ALTERACIONES DE LA CONDUCTA EN LA DEMENCIA

ANTONIO PEÑAFIEL

DEPRESIÓN Y E.ALZHEIMER

SÍNTOMAS AFECTIVOS: DEPRESIÓN

El deterioro cognitivo aumenta tres veces el riesgo de padecer depresión

La prevalencia de depresión y demencia está entre el 20-50% (25-30% Cacabelos)

En estos pacientes aparecen más síntomas físicos que emocionales.

Es más frecuente en estadíos iniciales y medios.(Se necesita una cierta integridad neuronal).

DEPRESIÓN

REACCIÓN DEL PACIENTE QUE VE MERMADAS SUS CAPACIDADES.

DÉFICIT NEUROTRANSMISORES EN LA EA, PÉRDIDA NEURONAL EN LOCUS COERULEUS FAVORECE LA DEPRESIÓN.

PSICOTERAPIA, ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS, ELECTROCONVULSIÓN

SUICIDIO

• ES POCO FRECUENTE EN LA DEMENCIA.

•SE DA EN FASES MODERADAS DE LA ENFERMEDAD.

•VINCULADO A LA APARICIÓN DE DEPRESIÓN E IDEAS DELIRANTES.

• PREVENCIÓN DE MEDIOS POTENCIALMENTE LETALES.

CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD

• ADOPTAN FORMAS DE EXAGERACIÓN DE RASGOS PREVIOS (Rudeza, celos, falta de tacto, agresividad).• LOS RASGOS MÁS FRECUENTES SON: - Dependencia. - Egocentrismo. - Desinhibición. - Apatía.

VAGABUNDEO

• Aparece en un 60 % de los casos.• Con frecuencia su causa es la desorientación o el poco ejercicio.• Es uno de los trastornos que más estrés produce en el cuidador.

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO

Agitación psicomotriz.Agresividad verbal.Actos repetitivos: Seguir al cuidador.

permanentemente.Trastornos de tipo sexual.Trastornos en la alimentación:

Anorexia, bulimia, solo querer comer un alimento.

OTROS TRASTORNOS

Eliminación urinaria y/o fecal inadecuada.Negativismo/oposicionismo.Gritos.Reiteraciones verbales.Trastornos del ciclo vigilia-sueño.Llanto y labilidad emocional.Hiperoralidad.Escatolia.

MODIFICACIONES DE LA CONDUCTA EN LA EA

ANTECEDENTES ¿Qué desencadenó la conducta?.

CONDUCTA ¿Qué es?, ¿Existe un patrón?.

CONSECUENCIA ¿La conducta requiere una intervención o tratamiento?.

MODIFICACIONES DE LA CONDUCTA EN LA EA

No discutir.

Tomar una postura firme.

Uso de refuerzos positivos y negativos.

Los pacientes con demencia son capaces de aprender conductas.

MEDIDAS GENERALES

EVITAR LAS CAÍDAS: - Retirar o fijar alfombras al suelo. - Fijar cables a la pared, evitar que arrastren - Luz nocturna tenue.EVITAR ACCIDENTES O

ENVENENAMIENTOS

ORGANIZAR EL MEDIO

Simplificar los muebles, dejar objetos en el mismo sitio.

Colocar un reloj grande y un calendario grande.

Señalizar las habitaciones con un cartel.Evitar ruidos innecesarios.Darle por orden la ropa, fácil de poner.Identificarle con una placa con dirección y

tlf.

ACTITUD ANTE EL VAGABUNDEO

A pesar del riesgo de caída, dejar al paciente realizar esta actividad.

Eliminar riesgos del ambiente.

Los programas de terapia ocupacional y de ejercicio reducen esta conducta.

PREGUNTAS REPETIDAS

Pérdida de memoria

Interpretación errónea de visiones y ruidos.

Incapacidad para expresar necesidades y emociones.

Responder en términos de actividad.

No sirve discutir.Distraer a la persona.Dar sentido a la

actividad repetitiva.Usar ayudas para la

memoria: Signos, dibujos.

POSIBLE CAUSA INTERVENCIONES

ALTERACIÓN EN EL PATRÓN DEL SUEÑO

Dolor o malestar.Efectos de la

medicación.Demasiado tiempo

en cama.Frío o calor.No encontrar el WC.Cafeína.

No permitir las cabezadas diurnas.

Ejercicio durante el día.

Iluminación adecuada.

Llevar al WC al pte antes de acostarse.

No debe beber antes de dormir.

CAUSAS INTERVENCIONES

DIFICULTADES EN EL LENGUAJE

Pérdidas de memoria.

Alteraciones cerebrales patológicas.

Hablarle de frente.Usar frases cortas

y sencillas.Dar tiempo para

responder.La comunicación

no verbal y afectiva se mantiene hasta etapas avanzadas.

CAUSAS INTERVENCIONES

OPOSICIONISMO AL BAÑO

HABITACIÓN DEMASIADO FRÍA

PÉRDIDA DE INTERÉS POR LA HIGIENE.

TEMOR A CAERSECAMBIO EN

LARUTINA.VERGÜENZA.

VALORAR LA CONDUCTA Y RUTINA DEL PACIENTE.

PROBAR LA DUCHA.SIMPLIFICAR LA

RUTINANO LE BAÑE A

DIARIO?.USE REFUERZOS

POSITIVOS.

CAUSAS INTERVENCIONES

PROBLEMAS PARA VESTIRLE

DETERIORO VISUAL.CANSANCIO,

DEPRESIÓN.DETERIORO DE LA

CAPACIDAD MOTORA.

MEDICACIÓN.PROBLEMAS DE

AGNOSIA Y DECISIÓN, FRÍO.

ESTABLECER UNA RUTINA DIARIA.

USAR UN CARTEL QUE INDIQUE LAS SECUENCIAS.

BUENA TEMPERATURA. IR DÁNDOLE LA ROPA

POR ORDEN.DAR ÓRDENES

SENCILLAS

CAUSAS INTERVENCIONES

DIFICULTADES PARA COMER

SEQUEDAD DE BOCA.MAL ESTADO DE

BOCA/DENTADURA.MALA VISIÓN.SENSACIÓN DE AMBRE

ALTERADA.AGITACIÓN.NO ACORDARSE.MAL ASPECTO DE LA

COMIDA.

SIMPLIFICAR LA MESA.

SERVIR UN PLATO CADA VEZ.

PONER MÚSICA SUAVE Y BAJA.

REVISIÓN BOCA Y VISTA.

REQCCIONES CATASTRÓFICAS

Se deben generalmente a una excesiva demanda, exceso de preguntas críticas, quejas.

Sobrecarga sensorial.

Lugares o personas desconocidas.

Dolor o malestar

Conservar la calma y no responder catastróficamente.

Dejar razonamientos para otro momento calmarle.

Hablarle cariñosamente, tocarle la mano, abrazarle....

CAUSAS INTERVENCIONES

ALUCINACIONES

LA PROPIA ENFERMEDAD.

ENTORNO POCO CLARO Y COMPLEJO.

DELIRIUM.MEDICACIÓN

(EFECTO ANTICOLINÉRGICO).

TCE INADVERTIDOS

MANTENER UN ENTORNO CLARO.

TRANQUILIUZAR AL PACIENTE.

ENTRETENERLE CON ALGO QUE LE GUSTE.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

CAUSAS INTERVENCIONES

ACTITUD ANTE DELIRIOSEN GENERAL NO SON SUSCEPTIBLES DE

SER CAMBIADOS POR LA ARGUMENTACIÓN.NO DISCUTIR, TAMPOCO SEGUIR LA

CORRIENTE. MEJOR HABLAR DE OTRO TEMA.

EL CONTACTO FÍSICO AYUDA Y REDUCE EL MIEDO, A VECES.

LAS SOSPECHAS DE ROBO SE ALIVIAN ENCONTRANDO LOS OBJETOS.

CONDUCTA SEXUAL INAPROPIADA

HACERLE VER LO INAPROPIADO DE LA CONDUCTA.

DISTRAERLE CON OTRO TEMA. A VECES EL TOCARSE LOS

GENITALES O EL DESNUDARSE SON DESEOS DE ELIMINACIÓN.

PUEDEN EXISTIR CAMBIOS EN LA CONDUCTA SEXUAL CON SU PAREJA.

TTO SÍNTOMAS COGNITIVOS

TACRINA - DOSIS 120-160 GR - DOSIS CADA 6

HORAS - TOXICIDAD

HEPÁTICA 50% - PRECISA

SUSPENSIÓN GRADUAL

DONEPEZILO - MEJOR TOLERADO. - 5-10 MG. - DOSIS ÚNICA

DIARIA. - NO PRECISA

SUSPENSIÓN GRADUAL.

INHIBIDORES DE LA ACETIL COLINESTERASAINHIBIDORES DE LA ACETIL COLINESTERASA