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ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DEL NIÑO DE CORTA EDAD

Guías conjuntas de Patología Digestiva Pediátrica Atención Primaria-Especializada. 2019

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Atención Primaria: Celina Arana Cañedo-Argüelles, Mercedes Fernández Rodríguez,

Carmen García Rebollar, Blanca Juanes de Toledo, Victoria Martínez Rubio, Ana Monzón

Bueno, Ana María Lorente García-Mauriño, María Luisa Padilla Esteban, Esther Ruiz-

Chércoles, Juan Rodríguez Delgado.

Atención Especializada: Natalia Alonso Pérez, Belén Borrel Martín, Gonzalo Botija Arcos,

Beatriz Cano del Águila, Carmen García Soria, Marta Germán Díaz, Irene Hurtado Muñoz,

Beatriz Martínez Escribano, Enrique Medina Benítez, José Manuel Moreno Villares, Enrique La

Orden Izquierdo, Patricia Rodríguez de Bethencourt, Ydenice de la Rosa.

I. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA EN EL NIÑO DE 6-12 MESES ......................... 2

Momento de introducción de la alimentación complementaria ............................................................................ 2

Forma de introducción .......................................................................................................................................................... 3

Alimentos por introducir ..................................................................................................................................................... 3

Mitos y controversias ............................................................................................................................................................ 5

II. ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE DE OTRAS CULTURAS ......................................... 10

Latinoamérica........................................................................................................................................................................... 10

Europa del este......................................................................................................................................................................... 11

Países del norte de África y Magreb ................................................................................................................................ 11

África subsahariana ............................................................................................................................................................... 12

China ............................................................................................................................................................................................. 12

Población judía. ....................................................................................................................................................................... 13

III. ACTITUD DE LOS PADRES FRENTE A LA ALIMENTACIÓN DE LOS LACTANTES ..................................................................................................................................................... 14

Desarrollo de la conducta alimentaria en el niño pequeño .................................................................................. 14

Influencias y actitudes de padres o cuidadores. Estilos educativos .................................................................. 15

Papel del pediatra/profesional de enfermería .......................................................................................................... 18

IV. ALIMENTACIÓN DIRIGIDA POR EL LACTANTE O BABY LED WEANING ............ 19

Desarrollo madurativo del lactante relacionado con la alimentación ............................................................. 19

Cuestiones para resolver sobre el BLW en la consulta de AP ............................................................................... 20


ÍNDICE



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V. CARACTERÍSTICAS DE LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO DE CORTA EDAD (1 A 3 AÑOS) ........................................................................................................................................ 23

BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................ 25

ANEXOS ..................................................................................................................................... 27

ANEXO 1: Recomendaciones a los padres sobre alimentación complementaria ......................................... 27

ANEXO 2: Calendario orientativo de incorporación de alimentos ..................................................................... 28

ANEXO 3: Diccionario de términos culturales relacionados con la alimentación ....................................... 29

ANEXO 4: Pirámides de alimentos equivalentes por culturas de la estrategia NAOS ................................ 32

ANEXO 5: Recomendaciones dietético-nutricionales en otras culturas en la Comunidad de Madrid. 36

ANEXO 6: Recomendaciones para el desarrollo de una conducta alimentaria saludable........................ 39

ANEXO 7: Señales de alarma en la conducta alimentaria ....................................................................................... 40

ANEXO 8: Hoja de recomendaciones BLW modificado ............................................................................................ 41

ANEXO 9: Recursos web para familias y profesionales ........................................................................................... 42

La alimentación complementaria (AC) se refiere a todo alimento que comienza a tomar el lactante, ya sea sólido o líquido, distinto de la leche materna, o de un preparado

para lactantes o de continuación. Otros términos usados frecuentemente son el de beikost o

el de weaning. La alimentación con leche materna (LM) o con fórmula es suficiente para

permitir el crecimiento del lactante durante los primeros meses de vida, pero a partir de los 6 meses puede ser insuficiente en energía y algunos nutrientes lo que hace necesaria la

introducción de otros alimentos.

Entre los objetivos de una óptima introducción de la AC están el que proporcione un adecuado soporte nutricional, ayude al desarrollo madurativo y psicomotor del lactante, evite

los déficits de micronutrientes y disminuya el riesgo de desarrollar alergias alimentarias.

La OMS recomendó en 2003 la LM exclusiva como alimento ideal durante los 6 primeros meses de vida y continuar con el amamantamiento hasta los 2 años o más,

acompañado de una correcta AC. Tanto la Academia Americana de Pediatría, AAP (2005),

como el Comité de Nutrición de la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y

Nutrición Pediátrica, ESPGHAN (2017), como la Asociación Española de Pediatría, AEP (2018)

consideran que la LM exclusiva durante los 6 primeros meses es un objetivo deseable.

El Comité de Nutrición de la ESPGHAN publicó en el año 2008 unas recomendaciones

para la introducción de la AC que han sido revisadas recientemente a la luz de la nueva

evidencia disponible (hasta marzo de 2016), publicándose un nuevo documento de

posicionamiento en 2017.

Momento de introducción de la alimentación complementaria

Existen múltiples diferencias en la forma y edad de introducción según el

área geográfica, la tradición cultural e, incluso, la situación socioeconómica. No

existen bases científicas sobre las que establecer normas rígidas en cuanto al por qué,

qué, cómo y cuándo deben introducirse determinados alimentos.

I. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA EN EL NIÑO DE 6-12 MESES



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Hay que considerar las siguientes premisas:

a) La LM exclusiva más allá de los 6 meses de vida resulta insuficiente para

conseguir requerimientos adecuados de energía, proteínas, hierro, zinc

y vitaminas liposolubles A y D.

b) La función renal y gastrointestinal, necesarias para un adecuado

procesamiento de los alimentos distintos de la leche, están suficientemente

maduras a los 4 meses de edad. La exposición a la AC respecto a la función gastrointestinal se asocia con la liberación de hormonas (insulina,

hormonas suprarrenales…) que colaboran en la adaptación y maduración de la

función digestiva y en el aumento de la actividad de ciertas enzimas.

c) El desarrollo madurativo del niño es necesario para la evolución hacia una dieta mixta. El niño consigue ciertos hitos madurativos a partir de los 4

meses, que facilitan la introducción de otros alimentos diferentes a la leche

y, por tanto, la transición a la alimentación adulta (ALIMENTACIÓN

DIRIGIDA POR EL LACTANTE). d) Según datos de la Agencia Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) publicados

en 2013, en Europa los lactantes y niños pequeños ingieren cantidades de

energía, proteínas, potasio y sal superiores a las recomendadas, mientras que la

ingesta de ácidos grasos poliinsaturados (PUFAs), yodo y de vitamina D es inferior a lo necesario en algunos subgrupos de población.

Por todo esto es importante que la alimentación complementaria acompañe al

desarrollo madurativo y psicomotor del niño y se aporten alimentos apropiados a

cada edad, con la consistencia adecuada y mediante el método correcto.

Forma de introducción

La introducción de los nuevos alimentos debe iniciarse siempre en

pequeñas cantidades, realizando los cambios, ya sean cuantitativos o

cualitativos, de forma individualizada, lenta y progresiva. La forma habitual es ir

complementando, de una en una, las tomas de leche que recibe el lactante separando

la introducción de los grupos nuevos de alimentos, al menos tres días, para que el niño

vaya aceptando los nuevos componentes y sabores de la dieta. Así, damos tiempo a

la adaptación de su organismo y a que pueda detectarse más fácilmente qué

alimento específico es el causante de los eventuales problemas que puedan

presentarse (alergia o intolerancia). Es primordial informar a los padres de que la

alimentación es un proceso voluntario y consciente, y por tanto educable, ya

que si queremos que se establezcan unos buenos hábitos alimentarios debemos

inculcarlos desde un primer momento.

Alimentos por introducir

La leche sigue siendo una parte fundamental de la dieta una vez introducida

la AC. La leche materna debería seguir siendo la principal fuente nutritiva durante

el primer año de vida y, si es posible, mantenerla durante el segundo año o hasta que

la madre desee.

La leche de vaca es una fuente pobre en hierro y no debería utilizarse como

bebida principal antes de los 12 meses, sin embargo, resultaría aceptable la ingesta

de pequeñas cantidades antes de esa edad. La leche no diluida de vaca (o de otros

mamíferos), la leche condensada, la leche descremada o semidescremada o las

adaptaciones caseras de éstas, no deben ser usadas para niños menores de un año.

Otras fuentes de lácteos aceptados incluyen el yogur y el queso. A partir de

los 6 meses el niño podría tomar pequeñas cantidades de yogur natural (sin azúcar) o



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queso fresco. No se deben ofrecer grandes cantidades ya que la leche debe seguir

siendo la fuente principal de aporte lácteo. Y, por otro lado, dado el habitual exceso de

ingesta proteica a esta edad en los niños de nuestro entorno, la cantidad total de lácteos

deberá controlarse.

Si el aporte de leche materna es adecuado (mínimo de 4 tomas al día a partir

del 6º mes) no es necesario introducir otro tipo de leche. En los niños no alimentados al

pecho las recomendaciones europeas (EUNUTNET 2006) establecen que la

cantidad de leche necesaria a partir de los 6 meses, si se consumen otros

productos animales regularmente, sea de 280-500ml/día de fórmula enriquecida con

hierro y de 400-550ml si no se consumen otros productos animales. No se aconseja

aumentar más la cantidad de leche diaria porque desplaza la ingesta de otros

alimentos complementarios y entorpece la habilidad para comer.

La carne es una buena fuente de proteínas de alto valor biológico (contiene

todos los aminoácidos esenciales), hierro, cinc y de ácido araquidónico (el principal

ácido graso poliinsaturado de cadena larga de la serie omega 6), por eso es uno

de los alimentos elegidos para comenzar la AC. Los nutrientes están más concentrados

en la carne magra que en la grasa.

En cuanto a las vísceras (hígado, sesos...) no ofrecen ninguna ventaja sobre la

carne magra salvo su riqueza en vitaminas y hierro (además de su precio),

suponiendo un riesgo de aporte de parásitos, tóxicos y hormonas, y una excesiva

cantidad de grasas y colesterol para un lactante. Tampoco el caldo de carne está

indicado puesto que no tiene ningún valor nutritivo

El pescado. Tanto el pescado blanco como el azul son una importante

fuente de proteínas y aminoácidos esenciales. El pescado blanco y el marisco son

pobres en grasas, el pescado azul tiene una alta proporción de ácidos grasos

poliinsaturados de cadena larga omega 3 y omega 6. También contiene cantidades

considerables de hierro y cinc, aunque ligeramente menores que la carne. Aparte de

la leche materna el pescado de agua salada es la principal fuente de yodo para los

niños, y aporta cantidades considerables de minerales como el cloro, sodio, potasio y,

sobre todo, el fósforo.

Es adecuado comenzar por el pescado blanco cuya digestibilidad es mejor,

debido a su menor contenido en grasa y su menor riesgo de aportar metales pesados.

La Agencia Española de Consumo, Seguridad Alimentaria y Nutrición (AECOSAN) alertó

en 2011 del posible riesgo de intoxicación por mercurio al ingerir determinados pescados

azules de gran tamaño (situados en lo alto de la cadena trófica). Por ello desaconseja el

consumo de atún rojo, pez espada, tiburón y lucio en los niños menores de 3 años.

El huevo constituye una fuente importante de proteínas y sus grasas son

ricas en fosfolípidos con predominio de los ácidos grasos poliinsaturados sobre los

saturados. Aunque su contenido en hierro es bastante alto, está ligado a

fosfoproteínas y albúmina por lo que es menos biodisponible. Los huevos se deben

administrar bien cocinados para evitar la salmonelosis. Un huevo contiene 6 gr de

proteínas, (el equivalente a 30 gr de carne magra), ácidos grasos esenciales,

vitaminas y hierro. No se recomienda la administración del huevo crudo puesto que

se digiere en menos del 50% y aumenta su capacidad alergénica.

Los cereales son una fuente importante de fibra y de energía, dado su

contenido en hidratos de carbono, por lo que se recomienda su ingesta a diario,

además de aportar proteínas de origen vegetal, minerales, ácidos grasos esenciales y

vitaminas (especialmente tiamina). No es imprescindible la utilización de cereales



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hidrolizados, salvo que se pretenda introducirlos antes de los 6 meses, por su mayor

digestibilidad. A partir de esa edad el lactante puede digerir sin problema el cereal

entero, sin dextrinar. Cualquier variedad de cereal de grano entero es válida: pan

integral, maíz, avena, quinoa, etc, según las costumbres de cada familia. Únicamente se

debe evitar un consumo elevado de arroz integral ante la posibilidad de que pudiera

contener arsénico proveniente de las aguas de cultivo.

Sal: Una ingesta excesiva de sodio en la infancia temprana puede programar el

desarrollo de una presión arterial elevada en etapas posteriores de la vida, especialmente en

niños genéticamente predispuestos. No es recomendable añadir sal a los alimentos y deberían evitarse los alimentos muy salados tales como vegetales en conserva, carnes

curadas, pastillas de caldo y sopas en polvo.

Aceite: Se recomiendan dietas con adecuado contenido en grasas, siendo preferible

el aceite de oliva por su composición, en todas las preparaciones culinarias.

Verduras, frutas y hortalizas: Proporcionan vitaminas, minerales, almidón y

fibra. Son una fuente muy importante de vitamina C y B6. Las verduras de hoja verde

y las frutas y verduras de color anaranjado son ricas en carotenoides, que son

transformados en vitamina A; las verduras de hoja verde oscura además son ricas en

folatos.

Por lo tanto, es aconsejable la alimentación con frutas frescas y

verduras variadas a diario y así satisfacer las recomendaciones nutricionales. La

disponibilidad de verduras y frutas varía según la región y la época estacional,

aunque la congelación y la conserva de ambas pueden asegurar un suministro

durante todo el año. Cocinarlas al vapor o hervirlas con una cantidad mínima de agua

o durante poco tiempo minimiza las pérdidas de vitaminas.

Las legumbres pueden introducirse añadidas a las verduras para enriquecer su

valor biológico proteico.

Los frutos secos son alimentos ricos en energía, fuente de proteínas vegetales y

de lípidos cardiosaludables. Deben evitarse enteros hasta los 3-4 años por el peligro de

atragantamiento, pero machacados pueden incorporarse antes a la dieta sin problema.

Agua: Los lactantes y niños pequeños sanos amamantados a demanda reciben

por lo general suficiente cantidad de líquido. Sin embargo, los no amamantados

cuando están recibiendo alimentación complementaria pueden necesitar beber agua,

especialmente cuando el clima es caluroso.

Azúcar: No se recomienda añadir azúcar a las comidas, puesto que contribuye a la

aparición de caries y de obesidad, ofreciendo un sabor que acostumbra al lactante.

Miel: La miel natural puede contener esporas de Clostridium botulinum, lo

cual, unido al déficit de ácido gástrico del lactante facilitaría, el desarrollo de botulismo.

Por ello se recomienda no dar miel antes de los 12 meses de edad.

Mitos y controversias

1) ¿Cuándo iniciar la alimentación complementaria?

Todas las recomendaciones (OMS, AEP, Unión Europea) aconsejan el inicio

de AC alrededor de los 6 meses. La evidencia disponible (Cochrane) recomienda

como política general la lactancia materna (LM) exclusiva durante los primeros seis



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meses de vida, tanto en países desarrollados como en países en vías de desarrollo.

Aunque haya variaciones individuales, la LM exclusiva no es suficiente para

satisfacer todos los requerimientos nutricionales de los lactantes y niños pequeños

más allá de los 6 meses.

El Comité de la ESPGHAN señala que las funciones gastrointestinales y

renales están suficientemente maduras alrededor de los 4 meses, por lo que la AC

se puede introducir a partir de la "17 semana (principio de 5º mes) y no más tarde

de la 26 semana (principio del 7º mes)", valorando en cada niño de forma

individual sus capacidades nutricionales y las características de su desarrollo

neurológico.

Los niños deberían, por lo tanto, iniciar la alimentación complementaria

alrededor de los 6 meses. La leche materna, no obstante, debería seguir

siendo la principal fuente nutritiva durante todo el primer año de vida.

Durante el segundo año de vida, los alimentos familiares deberían convertirse

gradualmente en la principal fuente nutritiva.

2) ¿Debe ser diferente la edad de la introducción de la AC si la lactancia es

materna o con fórmula?

Para algunos autores el comienzo de la AC debe iniciarse a los 6 meses

mientras se sigue con LM a demanda, pero aconseja que en los niños

alimentados con fórmula o lactancia mixta se inicie entre los 4 y 6 meses de edad.

Para la ESPGHAN y para la AEP las normas para la introducción de alimentos

no deben ser distintas entre los niños alimentados con LM y los que no, pues no se

encuentran suficientes ventajas y fundamentalmente las distintas normas pueden

confundir a los cuidadores.

3) ¿En qué orden se introducen los alimentos?

Hay razones científicas para aconsejar que los alimentos ricos en hierro se

introduzcan en primer lugar. Para prevenir el déficit de hierro entre 4 y 12 meses y sus consecuencias se recomienda incluir alimentos que sean buenas fuentes de hierro. A partir

del 6º mes más del 90% del hierro que requieren los niños con LM debe encontrarse en la

AC.

Para el resto de alimentos no hay razones que justifiquen el orden concreto en que

deben introducirse en la dieta, el cual lógicamente estará en relación a la cultura, tradiciones

locales y preferencias individuales.

4) ¿Es necesario retrasar la introducción de algunos alimentos

considerados alergénicos?

A pesar de que históricamente se ha intentado reducir el desarrollo de

enfermedades alérgicas eliminando o retrasando la introducción de determinados

alimentos que pueden ser considerados altamente alergénicos, no se ha encontrado

evidencia para dar recomendaciones específicas en la introducción de los alimentos

potencialmente alergénicos a partir de los 6 meses de edad con el fin de prevenir



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la enfermedad alérgica en los niños de alto riesgo. Además, algunos estudios

sugieren incluso que el retraso en la introducción de ciertos alimentos no sólo no

reduce, sino que puede aumentar el riesgo de sensibilización alérgica. Sobre estas

bases el Comité de Nutrición de la ESPGHAN recomendó ya en 2008 que la

alimentación complementaria no se debe introducir antes de las 17 semanas, que los

alimentos deberían añadirse de uno en uno para detectar las reacciones individuales

y que no se debe evitar o retrasar la introducción de alimentos

potencialmente alergénicos (huevo, pescado) en niños con o sin riesgo de

enfermedad alérgica.

En su documento de 2017 la ESPGHAN recuerda que existe evidencia procedente

de revisiones sistemáticas de que la introducción muy precoz de sólidos (antes de los 4

meses) aumenta el riesgo de alergia, pero no de que retrasarlos sirva para prevenirla.

Hay evidencia (moderada certeza) de que la introducción de huevo entre los 4-6 meses

o de cacahuetes entre los 4-11 meses (incluso mejor a los 4-6 meses) puede reducir la

incidencia de alergia a esos alimentos. Estos datos no implican automáticamente que

deban cambiarse las recomendaciones sobre la introducción de esos alimentos, pero

indican una tendencia y confirman la ineficacia de retrasar la introducción de alimentos.

Otro punto de controversia en la actualidad es si la lactancia materna

exclusiva previene la enfermedad alérgica. La escasez de estudios, en su mayoría

observacionales, y la imposibilidad de aleatorizar el tipo de alimentación aumenta la

posibilidad de sesgos e impide sacar conclusiones claras. Hoy en día podríamos decir con

la evidencia disponible que la duración de la LM exclusiva no parece tener una fuerte

relación con una reducción en el desarrollo de ezcema. Podría dar lugar a una reducción

de los episodios de sibilancias en la primera infancia, paralelamente a su capacidad para

reducir los episodios de infección respiratoria, pero no así sobre el asma del niño mayor.

No hay evidencia suficiente como para sacar conclusiones sobre el impacto de la LM en

el desarrollo de la rinitis alérgica. En cuanto a la alergia alimentaria únicamente podría

relacionarse la lactancia materna exclusiva en los primeros 4 meses con un posible

descenso en el riesgo de APLV en la primera infancia.

5) ¿Cuándo se introduce el gluten?

Las recomendaciones de la ESPGHAN en 2008 consideraban prudente evitar

tanto la introducción temprana del gluten (antes de los 4 meses) como también

tardía (7 meses o más) ya que se relacionaba con un aumento d e l r i e s g o

d e p a d e c e r enfermedad celiaca (EC). Se recomendó introducirlo en pequeñas

cantidades y gradualmente mientras se continuaba con LM ya que se pensaba que

existía un riesgo menor en niños que eran alimentados al pecho en el momento

de la introducción del gluten comparándolos con los no amamantados.

Estudios posteriores no han confirmado estos datos por lo que la ESPGHAN

publicó en 2016 un documento en el que se concluyó que:

- El gluten puede ser introducido en la dieta del niño entre los 4 y 12 meses,

no existiendo evidencia de que el momento de introducción dentro de ese

rango tenga influencia sobre el riesgo de desarrollar EC.

- La introducción del gluten mientras el niño está siendo amamantado no

puede recomendarse como una manera de reducir el resigo de EC. La LM,

no obstante, debe ser recomendada por sus otros muchos beneficios.

- A pesar de la limitada evidencia en este punto, se sugiere evitar grandes

cantidades del gluten en los primeros meses desde su introducción.



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- Las recomendaciones sobre introducción del gluten en niños con

antecedentes familiares de primer grado de EC son similares a las de la

población general.

La evidencia actual tampoco nos permite concluir que la introducción del

gluten mientras se está lactando al pecho disminuya el riesgo de desarrollar diabetes

tipo 1 o problemas autoinmunes. La introducción precoz de gluten en menores de 3

meses sí se ha asociado a un incremento del riesgo.

6) ¿Se aconsejan zumos, infusiones entre 6 y 12 meses?

Se recomienda el consumo de fruta entera o troceada según la edad y desarrollo

del niño, así como la ingesta de agua para calmar la sed. Los zumos de frutas se

refieren al zumo producido por compresión de frutas que contienen todos sus

nutrientes excepto la fibra. Salvo que forme parte de una de las comidas, es

importante limitar la cantidad de zumos que se ofrece para evitar la reducción de la

ingesta de alimentos más ricos en nutrientes. La AAP recomienda no superar los

120ml/día de zumos de frutas naturales en los niños de 1 a 3 años y evitar su uso

antes del año de edad. La ESPGHAN y la AEP, en su último informe también

desaconsejan el consumo de zumos en el primer año.

Conviene evitar las bebidas con escaso valor nutritivo como té, infusiones, bebidas

con hinojo, bebidas azucaradas y carbonatadas.

7) ¿Se pueden dar toda clase de verduras cuando se inicia la

diversificación de alimentos?

La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) en un informe de 2010

considera que, a pesar de que el riesgo de metahemoglobinemia es bajo a partir de los

4 meses, puede ser posible que algunos bebés consuman una cantidad de espinacas

excesiva y que la cantidad de nitratos pueda a llegar a ser alta, sobre todo si el puré se

almacena inapropiadamente o si hay una infección gastrointestinal bacteriana

concomitante. La AECOSAN a la luz de este informe emitió en 2011 sus propias

recomendaciones, añadiendo también las acelgas ya que se constató que en España su

nivel de nitratos es mayor que el de las espinacas:

- Se recomienda, por precaución, no incluir las espinacas ni las acelgas en sus

purés antes del primer año de vida. En caso de incluir estas verduras antes

del año, procurar que el contenido de espinacas y/o acelgas no sea mayor

del 20% del contenido total del puré.

- No dar más de una ración de espinacas y/o acelgas al día a niños entre 1 y 3

años.

- No dar espinacas y/o acelgas a niños que presenten infecciones bacterianas

gastrointestinales.

- No mantener a temperatura ambiente las verduras cocinadas (enteras o en

puré). Conservar en frigorífico si se van a consumir en el mismo día, si no,

congelar.

Se ha publicado posteriormente algún estudio en España en el que incluye a la

borraja como verdura cuyo consumo podría incrementar el riesgo de

metahemoglobinemia. En cualquier caso, se considera que el balance beneficio-riesgo

siempre es favorable al consumo de verduras y hortalizas en general.



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En cuanto al riesgo de metahemoglobinemia derivado del consumo de agua, para

los niños alimentados al pecho no hay riesgo si sus madres ingieren agua con alta

concentración en nitratos. La mayoría de los casos publicados habían recibido

preparado de lactantes reconstituido con agua contaminada (concentración de nitratos

mayores a 10 mg/L o 10 ppm)

8) Leche de vaca ¿cuándo? ¿Entera o desnatada?

En la mayoría de los países desarrollados se recomienda esperar hasta los 12

meses para introducir la leche de vaca (en Canadá, Suecia y Dinamarca hacia los 9-

10 meses). El motivo es evitar la deficiencia de hierro, pues la leche de vaca es una

pobre fuente de hierro y su ingesta se asocia a sangrado intestinal microscópico, el

cual no se ha demostrado en lactantes mayores de 9 meses.

La ESPGHAN sugiere introducir la leche de vaca después de los 12

meses. Además, considera aceptable la ingesta de pequeñas cantidades de leche

de vaca antes de los 12 meses, pero sin utilizarla como bebida principal. Después

del año, si se usa leche de vaca, ésta debe ser entera (con toda su grasa) y no

descremada ni semidescremada. Estos productos no deben ser consumidos por los

niños hasta después de cumplir los 2 años.

9) Recomendaciones para padres

Se incluyen al final del documento en los anexos:

• Recomendaciones a los padres sobre alimentación complementaria (ANEXO 1).

• Calendario orientativo de incorporación de alimentos (ANEXO 2).

Existen excelentes hojas informativas dirigidas a padres recientemente publicadas y

actualizadas, que se pueden entregar también como apoyo a la información presencial:

● “Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria” Elaborado por los

Comités de Lactancia Materna y de Nutrición de la AEP Fecha del documento: 9 de

noviembre de 2018

● “Alimentación infantil”. Comunidad de Madrid. Información de 6 a 12 meses y de 1 a

3 años. Menús de ejemplo. Información de la frecuencia de alimentos recomendada

● “Recomendaciones para la alimentación en la primera infancia (de 0 a 3 años)” . Agencia de Salud Pública de la Generalitat de Catalunya

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/recomendaciones_aep_sobre_alimentacio_n_complementaria_nov2018_v3_final.pdf

http://www.comunidad.madrid/servicios/salud/alimentacion-infantil


http://salutweb.gencat.cat/web/.content/home/ambits_tematics/per_perfils/centres_educatius/menus_escolars/programa_revisio_programacions_menus_escolars_catalunya_preme/documents/arxius/alimentacion_0_3_es.pdf



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En la actualidad alrededor de un 15% de la población residente en Madrid son

extranjeros, especialmente latinoamericanos, del este de Europa, del norte de África,

subsaharianos y de Extremo Oriente. Cada población utiliza los alimentos que están más a su disposición o excluye algunos por tradición o preceptos religiosos. Al llegar a un país

nuevo algunos inmigrantes aceptan la dieta y las nuevas costumbres (aculturación), otros,

sin embargo, mantienen algunas a lo largo del tiempo.

En lo que respecta a la AC, es útil conocer algunas peculiaridades presentes en cada

grupo cultural para poder aconsejar y contribuir a la prevención y manejo de problemas

nutricionales, desde los carenciales a la obesidad. En algunas culturas la clasificación de los

alimentos en fríos y calientes, diversos ritos de alimentación pre-láctea, el rechazo del calostro o la introducción precoz de los alimentos son actitudes que pueden dificultar la

lactancia o tener algunos riesgos nutricionales. Por el contrario, en otras ocasiones, la

aculturación puede ser contraproducente por la pérdida de hábitos saludables. Un aspecto

muy relevante es el nivel socioeconómico como factor adicional de aculturación ya que, si es bajo, algunas familias pueden retrasar demasiado la introducción de la alimentación

complementaria o adoptar hábitos alimentarios inadecuados en los países desarrollados a los

que emigran.

Las guías sobre una correcta AC tienen unos principios básicos universales, pero son

flexibles en cuanto a la adaptación al medio y cultura de cada población, individualizando el

tipo de alimento, el orden de su administración o su textura. El papel del pediatra y la

enfermera es aconsejar sobre el uso de alimentos localmente disponibles (o similares, según las preferencias culturales). También considerará la suplementación en micro o

macronutrientes cuando existan deficiencias y dará consejos para evitar la sobrealimentación

y así promover el consumo de una dieta sana en la familia, comenzando por la del

niño. El consejo individualizado culturalmente favorece la comunicación e integración de los inmigrantes (competencia cultural).

Se exponen a continuación algunas de las singularidades más relevantes de la

alimentación en algunos grupos de población inmigrante en Madrid. Se incluyen en los anexos un diccionario de términos culturales relacionados con la alimentación

(ANEXO 3), las Pirámides de alimentos equivalentes por culturas de la estrategia NAOS

(ANEXO 4) y las Recomendaciones dietético-nutricionales en otras culturas en la Comunidad

de Madrid (ANEXO 5).

Latinoamérica

Muchos de estos inmigrantes trabajan en el servicio domestico, hostelería y sector

servicios. Las recomendaciones oficiales de los diferentes países latinoamericanos (LA) para

su población son utilizar la lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses de edad y después comenzar con alimentos en papillas, mazamorras o purés, manteniendo la

LM a demanda. El nivel socioeconómico en nuestro país puede condicionar la prolongación o

no de la LM de forma individual. En los países de Latinoamérica se utiliza la onza como

medida de volumen, que equivale a 30 ml, para preparar los biberones (teteros) con “leche de tarro o de bote”.

En Ecuador, Perú y Colombia los cereales son los primeros alimentos que se suelen

introducir: arroz, avena, maíz y también la quínoa, o los tubérculos: patata, yuca o zanahoria. Suelen empezar con frutas no cítricas como plátano. En algunos lugares de

Colombia se ofrecen los jugos de frutas a partir de los 3 meses. En Ecuador y Perú la yema

de huevo o la espinaca se introducen a los 6 meses según consta en las guías. Suelen utilizar

aceites de girasol, palma o coco en la preparación de los purés. Sería preciso pues estimular el consumo de aceite de oliva. En los inmigrantes bolivianos se recomienda evitar usar la sal

o suplementos de vitamina A, ya que es una costumbre añadirlos en la alimentación del niño

pequeño. Los dominicanos suelen introducir primero el maíz y el arroz, la patata o la yuca, el

ñame y más precozmente algunas legumbres o raíces como la malanga, las semillas de chía,

II. ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE DE OTRAS CULTURAS



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aceites de soja, maní o girasol y yema de huevo.

Con el progreso de la alimentación, la población LA prepara los platos en forma de

“sopas” (patatas, vísceras, plátano, pescados, carnes, maíz, arroz). No tienen tendencia a

hacer ensaladas, sino que añaden la verdura en las sopas.

El peligro nutricional principal en esta población es el consumo excesivo de jugos de

fruta (comerciales o no) o bebidas dulces (Smoothies, etc..), como sustituto de la leche o

como bebida durante las comidas. La población LA es especialmente sensible a la obesidad y

esteatohepatitis. Debe vigilarse la introducción precoz de preparados de cereales no fortificados como sustitutos de la leche materna o de fórmula, así como el uso de infusiones

de hierbas o café.

Europa del este

La mayoría de los inmigrantes en Madrid son de Rumanía, Bulgaria, Ucrania o

Polonia. Suelen trabajar en la construcción, sector servicios o doméstico.

Las guías de alimentación del lactante en Rumanía son excelentes y adecuadas a las

recomendaciones internacionales.

Suelen ofrecer primero cereales de trigo, arroz o maíz y después verduras y patatas o raíces (de perejil, zanahoria o colinabo). En Letonia, inician la carne y el pescado en este

orden: papilla, albóndigas y en trozos. Predominan las carnes de ave, cerdo o cordero.

Ofrecen con frecuencia vísceras, pescados de río como carpa y trucha, manzanas, naranjas y

frutos del bosque. Es frecuente dar mamaliga a partir de los 8 meses (su “pan” para

acompañar las comidas)

Con el crecimiento el niño toma una dieta familiar en la que hay tendencia a

consumir leche y lácteos fermentados, mantequilla y manteca como grasa animal, pescado en menor cantidad, sobre todo ahumado, semillas (de lino, soja, girasol, brotes de pino) y

carnes rojas en salazón (pastrami). Las comidas típicas son en forma de sopas a las que dan

sabor ácido, carnes picadas con especias o rodeadas de hojas de repollo.

Nutricionalmente debe vigilarse en muchos de ellos su propensión a comer comidas

ricas en sal, grasa animal y proteínas, y menos fruta, aunque se adaptan bien a una

alimentación más variada que no tienen dificultad en encontrar aquí.

Países del norte de África y Magreb

Los inmigrantes magrebíes son una colonia amplia en nuestro país. Culturalmente

diferenciados tanto por su tradición como por su religión, la mayoría son musulmanes y de

origen marroquí.

Las mujeres magrebíes suelen dar el pecho a sus hijos, de forma exclusiva los

primeros meses y posteriormente acompañando a la AC. Dar leche materna es un consejo del Corán, si bien con recato y privacidad. En muchas ocasiones al nacer realizan el rito del

Tareck y no dan calostro por considerarse impuro. Es aconsejable preguntar por el uso de

infusiones herbales para el bebe. La práctica de ir cubiertas, con poca exposición solar,

puede favorecer un déficit de vitamina D tanto en las madres como en los lactantes. La

madre lactante está exenta de hacer el ayuno durante el Ramadán.

Las recomendaciones tradicionales de sus países son mantener la lactancia 6 meses

y después, realizar la diversificación alimentaria (Fa-sa-la). Existe el riesgo de una corta

duración de la lactancia en los países de adopción por motivos sociolaborales con una introducción precoz de alimentos, con fruta, verdura y más tarde carne (cordero, aves,

ternera, no cerdo). Según normas religiosas, los alimentos cárnicos deben ser halal



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(animales sacrificados según la ley islámica) frente a los prohibidos o haram. La

incorporación al plato familiar puede ser más precoz.

La diversificación alimentaria es rica en alimentos tradicionales de la dieta

mediterránea con verduras, frutas y legumbres, cereales, aceite de oliva, especias y hierbas.

Otros aceites vegetales también son usados como el de argán o girasol. Tienen tendencia a

tomar alimentos muy dulces en los postres. Es preciso preguntar por el uso de la miel en el

primer año de vida. Es frecuente el consumo de frutos secos y semillas. Dentro de los

cereales, es característica la sémola de trigo, mezclada con otros alimentos (cuscús). Los

platos tradicionales suelen ir muy especiados y coloreados. En emigrantes de zonas

saharauis es muy frecuente la enfermedad celiaca.

África subsahariana

Los inmigrantes subsaharianos (Senegal, Nigeria, Guinea…) pueden ser musulmanes, animistas, protestantes o católicos. Son personas en general de bajo nivel de escolarización

y socioeconómico. Para los problemas de salud algunas veces acuden a sanadores

tradicionales de sus países de origen. Las madres pueden parecer distantes con sus bebés,

pero es una estrategia para protegerlos del mal de ojo o de los malos espíritus. Suelen trabajar en trabajos agrícolas, venta ambulante, muchos llegan como ilegales.

En sus países el principal problema es la pobreza, la escasez de cultivos y los tabúes

étnicos que limitan la oferta de alimentos. Es habitual realizar dos comidas al día y solo las familias con muchos recursos comen tres veces. Se come al estilo comunal tradicional,

Fayda, del mismo recipiente.

Suelen dar leche materna, pero en nuestro país la lactancia es variable, siendo más frecuente la artificial en familias con mayor nivel económico. La AC empieza por cereales en

forma de gachas de maíz, arroz, banana, mandioca, mijo, caña de azúcar. La limitación

económica puede condicionar una prolongación excesiva de la lactancia y poca ingesta de

carnes, pescados y frutas, con déficit de micronutrientes. Los aceites son de palma o coco. Con frecuencia emplean remedios caseros mediante infusiones de hierbas aromáticas para

curar algunos síntomas de enfermedad como la fiebre.

En edades posteriores la dieta es variada, salvo el bajo consumo de leche. El cuscús, el arroz roto, el mijo y los tubérculos junto con las harinas derivadas (mandioca y ñame) se

utilizan como base de los platos principales. Es habitual combinar diferentes carnes (pollo)

con pescado y/o marisco desecado o ahumado en el mismo plato. Es frecuente el uso de

cacahuete y la alubia de ojo como legumbres.

Muchos subsaharianos pueden sufrir intolerancia a la lactosa. También existe un

mayor riesgo de déficit de vitamina D por el color oscuro de su piel.

China

Los inmigrantes chinos suelen conservar sus tradiciones y su estructura sociofamiliar. No suelen interactuar mucho con las actividades sociales del país al que

emigran. Recurren con frecuencia a remedios naturales, como la fitoterapia.

Según la medicina china, los alimentos pueden ser yin (“fríos") y yang

(“calientes"). En determinadas condiciones evitarán o comerán más alimentos de un tipo u

otro para mantener su equilibrio. El embarazo es un estado yang, pero durante el parto la mujer pierde calor. La nueva madre debe seguir el zuo yuezi (“hacer el mes”) con normas

en torno a la dieta, la actividad y la higiene. Se deben consumir alimentos calientes o yang

y así restaurar el equilibrio. No dan calostro a los niños. Suelen esperar el mes antes de

decidir el nombre del niño (lo que puede causar problemas de registro y control). En este periodo existe un gran apoyo familiar que tradicionalmente fomenta la lactancia materna,

pero en madres jóvenes inmigrantes sin apoyo existe el riesgo de alimentación con bebidas

o infusiones dulces para impedir la pérdida de calor con la lactancia o el inicio precoz de la



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fórmula. Esta es considerada como “muy caliente”. Por ello se dan para compensar

bebidas “frías” en forma de infusiones.

En China, el gobierno intenta promover la lactancia materna, debido al gran

descenso en la duración de la LM exclusiva durante el último decenio por la alta tasa de

mujeres trabajadoras. La AC en áreas urbanas sigue unos patrones similares a los países desarrollados, con un 17% de introducción de alimentos complementarios antes de los 6

meses. Suelen comenzar con caldos de carne donde añaden arroz, muy triturado o en

harina, zumos de fruta, y como fuente proteica los huevos antes que carnes o pescados.

Las legumbres son lo último y su consumo es menor.

En la dieta tradicional predominan los alimentos de origen vegetal, incluyendo algas,

acompañados de menos productos animales. Toman frutas variadas, en especial plátano al

inicio. Los cereales son la principal fuente calórica (el arroz en el sur y la harina de trigo en el norte). Cereales en forma de tallarines, fideos, bollos al vapor rellenos, Wontons, harinas

para rebozados. Legumbres: fundamentalmente soja, judías y habas. El aceite para el wok

es de cacahuete, de maíz o de soja preferentemente. Hay que aconsejar no dar muchos

alimentos fritos en aceite vegetal y vigilar la sal. Gran parte de la población es intolerante a la lactosa y la leche no suele formar parte de la dieta diaria, aunque cada vez consumen más

lácteos fermentados. Sus fuentes de calcio son soja y derivados (tofu, miso), coles chinas y

pescado pequeño con espinas. Es preciso vigilar la ferropenia por bajo consumo general de

carnes y fomentar el aceite de oliva.

Población judía.

Es poco frecuente ver niños judíos en nuestras consultas, pero la alimentación judía

tiene muchas peculiaridades tradicionales y religiosas.

Desde el inicio se estimula la lactancia materna. En la tradición judía la lactancia debe durar dos años y un máximo de cinco. Se aconseja a la madre comenzar por el lado

izquierdo “cerca del corazón”.

Según las guías de alimentación de Israel, se aconseja la introducción inicial de

alimentos ricos en hierro, bien carnes o cereales fortificados o legumbres. Huevo a los seis meses. Hay que recordar que se ha demostrado un consumo mayor y más precoz en Israel

de cacahuete.

Los judíos ortodoxos siguen las leyes del kashrut que definen los alimentos que son

aptos o kosher. La Torá permite el consumo de animales terrestres que tengan pezuñas

hendidas y rumien. Vacas, ovejas, cabras y ciervos son kosher, cerdos, conejos, liebres, y caballos, no. Las aves que están permitidas son el pollo, el pato, el ganso y el pavo. Por lo

que concierne a pescados y mariscos, para que un animal marino sea kosher debe tener

simultáneamente aletas y escamas, permitiendo un amplio abanico de peces como son el

atún, el salmón, la carpa, el mero, la sardina…, pero dejando fuera todo el marisco y también ballenas, tiburones, delfines o peces espada. Están prohibidos todos los productos

derivados de los animales no permitidos, huevos o leche. Aunque no se permiten los insectos

alados, sí la miel de las abejas, ya que se considera que es un producto de las flores. Suelen

tomar, especialmente en fiestas como la pascua judía, pan ácimo.

En el judaísmo tradicional, los animales deben ser sacrificados según la matanza

ritual o Shejitá y deben ser desangrados completamente antes de ser consumidos,

conservandolos en sal. Por ellos, hay que vigilar la ingesta de sal de los niños.

No se pueden consumir lácteos y carnes al mismo tiempo, separando incluso los

cubiertos. La alimentación directa del pecho se separa de la ingesta de carne unas horas. No deben ofrecerse a los niños judíos quesos que contengan cuajo o bizcochos que tengan grasa

animal.



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VERDANA 9

Desarrollo de la conducta alimentaria en el niño pequeño

Desarrollo de las preferencias:

- Influencias durante el período prenatal y la lactancia:

La primera experiencia con los sabores comienza en el vientre materno, condicionada por los hábitos alimentarios de la madre durante el embarazo. El desarrollo de los sistemas

gustativo y olfatorio se inicia en el primer trimestre de gestación. El feto tiene experiencias

sensoriales desde etapas tempranas por los sabores y aromas de los alimentos que ingiere la

madre y se transfieren al líquido amniótico. Comienza así el desarrollo de las preferencias.

Los humanos tenemos una predilección innata por el sabor dulce y un rechazo a lo

amargo y ácido. Es el reflejo del impulso biológico hacia alimentos seguros, presentes en la

naturaleza (con mayor densidad calórica y proteica), y de la aversión hacia los posibles tóxicos o venenosos. Estas preferencias se mantienen durante toda la infancia y disminuyen

en la adolescencia y la edad adulta

Los lactantes amamantados son expuestos a una amplia variedad de sabores transferidos desde la dieta de la madre a la leche materna. En el caso de los lactantes

alimentados con fórmula, la percepción de sabores es mucho más monótona, condicionada

por la composición constante y la marca de la fórmula recibida.

La lactancia materna facilita la aceptación de alimentos saludables, como frutas y

verduras, si éstos forman parte de la dieta habitual de la madre. Estas experiencias pueden

explicar que los niños amamantados tiendan a ser menos escrupulosos con la comida y estén

más dispuestos a probar alimentos nuevos durante la infancia.

- Influencias durante la introducción de la alimentación complementaria:

Hay dos estrategias principales al introducir la alimentación complementaria: la exposición repetida a cada alimento (al menos 8-10 veces) y la oferta de una amplia

variedad de alimentos, tanto en sabor como en textura. Así se consigue aumentar la

disposición del niño, no sólo a comer los alimentos ya conocidos, sino a probar otros nuevos.

En esta etapa hay un periodo sensitivo en el que el niño tiene una predisposición para

aceptar nuevos sabores que declina con el tiempo.

Es importante que los cuidadores no se guíen únicamente por las reacciones faciales

del niño a la hora de comer, sino por su disposición a seguir tomando el alimento (alimentación perceptiva). Nunca se forzará la ingesta, se respetará el temperamento del

niño.

El momento de exposición a diferentes texturas es importante. Los niños a los que se les introducen los alimentos semisólidos o grumosos después de los 9 meses comen menos

grupos de alimentos y tienen más problemas de alimentación a los 7 años, comparados con

aquellos a los que se les introducen entre los 6 y los 9 meses. En relación con este punto, se

desarrollan más ampliamente en el apartado de Baby led Weaning

III. ACTITUD DE LOS PADRES FRENTE A LA ALIMENTACIÓN DE LOS

LACTANTES



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- Influencias en la infancia temprana (2-5 años):

Es característica en esta etapa la aparición de la neofobia: rechazo a probar

alimentos nuevos. Esta actitud se considera el resultado de un comportamiento adaptativo

por el que los niños se defienden mediante el consumo de alimentos conocidos y seguros

durante un periodo en el que se exponen a un mayor número de alimentos nuevos.

La repetición es la principal estrategia para combatir la neofobia. Algunos estudios

sugieren que la forma más eficaz de conseguir su aceptación es ofrecer pequeñas cantidades

de alimentos nuevos, bien espaciadas, antes o después de otros familiares, sin forzar su

ingesta.

La influencia social juega también un papel importante en estas edades. Se ha

comprobado que los preescolares muestran preferencia por aquellos alimentos que toman con agrado sus iguales, en edad y sexo, y tienden a rechazar los que sus semejantes

rechazan.

El uso adecuado de pequeñas recompensas que no sean comida (elogios verbales, por ejemplo), puede tener un pequeño papel cuando las estrategias anteriores hayan

fracasado.

Influencias y actitudes de padres o cuidadores. Estilos educativos

La familia es el contexto donde se adquieren los primeros hábitos, habilidades y

conductas que nos acompañarán toda la vida. Los niños aprenden copiando e imitando gestos, acciones y comportamientos de las personas que tienen a su alrededor. Padres y

cuidadores (abuelos, educadores de Escuelas Infantiles, personas encargadas de los niños en

ausencia de los padres), y también hermanos o compañeros de la Escuela Infantil, tienen

una influencia decisiva en este proceso.

La alimentación es una de las interrelaciones más importantes entre el niño y sus

padres/ cuidadores en los primeros años de vida. Las expectativas y deseos de los padres se

proyectan sobre el comportamiento del niño. El proceso no es unidireccional (“la educación no es algo que los padres hagan a los hijos, sino algo que padres e hijos hacen

conjuntamente “, J Rich Harris) y el carácter del niño, sus experiencias y respuestas,

configuran también la conducta alimentaria, influida además por otros aspectos como la

composición familiar, obligaciones sociolaborales, publicidad, etc.

Existen múltiples variables relacionadas con el contexto familiar que pueden afectar

a la conducta del niño en relación con la comida: los hábitos alimentarios de los padres, los

alimentos disponibles para el niño o las estrategias utilizadas por los cuidadores para

alimentar al niño.

Algunas de las estrategias tradicionales son: ofrecer alimento como primera

respuesta al llanto o incomodidad del niño; proporcionar grandes raciones; ofrecer solo los alimentos favoritos o presionar al niño para que coma toda la cantidad proporcionada.

También es frecuente que los padres utilicen otras tácticas, como tratos relacionados con la

comida ("si te comes la verdura, puedes comerte un helado de postre") o medidas de

presión ("no puedes levantarte de la mesa hasta que no quede nada en el plato"). Estas pautas resultan contraproducentes ya que reducen la habilidad del niño para regular su

ingesta y aumentan el riesgo de obesidad en un ambiente ya de por sí obesogénico. Además,

pueden fomentar el comportamiento quisquilloso de algunos niños en relación con la comida.



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El empleo de técnicas restrictivas, con el fin de prohibir o restringir el acceso a comida basura, asociadas con la presión por consumir alimentos saludables, no es

beneficioso. Existen pruebas de que la imposición de un control parental estricto puede

aumentar la preferencia del niño por alimentos ricos en grasas y con alta densidad calórica,

limitar su aceptación de una dieta más variada y alterar la autorregulación de su ingesta.

Estudios observacionales han demostrado que los alimentos consumidos por los

padres y que están disponibles para sus hijos predicen el tipo de alimentos consumidos por

los niños. Tanto los adultos (padres, familiares, cuidadores, educadores) como sus semejantes (hermanos, compañeros de clase, amigos) son modelos adecuados para

promover la aceptación de nuevos alimentos. A medida que los niños crecen y se hacen más

independientes, entran en juego otras influencias como la publicidad, la disponibilidad de

alimentos en centros escolares o la imitación de sus iguales.

Los estilos educativos, forma de actuar de los adultos respecto a los niños, crean

expectativas y modelos con los que se regulan las conductas y se marcan los límites que

servirán de referencia a los menores.

Se han descrito cuatro estilos educativos parentales: autoritario, permisivo o

indulgente, responsable o participativo, y negligente (figura 1). No son excluyentes: en una

unidad familiar pueden mezclarse y variar a lo largo del tiempo. Están influidos por características del niño (edad, sexo, el número de hermanos etc.), preocupaciones de los

padres, normas culturales etc.

Figura 1: Estilos educativos (Fuente: http://faros.hsjdbcn.org/es/articulo/estilos-

parentales-cual-mas-adecuado-educacion-mi-hijo

PERMISIVO PARTICIPATIVO

AUTORITARIO NEGLIGENTE

+ AFECTO

- AFECTO

- EXIGENCIA + EXIGENCIA

https://faros.hsjdbcn.org/es/articulo/estilos-parentales-cual-mas-adecuado-educacion-mi-hijo

https://faros.hsjdbcn.org/es/articulo/estilos-parentales-cual-mas-adecuado-educacion-mi-hijo



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Sus principales características se resumen en la tabla a continuación:

ESTILO

CARACTERÍSTICAS DE LOS

PADRES

CONSECUENCIAS EN LOS HIJOS

AUTORITARIO

• Clima familiar hostil

• Normas minuciosas y rígidas

• Diálogo escaso (comunicación

unidireccional) • Obediencia extrema.

• Usan castigo, poder y

subordinación

• Agresividad e impulsividad

• Baja autonomía personal y

autoconfianza

• Comunicación pobre y poco asertiva (menos alegres)

• Baja espontaneidad y

autoestima

• Escasa competencia social

PERMISIVO

INDULGENTE

• Clima familiar pasivo

• Tolerancia excesiva, sin límites

• Complacientes (no diferencian entre satisfacer un

deseo/necesidad)

• Permisividad y pasividad

• Uso escaso de restricciones o refuerzos negativos

• Inseguridad y escasa

motivación.

• Poco respeto a normas / personas.

• Pobre autocontrol, inestabilidad

emocional

• Baja autoestima • Bajos logros personales

PARTICIPATIVO

RESPONSABLE

• Clima familiar favorecedor • Disciplina inductiva, afecto

manifiesto, límites claros y

coherentes

• Comunicación abierta • Fomentan la responsabilidad y

autonomía

• Técnicas punitivas razonadas

• Técnicas “win to win”

• Alegres y espontáneos • Responsabilidad y fidelidad a

compromisos personales

• Autoconcepto y autocontrol

realista • Prosociabilidad

(altruistas/solidarios)

• Pocos conflictos padres / hijos

• Alta competencia social

NEGLIGENTE

• Clima familiar ausente

• No implicación en la educación • Escasa motivación

• Invierten en los hijos el menor

tiempo posible.

• Inmadurez adulta.

• Impulsividad.

• Escasa motivación sin capacidad de esfuerzo.

• Escaso control de impulsos y

agresividad.

• Inmadurez • Escasa competencia social

Fuente: Adaptado de Mª Jesús Jiménez, Estilos Educativos Parentales y su implicación en

diferentes trastornos (2009-2010).

Es imprescindible que el pediatra conozca y tenga en cuenta el estilo educativo de

los padres para ajustar sus recomendaciones y favorecer el cambio a un estilo respetuoso,

participativo. Aunque existen cuestionarios para caracterizar el estilo educativo de unos

padres, el pediatra puede diferenciarlos fácilmente mediante tres preguntas:

• ¿Cuánto te preocupa cómo come tu hijo?

• ¿Cómo es la hora de comer, qué pasa durante la comida?

• ¿Qué haces cuándo tu hijo no quiere comer?



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Papel del pediatra/profesional de enfermería

El objetivo no es que el niño coma, sino que quiera comer, quiera comer de forma

saludable y la hora de comer sea un momento de relación agradable con su familia y

entorno. En definitiva, desarrollar una conducta alimentaria saludable.

El pediatra tiene una excelente posición para favorecer este proceso. Para ello,

atenderá sin minusvalorar las preocupaciones de los padres, seguirá el crecimiento y

desarrollo del niño; promoverá conductas saludables, detectará factores de riesgo y vigilará

la aparición de posibles signos de alarma de trastornos de conducta alimentaria para

orientar, en caso de necesidad, las medidas oportunas.

Será necesario conocer la dinámica familiar y el estilo educativo de los padres;

fomentar la lactancia materna, una alimentación familiar saludable (recalcar la importancia de la alimentación sana en la embarazada y en la madre que amamanta) y ambientes

agradables en torno a las comidas; favorecer la autonomía del niño e incorporarle a la mesa

familiar y a los preparativos de las comidas, según su desarrollo madurativo; anticipar y

explicar a los padres comportamientos esperados en momentos evolutivos (variaciones o disminución del apetito, en determinadas etapas o coincidiendo con procesos infecciosos

frecuentes en los niños pequeños, el rechazo a probar alimentos nuevos, las “manías” por

otros, etc.). En la ANEXO 6 se resumen algunas recomendaciones útiles.

Hay que estar especialmente atentos en los periodos de transición, cuando aparecen

las dificultades con mayor frecuencia (introducción de la alimentación complementaria, inicio

de la alimentación autónoma, destete). Es necesario tener en cuenta siempre cualquier

inquietud expresada por los padres. Errores de percepción o simples dificultades transitorias pueden derivar en problemas importantes, si no se orientan y tratan adecuadamente. Se

enumeran a continuación datos de la historia clínica que pueden indicar un trastorno de

conducta alimentaria:

• Ingesta poco variada

• Comidas desestructuradas

• Déficit en las habilidades oromotoras

• Masticación excesiva

• Almacena comida o líquidos en la boca

• Tiempos de comida prolongados

• Tiempo de comida estresante

• Rechazo a la ingesta por más de un mes

• Carencia de alimentación independiente (en función de la edad)

• Alimentación nocturna en el niño pequeño (no en el lactante)

• Distracción excesiva durante la ingesta

• Alimentación de biberón en > 2 años

• Fallo en el avance de texturas o alimentos

• Preferencia de tomar líquidos en lugar de comer sólidos en >1año

La aparición de las señales de alarma, orgánicas o conductuales, recogidas en el ANEXO 7, determinarán la necesidad de intervenir. Será preciso un enfoque multidisciplinar

que, dirigido a la situación particular de cada caso, aborde todos los aspectos del problema.



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Tradicionalmente la introducción de alimentos en la dieta del lactante se ha realizado

de forma progresiva, dejando un intervalo de tiempo entre alimento y alimento y mediante

cuchara; progresando desde puré suave, como la textura de los primeros alimentos, a alimentos picados, poco triturados y sólidos masticables a medida que se desarrollan las

habilidades motoras orales, y la alimentación familiar definitiva a los 12 meses de vida.

Aunque en la mayoría de los países los bebés contactan por primera vez con los alimentos sólidos mediante la alimentación con cuchara, a partir de los seis meses, la

mayoría de los bebés han desarrollado suficientes habilidades motoras para poder

alimentarse por sí mismos. Por eso, cada vez es más popular el método alternativo surgido

en Nueva Zelanda, Reino Unido y Canadá, que promueve la autoalimentación del bebé, alimentación dirigida por el bebé o Baby Led Weaning (BLW) (término acuñado por Rapley en

2005), en el que el bebé no es alimentado con cuchara, sino que se alimenta por sí mismo

con trozos enteros de alimentos, preferiblemente de la comida familiar. El bebé “dirige” y

“controla” el proceso, y decide qué va a comer, cuánto y con qué rapidez. Es un sujeto activo y no un mero receptor pasivo. Los padres proporcionan trozos de alimentos blandos que los

bebés pueden coger con sus dedos (“finger foods”), llevarlos a la boca y masticar:

alimentación con los dedos en contraposición con la alimentación con cuchara tradicional. En

ambos enfoques es necesaria la supervisión familiar para evitar el riesgo de atragantamiento, pero además el BLW estricto no puede ser puesto en práctica antes de los

seis meses, ya que precisa que el lactante pueda mantenerse sentado sin ayuda, agarre los

alimentos con la mano, los lleve a la boca y realice los movimientos orales necesarios para

su troceado e ingestión.

En 2015, la Universidad de Otago (Nueva Zelanda) desarrolló una versión de BLW

modificada llamada introducción de sólidos guiada por el bebé “Baby-Led

Introduction to SolidS (BLISS)” para abordar las principales preocupaciones que genera el BLW.

Las características esenciales de este BLW modificado son:

- Ofrecer alimentos que el niño sea capaz de coger con sus manos y dirigir a la

boca.

- Ofrecer un alimento con alto contenido en hierro en cada comida.

- Ofrecer un alimento de “alta energía” en cada comida. - Evitar alimentos que puedan suponer un riesgo de asfixia. Asegurarse de que los

alimentos que se ofrecen están preparados de manera adecuada para la edad y el

desarrollo del bebé.

En el ANEXO 8 se ofrece una Hoja de recomendaciones BLW modificado

Desarrollo madurativo del lactante relacionado con la alimentación

El momento de la introducción de los alimentos sólidos no depende tanto de alcanzar una

edad determinada como de la constatación de que el niño haya adquirido una serie de hitos

en su desarrollo entre los que destaca:

● Capacidad para la sedestación con poco o ningún apoyo, lo cual aumenta su

movilidad y capacidad para manejar las manos y dirigirse hacia objetos de su

interés.

● Pérdida del reflejo de extrusión

● Coordinación ojo-mano-boca.

IV. ALIMENTACIÓN DIRIGIDA POR EL LACTANTE O BABY LED WEANING



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● El niño debe dar ya muestras de interés por la comida y ser capaz de expresar

mediante gestos (abrir o cerrar la boca, girar o apartar la cabeza como negación

ante la introducción de un alimento, etc.), sensaciones de hambre o saciedad.

● Capacidad de realizar movimientos masticatorios con la lengua y la mandíbula de

forma que pueda manejar los trozos sólidos de comida en el interior de la boca,

fragmentarlos y tragarlos.

La adquisición de estas habilidades masticatorias comienza a partir de los 6 meses y

no madura completamente hasta después del primer año de vida. El patrón inicial de

masticación de los lactantes es muy primitivo, apropiado para trozos de comida pequeños y blandos, pero podría ser totalmente inadecuado para el resto de los alimentos. La textura de

éstos debería estar por tanto adaptada a la capacidad masticatoria del niño.

Para lograr un buen manejo de los primeros sólidos, el lactante debe aceptar el alimento en la parte anterior de su boca y usar la lengua para transportarlo a la parte

posterior, consiguiendo así la activación del reflejo de deglución. La comida debe ser

triturada en pequeñas porciones, amasada con la saliva y transportada a la parte posterior

de la cavidad bucal. La masticación del lactante en estas primeras fases es únicamente vertical (arriba y abajo, sin movimientos rotatorios) lo que le permite masticar trozos

pequeños de sólidos blandos, pero no alimentos duros o fibrosos. Además, en estos primeros

momentos, la lengua no es capaz de cerrar la entrada a la faringe durante el proceso de

masticación y la vía aérea permanece abierta, con el consiguiente riesgo de atragantamiento. Estas habilidades masticatorias van mejorando progresivamente con la

edad del niño y simultáneamente con otras habilidades motoras. La aparición de los dientes,

a partir de los 6-7 meses facilita la ruptura de trozos de comida más grandes y fibrosos,

mejorando el proceso, aunque la conversión del patrón de masticación inicial en un patrón de masticación rotatoria maduro no ocurre en general hasta los 12 meses de edad o más

tarde.

Cuestiones para resolver sobre el BLW en la consulta de AP

La alimentación tradicional con cuchara selecciona el alimento a ofrecer y asegura a

los padres la cantidad ingerida hasta el manejo seguro de sólidos, aunque tiene el

inconveniente de poder ser extremadamente dirigida y no obedecer a las señales de saciedad del niño. Por otro lado, el BLW facilita la familiarización del lactante con la

alimentación sólida, su participación en las comidas familiares y le permite controlar la

cantidad de alimentos que ingiere, por lo que podría contribuir a que aprenda a interpretar

mejor las señales de hambre y de saciedad. Sin embargo, sin una supervisión adecuada, puede no garantizar una ingesta suficiente en caso de enfermedad o favorecer una ingesta

selectiva y deficiente de algunos alimentos.

● ¿Puede emplearse el método Baby Led Weaning en cualquier niño?

Este método ha sido estudiado en niños a término, sanos y con un desarrollo

psicomotor normal, lactados tanto al pecho como con lactancia artificial. En prematuros podría ser valorado atendiendo a criterios individuales y según edad gestacional corregida.

Hay acuerdo en no recomendarlo en niños con fallo de medro y patología neuromuscular

asociada.

● ¿El BLW estricto, el BLW modificado y el método convencional de

introducción de alimentación complementaria, son excluyentes?

La respuesta es no. La clave para cualquier tipo de destete es adecuarlo al desarrollo

del niño, por lo que ambos métodos se pueden combinar. Esta modalidad mixta podría ser empleada en aquellos casos en los que se haya optado por seguir el método BLW, pero los

padres no puedan estar presentes en todas las comidas del niño (p.e. niños que acuden a

guarderías).



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● ¿Qué ventajas se han atribuido al BLW?

La evidencia científica al respecto es limitada. Se han propuesto como ventajas potenciales las siguientes: menor riesgo de obesidad por una mejor autorregulación de la

ingesta calórica, mayor diversificación dietética, efectos agradables en las prácticas de

alimentación de los padres, habilidades motoras más desarrolladas, desarrollo del lenguaje y

posibles efectos beneficiosos sobre la flora intestinal.

● ¿Cuáles son las preocupaciones más frecuentes?

El riesgo de atragantamiento, la ingesta calórica insuficiente, el déficit de hierro y

zinc, así como la ingesta excesiva de sodio.

● ¿Existe un mayor riesgo de atragantamiento?

Los estudios realizados al respecto son escasos, pero coinciden en establecer que no

hay ninguna asociación con el estilo de destete, la frecuencia del uso de cuchara o la administración de purés. De hecho, concluyen que los niños alimentados según el método

tradicional tienen una mayor incidencia de atragantamiento con “picoteos” y purés grumosos

que aquellos que siguen el BLW tanto estricto como modificado.

No obstante, sería recomendable que independientemente del método de destete elegido, los padres, cuidadores y trabajadores de guarderías, tuviesen formación sobre RCP básica y

técnicas de desobstrucción de la vía aérea

(https://faros.hsjdbcn.org/es/articulo/reanimacion-cardiopulmonar-rcp-bebes-ninos-como-

realiza).

● ¿Puede ocasionar déficits nutricionales?

El único estudio que ha examinado este aspecto es el ya mencionado BLISS que

realizando una encuesta alimentaria de 3 días concluyó que los seguidores del BLW

modificado consumían más carne, leche de vaca, alimentos dulces y cereales fortificados. No se detectaron diferencias en el consumo de frutas, zumos, verduras, pan, pasta, arroz

y cereales bajos en azúcar.

En cuanto a los macronutrientes tampoco hubo diferencias significativas (10% proteínas, 45% grasas y 45% carbohidratos). En el caso de los micronutrientes, el grupo

BLISS consumía más sodio y selenio y presentaba niveles más bajos de vitamina A.

● ¿La ingesta calórica puede ser insuficiente?

Según el estudio BLISS no se han encontrado diferencias estadísticamente

significativas al respecto ni a los 7 ni a los 12 meses.

● ¿Qué efectos podría tener en el sobrepeso y obesidad?

Como ya se ha mencionado antes, uno de los beneficios potenciales que se le

atribuyen al BLW es una mayor autorregulación de la ingesta calórica y un mayor control del apetito. Siguiendo esta línea, el estudio BLISS intentó determinar si esta práctica

reducía el riesgo de sobrepeso, no encontrando diferencias estadísticamente significativas

entre los z score de IMC a los 12 y 24 meses entre ambos grupos, si bien el grupo

alimentado con BLW tenía una menor avidez por la comida.

https://faros.hsjdbcn.org/es/articulo/reanimacion-cardiopulmonar-rcp-bebes-ninos-como-realiza

https://faros.hsjdbcn.org/es/articulo/reanimacion-cardiopulmonar-rcp-bebes-ninos-como-realiza



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● ¿Qué repercusiones tiene sobre el comportamiento alimentario?

Los niños que siguen el método BLW parece que se exponen a una mayor

variedad de alimentos y texturas desde edades más tempranas, y son considerados por sus madres menos maniáticos con la comida. Sin embargo, no hay diferencias

significativas en cuanto a las preferencias alimentarias entre los seguidores de uno u otro

método. Quizás una cierta preferencia de carbohidratos en los seguidores del BLW y de

dulces en los que emplean la diversificación alimentaria convencional.



Página 23 de 44

A continuación, se enumeran exclusivamente las novedades más relevantes en cuánto a la alimentación del niño de 1-3 años, surgidas desde la publicación del

documento anterior del año 2010. Para más información o aspectos concretos se recomienda consultar los documentos previos. (LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y

DEL NIÑO DE CORTA EDAD Guías de actuación conjunta Pediatría Primaria-

Especializada, 2010 FERROPENIA EN LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS, Guías de actuación conjunta Pediatría Primaria-Especializada, 2011 y CALCIO y VITAMINA D,

Guías de actuación conjunta Pediatría Primaria-Especializada, 2011).

Fórmulas para niños de corta edad (término recomendado por la European Food

Safety Authority)

Las “fórmulas para niños de corta edad” (comúnmente conocidas como “leches de crecimiento” o “leches tipo 3”) son bebidas a base de leche, derivadas de proteínas de origen

animal o vegetal, destinadas a satisfacer parcialmente los requerimientos nutricionales de los

niños de entre 1 y 3 años, como parte de una dieta diversificada.

Están enriquecidas en una serie de micronutrientes (por ejemplo, hierro, vitamina

D), ácidos grasos poliinsaturados y otras sustancias (por ejemplo, taurina) que están

comúnmente presentes en las fórmulas de continuación, y que no lo están (o en cantidades

más bajas) en la leche de vaca. También pueden contener diferentes azúcares (por ejemplo,

lactosa, sacarosa, glucosa, maltosa), a veces miel y, en ciertos casos, saborizantes.

Al contrario de lo que ocurre con los preparados para lactantes y de continuación, no

se han promulgado directivas específicas a nivel nacional ni europeo sobre su composición y etiquetado. Como consecuencia las fórmulas para niños de corta edad disponibles en España

presentan una composición muy heterogénea. En la mayoría de las ocasiones, la industria

alimentaria se ajusta a las recomendaciones existentes para los preparados de continuación,

sin embargo, en otros casos la composición se asemeja más a la de leche de vaca.

Varios estudios acerca de la alimentación en niños de corta edad llevados a cabo a

nivel europeo revelan un consumo excesivo de proteínas, mientras que, en algunos

nutrientes, principalmente el hierro y la vitamina D, no se llega a las cantidades recomendadas. Estas deficiencias pueden abordarse con diferentes estrategias para

optimizar la ingesta nutricional, como por ejemplo la introducción temprana de carne y

pescado en la alimentación complementaria, la promoción de una dieta variada y saludable,

el uso de alimentos fortificados, suplementos dietéticos, o sustituir la leche de vaca por

fórmulas de continuación.

En este sentido, la ESPGHAN ha publicado recientemente una revisión de la literatura

existente acerca del papel de las fórmulas para niños de corta edad, no recomendando su

uso rutinario en los niños de 1 a 3 años, ya que se pueden alcanzar los requerimientos

nutricionales sin necesidad de dichas fórmulas.

Suplementos nutricionales: vitaminas y minerales

Una alimentación variada y suficiente hace innecesaria la suplementación con

vitaminas o minerales. Sin embargo, en contadas ocasiones algunos lactantes y niños

V. CARACTERÍSTICAS DE LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO DE CORTA EDAD (1

A 3 AÑOS)



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pequeños pueden ingerir de forma crónica cantidades inferiores a las recomendadas.

Calcio

Las recomendaciones actuales avaladas por la Academia Americana de Pediatría son:

- 0-6 meses: 200 mg/día.

- 7-12 meses: 260 mg/día - 1-3 años: 700 mg/día

Vitamina D

La vitamina D regula el metabolismo del calcio y el fósforo, por lo tanto, es esencial

para el mantenimiento de la salud ósea, además interviene en numerosos procesos a nivel

extraóseo cómo el crecimiento celular o la regulación del sistema inmune.

En 2011 el comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría recomienda la dosis de 400 UI/día en niños menores de 1 año. En el año 2014 la Academia Americana de

Pediatría recomienda la dosis de 400 UI/día (previamente 200 UI/día) durante el primer año

de vida, ya que es la que ha demostrado mantener los niveles de de 25-OH-D por encima

de 50 nmol/l.

Hierro

El déficit de hierro es el déficit de micronutriente más común a nivel mundial. Se ha demostrado que el tratamiento con hierro tiene un efecto positivo en el desarrollo

mental en niños con anemia ferropénica, fundamentalmente por debajo de los 7 años.

La suplementación con hierro farmacológico es necesaria en el caso de los recién nacidos de bajo peso ya sean a término, pretérmino o pequeños para la edad gestacional (1-

2 mg/kg/día hasta los 6 meses si peso al nacimiento 2000-2500 gr y 2-3 mg/kg/día hasta

los 6 meses si peso al nacimiento < 2000 gr).

Flúor

La suplementación con flúor ya no se recomienda desde el nacimiento, pues según la

evidencia el uso de suplementos de flúor durante los primeros años de vida (especialmente el primer año) está asociado a un riesgo incrementado de fluorosis.

Los suplementos de flúor se pueden prescribir en niños con alto riesgo de caries

dental y en aquellos en los que la concentración de flúor en el agua que ingieren sea baja (<0,3 ppm). Para niños menores de 6 años se debe sopesar el riesgo potencial de la

fluorosis dental.

Yodo

El déficit de yodo es la principal causa de retraso mental prevenible en la actualidad

a nivel mundial. Es imprescindible ingerir el yodo a diario, ya que no se puede almacenar en

el organismo. Todos los alimentos de origen marino (pescados, mariscos, algas) son la fuente principal de

yodo, a excepción de la sal marina. El método más eficaz para prevenir la deficiencia de

yodo es el consumo de sal yodada (cómo nmínimo 15 ppm de yodo).

El consumo de sal yodada no es habitual entre la población de nuestro entorno según algunas encuestas en centros de salud, aunque en los últimos años su consumo ha ido

creciendo (68,9% en niños).



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- La alimentación es un proceso voluntario y continúo, debemos enseñar unos hábitos

alimentarios saludables desde el primer momento. - Se considera que la alimentación ideal para cualquier lactante es la lactancia materna

exclusiva durante los 6 primeros meses y compatibilizarla posteriormente con la

introducción progresiva de la alimentación complementaria. - Su hijo puede empezar a tomar alimentos nuevos (diferentes a la leche materna o

fórmula adaptada) a partir del inicio del 5º mes y no más tarde del inicio del 7º mes.

- Los alimentos nuevos deben ofrecerse en pequeñas cantidades, de forma progresiva y separando la introducción de un alimento nuevo y otro al menos unos 2-3 días.

- Puede ofrecer preparaciones diferentes de los triturados, alimentos enteros o en

pequeños trocitos, dependiendo del alimento.

- El orden de introducción de alimentos es orientativo (ver cuadro abajo) y varía en función de la cultura y las preferencias individuales.

- Al inicio del periodo de alimentación complementaria parece adecuado ofrecer, en primer lugar, los alimentos ricos en hierro, sobre todo en niños que continúan siendo amamantados.

- El gluten puede introducirse en cualquier momento entre los 4 y los 12

meses. Se sugiere evitar grandes cantidades de gluten en las primeras

semanas tras su introducción.

- Se recomienda no incluir las espinacas ni las acelgas en los purés antes del

primer año de vida. No mantener a temperatura ambiente las verduras cocinadas (enteras o en puré). Conservar en frigorífico si se van a consumir el mismo día y sino, congelar.

- Se desaconseja el consumo de pescados azules de gran tamaño (atún rojo, pez espada, tiburón y lucio) en los niños menores de 3 años.

- Le puede ofrecer pasta, pan y arroz integrales si lo prefiere.

- La leche de vaca no debe darse antes de los 12 meses, aunque antes puede tomar pequeñas cantidades a partir de los 9 meses en forma de yogur o queso. Debe ser entera, no desnatada ni semidesnatada.

- Evite el consumo de bebidas azucaradas y zumos de frutas antes del año de vida. - Mientras su hijo tome lactancia materna o fórmula adaptada exclusivamente no

necesita beber agua. Puede ofrecérsela a partir del 6º mes.

- En los alimentos para lactantes y niños pequeños no debe añadirse azúcar, miel ni edulcorantes.

- Es conveniente evitar la sal y los alimentos salados (conservas, caldo en pastillas o

sopas de sobre).

- Las comidas deben darse en un entorno adecuado y relajado, evitando distracciones

como televisión o teléfonos móviles. - Intente que el niño realice las comidas con el resto de la familia. - Anime a su hijo a comer alimentos nuevos y felicítele cuándo lo haga. - Deje que coma con los dedos o sólo cuándo sea capaz de hacerlo.

- Es mejor que su hijo coma pequeñas cantidades y variadas, en lugar de aburrirse comiendo un sólo plato grande.

- No todos los niños comen las mismas cantidades y éstas varían en el tiempo, no

fuerce a su hijo a comer. - Los padres deciden qué, cuándo y dónde se come, el niño elige cuánto come.

ANEXO 1: Recomendaciones a los padres sobre alimentación complementaria

ANEXOS



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0-6

meses

6-12 meses 12-24

meses

36

meses o más

Leche materna

Preparados para lactantes De

inicio

De

continuación

Cereales con o sin gluten (pan, arroz, pasta), frutas y hortalizas, pescado, carnes, legumbres,

huevo.

Gluten

*Entre los 4 y 12 meses

Yogur y queso tierno, hasta los 12 meses en pequeñas cantidades

Leche entera de vaca

Sólidos con riesgo de atragantamiento (frutos

secos enteros, palomitas, granos de uva)

Otros alimentos superfluos o procesados: azúcar,

miel, bollería, charcutería y mermeladas.

Cuánto más tarde y menos cantidad, mejor

Sal y alimentos salados Se recomienda evitar su uso

Edad de incorporación y duración aproximada

ANEXO 2: Calendario orientativo de incorporación de alimentos



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Calostro: no aceptado en la alimentación del recién nacido por algunos musulmanes,

culturas africanas, India, Tailandia, China, Vietnam o Filipinas.

Alimentos calientes (yang: en China, duong: en Vietnam, pitta: en el ayurveda hindú) vs

Alimentos fríos (yin: en China, am: en Vietnam, Vata y Kapha: en el ayurveda hindú).

Alimentos yang: espárragos, cardamomo, anacardos, sésamo, castañas, canela, jengibre,

uvas, cebollas, gambas, pavo, carnes, huesos, sal, algas, miso.

Alimentos yin: repollo, calabaza, higo, manzana, banana, lechuga, naranjas, piña, papaya,

espinacas, tomate, miel, yogurt, leche

LATINOAMERICA.

Atole: cocción dulce de maíz en agua, endulzada con azúcar o miel, a la que se pueden

añadir especias y otros saborizantes. (Centroamérica).

Arepas: preparaciones dulces o saladas hechas con harina de maíz, trigo o almidón de yuca

(Venezuela). Tortillas en México. Humitas, sorullos, empanadas.

Tamal: alimentos envueltos en hojas de plátano con harina de maíz (Centroamérica)

Pozole: cocido mejicano con maíz.

CHINA y ORIENTE

Zuo Yue Zi. Periodo postparto de un mes de duración de las mujeres chinas. Según la

tradición las madres recientes son vulnerables al frío y a la magia y sólo deben ingerir

alimentos calientes, no salir de casa o lavarse el pelo. En este periodo existe un gran apoyo familiar que tradicionalmente fomenta la lactancia materna. En madres jóvenes inmigrantes

sin apoyo familiar existe el riesgo de alimentación con bebidas o infusiones dulces para

impedir la pérdida de calor con la lactancia o el inicio precoz de la fórmula.

Ayurveda: medicina tradicional hindú. Clasificación de los Bebés: tranquilos o con tendencia Kapha. Otros bebés tienen un apetito voraz y son demandantes o con tendencia Pitta. Por

otro lado, existen bebés con grandes variaciones en su carácter y en sus hábitos alimenticios

son los niños con tendencia Vata. A cada uno les va mejor un tipo de alimentos para su

equilibrio (fríos o calientes). En general la medicina ayurvédica no permite la combinación de

leche y fruta. Los hindús no comen carne de vaca y muchos son vegetarianos.

Fan vs Ts´ai: cereales vs carne o verdura. Combinaciones equilibradas de ambos tipos en la

comida china.

Anna prasan: ceremonia del arroz como primer alimento tras la leche en Nepal.

Sattu: harina realizada con una mezcla de legumbres y cereales en India, Pakistán y Nepal.

Miso: condimento consistente en una pasta aromatizante, hecha con semillas de soja y/o

cereales y sal marina fermentada con el hongo koji.

Youtiao: pan frito, algo parecido a nuestros churros, yuquitas chinas en Perú), se toman

con leche o queso de soja.

Arroz congee: un tipo de arroz servido como unas gachas.

MAGREB. CULTURA MUSULMANA

Fa-Sa-la: destete en árabe.

Tahneek: rito musulmán consistente en colocar un dátil o alimento dulce en el paladar del

recién nacido, basado en el Hadith (preceptos sagrados del Profeta).

Alimentos halal vs haram: para los musulmanes los primeros son los alimentos aceptables

ANEXO 3: Diccionario de términos culturales relacionados con la alimentación



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según la sharia, o ley islámica, frente a los segundos que son prohibidos o dañinos para la

salud.

Khubz: Pan árabe

Condimentos árabes. Harissa, salsa de pimentón. Chermula, salsa a base de comino y ajo.

Ras l hanut, mezcla de especias variadas.

Smen: mantequilla casera de leche de cordero.

Bastila: hojas de pasta de harina. Se utiliza para preparar la pastela moruna con carnes de

aves y frutos secos.

Harira: sopa realizada con fideos, levadura, cebolla, tomate o legumbres.

Tajin: es un plato tradicional en la cocina de los países del norte de África especialmente Marruecos, Argelia y Túnez, de barro con tapa cónica que permite mantener el calor y vapor

tras la cocción.

Tahini: pasta hecha a partir de semillas de sésamo (o ajonjolí) molidas. Es ingrediente en

varios platos de Oriente Medio (árabes, hebreos, turcos).

EUROPA DEL ESTE

Ciorba: una sopa que consiste en diversas verduras y carne. Tiene sabor ácido que se logra

aliñándola con zumo de limón o al borş (trigo fermentado). (Países del este de Europa)

Sarmale o sarma: alimento envuelto con hojas de vid o de repollo, muy común en

Rumanía, los Balcanes y Turquía. En Rusia se llama golubtsy. Generalmente lleva carne con

cebolla y especias.

Mamaliga: pan elaborado con harina de maíz, sémola consistente en una masa de color

amarillo. Es un alimento tradicional de Rumanía y Moldavia. Suele acompañar a platos

tradicionales de quesos o sarmale.

Saramura: es un plato tradicional rumano, generalmente basado en diferentes tipos de

pescado. En Moldavia y Transilvania se prepara con carne seca o ahumada.

Mititei: carne picada con forma de rollo que se asa a la parrilla. Generalmente de cordero y

ternera o cerdo y ternera. Lleva ajo, cilantro, pimienta, jugo de hueso de ternera y

bicarbonato sódico. Los mititei son muy populares en Rumanía y puede decirse que es uno

de sus platos nacionales.

Dumplings: son trozos de masa, a veces rellenos, que se cuecen en un líquido, como agua

o sopa. Existen variedades en muchas zonas de mundo. Se elaboran con harina, patata, pan

y pueden incluir carne, pescado o dulce, tanto en relleno como mezclados con la masa, y pueden ser dulces o picantes. Se toman solos, o en sopa o estofado. Parecidos a los ñoquis

italianos. En china son los wontons, o los jiaozi, típicos del año nuevo chino, con masas de

harina de arroz. Son los Kreplech de los judíos askenazí. En Centroamérica son los

tamales, con harina de maíz. El gujhia hindú es un dumpling dulce hecho con harina de trigo y relleno de khoya (leche condensada tras ser hervida en sartén, base de muchos

dulces hindúes). Los distintos tipos de pithas, saladas, son otro tipo de dumplings hindúes.

Kasha: plato de cereales cocidos, muy popular en Rusia y países vecinos. Los cereales, que

pueden ser arroz, mijo, sémola o copos de avena, son hervidos en leche, a veces mezclada con agua; la cantidad de líquido determina, en parte, la consistencia de la kasha. Gruel, en

Centroamérica.

AFRICA SUBSAHARIANA

Harinas de la cocina senegambiana: de yuca, mandioca, mijo o ñame.

Fufu: harina de yuca o mandioca hervida.

Okra: quimbombó, qumbio, gumbo, bamia o algalia es una vaina de color verde que puede

recordar por su forma a un pimiento pequeño, o bien, una judía verde. Su sabor recuerda no obstante a la berenjena. Originaria de África, aunque hoy en día se cultiva en muchas

regiones e incluso es habitual en la gastronomía de oriente medio, de la India, del sur de



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norteamérica (abelmosco en Méjico) e incluso de Brasil.

Egusi: la sopa de egusi es originaria de Nigeria y tiene como ingrediente más característico las semillas del melón egusi, un melón amargo cuya carne no es comestible, pero que en

cambio sí es muy valorado por sus semillas, ricas y muy nutritivas. Lleva carne, verduras,

tomate y especias.

Efo: guiso de Espinacas y tomates (Nigeria)

Guedge: pescado ahumado (Senegal)

Yete: molusco ahumado. (Senegal). Componente principal del plato nacional senegalés

llamado thieboudienne.

Ukwaka: pastel de cereales y de plátano macho.

Netetu/dadawa: masa negra fermentada derivada de las legumbres del árbol algarrobo

(Senegal). Se puede emplear en forma de cubitos de caldo.

Kinkeliba: infusión de hierbas africana.

Bidia: gruel preparado con mandioca y harina de maíz.

Pambota: guiso típico de Guinea hecho con Palmiste (aceite de palma), verduras y carnes.

CULTURA JUDIA

Kosher: alimentos aptos para los judíos. Se permite el consumo de animales terrestres que

tengan pezuñas hendidas y rumien. Vacas, ovejas, cabras y ciervos son kosher, cerdos,

conejos, liebres, y caballos, no. Las aves permitidas son el pollo, el pato, el ganso y el pavo.

Por lo que concierne a pescados y mariscos, deben tener simultáneamente aletas y escamas, permitiendo un amplio abanico de peces como son el atún, el salmón, la carpa, el mero, la

sardina…, pero dejando fuera todo el marisco, peces espada, ... Aunque no se permiten los

insectos alados, sí la miel de las abejas, ya que se considera que es un producto de las

flores. Toman, especialmente en fiestas como la pascua judía, pan ácimo.

Matzá: pan ácimo (plano) tradicional de la comida judía, elaborado con harina y agua, sin

levadura. Las madres judías lo toman al nacer su hijo y durante la pascua (Pésaj).

Jalá: es un pan trenzado especial que se consume en la celebración del Shabat y en las

festividades judías, excluyendo la fiesta de Pésaj.

Farfel: es una especie de pasta de forma irregular, elaborada con harina y huevo o matzo.

Es un plato típico de la cocina judía Askenazí.

Fazuelo: es una masa frita delgada elaborada con harina y un gran número de huevos.

Típica de la cocina judía sefardí. Equivale a los hamantash de los Askenazí. Se toma en la

fiesta del Purim.

Kosher: alimentos que cumplen con los preceptos de la ley judaica o cashrut. Significa en

hebreo 'apto, adecuado'. Los alimentos que no siguen la ley judía se llaman taref. No está

permitido comer carne y lácteos al mismo tiempo.

Kugel: es una variedad de platos de la cocina judía cocinados al horno que pueden ser

platos principales o postres Los más comunes se hacen con fideos o patatas, verduras,

frutas, masas, queso, etc. Plato kosher típico del Sabath.

Cholent: cocido judío hecho a fuego muy lento para servir caliente en el Sabath que permite

no cocinar ese día.

Latkes: pasta frita de patatas y cebolla, que se emplea como acompañamiento de otros

platos. En la tradición judía es un plato festivo de Jánuca (fiesta de las luminarias).

Schmaltz: grasa procesada de pollo o ganso usada para freír o untar sobre pan. usado por los judíos del noroeste y este de Europa a quienes el cashrut les prohibía freír carne en

mantequilla o manteca. El engorde de gansos para obtener más grasa dio como producto

secundario el primer foie gras europeo.

Shejitá: matanza de animales según el ritual judío.



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ESTRATEGIA NAOS. Una alimentación sana ¡para todos!

La Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN), en su doble función de observar la seguridad de los alimentos y de recomendar una alimentación saludable, ha

entendido que elaborar la guía “Una alimentación sana para todos” contribuirá a facilitar la

integración en España de las personas de culturas y etnias diversas que aquí han arribado.

Mediante esta guía, la AESAN quiere dar a conocer a los recién llegados los diferentes tipos de alimentos que van a encontrar, familiarizarse con la gastronomía o la cocina española y

demostrarles que, si lo desean, pueden incluso reproducir sus hábitos tradicionales de

alimentación consumiendo productos españoles.

Pirámide Naos y equivalencias de alimentos por zonas geográficas

En las siguientes pirámides se indica qué alimentos propios de la cultura de otras personas

son similares a determinados productos españoles.

http://www.aecosan.msssi.gob.es/AECOSAN/docs/documentos/nutricion/alimentacion_sana_

para_todos.pdf

ANEXO 4: Pirámides de alimentos equivalentes por culturas de la estrategia NAOS

http://www.aecosan.msssi.gob.es/AECOSAN/docs/documentos/nutricion/alimentacion_sana_para_todos.pdf

http://www.aecosan.msssi.gob.es/AECOSAN/docs/documentos/nutricion/alimentacion_sana_para_todos.pdf



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RECOMENDACIONES DIETÉTICO NUTRICIONALES COMUNIDAD DE MADRID

ANEXO 5: Recomendaciones dietético-nutricionales en otras culturas en la

Comunidad de Madrid

http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DRecomendaciones+dietetico+nutricionales.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalRamonCajal&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352862624022&ssbinary=true



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1. Mantener unos límites adecuados

a. El progenitor decide dónde, cuándo y qué come el niño

b. El niño decide cuánto come

2. Evitar la distracción a. Alimentar al niño sin ruidos ni distracciones

b. Utilizar una silla alta para ayudar a confinar al niño al entorno de

alimentación

c. La silla del niño debe estar delante de la mesa y hay que indicarle que se

siente allí durante la comida d. El progenitor puede ofrecerle un juguete para que el niño se siente, pero

debe retirárselo una vez que empiece a comer

e. Incorporar al niño a la mesa familiar siempre que sea posible

3. Alimentación para estimular el apetito a. Dejar intervalos de 3 o 4 horas entre las comidas

b. Evitar los aperitivos como zumos y leche, y dar sólo agua para la sed

c. En los niños pequeños, adaptar la frecuencia de las comidas para que

coincidan con la de los padres; son habituales 3 comidas y una merienda 4. Mantener una actitud neutra

a. No mostrarse excesivamente excitado o animado (por ejemplo, no es buena

idea hacer volar aviones hasta la boca)

b. Nunca enfadarse, ni siquiera parecer enfadado 5. Limitar la duración

a. La toma de alimentos debe comenzar en los 15 minutos siguientes al

comienzo de la comida

b. Las comidas no deben durar más de 30-35 minutos 6. Servir comida adecuada para la edad

a. Ofrecer alimentos acordes con el desarrollo motor oral del niño (según lo que

pueda masticar)

b. Utilizar porciones razonablemente pequeñas (por ejemplo: el tamaño del puño del niño)

c. Respetar preferencias, pero no se debe preparar siempre los alimentos

preferidos del niño

7. Introducir de forma sistemática nuevos alimentos a. Respetar la tendencia del niño a la “fobia a nuevos alimentos” y ofrecer un

alimento de forma reiterada (de 10 a 15 veces) antes de renunciar

b. Recompensar el consumo de un nuevo alimento con un elogio en el niño

pequeño y posiblemente con un juguetito o una pegatina en el de más edad c. No utilizar la comida como recompensa por una buena conducta

8. Facilitar la alimentación independiente: el niño debe tener su propia cuchara

9. Tolerar la suciedad propia de la edad

a. Usar un babero con una bolsa para recoger los trozos que caigan o colocar una sábana bajo la silla

b. No irritar al niño limpiándole la boca con un pañuelo después de cada

cucharada

ANEXO 6: Recomendaciones para el desarrollo de una conducta alimentaria

saludable



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SEÑALES DE ALARMA DE ENFERMEDAD ORGÁNICA (Fuente: Kerzner et al.

Pediatrics. 2015;135:344-53)

• Disfagia y aspiración

• Vómitos o diarrea en relación con las comidas • Síntomas crónicos cardiorrespiratorios

• Retraso en el desarrollo psicomotor

• Repercusión significativa en la curva pondero-estatural (fallo de medro u

obesidad) • Otros datos sugerentes de enfermedad orgánica en la historia clínica o en la

exploración física (por ejemplo: infecciones recurrentes significativas, cambio

de carácter, relación del cuadro con el inicio de un determinado alimento…)

SEÑALES DE ALARMA DE ALTERACIÓN CONDUCTUAL Fuente: Kerzner et al.

Pediatrics. 2015;135:344-53

• Selectividad alimentaria extrema (fijación por algunos pocos alimentos, con

eliminación casi completa de los demás)

• Prácticas inadecuadas de alimentación de los padres (alimentación “nociva”:

forzada o persecutoria) • Cese abrupto de la alimentación tras un suceso desencadenante

• Náuseas/arcadas anticipatorias

• Fracaso en la curva ponderoestatural (fallo de medro)

ANEXO 7: Señales de alarma en la conducta alimentaria



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1. Comience ofreciendo alimentos con forma alargada. Su bebé encontrará que los

alimentos son más fáciles de agarrar si tienen forma alargada. Los trozos de comida

deben ser suficientemente largos para que su bebé pueda agarrarlos y que todavía haya

algo de comida que sobresalga de la parte superior del puño cerrado. Compruebe que la comida esté lo suficientemente cocida probando un trozo usted mismo, debe poder

aplastar la comida en el paladar, si no puede cocínelo un poco más y pruebe

nuevamente.

2. Incluya siempre a su bebé a la hora de comer tal como lo haría con otros

miembros de la familia. Hable con ellos mientras exploran su comida y tenga contacto

visual.

3. Ofrezca alimentos variados. Ofrezca alimentos variados que incluyan un alimento rico

en energía y uno alto en hierro en cada comida. Siempre que sea posible, ofrézcale a su

bebé los mismos alimentos que el resto de su familia está comiendo, para que se sienta

parte de lo que está pasando. Ofrezca tres o cuatro alimentos diferentes en una comida y comience con una porción de uno. Cargar el plato/trona de su bebé con todo tipo de

comidas y alimentos lo abrumará.

4. Evite ofrecer alimentos procesados, comida rápida o alimentos que tengan sal o azúcar añadida.

5. Siga siempre las reglas básicas de seguridad.

• Asegúrese de que su bebé esté apoyado en una posición vertical y nunca se incline hacia atrás, mientras está comiendo. En los primeros días puede sentarlo

en su regazo, de cara a la mesa.

• No deje nunca solo a su bebé con comida.

• No ofrezca alimentos de alto riesgo de atragantamiento como frutos secos, palomitas de maíz, uvas enteras, tomates cherry, cerezas, salchichas, embutidos

o cualquier alimento con forma similar.

Listado de alimentos:

● Alimentos clasificados como alimentos de alto riesgo de ahogamiento:

○ Verduras crudas (por ejemplo, zanahoria, apio, hojas de ensalada)

○ Manzana o melocotón crudos. Cerezas, uvas, bayas, tomates cherry.

○ Galletas de arroz, patatas fritas, chips de maíz

○ Frutos secos: cacahuetes, pistachos, nueces enteras. Frutas secas (por

ejemplo, pasas, arándanos). Guisantes, Maíz

○ Caramelos y chucherías. Embutidos de carne procesada. Salchichas.

○ Otros alimentos duros (es decir, alimentos que no se pueden aplastar contra

el paladar de la boca con la lengua).

● Alimentos clasificados como alimentos de alta energía:

○ Todos los alimentos, excepto la mayoría de las frutas y verduras, las galletas

de arroz simples o las sopas claras.

○ Frutas clasificadas como de alta energía: aguacate y plátano.

○ Verduras clasificadas como de alta energía: calabaza, patata y batata.

● Alimentos clasificados como alimentos que contienen hierro:

○ Carne de vaca, pollo, cordero, cerdo

○ Pescado

○ Hígado (incluyendo paté).

○ Cereal de arroz infantil fortificado con hierro

○ Legumbres: lentejas, judías blancas, hummus, garbanzos (que no sean

hummus).

ANEXO 8: Hoja de recomendaciones BLW modificado



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I . -WEBS DE SALUD

● Familia y Salud. Página web de la AEpap (Asociación Española de Pediatría de

Atención Primaria)(http://www.familiaysalud.es/)

a. SECCIÓN CRECEMOS >> Ver alimentación en cada grupo de edad. b. SECCIÓN VIVIMOS SANOS >> Alimentación

i. Lactancia artificial: fórmulas infantiles

ii. Alimentación complementaria

iii. Los alimentos iv. Vamos a comer bien

v. Situaciones especiales

● En Familia. Página web de la AEP (Asociación Española de Pediatría)

https://enfamilia.aeped.es/ a. SECCIÓN EDADES Y ETAPAS >> El niño de 1 a 2 años

b. SECCIÓN VIDA SANA >> Alimentación

● Web Faros del Hospital Infantil Sant Joan de Déu>> Nutrición

● Web Dieta Mediterránea: https://dietamediterranea.com/

II.- GUÍAS

● “Recomendaciones de la AEP sobre alimentación complementaria” Elaborado por

Comité de nutrición de la AEP Fecha del documento: 9 de noviembre de 2018 ● “Alimentación infantil”. Comunidad de Madrid. Información de 6 a 12 meses y de 1

a 3 años. Menús de ejemplo. Información de la frecuencia de alimentos recomendada

● Recomendaciones Dietético Nutricionales de la Comunidad de Madrid

● “Recomendaciones para la alimentación en la primera infancia (de 0 a 3 años)” . Agencia de Salud Pública de la Generalitat de Catalunya

● Ventana abierta a la familia. Junta de Andalucía

● Comer sano. Salud.Navarra

● Guías oficiales de Alimentación en otros países - Rumanía- www.cnsmf.ro >> Guia de Prevención 2016. El sexto volumen

de la Guía (nutrición, crecimiento y desarrollo en niños: 0-2 años nutrición,

crecimiento y trastornos del desarrollo)

- Colombia- www.minsalud.gov.co . Lactancia Materna y Nutrición>> Alimentación complementaria

- República Dominicana- www.msp.gob.do

>> PDF Pilón de la Alimentación y Nutrición República Dominicana

- Ecuador- www.salud.gob.ec. Biblioteca Promoción en Salud >> PDF Nutrición en Salud

- Marruecos. Guía de Nutrición de Marruecos: >> PDF royaume du maroc - Ministère de la Santé

- Israel. Ministerio de Sanidad: Feeding the Baby in the First Year. Guidelines for Infant Nutrition from Birth till Age One Year.

III.- Recetas

Familia y salud

- Cocinando en familia

- ¿Qué comemos mañana? Ejemplos de menús semanales, nutricionalmente

equilibrados y con productos de temporada.

- Recetas de familia Recetas de cocina tradicional, saludables, apetecibles y fáciles de

elaborar. Para disfrutar con la cocina y comiendo en familia.

Pequerecetas Las recetas corren a cargo de chefs de reconocido prestigio. A ellas les

sumamos los comentarios nutricionales, que son elaborados por Iván Carabaño Aguado.

Blogs de recetas saludables:

Una pediatra en la cocina

ANEXO 9: Recursos web para familias y profesionales

http://www.familiaysalud.es/

http://www.familiaysalud.es/crecemos

http://www.familiaysalud.es/vivimos-sanos

http://www.familiaysalud.es/vivimos-sanos/alimentacion

http://www.familiaysalud.es/vivimos-sanos/alimentacion/alimentarse-cada-edad/lactancia-artificial-formulas-infantiles

http://www.familiaysalud.es/vivimos-sanos/alimentacion/alimentarse-cada-edad

http://www.familiaysalud.es/vivimos-sanos/alimentacion/los-alimentos

http://www.familiaysalud.es/vivimos-sanos/alimentacion/vamos-comer-bien

http://www.familiaysalud.es/vivimos-sanos/alimentacion/situaciones-especiales

https://enfamilia.aeped.es/

https://enfamilia.aeped.es/edades-etapas/nino-1-2-anos

https://enfamilia.aeped.es/vida-sana/alimentacion

https://faros.hsjdbcn.org/es/nutricion

https://dietamediterranea.com/




http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DRecomendaciones+dietetico+nutricionales.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalRamonCajal&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352862624022&ssbinary=true

http://salutweb.gencat.cat/web/.content/home/ambits_tematics/per_perfils/centres_educatius/menus_escolars/programa_revisio_programacions_menus_escolars_catalunya_preme/documents/arxius/alimentacion_0_3_es.pdf

http://www.ventanafamilias.es/es/content/alimentacion-0

https://www.navarra.es/home_es/Temas/Portal+de+la+Salud/Ciudadania/Me+cuido/Etapas+de+la+vida/Infancia+adolescencia+y+juventud/Comer+sano/

http://www.cnsmf.ro/

http://cnsmf.ro/ghid-de-preventie-2016/

http://www.minsalud.gov.co/

https://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/Lactancia-materna-y-nutrici%C3%B3n.aspx




http://www.msp.gob.do/

http://www.fao.org/3/a-as866s.pdf



http://www.salud.gob.ec/

https://bibliotecapromocion.msp.gob.ec/greenstone/collect/promocin/index/assoc/HASH0160.dir/doc.pdf

https://www.sante.gov.ma/Publications/Guides-Manuels/Documents/GUIDE-M-P.pdf

https://www.health.gov.il/English/Topics/Pregnancy/Childbirth/feeding/Pages/feeding_babies_first_year.aspx

http://www.familiaysalud.es/

http://www.familiaysalud.es/vivimos-sanos/alimentacion/cocinando-en-familia

http://www.familiaysalud.es/vivimos-sanos/alimentacion/cocinando-en-familia/que-comemos-manana

http://www.familiaysalud.es/vivimos-sanos/alimentacion/cocinando-en-familia/recetas-de-familia

https://www.hgvillalba.es/es/visitantes/pequerrecetas

https://www.hgvillalba.es/es/visitantes/pequerrecetas

https://unapediatraenlacocina.wordpress.com/

https://unapediatraenlacocina.wordpress.com/



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El blog de Sílvia Romero

5 al día

IV.- Blogs

-Blogs de Pediatras:

Mi pediatra vegetariano. Información nutricional para familias sobre dietas vegetarianas y

veganas. de Miriam Martínez Biarge, médico pediatra.

Gabi Ruíz: https://pediatragabiruiz.com/

Carlos Casabona: http://www.tueligesloquecomes.com/

Pepe Serrano: http://pediatria-pepe.blogspot.com.es/

MamaPituPediatra: https://m.facebook.com/mamaPitu/

-Blogs de dietistas-nutricionistas:

Julio Basulto

Juan Revenga. El nutricionista de la General

Aitor Sánchez: https://www.midietacojea.com/

Catalina Prieto y Joan Carles Montero:

https://24zanahorias.wordpress.com/2015/12/04/desayunos-ymeriendas-que-cambian-el-

dia/

Natalia Moragues: http://nataliamoragues.com/

-Blogs de divulgación sobre alimentación:

Web de salud Selección de información nutricional fiable

https://miwebdesalud.com/busca-informacion-nutricional-fiable/

5 al día

José L. López Nicolás: httpu://scientiablog.com/sobre-mi/

Blogs de L. Jiménez: http://loquedicelacienciaparadelgazar.blogspot.com.es/

y http://elcentinel.blogspot.com.es/

Miguel Ángel Lurueña: http://www.gominolasdepetroleo.com/

V.- Otros recursos o documentos importantes

Documentos del Comité de Nutrición de la AEP (Asociación Española de Pediatría):

https://www.aeped.es/comite-nutricion

Decálogo sobre las leches de crecimiento en el niño pequeño. Descarga PDF:

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/decalogo-lechesdecrecimiento.pdf

Acabar con la obesidad infantil (OMS)

Plato de Harvard

Porciones:http://www.firststepsnutrition.org/pdfs/Good_food_choices_and_portion_sizes%2

01-4_for_web.pdf

Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica:

SEGHNP Documentos SEGHNP >> Manual de Conceptos Básicos en Alimentación

GASTRONUTRI. Grupo de Trabajo de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica de la AEpap (Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria).

Healthy children de la Academia Americana de Pediatría. Nutrición (En español).

GIKids (en inglés): elaborado por la North American Society for Pediatric Gastroenterology,

Hepatology and Nutrition (NASPGHAN

Nutri-kids

https://equilibratnutricio.wordpress.com/tag/equilibrat-nutricion

https://equilibratnutricio.wordpress.com/tag/equilibrat-nutricion/

https://equilibratnutricio.wordpress.com/tag/equilibrat-nutricion/

http://www.5aldia.org/contenido-s.php?ro=1085&sm=931&ag=10456&co=6814&pg=0

http://www.5aldia.org/contenido-s.php?ro=1085&sm=931&ag=10456&co=6814&pg=0

http://www.familiaysalud.es/recursos-para-padres/webs-utiles/paginas-de-pediatria/blogs-pediatricos-0/mi-pediatra-vegetariano



https://pediatragabiruiz.com/

https://pediatragabiruiz.com/

http://www.tueligesloquecomes.com/

http://pediatria-pepe.blogspot.com.es/

https://m.facebook.com/mamaPitu/

http://juliobasulto.com/



http://juanrevenga.com/



https://www.midietacojea.com/

https://www.midietacojea.com/

https://24zanahorias.wordpress.com/2015/12/04/desayunos-ymeriendas-que-cambian-el-dia/




http://nataliamoragues.com/






http://www.5aldia.org/

https://scientiablog.com/sobre-mi/



http://loquedicelacienciaparadelgazar.blogspot.com.es/



http://elcentinel.blogspot.com/

http://www.gominolasdepetroleo.com/

https://www.aeped.es/comite-nutricion

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/decalogo-lechesdecrecimiento.pdf

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/206450/9789243510064_spa.pdf;jsessionid=E1835EB7FD9FA5E871721AF33228DD5C?sequence=1

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/206450/9789243510064_spa.pdf;jsessionid=E1835EB7FD9FA5E871721AF33228DD5C?sequence=1

https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/healthyeating-plate/translations/spanish/

http://www.firststepsnutrition.org/pdfs/Good_food_choices_and_portion_sizes%201-4_for_web.pdf

http://www.firststepsnutrition.org/pdfs/Good_food_choices_and_portion_sizes%201-4_for_web.pdf

https://www.seghnp.org/sites/default/files/2017-06/conceptos-alimentacion.pdf

https://www.aepap.org/grupos/grupo-de-gastroenterologia-y-nutricion

https://www.healthychildren.org/spanish/healthy-living/nutrition/paginas/default.aspx

http://www.gikids.org/





https://nutri-kids.com/



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