Alteracion de compartimientos hidroelectoliticos (1)

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ALTERACION DE COMPARTIMIENTOS HIDROELECTOLITICOS Universidad Católica Redemptoris Mater

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ALTERACION DE COMPARTIMIENTOS

HIDROELECTOLITICOS

Universidad Católica Redemptoris Mater

Objetivos:

Identificar la relación entre los diferentes mecanismos de transporte a través de la membrana celular y el origen de diferentes trastornos de la homeostasis hidroeléctrico.

Conocer la distribución de los líquidos corporales en los diferentes compartimentos.

Explicar la regulación del volumen y composición del LEC.

Describir los cambios de osmolaridad, presión osmótica, movimientos de agua y electrolitos ante una deshidratación y ante una hiperhidratacion.

Describir las bases fisiológicas de la terapia de rehidratación oral(TRO).

IntroduccionCONOCIMIENTOS PREVIOS:

MEMBRANA CELULAR

•Regula el paso de sustancias hacia el interior de la célula y viceversa. (incorpora nutrientes al interior de la célula y permite el paso de desechos hacia el exterior)

•Aísla y protege a la célula del ambiente externo

•Estructura dinámica: permite el paso de ciertas sustancias e impide el paso de otras

AGUA CORPORAL TOTAL:

Aproximadamente 40 litros 60% de peso corporal en hombres 50% de peso corporal en mujeres Aproximadamente 75% en recién nacidos Obesidad/ancianos , disminuye 10%

ACT: Peso Kg X 60 %

SANGRE Y VOLUMEN DELÍQUIDOS CORPORALESLiq. Corporal Hombre Mujer

Peso total 600 ml/Kg 500 ml/kg

Sangre 66 ml/kg 60 ml/kg

Plasma 40 ml/kg 36 ml/kg

Eritrocitos 26 ml/kg 24 ml/kg

Sodio Mas abundante en el LEC,su concentracion normal en el plasma es de 136-148 mEq/L.Es responsable de la mitad de la osmolaridad del LECEs controlado por la aldosterona y PNA

Potasio Cation mas abundante del LIC (140 mEq/L) establece el potencial de membrana en reposo y la repolarizacion de los potenciales de accion de neuronas y fibras musculares.Regulado por la aldosterona

calcio Principal cation extracelular,su concentracion es de 4,5 a 5,5 mEq/L en plasma.Importante en la coagulacion sanguinea,liberacion de neurotransmisores ,Mantiene el tono muscular. Reguladores principales:PTH y calcitrol.

fosfato Contribuye con 100mEq/L al LIC,es un importante amortiguador del hidrogenos en los Liq. Corporales como en orina.

magnesio 45% en el LIC y el 1% en el LEC.Es el 2do cation IC con importancia (35 mEq/L) ES un cofactor de enzimas necessarias para el metabolismo de carbohidratos,proteinas y bomba sodio potasio.

TIPOS DE TRANSPORTE

Hipotónica Isotónica Hipertónica

Na+ < 130 130-150 >150

Frecuencia 5-10% 65% 25%

Osmolaridad < 280 280-310 >310

Afectación Espacio extracelular Espacio extracelular Espacio intracelular

Clínica Hipovolemia, Hipotonía Hipovolemia Neurológica, fiebre, Sed

Conciencia Coma, convulsiones Letargia Irritabilidad, convulsiones

Aspecto de la Piel Húmeda Seca Gruesa, pastosa

Riesgo shock Importante Medio En casos graves

Na total Descendido Descendido Descendido

Cloro Descendido Normal - elevado Elevado

Tipos de deshidratación

QUE SON ELECTROLITOS Y SUSTANCIAS NO ELECTROLITICAS QUE SON ESENCIALES PARA EL FUNCIONAMIENTO CELULAR ? PORQUE SE LES LLAMA ASI?

Son minerales en la sangre y otros líquidos corporales que llevan una carga eléctrica.

Las soluciones no electrolíticas son aquellas en las que NO se tienen iones, es decir no se produce la ionización que consiste en el proceso mediante el cual un soluto y un solvente producen iones. EJEMPLO:1) glucosa en agua2) benceno en agua3) tetracloruro de carbono en agua

DE LOS MECANISMOS DE TRANSPORTE PASIVO TENEMOS LA DIFUSION SIMPLE,OSMOSIS Y DIFUSION FACILITADA,IDENTIFIQUELOS Y DE UN EJEMPLO DE CADA UNO DE ELLOS

Difusión simple: Es el flujo pasivo de un soluto desde una concentración más alta hacia una más baja, debido al movimiento térmico al azar. Se puede producir a través de la membrana celular por dos rutas: 1. A través de los intersticios de la bicapa lipídica si la

sustancia que difunde es liposoluble.2. A través de canales acuosos que penetran en todo el

grosor de la bicapa a través de las grandes proteínas transportadoras.

Difusión facilitada:Es el transporte pasivo de un soluto desde una concentración más alta hacia una más baja, mediado por un transportador proteínico, el cual facilita la difusión de la sustancia hacia al otro lado

EJEMPLO:LA GLUCOSA

Osmosis: es el proceso de movimiento neto del agua que se debe a la producción de una diferencia de la concentración del agua, de mayor concentración a menor.

EXPLIQUE LA REGULACION DEL LEC,EXPLIQUE EL BALANCE HIDRICO

ley de Starling de los capilares, el mecanismo que controla el intercambio de agua entre el plasma y el líquido intersticial se basa en cuatro presiones:•la presión coloidosmótica

• presión hidrostática de la sangre• presión hidrostática del líquido intersticial • presión coloidosmótica

El balance hídrico (BH) se define como un estado de equilibrio del sistema biológico en el cual la entrada de agua al organismo se iguala al total de salida

Factores que mantienen el equilibrio hídrico

factor mecanismo efecto

Centro de la sed en el hipotálamo

Estimula el deseo de beber líquidos

Ganancia de agua, si la sed es satisfecha.

Angiotensina II Estimula la excreción de aldosterona

Reduce la perdida de agua en orina

aldosterona Promueve la reabsorción de sodio y cloro y aumenta la reabsorción de agua por osmosis

Reduce la perdida de agua en orina

Péptido natriurético auricular

Estimula la nutriereis,(elevada excreción urinaria de sodio, cloro y agua)

Aumenta la perdida de agua en orina

HDA Promueve la inserción de canal acuoso de proteínas en la membrana apical de túbulos colectores de los riñones

Reducen la perdida de agua en orina

Paciente embarazada de 8 semanas que presenta hiperémesis abundante, liquida y acida de 48 horas de evaluación

⇑pérdida del contenido gástrico ⇒⇓H2O, HCl y Electrolitos

Deshidratación iso-hipotónica, alcalosis metabólica por pérdida de H+ y Cl.

Posteriormente la ⇓Na+ llega a ser la característica manifiesta

Por último, la ⇓K+ produce la perturbación grave del equilibrio electrolítico

La pérdida de K +no se debe a eliminación el líquido gástrico, sino a mecanismos compensatorios a nivel renal debidos a la alcalosis metabólica y a la contracción del LEC, perdiendo K+ por orina.

La hipokalemia mantiene la alcalosis por producir aumento de la reabsorción de HCO-a nivel renal y porque se intercambia con H+ a nivel celular.

¿Qué tipo de deshidratación presenta para usted?

Una deshidratación iso-hipotónica.Hay un aumento de perdida del contenido gástrico, dando una disminución de agua, HCL y electrolitos

¿Cómo estaría su balance hídrico? ¿Su agua corporal total?

Habria un desequilibrio hidroelectrolitico por las siguientes razones:

perdida de contenido gástrico debido a una pérdida de agua, acido clorhídrico y electrolitos.

Deshidratación iso-hipotonica, una alcalosis metabolica, por la pérdida de hidrogeniones y cloro.

Disminución de sodio característica.

La disminución de potasio produce la perturbación grave del equilibrio electrolítico.

¿Qué pasaría con su osmolaridad y presión osmótica como se afectaría la osmosis?

La osmolaridad(depende de los iones de sodio y cloro) y las concentraciones de sodio y cloro disminuirían en el LEC entonces la cantidad exacta de presión que existe entre el LEC y LIC disminuirían consigo la presión osmótica que llevaría a aumentar la osmosis del agua

del LIC hacia el LEC.

¿Qué papel juega el sodio en este proceso?

El sodio es el ion mas abundante en el liquido extracelular, que se encuentran entre los limites de 142 mEq/l

Interviene en la regulación del balance hídrico.

Ayuda a mantener el equilibrio electrolítico de los líquidos intracelular y extracelular .

¿Cómo se regularía el volumen del LEC? Factores que lo regulan explique

1.Los riñones excretan un exceso de agua mediante la formación de una orina diluida.

2.Los riñones conservan agua, excretando una orina concentrada.

¿Cómo se podría corregir el balance hidroelectrolitico, porque? Como actúa?

1.Elevar la concentración plasmática de sodio al restringir la ingestión de agua y facilitar la perdida de agua y corregir el trastorno primario.

2.La reposicion de sodio por lo general en la forma de solucion salina isotonica.Los efectos directos del cloruro de sodio que se administra, en la concentración de sodio en el plasma carece de trascendencia.

¿Cómo calcularía usted la reposición de líquidos?

En conclusión la paciente embarazada con hiperémesis de 48 horas de

evolución con un peso hipotetico de 120 lbs, se le clasifica en

deshidratacion grado II por lo que el tratamiento a aplicar en 24

horas:1500 cc de SSN en 8 horas y una ampolla de dimenhidrinato,

luego 1500 cc en 16 horas.