Alteraciones de la coagulaciأ³n : Trombocitopenia y PRUEBA DEFINICIأ“N VALORES NORMALES VALORES...

download Alteraciones de la coagulaciأ³n : Trombocitopenia y PRUEBA DEFINICIأ“N VALORES NORMALES VALORES EN TROMBOCITOPENIA

of 67

  • date post

    09-Aug-2020
  • Category

    Documents

  • view

    2
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Alteraciones de la coagulaciأ³n : Trombocitopenia y PRUEBA DEFINICIأ“N VALORES NORMALES VALORES...

  • Nacho Soriano Balaguer

    Miriam Soriano Cuenca

    Almudena Terrádez Amado

    Paloma Tomás Martínez

    Marisa Torrella Rubio

    Andrea Torres Romans

    Irene Zanón Montesinos

  •  La hemostasia es el conjunto de mecanismos

    encargados de detener los procesos

    hemorrágicos.

     Fases de la hemostasia

    Vasoconstricción

    Formación tapón plaquetario

    Cascada de la coagulación

  • Las plaquetas son

    importantes

    tanto por su

    función como por

    el número.

    Las plaquetas son un

    elemento clave del

    proceso de

    coagulación e

    intervienen en las

    fases iniciales.

    Estas se forman en un

    proceso llamado

    trombocitopoyesis.

    Vasoconstricción

    Formación tapón plaquetario

    Cascada de la coagulación

    Fases de la hemostasia

  • Vasoconstricción

    Formación tapón plaquetario

    Cascada de la coagulación

    Fases de la hemostasia

  • Vasoconstricción

    Formación tapón plaquetario

    Cascada de la coagulación

     Vasoconstricción

     Cuando el vaso se

    lesiona se produce

    una vasoconstricción

    para que disminuya la

    pérdida de sangre.

     Al estrecharse el vaso

    se facilita la adhesión

    de las plaquetas

    iniciando la formación

    del tapón plaquetario.

    Fases de la hemostasia

  • Vasoconstricción

    Formación tapón plaquetario

    Cascada de la coagulación

     Formación del tapón

    plaquetario

     Se inicia con la

    adhesión plaquetaria

    al endotelio del vaso

    dañado.

     Las plaquetas

    cambian su estructura

    externa y liberan

    sustancias que activan

    las plaquetas

    cercanas para

    mantener la

    vasoconstricción.

    Fases de la hemostasia

  • Vasoconstricción

    Formación tapón plaquetario

    Cascada de la coagulación

    Cascada de la

    coagulación

     Tiene como objetivo

    final la formación

    de fibrina para

    detener la

    hemorragia.

     Para que ésta se

    produzca es

    necesaria la

    actividad de

    numerosos factores.

    Fases de la hemostasia

  • Vasoconstricción

    Formación tapón plaquetario

    Cascada de la coagulación

     Tabla de factores de

    la coagulación Fases de la hemostasia

    NÚMERO

    ROMANO

    NOMBRE

    I Fibrinógeno

    II Protrombina

    III Tromboplastina

    IV Calcio

    V Proacelerina

    VI Igual que el factor V (este término se utiliza generalmente)

    VII Proconvertina

    VIII Globulina antihemofílica (AHG)

    IX Componente de la tromboplastina del plasma (PTC)

    X Factor Stuart-Prover

    XI Antecedente de la tromboplastina

    del plasma (PTA)

    XII Factor Hageman

    XIII Factor estabilizador de la fibrina

  • Fase 1: Formación de protrombina

    Se puede dividir en dos mecanismos, vía extrínseca

    e intrínseca, las cuales conducen a la formación de

    protrombinasa.

    Fase 2: Formación de trombina

    Fase 3: Formación de fibrina

    La trombina formada anteriormente acelera la

    conversión de fibrinógeno (soluble) en fibrina

    (insoluble).

    Cascada de la coagulación

    Fase 1: Formación

    protrombina

    Fase 2: Formación de

    trombina

    Fase 3: Formación

    fibrina

  • PRUEBA DEFINICIÓN VALORES NORMALES VALORES EN TROMBOCITOPENIA VALORES DE HEMOFILIA

    Recuento plaquetario Mide la cantidad de plaquetas 150.000- 400.000

    plaquetas/µl

  •  Biopsia medular. En la Púrpura

    Trombocitopénica Inmunitaria se observa un

    aumento del número de megacariocitos.

    Análisis de anticuerpos antiplaquetarios.

    Daría positivo por la presencia de

    anticuerpos IgG.

  • Disminución del número de plaquetas por debajo de 150.000/µl

    Menos de 100.000/µl es una reducción significativa que aumenta el riesgo de hemorragias en mucosa, piel y órganos internos

    Menos de 20.000 /µl indican un riesgo importante de hemorragia

  • Púrpura trombocitopénica inmunitaria (PTI)

     Es la más frecuente.

     Síndrome de destrucción anormal de las plaquetas circulantes.

     Las plaquetas están recubiertas de antígenos, cuando alcanzan el bazo son reconocidas como cuerpos extraños y destruidas por los macrófagos.

  • Púrpura trombótica trombocitopénica (PTT)

     Se asocia a un aumento de la aglutinación de las plaquetas, que forman microtrombos.

     Es una urgencia médica porque la hemorragia y la coagulación se producen simultáneamente.

  • Síndrome de trombocitopenia y trombosis

    inducido por la heparina (STTIH)

     Es una respuesta inmunitaria a la

    heparina que favorece la agregación

    plaquetaria, lo que disminuye la

    cantidad de plaquetas circulantes y

    finalmente desencadena una

    trombocitopenia.

  • Petequias Equimosis espontánea

  •  Hemorragia prolongada

     Epistaxis

     Gingivorragia

     Hemorragia GI

     Hemorragia GU

     Disfunción orgánica, causada por

    hemorragia. El SNC experimenta un

    especial riesgo

  •  El tratamiento depende de la etiología, por

    lo que se pueden plantear distintos

    tratamientos en función de cada tipo de

    trombocitopenia.

    Púrpura Trombocitopénica

    Inmunitaria

    (PTI)

    Púrpura Trombótica Trombocitopénica

    (PTT)

    Síndrome de Trombocitopenia inducido por la

    Heparina

    (STTIH)

    Trombocitopenia adquirida por

    hipoproducción plaquetaria

  •  Corticoides: inhiben la respuesta fagocitaria de los macrófagos esplénicos, aumentando la vida de las plaquetas.Se adm Metilprednisolona para las manifestaciones neurológicas. Vía im.

     IgG y anti-Rh: para pacientes que no responden a los corticoides.

     Esplenectomía: intervención quirúrgica cuando el paciente no responde a la prednisona o necesita dosis inaceptablemente elevadas para mantener una cifra suficiente de plaquetas.

     Transfusiones de plaquetas: indicadas para hemorragias mortales, con el fin de aumentar la trombocitemia.

    Púrpura Trombocitopénica

    Inmunitaria

    (PTI)

    Púrpura Trombótica Trombocitopénica

    (PTT)

    Síndrome de Trombocitopenia inducido por la

    Heparina

    (STTIH)

    Trombocitopenia adquirida por

    hipoproducción plaquetaria

  •  Inicialmente se trata con corticoides.

     En algunas ocasioneses necesario una plasmaféresis para invertir activamente el proceso.

     Otros métodos: esplenectomía, antiplaquetarios como dextranos, vincristina y vinblastina.

    Púrpura Trombocitopénica

    Inmunitaria

    (PTI)

    Púrpura Trombótica Trombocitopénica

    (PTT)

    Síndrome de Trombocitopenia inducido por la

    Heparina

    (STTIH)

    Trombocitopenia adquirida por

    hipoproducción plaquetaria

  •  Se suspende el tto con heparina

     Plasmaféresis. Para limpiar la sangre de IgG que agrega las plaquetas.

     Sulfato de protamina. Se utiliza para interceptar la heparina circulante.

     Trombolíticos. Para tratar los episodios de tromboembolia.

     Cirugía. Para extraer los coágulos.

     Transfusiones de plaquetas no son eficaces en estos pacientes porque esta puede favorecer las tromboembolias.

    Púrpura Trombocitopénica

    Inmunitaria

    (PTI)

    Púrpura Trombótica Trombocitopénica

    (PTT)

    Síndrome de Trombocitopenia inducido por la

    Heparina

    (STTIH)

    Trombocitopenia adquirida por

    hipoproducción plaquetaria

  •  Corticoides: cuando se desconoce el factor desencadenante.

     Transfusiones de plaquetas: en hemorragias potencialmente mortales.

     Oprelvekin: es un factor de crecimiento plaquetario que estimula la producción de las plaquetas en la médula ósea. Indicado para tratar la trombocitopenia secundaria a quimioterapia.

     Trombopoyetina: factor de crecimiento hematopoyético que estimula la producción de plaquetas en la médula ósea. Aún no está autorizado.

    Púrpura Trombocitopénica

    Inmunitaria

    (PTI)

    Púrpura Trombótica Trombocitopénica

    (PTT)

    Síndrome de Trombocitopenia inducido por la

    Heparina

    (STTIH)

    Trombocitopenia adquirida por

    hipoproducción plaquetaria

  •  La hemofilia es una enfermedad en la que está alterado el mecanismo de la coagulación de la sangre debido a la carencia o defecto de alguno de los factores de la coagulación.

     Se caracteriza por la presencia de hemorragias internas y externas.

     Enfermedad genética de herencia rece