Alimentación complementaria

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Alimentación Complementaria M.C. Erika Ochoa Ortiz 16 de agosto 2013

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Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Programa de Nutrición en Enfermedades Crónicas - Alimentación complementaria * MC Erika Ochoa

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Page 1: Alimentación complementaria

Alimentación Complementaria

M.C. Erika Ochoa Ortiz

16 de agosto 2013

Page 2: Alimentación complementaria

Conflicto de Intereses

Asesor científico de Danone México

Recibí apoyo en especie (reactivos) de Merck Serono Chile para desarrollar un protocolo de investigación

Recibí apoyo de Innovative Medicines Argentina para asistir y presentar los resultados de un proyecto en un congreso internacional

Recibí apoyo de Biotoscana Colombia para impartir un curso sobre NPC y asistir a un congreso internacional

Recibí apoyo de las instituciones educativas ITESM CCM y PUJ para asistir a congresos internacionales

Page 3: Alimentación complementaria

Definición

Variaciones por factores geográficos, sociales, culturales y económicos

Introducción de alimentos distintos a la leche materna

Introducción de alimentos distintos a la leche

materna o sucedáneos de la leche materna

Page 4: Alimentación complementaria

Objetivos

Proveer nutriment

os insuficientes LME

Desarrollo

neurológico,

cognitivo y

muscular

Desarrollar

hábitos alimentar

ios

Desarrollo

psicosocial

Integración a la dieta

familiar

Organization PAH. Guiding principles for complementary feeding of the breastfed child. In: Program DoHPaPFaN, editor. 2003

Page 5: Alimentación complementaria

AC: 1000 días de vida

Poca evidencia

• Epidemiológicos• Observacionales• Retrospectivos• ∆ Dieta infantil en el

tiempo• Falta de

marcadores

Numerosos factores de AC y difícil de

diferenciar

• Composición nutrimental

• Tiempo de introducción

• Textura• Frecuencia• Prácticas de

alimentación materna

Page 6: Alimentación complementaria

AC: 1000 días de vida

Dieta persistente VSprogramación metabólica

Hábitos VS Programaci

ón

Isocalórico, ↓ P pero ↑ en HC responsable?Complejidad Dietética

GenéticaRespuesta heterogén

ea

Page 7: Alimentación complementaria

AC: 1000 días de vida

AC inapropiada

Introducción temprana

↑ DE y ↓ DN

Texturas y saciedad

Frecuencia de alimentación

Estilo paterno de alimentaciónMagnificación de preferencias

Macronutrimentos

PE% y lípidos

Composición lipídica

Microbiota

Recuperación energéticaRegulación metabolismo

Page 8: Alimentación complementaria

¿Cuándo iniciar?

4-6m 6m

Obesidad y ECNT

Dermatitis atópica,

alergia, asma

Infecciones

Crecimiento

Deficiencias

Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105

Page 9: Alimentación complementaria

¿Cuándo iniciar?

LME por 6m no afecta incremento ponderal entre los 4 y 6m

Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105

Velocidad crecimiento ponderal

(4-6m)

Page 10: Alimentación complementaria

¿Cuándo iniciar?

Ni estatural!

Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105

Velocidad crecimiento lineal (4-6m)

Page 11: Alimentación complementaria

¿Cuándo iniciar?

LME por 6m tampoco afecta incremento ponderal entre los 6 y 12m

Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105

Velocidad crecimiento ponderal (6-12m)

Page 12: Alimentación complementaria

¿Cuándo iniciar?

Ni estatural!Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105

Velocidad crecimiento lineal (6-12m)

Page 13: Alimentación complementaria

¿Cuándo iniciar?

No causa deficiencia de ZincKramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105

Deficiencia Zinc (6m)

Page 14: Alimentación complementaria

¿Cuándo iniciar?

No causa anemia…Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105

Hb <103 g/L(6m)

Page 15: Alimentación complementaria

¿Cuándo iniciar?

Pero si se afecta ferritinaKramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105

↓ Ferritina(6m)

Page 16: Alimentación complementaria

¿Cuándo iniciar?

Protege de infecciones gastrointestinalesKramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105

Infecciones TGI(4-6m)

Page 17: Alimentación complementaria

¿Cuándo iniciar?

No induce protección a alergias

Alergia-Reto Oral Doble Ciego(12m)

Page 18: Alimentación complementaria

¿Cuándo iniciar?

No hay riesgos de iniciar AC hasta los 6 meses y adoptarlo como política de salud

pública

En vías de desarrollo Desarrollados Individualizar

Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105

Page 19: Alimentación complementaria

Situación en México

J. Nutr. 143: 664-671, 2013

Cerca del 40% de los infantes

recibieron fórmula desde el nacimiento

Los cereales son de los principales

alimentos con los que se inicia AC

Page 20: Alimentación complementaria

Situación en México

J. Nutr. 143: 664-671, 2013

Uso de fórmulas desde el nacimiento

en medio urbano, no población

indígena y a mayor NSEAgua desde los

3m, se retrasa más en bajo

NSE

Page 21: Alimentación complementaria

Situación en México

J. Nutr. 143: 664-671, 2013

1. Introducción temprana en medio urbano

2. Introducción tardía en población indígena

3. A mayor NSE más temprana la introducción

Page 22: Alimentación complementaria

Situación en México

J. Nutr. 143: 664-671, 2013

Mejores prácticas:

Mayor NSE

Madres jóvenes

Nivel de educación

Menor diversida

d:

Población indígena

Menor NSE

Desempleo materno

Introducción tardía

Protección ECNT

Riesgo deficiencias

Oportunidades = + Fe

Page 23: Alimentación complementaria

Situación en México: Oportunidad 2006

Calidad Alimetnación

Complementaria

Lactancia y Población indígena

Recomendaciones OMS

J. Nutr. 143: 664-671, 2013

Page 24: Alimentación complementaria

Situación en México: 2012

Mejores prácticas de AC

Frecuencia mínima: 62.6% (urbana), 54.2%* (rural), 60.3% (nacional)

Gutierrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernandez S, Franco A, Cuevas-Nasu L, Romero-Martinez M, Hernandez-Avila M. Encuesta Nacional de Salud y Nutricion 2012. Resultados Nacionales. Cuernavaca, Mexico: Instituto Nacional de Salud Publica (MX), 2012.

Page 25: Alimentación complementaria

Recomendaciones OMS

Requerimiento Energético

LM + alimentos progresar

Cubrir nutrimentos críticos

Fe, Zn, Ca, Vit A

Incluir carne, pollo, pescado o huevo lo más frecuente

posible

Page 26: Alimentación complementaria

Recomendaciones Mexicanas

NORMA Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación

¿Las recomendaciones realmente sirven?

Determinantes Socioculturales

Page 27: Alimentación complementaria

¿Cómo se conceptualiza AC para madres?

1. Dar probaditas para prepararlo a ingerir más sólidos implica más variedad y conocer gustos

2. Iniciar AC porque el niño manda “señales” (dientes, interés por alimentos o se queda con hambre) y/o recomendación del médico

3. Alimentos con preparación distinta (no picante)

4. Consistencia líquida o semilíquida papillas (Nutrisano/Gerber) o alimentos suaves picados finos

1. No carne o pollo hasta los dos años o cuando tiene dientes

5. Situación económica determina la calidad de la alimentación (no siempre POAs, verdura o fruta)

6. Alimentos saludables o no saludables

Page 28: Alimentación complementaria

¿Cómo se conceptualiza AC para madres?

Conceptos reforzados por profesionales de la salud:• Bueno VS Malo• Señales de estar listo• Preparar alimentos especiales

Reforzados por la industria:• Consistencia

Page 29: Alimentación complementaria

• Similar a otors estudios en DF (INSP, 2003) y madres mexicanas en EEUUAA(Chaidez, 2011)

• Bajo NSE se asocia a ingestión no regular de leche (no LM), leguminosas y cárnicos

(González-Cossío, 2006)

• Alimentación líquida común en latinoamerica y madres mexicanas en EEUUAA(Chaidez, 2011)

Page 30: Alimentación complementaria

¿Cómo se conceptualiza AC para madres? Iniciar con probaditas

Introducción Prevención intolerancia/empacho

Cuando iniciar depende de: Comportamiento Indicaciones médicas Consejo familiar (abuela)

Page 31: Alimentación complementaria

¿Cómo se conceptualiza AC para madres? Preparación especial para el infante y de

acuerdo a desarrollo de capacidades Recomendación médica Textura – refuerzo por la industria Dientes determinan inicar alimentos “más sólidos”

Alimentos chatarra limitados y promover saludables

Costos limitan variedad y densidad nutrimental

Page 32: Alimentación complementaria

Otras prácticas inapropiadas

Introducción tardía Retraso en desarrollo motor (masticación, pinza

fina) Dificultad aceptar nuevos sabores

Introducción de texturas grumosas >10 meses Dificultad aceptar nuevos alimentos

Variedad en alimentación Discriminar sabores y mayor aceptación nuevos

alimentos Mayor exposición = más aceptación

Mennella JA, et al. Complementary foods and flavor experiences: setting the foundation. Annals of Nutrition & Metabolism. 2012;60 Suppl 2:40-50

Page 33: Alimentación complementaria

Consecuencias a largo plazo de prácticas inapropiadas de AC

Page 34: Alimentación complementaria

Consecuencias a largo plazo de prácticas inapropiadas de AC

Población con comportamiento similar al mexicano

Page 35: Alimentación complementaria

Consecuencias a largo plazo de prácticas inapropiadas de AC

Alimentación no apropiada si:

• <3 meses recibió otros líquidos aparte de LM o fórmula

• A los 6m recibió leche de vaca o soya en vez de LM/fórmula así como jugos, carne, huevo, queso, comida rápida o dulces

• A los 9m recibió leche de vaca o soya en vez de LM/fórmula, comida rápida o dulces

• A los 12 o 18m leche saborizada, comida rápida o dulces

Page 36: Alimentación complementaria

Consecuencias a largo plazo de prácticas inapropiadas de AC

Alimentación inapropiada =

+ ingestión energética y

mayor P/L

¿Programa o fija hábitos?

Page 37: Alimentación complementaria

¿Dónde fijar nuestras intervenciones?

Social Cognitivo

Educación materna Empleo Consejos sobre

alimentación infantil

Percepción de la disposicióndel infante a ingerir alimentos

Conocimientos de alimentación nutritiva

Barreras Explica comportamiento

Page 38: Alimentación complementaria

¿Dónde fijar nuestras intervenciones?

Page 39: Alimentación complementaria

AC y programación metabólica

Cambios en la dieta Lactancia Materna

% Lípidos (50-55%) % HC (40-50%) % P (5%)

Alimentación Complementaria % Lípidos (25-35%) % HC (50-60%) % P (15%)

FAO/WHO/UNU. Protein and amino acid requirements in human nutrition. World Health Organ Tech Rep Ser 2007;935:1e265

Page 40: Alimentación complementaria

Lípidos

In-útero ↑ Flujo de glucosa = ↑ oxidación Glc Postnatal: ↑ lípidos dietéticos + ↓ Oxidación Lip

Crecimiento Colesterol LM ↑ LDL

4m: ↑ oxidación 6m: ↓ % lípidos Crecimiento depende de densidad energética Comienza a ↓ oxidación 25% a los 2 años con ↓ LDL

Lípidos dieta sin asociación con adiposidad (Shahkhalilli Y, et al., 2006)

Calidad lipídica: Omega-3, DHA, EPA

Riesgo CV?

Riesgo CVDesarrollo cognitivo

Page 41: Alimentación complementaria

Proteínas

Requerimientos bajos Recomendaciones Heterogéneas Ingestión mucho mayor

Fuente LM – 5% FI – 7-8% LV – 20%

Calidad Cereales VS POA Desnutrición y Obesidad

Programación metabólica Insulina e IGF-1

FuenteFAO/OMS 2007

IOM Mexicana

Edad g.kg.d de proteína

1m 1.77

1.52 2

2m 1.5

3m 1.36

4m 1.24

6m 1.14

6m-12m 1.31 1.2 1.1

12m-18m 1.14

1.05 118m-24m 1.03

24m 0.97

• FAO/WHO/UNU. Protein and amino acid requirements in human nutrition. World Health Organ Tech Rep Ser 2007;935:1e265• Institute of Medicine. Dietary reference intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein and amino acids. Washington DC: The

National Academic Press; 2005.

Page 42: Alimentación complementaria

Proteína: Evidencia de Lactancia

RLGGale C, et al. Effect of breastfeeding compared with formula feeding on infant body composition: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr 2012;95:656–69

p=0.0008p=0.005

p=0.48p=0.01p=0.

85

Page 43: Alimentación complementaria

Proteína: Evidencia de Lactancia

RMG

p=0.07

p=0.7

p=0.03p=0.04

p=0.49

• Regulación por leptina en LM

• IGF-1

Gale C, et al. Effect of breastfeeding compared with formula feeding on infant body composition: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr 2012;95:656–69

Page 44: Alimentación complementaria

Proteína: Evidencia AC

Ingesta de proteína mayor a 4 g/kg/día (~16%) entre los 8 y 24 meses están asociados con sobrepeso

Agosotoni C, et al. Int J Obes 2005; 29 (Suppl 2): S8–13Günther LB, et al. Am J Clin Nutr 2007;85:1626 –33

Menor ingestión proteica se asoció a mayor duración de lactancia

No hay un período específico que determine más o menos acumulación de tejido adiposo

Page 45: Alimentación complementaria

Proteína: Evidencia AC

Agosotoni C, et al. Int J Obes 2005; 29 (Suppl 2): S8–13Günther LB, et al. Am J Clin Nutr 2007;85:1626 –33

Recibir alto aporte proteico durante AC y

transición a dieta familiar (12 y 18-24m)

=

+ riesgo Sobrepeso (p75 IMC)

+ Masa grasa (McCarthy, 2006)

Page 46: Alimentación complementaria

AC y Programación Metabólica

Endocrino

Inflamación

Estrés oxidativo

¿Qué composición corporal en infancia implica riesgo?

¿Disfunción metabólica materna afecta composición de LM y efectos en metabolismo del infante=

Agosotoni C, et al. Int J Obes 2005; 29 (Suppl 2): S8–13Günther LB, et al. Am J Clin Nutr 2007;85:1626 –33

Page 47: Alimentación complementaria

Conclusiones

AC juega un rol muy relevante…¿Cómo? Evidencia insuficiente Efectos sinérgicos y acumulativo

Programación metabólica Hábitos estilos de vida

Sobre las recomendaciones Iniciar a los 6 meses Variedad y frecuencia Densidad nutrimental > densidad energética Aporte proteico y calidad lipídica

MEDIO AMBIENTE• Seguridad alimentaria• Determinates

socioculturales

Page 48: Alimentación complementaria

Gracias!

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