8/10/2019 alr 2013- curs 5

1/87

8/10/2019 alr 2013- curs 5

2/87

8/10/2019 alr 2013- curs 5

3/87

inuta medicului

8/10/2019 alr 2013- curs 5

4/87

8/10/2019 alr 2013- curs 5

5/87

Pregtirea pacientului

8/10/2019 alr 2013- curs 5

6/87

Instrumentarul pentru

anestezia loco-regionalInstrumentar pentru consultaie

Instrumentar pentru anestezie

8/10/2019 alr 2013- curs 5

7/87

SERINGI

8/10/2019 alr 2013- curs 5

8/87

8/10/2019 alr 2013- curs 5

9/87

Seringi

http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.danvet.ro/store/images/Seringi.jpg&imgrefurl=http://www.danvet.ro/store/index.php%3FcPath%3D22_69&usg=__uhk8bTuA22e_xGsMoPiuAe-c7yY=&h=336&w=336&sz=10&hl=ro&start=27&um=1&tbnid=kYrUjt7Y_XtnpM:&tbnh=119&tbnw=119&prev=/images%3Fq%3Dseringi%26ndsp%3D18%26hl%3Dro%26sa%3DN%26start%3D18%26um%3D1http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.danvet.ro/store/images/Seringi.jpg&imgrefurl=http://www.danvet.ro/store/index.php%3FcPath%3D22_69&usg=__uhk8bTuA22e_xGsMoPiuAe-c7yY=&h=336&w=336&sz=10&hl=ro&start=27&um=1&tbnid=kYrUjt7Y_XtnpM:&tbnh=119&tbnw=119&prev=/images%3Fq%3Dseringi%26ndsp%3D18%26hl%3Dro%26sa%3DN%26start%3D18%26um%3D1

8/10/2019 alr 2013- curs 5

10/87

8/10/2019 alr 2013- curs 5

11/87

8/10/2019 alr 2013- curs 5

12/87

Acediametru 0,6-0,8mm

lungime 25-50mm

8/10/2019 alr 2013- curs 5

13/87

Soluii anestezice

8/10/2019 alr 2013- curs 5

14/87

8/10/2019 alr 2013- curs 5

15/87

DE REINUT

Se utilizeaz ace sterile de unic folosin

Pacientul corect poziionat pe scaunul stomatologic

Antiseptizarea locului de puncie

Poziionarea corect a minii stngi

Nu se atinge cu acul dect locul punciei

Acul se introduce cu bizoul spre os

Aspiraie obligatorie

Injectare lent a anestezicului Pacientul se ine sub supravegere

http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://avocatpop.ro/images/exclamare.jpg&imgrefurl=http://avocatpop.ro/termeni.htm&usg=__Sgh2ApV1rJqfBWWwAR1TkPEE0gE=&h=311&w=244&sz=5&hl=ro&start=1&um=1&tbnid=1wbYdDCD5j_YzM:&tbnh=117&tbnw=92&prev=/images%3Fq%3Dexclamare%26hl%3Dro%26um%3D1

8/10/2019 alr 2013- curs 5

16/87

CONTRAINDICAIIabsolute nuare, dar se ine seama de:

Vrstsub 9-10 ani anestezia loco-regionale are indicaiirestrnse, preferndu-se anestezia general,deoarece copii pot declana manifestri paradoxale,violente, de nestpnit datorit reaciilor emoionaleexagerate

8/10/2019 alr 2013- curs 5

17/87

starea fiziologic:

se recomand pruden n timpul sarcinii, mai alesn primele trei luni i ultimele dou; se preconizeazdoze mici de anestezic la mamele care alpteaz,astfel intervenia se practic imediat dup alptareacopilului, iar suptul urmtor este suprimat

8/10/2019 alr 2013- curs 5

18/87

Starea psihic:cei cu psihic labil, marii anxioi,epilepticii,alcoolicii cronici, necesit premedicaie bineindividualizat sau se prefer anestezia general

8/10/2019 alr 2013- curs 5

19/87

Starea general

terenul cardio-vascular (marii hipertensivi,cardiopatii decompensate, coronarieni, bolnavii cu

valvulopatii, purttori sau nu de valve artificiale, ceicare au suferit alte intervenii pe cord deschis, etc) terenul hepatic, diabetic, alergic, hemoragipar, cu

insuficiene sau din contra cu hiperfunciineuroendocrine, strile de emaciere i caexie,obezitate

8/10/2019 alr 2013- curs 5

20/87

Alergie la anestezice localeSe recomand testare preanestezic de ctrealergolog i n caz de alergie manifest se

recomandanestezie general

8/10/2019 alr 2013- curs 5

21/87

8/10/2019 alr 2013- curs 5

22/87

Metode de anestezieutilizate n stomatologie ichirurgiaoro-maxilo-facial

8/10/2019 alr 2013- curs 5

23/87

Anestezie

general

Anestezie loco-

regionalMetode

intermediareAnestezie

local

Anestezie

regional

Analgezia

general

Prin

refrigeraie

Troncular

periferic

Neuroleptanalgezie

Anestezie

general

de scurtdurat

De contact

Sedare contient

Anestezie

general

de durat

Prin

injecie

8/10/2019 alr 2013- curs 5

24/87

Anestezia local prin refrigeratie Este una dintre cele mai vechi metode de anestezie S-a dezvoltat odat cu apariia Kelenului (clorura de

etil)

n contact cu esuturile Kelenul se volatilizeaz iproduce o rcire a acestora cu 3-5 C

Pharmaetyl spray, neinflamabil

Bretyl , Freon se administreaz sub form de

aerosoli

8/10/2019 alr 2013- curs 5

25/87

Indicaii

Incizia abceselor superficiale

Extracia dinilor temporari sau parodontotici

Dezavantaje

Este de scurt durat (1min), i de proast calitatePrin congelere produce necroz

Proiectat pe dini vitali provoac dureri

8/10/2019 alr 2013- curs 5

26/87

Anestezia local de contact

Se bazeaz pe permeabilitatea mucoasei pentrusubstanele anestezice.

Concentraia anestezicului este de 5-10%(xilin),

2%(tetracain), 14%(benzocain)

1. Anestezia local prin badijonare

2. Anestezia localprin pulverizare

8/10/2019 alr 2013- curs 5

27/87

Indicat pentru : - intervenii pe fibromucoasa gingival

- suprimarea reflexului de vom

- extracia dinilor temporari

- detartraj

- amprentare

3. Anestezia prin mbibiie

Anestezia nervului lingual Anestezia nervului nazopalatin (procrdeul Escat)

8/10/2019 alr 2013- curs 5

28/87

8/10/2019 alr 2013- curs 5

29/87

Anestezia local prin infiltraie

1.Anestezia prininfiltratie la distanta (prin baraj)sau intradermic

2.Anestezia subcutani submucoasn straturi

Constn injectarea soluiei intratisular i blocareareceptorilor periferici.

Se obine suprimarea sensibilitii dureroase ntr-un

teritoriu limitat

8/10/2019 alr 2013- curs 5

30/87

8/10/2019 alr 2013- curs 5

31/87

4.Anestezia paraapicalsupraperiostal (plexal)

Blocarea anestezic a plexului nervos, n grosimea procesuluialveolar

Aria anesteziat: periostul, osul, mucoasa vestibular, 1- 2dini vecini

Puncia se face n mucoasmobil, far ineparea periostului,n jurul apexului

8/10/2019 alr 2013- curs 5

32/87

8/10/2019 alr 2013- curs 5

33/87

La maxilar: rezultate bune pe toat suprafaa, cuexcepia crestei zigomato-alveolare

Anestezie de elecie pentru premolarii superiori iradcina mezio-vestribular a primului molar

La mandibul: rezultate bune n zona arculuianterior; nu se folosete n regiunea lateral

8/10/2019 alr 2013- curs 5

34/87

8/10/2019 alr 2013- curs 5

35/87

5 A i i il i

8/10/2019 alr 2013- curs 5

36/87

5.Anestezia intrapapilar iintraligamentar

Avantaje - localizat la un singur dinte- se instaleaz rapid(25-45 sec)

- cantitate redus de anestezic(0,20ml)

- lipsa anesteziei la prile moi

8/10/2019 alr 2013- curs 5

37/87

Dezavantaje:

- necesit seringi speciale

- apare alveolita postextracional- durerea local postanestezic este mai frecvent

Indicat la pacienii cu risc hemoragic (hemofilici,tratamente cu anticoagulante, hepatite severe)

8/10/2019 alr 2013- curs 5

38/87

ANESTEZIA TRONCULAR

8/10/2019 alr 2013- curs 5

39/87

troncular periferic (frecvent utilizat nstomatologie).

troncular bazal (rar indicat azi). Anesteziculeste depus la locul de ieire a ramurilor

trigemenului, la baza craniului (gaura rotundsau gaura oval).

ganglionar(nlocuit azi cu anestezia general).

Anestezicul este depus n contact sau chiar nganglionul Gasser.

8/10/2019 alr 2013- curs 5

40/87

ARCADASUPERIOAR

NERVII ALVEOLARISUPERIO - POSTERIORI

NERVUL INFRAORBITAR NERVUL NAZO - PALATIN

NERVUL PALATIN

ANTERIOR (MARE PALATIN)

ANESTEZIA LA GAURA

8/10/2019 alr 2013- curs 5

41/87

ANESTEZIA LA GAURAINFRAORBITAR

INDICAII: Intervenii dento-alveolare la grupul incisivo-canin

Intervenii asupra mucoasei vestibulare i a osuluialveolar incisivo-canin

Intervenii chirurgicale pe prile moi (pleoapainferioar, aripa nasului, hemibuza superioar iregiunea geniensuperioar) i peretele anterior alsinusului maxilar

8/10/2019 alr 2013- curs 5

42/87

TEHNICA INTRAORAL

8/10/2019 alr 2013- curs 5

43/87

TEHNICA INTRAORAL Indexul minii stngi va repera gaura infraorbitar

iar cu police se vor ridica prile moi

Puncia se realizeaz deasupra i lateralde rdcinacaninului, n mucoas mobil

Direcia acului: n sus, napoi i n afarptrunznd

n canal 5mm Este o anestezie intracanalicular, perinervoas

8/10/2019 alr 2013- curs 5

44/87

8/10/2019 alr 2013- curs 5

45/87

TEHNICA CUTANAT

Puncia anestezic se practic medial i inferior degaura infraorbitar, n dreptul aripii nasuluila 0,5-1cm n afara anului nazogenian

Acul are aceiai direcie i ptrunde n canal 0,5-1cm

8/10/2019 alr 2013- curs 5

46/87

ANESTEZIA LA TUBEROZITATE

INDICAII

Anestezia fibromucoasei vestibulare distal de creastazigomato-alveolar

Peretele posterior al sinusului maxilar si mucoasei

acestuia Molarii superiori cu excepia radcinii mezio-

vestibulare i osul alveolar

8/10/2019 alr 2013- curs 5

47/87

CONTRAINDICAII

1.Prezena unor procese tumorale sau inflamatorii

retrotubetozitar2.La pacienii cu risc hemoragic

http://rds.yahoo.com/_ylt=A0WTbx.QTAhLzSwAeSuJzbkF;_ylu=X3oDMTBqZjdtb25uBHBvcwMyNgRzZWMDc3IEdnRpZAM-/SIG=1ih2totb6/EXP=1258921488/**http%3A//images.search.yahoo.com/images/view%3Fback=http%253A%252F%252Fimages.search.yahoo.com%252Fsearch%252Fimages%253Fp%253Dhematoma%2526b%253D19%2526ni%253D18%2526ei%253DUTF-8%2526pstart%253D1%2526fr%253Dyfp-t-701-s%2526fr2%253Dtab-web%26w=300%26h=300%26imgurl=www.ghorayeb.com%252Ffiles%252FHematoma_of_Parotid_Face_300SQ.jpg%26rurl=http%253A%252F%252Fwww.ghorayeb.com%252FParotidHematoma.html%26size=88k%26name=Hematoma%2Bof%2BParo...%26p=hematoma%26oid=84126165679f3642%26fr2=tab-web%26no=26%26tt=11114%26b=19%26ni=18%26sigr=11cp2vs17%26sigi=11pt0dvq3%26sigb=13f047vt7

8/10/2019 alr 2013- curs 5

48/87

TENICA INTRAORAL

REPERE Creasta zigomato-alveolar

Radcina mezio-vestibulara molarului doi

Versantul postero-extern al tuberozitii maxilare

Planul de ocluzie al molarilor superiori

8/10/2019 alr 2013- curs 5

49/87

i i i i i

8/10/2019 alr 2013- curs 5

50/87

Prile moi labio-geniene se ndeprteaz cu indexulsau policele minii stngi

Puncia se realizeaz n mucoas mobil deasuprardcinii molarului doi, acul are o direcie n sus,

napoi i nuntru

n unghi de 45, la o profunzime de 2-2,5 cm

Se aspir iinjecteaz 1,7-2ml

8/10/2019 alr 2013- curs 5

51/87

ANESTEZIA LA GAURA

8/10/2019 alr 2013- curs 5

52/87

ANESTEZIA LA GAURARETROINCISIV

INDICAII Anestezia fibromucoasei i periostului din

1/3anteriar a bolii palatine

Completarea anesteziei la gaura infraorbitar

8/10/2019 alr 2013- curs 5

53/87

REPERE

Gaura incisiva este situat pe linie median imediat nspatele incisivilor centrali superiori, acoperit depapila incisiv

La 0,5cm napoia i deasupra coletului incisivilor

centrali superiori

8/10/2019 alr 2013- curs 5

54/87

TEHNICA INTRAORAL

Se introduce un ac scurt i subire pe margineapapilei de partea opus zonei de anesteziat

Acul are o direcie n sus, napoi i nafarintnd ncanal 0,5cm apoi se merge paralel cu axul incisivilor

centrali, i se introduce0,25-0,50 ml soluie.

8/10/2019 alr 2013- curs 5

55/87

8/10/2019 alr 2013- curs 5

56/87

Metode alternative de anestezie a n. nazopalatin

Procedeul Escatanestezia prin mbibiie anervului pe podeaua foselor nazale

Procedeul Hofferanestezia prin puncie la nivelul

mucoasei nazale

ANESTEZIA LA GAURA PALATIN

8/10/2019 alr 2013- curs 5

57/87

ANESTEZIA LA GAURA PALATINPOSTERIOAR

Indicaii

Anestezia fibromucoasei palatine n 2/3 posterioare abolii palatine

Completeaz anestezia la tuberozitate

REPERE

8/10/2019 alr 2013- curs 5

58/87

REPERE Ultimul molar la 1cm deasupra coletului

0,5 cm naintea marginii posterioara palatului dur 1cm naintea crligului aripii interne a apofizei

pterigoide

Unghiul diedru format ntre creasta alveolar ilama orizontal a osului palatin

TEHNIC

8/10/2019 alr 2013- curs 5

59/87

TEHNIC Se folosete un ac lung care va fi dirijat n sus, nafar

i napoi, seringa se afl la comisura opus

Puncia se face n anul palatin n dreptul molaruluidoi

Nu se urmrete intrarea acului n canal, se injecteaz

0,5ml

Anestezia prin infiltraie a

8/10/2019 alr 2013- curs 5

60/87

Anestezia prin infiltraie amucoasei palatine

Cnd se intervine pe o arie redus de fibromucoas Puncia se efectueaz la 1cm de marginea gingival,

acul fiind inut perpendicular pe os

Se injecteaz 0,30-0,50ml soluie anestezic

8/10/2019 alr 2013- curs 5

61/87

ANESTEZIA LOCO-REGIONALLA MANDIBUL

ANESTEZIA LA SPINA SPIX

8/10/2019 alr 2013- curs 5

62/87

ANESTEZIA LA SPINA SPIX Este anestezia nervilor alveolar inferior i lingual

Indicaii Intervenii asupra osului, dinilor depe o

hemiarcad

Intervenii asupra mucoasei vestibulare de la gauramentonier la linia median

Intervenii pe prile moi labiomentoniere

8/10/2019 alr 2013- curs 5

63/87

REPERE planul de ocluzie al molarilor inferiori

creasta temporal a ramului ascendent almandibulei,

plica pterigomandibular

TEHNIC

8/10/2019 alr 2013- curs 5

64/87

TEHNIC Se palpeaz cu indexul minii stngi, pe patrea

dreapt, sau cu policele, pe partea stng, creastatemporal a mandibulei

Se puncioneaz ntre creasta temporal i plicapterigomandibular

La 1cm deasupra planului de ocluzie a molarilorinferiori la pacient dentat sau 1,5 cm la pacientuledentat

8/10/2019 alr 2013- curs 5

65/87

Acul are o direcie sagital antero-posterior, iarcorpul seringii este paralel cu planul de ocluzie

Pe msur ce se progreseaz corpul seringii sedeplaseaz spre linia median sau spre caninul ipremolarul de partea opus

Se injecteaz la 1cm n profunzime pentru nervullingual apoi la 1,5-2cm pentru alveolarul inferior

8/10/2019 alr 2013- curs 5

66/87

8/10/2019 alr 2013- curs 5

67/87

Anestezia nervului lingual

8/10/2019 alr 2013- curs 5

68/87

Anestezia nervului lingual

Intervenii asupra hemiplaneuluibucal

Intervenii asupra versantului lingual al crestei

alveolare Intervenii asupra hemilimbii

8/10/2019 alr 2013- curs 5

69/87

Anestezia troncular odat cu nervul dentarinferior ( Spina Spix)

Anestezia separat troncular Anestezia prin tehnica Dan Theodorescu

Anestezia simultan

Anestezie de contact

A i l

8/10/2019 alr 2013- curs 5

70/87

Anestezia troncular separat

REPERE

Mucoasa planeului bucal

anul gingivo-lingual

Ultimul molar

TEHNIC

8/10/2019 alr 2013- curs 5

71/87

TEHNIC Puncia se realizeaz nanul

mandibulo-lingual n dreptulultimului molar, la egaldistan ntre versantul

lingual i baza limbii

Acul are o direcie napoi iuor nafar spre os,ptrunznd submucosaproximativ 1-2mm i se las0,5-0,8ml soluie anestezic

8/10/2019 alr 2013- curs 5

72/87

8/10/2019 alr 2013- curs 5

73/87

Anestezia nervului bucal

Se realizeaz prin :

Anestezie trocular periferic

Anestezie terminal

Anestezia terminal a

8/10/2019 alr 2013- curs 5

74/87

Anestezia terminal anervului bucal

Completarea anesteziei la Spix pentru mucoasagingivoalveolar situat distal de premolarul unu

Puncia anestezic se face n vestibulul bucal inferior lanivelul apexului premolarului doi

Acul se direcioneaz spre posterior pn la molarul de

minte

8/10/2019 alr 2013- curs 5

75/87

8/10/2019 alr 2013- curs 5

76/87

Anestezia troncular periferic

Repere : - orificiul canalului Stenon

- planul de ocluzie al molarilor superiori

- marginea anterioar a ramului ascendent

8/10/2019 alr 2013- curs 5

77/87

Tehnica intraoral

Puncia se face la intersecia planului de ocluzie cumarginea anterioar a ramului ascendent

Acul are o direcie napoi, n afar i orizontal Corpul seringii la comisura bucal opus

Se ptrunde pe o adncime de 2-4mm i se depune0,5ml soluie

8/10/2019 alr 2013- curs 5

78/87

8/10/2019 alr 2013- curs 5

79/87

Procedeul Weisbrem : nerv dentar inferior, nerv

lingual, nerv bucal Procedeul Gow-Gates: nerv dentar inferior, nerv

lingual, nerv bucal, nerv milohioidian, nervauriculotemporal

Procedeul Akinosi: nerv dentar inferior, nervlingual, nerv milihioidian

Procedeul Ginestet: nerv dentar inferior, nerv

lingual, nerv bucal, nerv maseterin

T h i W i b

8/10/2019 alr 2013- curs 5

80/87

Tehnica Weisbren

Este anesteziala nivelul tuberozitii mandibulare a

celor trei nervi ( bucal, lingual i alveolar inferior)

Puncia anestezic se practic la 0,5cm sub planul de

ocluzie a molarilor superiori. La pacienii edentai maxilar puncia se face la 1,5cm

sub creasta alveolar superioar

Direcia acului este perpendicular pe planul mucos

8/10/2019 alr 2013- curs 5

81/87

Direcia acului este perpendicular pe planul mucosiar corpul seringii se afl n dreptul primului molarde partea opus

Ptrunde 1,5cm i se injecteaz o prim cantitate deanestezic pentru nervii lingual i alveolar inferior

Se retrage acul 3-4mm i se injecteaz restul de

soluie anestezic pentru nervul bucal

8/10/2019 alr 2013- curs 5

82/87

8/10/2019 alr 2013- curs 5

83/87

Anestezia la gaura mentonier

Intervenii asupra dinilorfrontali de parteaanesteziat

Intervenii asupra procesului alveolar i fibromucoasei

vestibulare Intervenii pe hemibuza inferioar i regiunea

mentonier

REPERE

8/10/2019 alr 2013- curs 5

84/87

REPERE Gaura mentonieraeste situata pe faa extern a

corpului mandibulei, ntre apexurile celor doipremolari, la egal distan ntre marginea bazilari cea alveolar

La edentai este situat la jumtatea distanei dintresimfiza mentonier i marginra anterioar amuchiului maseter

Tehnic

8/10/2019 alr 2013- curs 5

85/87

Tehnic

Puncia se realizeaz n mucoas mobil la nivelulrdcinii meziale a primului molar

Direcia acului este oblic, n jos, nuntru i nainte

ptunznd n gaura mentonier

Se injecteaz 0,5-1ml soluie anestezic

8/10/2019 alr 2013- curs 5

86/87

8/10/2019 alr 2013- curs 5

87/87

V

mul

umesc pentru aten

ie