Alfredo Guzmán Que significa equiparar concepción con fecundación ? Lima, 23 de Septiembre del...

Alfredo Guzmán

Que significa equiparar concepción confecundación ?

Lima, 23 de Septiembre del 2003

Aborto clandestino, derechos humanos y salud pública.

RIESGO DE LA MUJER A MORIR A CAUSA DEL

EMBARAZO, OMS 1996

REGION RIESGO DE MUERTE

Africa 1 en 16

Asia 1 en 65

América Latina y el Caribe 1 en 130

Perú 1 en 85

Europa 1 en 1.400

América del Norte 1 en 3.700

Todos los países en desarrollo 1 en 48

Todos los países desarrollados 1 en 1800

Resultado de GestacionesPERU

1,004,000 EMBARAZOS

EMBARAZOSDESEADOS

40%

ABORTOSINDUCIDOS

35%

EMBARAZOS NO DESEADOS25%

Fuente: Prevalencia del Aborto Inducido

en el Peru,Delicia Ferrando, 2001.

Consecuencias del Aborto Inducido en el Perú

Fuente: Ferrando D, Estimacion de los niveles de aborto inducido en el Perú, 2001. Fuente: Ferrando D, Estimacion de los niveles de aborto inducido en el Perú, 2001.

Mujeres quesufren aborto inducido

Mujeres concomplicaciones

Hospitalizadas porcomplicaciones

0102030405060708090

100100100

3939

1414

Sólo 20% de los establecimientos Sólo 20% de los establecimientos del Minsadel Minsa

ofrecen atención postabortoofrecen atención postaborto

La atención está aún La atención está aún concentradaconcentradaen hospitalesen hospitales

1051 Hospitales (120)

Centros de Salud (931)

220606Hospitales (78)Hospitales (78)

C de S (128)C de S (128)

65% de los hospitales65% de los hospitales14% de los CS14% de los CS

Total Total

AtenciónAtenciónpostaborto postaborto

En 76 de las 194 provincias (39%) no se En 76 de las 194 provincias (39%) no se reportó la existencia de un reportó la existencia de un

establecimientoestablecimiento que brindeque brinde atención atención postaborto*postaborto*

* * No se recibieron datos de 28 provincias (14%)No se recibieron datos de 28 provincias (14%)

No dato

Por lo menos un C de S

Por lo menos un Hospital

Por lo menos un Hospital + un Cde S

NO se reportó ningún establecimiento

Las 935,401 mujeres en Las 935,401 mujeres en edad fértil que vivían en edad fértil que vivían en estas provinciasestas provincias

A cada una de las A cada una de las 25,415 mujeres que se 25,415 mujeres que se estimaba sufrirían estimaba sufrirían abortos espontáneosabortos espontáneos

A cada una de las 48, A cada una de las 48, 641 mujeres que 641 mujeres que pudieran haber sufrido pudieran haber sufrido complicaciones complicaciones derivadas de un aborto derivadas de un aborto inseguro.inseguro.

Esta situación afectaba a:

LA MEJOR PREVENCION ES EVITAR EL EMBARAZO NO DESEADO

LA ANTICONCEPCION PREVIENE EL EMBARAZO NO DESEADO

LA MEJOR PREVENCION ES EVITAR EL EMBARAZO NO DESEADO

LA ANTICONCEPCION PREVIENE EL EMBARAZO NO DESEADO

Alfredo GuzmánAlfredo Guzmán

Prevención del Embarazo y Relación Sexual

Antes Abstinencia periódicaMELAAnticonceptivos hormonalesDIU, AQV

Durante Coitus InterruptusMétodos de barrera

Después Anticoncepción de emergencia

Anticoncepción Oral de Emergencia

Indicaciones

Relación sexual sin protección

Violación


Método de Yuzpe

EE 200 mcgrs

Levonorgestrel 1 mg

Repartido en dos tomas


Método de Progestágenos

Levonorgestrel 1.5 mgs*

Repartido en 2 tomas

Postinor


Situación Legal


Se resuelve ampliar las Normas de Planificación Familiar aprobadas por Resolución Ministerial No 465-99-SA/DM del 22 de Setiembre de 1999, incorporandose en el literal C “ Anticonceptivos Orales” , del Titulo VIII “ Metodos Anticonceptivos” el numeral 3. Anticoncepción Oral de Emergencia (AOE)”

Eduardo Pretell ZarateMinistro de Salud

RESOLUCION MINISTERIAL No 399-2001-SA/DM del 13 de Julio del 2001

Situación Real


Resolucion Ministerial aún no implementada

Debilitamiento y desatención de los Programas de PF

Promoción de la Abstinencia y “metodos naturales”

Alarma sobre el condon con Nonoxinol 9

Cuestionamiento al DIU y el AMEU

Propuestas de ley para prohibir AOC, DIU y AQV

Comisión Consultiva de Alto Nivel


QUE SUCEDIÓ?

De Las Campañas de AQV al Dia del niño por nacer

Que sucedió?


Llegada de los conservadores al poder en USA

Influencia Confesional en el MINSA

AQV, Genocidio y la caza de brujas

Oposición a PF

Creencias Personales sobre Politicas Públicas

LA ACTITUD CONFESIONAL


Lineamiento de Politicas Sectoriales sin SR, Equidad de Genero, Derechos SS/RR

El dia del niño por nacer

La ley de Objección de conciencia para proveedores

Ley de protección al niño por nacer

La defensa de la vida

El registro del concebido

El Plan Perú Vida.

LA DEFENSA DE LA VIDA


La AOE es abortiva

Tiene acción sobre endometrio por lo que impide la implantación

La vida se incia con la unión del ovulo y espermatozoide (“concepción”)

Negación de la opinion tecnica de la SPOG y el CMP

Campaña sesgada a traves de las Iglesias

Congreso de Bioetica

Mecanismo de Acción

Anticoncepción de Emergencia

Interfiere con la fertilizacion a través de:

Inhibicion de la ovulacion

Alteracion de la migracion espermatica

y perdida de la capacitacion de los espermios

Horacio CroxattoInstituto Chileno de Medicina ReproductivaMarzo 2001

Anatomía reproductiva de la mujer

Ovocito

ovario

Trompa uterine

ovario

utero

Cuello

vagina

ovario

2. Fertilización

TrompaUterina

1. ovulación

4. implantaciónen paredúterinaútero

fimbria

Función

Captación del ovocito-cúmuloAscenso de espermatozoidesCapacitación espermáticaAmbiente de fecundaciónDesnuda al huevoNutrición y transporte del huevo

Definiciones

Fertilización Unión de gameto masculino y femenino

Concepción Implantación de blastocisto en endometrio No es sinónimo de fertilización

Gestación Se inicia con la implantación. Antes de la concepción, no hay certeza diagnóstica ni médica de gestación

ACOG 1972, FIGO 1998


EndometrioBlastocisto

Masa celular interna

trofoblasto

Día 7

Día 8

Día 9

Día 10

FuturaPlacenta

CavidadAmniotica

BlastodiscoFuturo bebe

SacoVitelino

8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 2

° °°

°°°

°

°

°

°

°

°

°

°

°

0VULACIÓN

IMPLANTACIÓN DEL BLASTOCISTO

MENSTRUACIÓN

LH

PROGESTERONA SÉRICAFERTILIZACIÓN

TRANSPORTE Y DIVISIÓN

O 8 11

DÍAS DEL CICLO MENSTRUAL

FASES DE OVULACIÓN, TRASPORTE Y DESARROLLO TUBARIO E IMPLANTACIÓN

Situación Legal


Constitución Política del Perú 1993

Art. 2, numeral 1 “Toda persona tiene derecho a la vida, a su identidad, a su integridad moral, psíquica y física y a su libre desarrollo y bienestar. El concebido es sujeto de derecho en cuanto le favorece”

Código Civil

Art. 1 “La vida humana comienza con la concepción. El concebido es sujeto de derecho. Goza de manera actual de todos sus derechos”

05

10152025303540

%

-7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1

días del ciclo

Probabilidad de concepción

• Se analizó la probabilidad de la concepción en 221 mujeres, en 713 ciclos.

• La probabilidad max. x ciclo fue del 37%, en caso de coito diario.

• No hubo concepción en caso de coito después de la ovulación.

Wilcox, N Engl J Med 1995

Coito vs Ovulación


Daily Fecundability: First results from a new data base. Colombo B, Masarotto G.Demographic Research – Volume 3 – Article 5.

DIAS DE FECUNDIDAD, ESTUDIO COLABORATIVO EUROPEO

7017 CICLOS MENSTRUALES EN 881 MUJERES

Pérdida Precoz vs. Día de Implantación Anticoncepción de Emergencia

Día de % de pérdida

implantación

+ 9° 13 %

+ 10° 26 %

+ 11° 52 %

> 11° 82 %

Wilcox, N Engl J Med 1999;340

Probabilidad de Concepción

Probabilidad máxima de concepción por ciclo con coito diario 37%

Sub B HCG se detecta inicialmente entre el día 6 y 12 post ovulación

Wilcox, N Engl J Med 1999; 340


En mamíferos en los que la inseminación es vaginal, la migración espermática ocurre en dos fases:

Fase temprana, rápida y breve:

Los espermatozoides llegan al oviducto pocos minutos después del coito

Fase tardía sostenida:

Los espermatozoides siguen llegando al oviducto durante horas o días

INTERACCIÓN ENTRE ESPERMATOZOIDES Y CÉLULAS EPITELIALES DEL OVIDUCTO

ACCION ANTIMIGRATORIA

LNG 400 ug 3-10 horas post coito

• Disminución del número de espermatozoides recuperados de la cavidad endometrial 3 h después del tratamiento

• Alcalinización del fluido endometrial e inmovilización de los espermatozoides 5 h después del tratamiento

• Aumento de la viscosidad del moco cervical que impide la migración 9 h después del tratamiento

Kesseru et al, Contraception 10:411,1974

Espermatozoides intrauterinos recuperados

Horas después del Tto Número de pacientes Número de casospositivos *

Control 13 10 (85 %) 4.1

3h 16 12 (75 %) 2.5

4h 10 2 (20 %) 1.5

7h 16 1 (6 %) <1

9h 14 1 (7 %) <1

10h 29 2 (7 %) <1

* En los casos positivos, número de espermatozoides promedio

EFECTO DE UNA DOSIS SIMPLE DE 400 UG DE d-NORGESTREL POR VIA ORAL SOBRE EL NUMERO DE ESPERMATOZOIDES

RECUPERADOS EN ÚTERO

E. Kesserü et al., "The Normal and Peripheral Effects of d-Norgesterel in Postcoital Contraception“, Contraception 10/4: 411- 424, 1974.

Tratamiento n Ruptura Folicular

Día 10 15 3*/15

*4, 8 y 12 días después del tratamiento

EFECTO DEL LEVONORGESTREL SOBRE EL PROCESO OVULATORIO

Durand y col, Contraception 64:227-234, 2001

Effects of the Yuzpe regimen, given during the follicular phase, upon ovarian function

Estudio Fase 1, controlado por placebo, doble ciego, randomizado, en 30 mujeres

Cada mujer contribuyó con un ciclo placebo o droga, un ciclo de descanso y otro ciclo placebo o droga

Croxatto et al, Contraception, 65:121-128, 2002.

La primera píldora se administró cuando el folículo dominante alcanzó 12-14, 15-17 o >18 mm de diámetro

Diseño Experimental

Placebo Descanso EE+LNG

EE+LNG Descanso Placebo

12-14mm

15-17mm

> 18mm

N=15

N=15

N=5

N=5

N=5

Primer ciclo Segundo ciclo Tercer ciclo

Se determinó el número de mujeres que no ovularon dentro de 6 días

después de tomar la primera píldora

Porcentaje de mujeres que no ovularon en los 6 días que siguieron al tratamiento con el método de Yuzpe

0

20

40

60

80

12-14 15-17 18+Diámetro folicular al momento del tratamiento (mm)

Por

cent

aje

8/10 5/10 0/10

Croxatto y col. Contraception 65:121, 2002

EFECTO DEL LEVONORGESTREL SOBRE LA FUNCIÓN ENDOMETRIAL

• Administración de levonorgestrel en el día LH-2 o LH+2

• Los autores no encontraron alteración en diversos parámetros morfológicos y moleculares

del endometrio

Marions y col. Obstet Gynecol, Vol.100, NO. 1, July 2002

En el estudio de Marions se examinó la biopsia de endometrio obtenida en el período de receptividad endometrial en 3 mujeres que recibieron LNG en

LH-2 y en 4 que lo recibieron en LH+2.

Se analizaron 8 parámetros morfométricos al microscopio de luz, uno morfológico al microscopio

electrónico de barrido y 6 parámetros moleculares por inmunohistoquímica.

Casi sin excepción, ninguno de ellos mostró diferencias con lo observado en las biopsias obtenidas en los ciclos

controles de los mismos sujetos.

•200 mujeres que quieren embarazarse, tienen coito en el período fértil determinado por ecografía.

•Son asignadas a LNG o placebo en forma aleatoria y doble ciego.

• Toman LNG o placebo entre 24 y 48 horas después de la ovulación determinada por ecografía.

Diseño experimental para determinar si la administración de LNG después de una

presunta fecundación altera la probabilidad de embarazo

Resultados

Vehículo LNG

% Fecundación (P2) 97 - 100 64 - 100

Nº de embriones implantados (P12) 10 - 13 9 - 15

períodoperiovulatoriofase folicular fase lútea

Diseño experimental

Efecto de la administración post-coital de LNG o vehículo sobre la probabilidad de embarazo en la mona Cebus apella

V : 2/6LNG : 3/6

V : 3/6LNG : 3/6

V : 4/6LNG : 4/6

V : 4/6LNG : 3/6

LNGVLNGV 4912

VLNGVLNG 11111

LNGVVLNG23310

LNGLNGVV 89

LNGVVLNG 170 8

LNGVLNGV 687

LNGLNGVV 1406

VVLNGLNG1095

VLNGVLNG1244

VLNGLNGV 1743

VVLNG LNG462

VLNGLNGV1201

0.75mgx2 po0.75mgx2 sc0.75mg po0.75mg sc

Secuencia de tratamiento en 4 ciclosNº de la

monaNº asignado

V, LNG : No preñadas V, LNG : Preñadas

Resultados Preñadas/Apareadas

% Preñadas

Vehículo 13/24 54

LNG 13/24 54

INTERPRETACIONES

EL TRATAMIENTO PREVIO A LA

FECUNDACION INTERFIERE CON LA

OVULACIÓN Y LA MIGRACIÓN

ESPERMÁTICA

LA ADMINISTRACIÓN DEL

TRATAMIENTO EN UN MOMENTO

EN QUE YA NO PUEDE INHIBIR LA

FECUNDACIÓN ES

PROBABLEMENTE RESPONSABLE

DE LAS FALLAS DEL MÉTODO

Migracion espermatica por oleadas

Tiempo para capacitación espermatica

Poca efectividad con foliculos mayores de 18 mm

No efecto luego de producida la fertilización

No acción endometrial

Conceptos nuevos


FACTORES CONTRIBUYENTES AL POCO USO


Desconocimiento por proveedores y usuarias de la AOE

Desconocimiento y dudas del mecanismo de acción por proveedores

Confusion con RU-486

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