales y mixtas con una prevalencia entre el 7 y el 23% de la poblacin. Se mantiene en la denticin permanenteRaramente se corrige espontneamente

ETIOPATOGENIAFactores genticos:Hipoplasia maxilar:Hiperplasia mandibular:Sndromes malformativosHbitos:Respiracin oral:Hbitos de succin:Deglucin infantilinterposicin lingual:Interferencias oclusales:TraumatismosOtras causas:Fuerzas habituales no intencionadasFrenillo lingual corto (anquiloglosia)Dientes supernumerarios, dientes anquilosados, prdidas prematuras de dientes temporales, afectaciones pulpares de dientes temporales, recambio tardo de dientes temporales, apiamiento y patrn de erupcin anmalo.

Clasificacin de las maloclusiones transversales propuesta por Lorente en el ao 2002Castaer Peiro, Amparo. Ortodoncia interceptiva: Necesidad de diagnstico y tratamiento temprano en las mordidas cruzadas transversales, Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E210-4, http://scielo.isciii.es/pdf/medicorpa/v11n2/22.pdf

Mordida en tijera:Caras palatinas de molares y premolares superiores estn en contacto con la cara vestibular de las piezas inferiores Puede ser:Posterior bilateral (sndrome de Brodie)Posterior unilateral (derecha/izquierda)Diente aislado (mas comn).

Sndrome de Brodie en denticin mixta temprana tratado con aparatologa removible adhesiva. Reporte de un caso, Soldevilla Galarza, L.; Ramos Torres, V.; Odontol. Sanmarquina 2008; 11(2): 88-91

Anlisis de modelos:

Analsis de Schwarz (1944):Relaciona la anchura de la base apical con la de la arcada dentaria en los modelos de estudio.

Si las tangentes a las superficies bucales de los premolares superiores son convergentes hacia la lnea media, se trata de una compresin alveolodentaria, y la base apical sera normal.

Si las tangentes son divergentes, indican una falta de desarrollo transversal de la base apical.

Si las tangentes son paralelas, la compresin es mixta (alveolar y basal).

ndice de Pont (1909)Objetivo: determinar la amplitud de arcada (sup/inf) a nivel de premolares y molares en base a la medida de los anchos mesio distales de los incisivos superiores.

Punto de referencia:Punto medio de la fisura de la primera premolar .Punto mas profundo de la fisura mesiobucal o fosa central de la 1 molar

Ecuaciones de Pont:En donde:

SI = sumatoria de los incisivos(4+4) = ancho de arcada superior a nivel de los premolares(6+6) = ancho de arcada superior a nivel de la molares100 = constante80 - 64 = valores establecidos por Pont de acuerdo a su estudio

Ancho interpremolarAncho intemolar

la SI es mayor de 36 mm, los nmeros del ndice no son exactos, sern utilizados como referencia.

Ejemplo:

Las opciones de tratamiento dependen del diagnostico y la etiologa del problema. Tener en cuenta: EdadColaboracinHbitosOtros

Mxima efectividad.Tratamiento:

Tratamiento:Objetivos teraputicos:

Control de hbitos:

Expansin maxilar:

Expansin lenta: Efecto ortodncico. (sin transformacin de la base sea apical) Disyuncin: Efecto ortopdico (aumenta la base apical y el espacio disponible para los dientes). sutura media del paladar.

La correccin de la mordida cruzada posterior en denticin temporal o mixta temprana ser ms estable que la realizada en edades ms tardas

Sugerencia para eleccin de tratamiento

Expansin Lenta vs Expansin Rpida

Si la expansin deseada es dentoalveolar, puede buscarse una expansin lenta

Si lo que ocurre es una constriccin maxilar sea, ser preciso abrir la sutura palatina media con aparatos tipo disyuntor

Si el paciente es adulto y ha terminado su crecimiento, se puede realizar con expansin rpida asistida quirrgicamente.

En ocasiones es necesario descompensar dentoalveolarmente la arcada superior que se ha inclinado hacia bucal para compensar la compresin sea subyacente y una vez, se haya descompensado, realizamos la disyuncin sea.