Alfredo Boccia PazJulio 2011

La manipulación de fármacos citostáticos constituye una de las actividades que más preocupa a los profesionales del ámbito sanitario, afectando fundamentalmente al profesional de enfermería.

Ninguna investigación concluyente demostró que son peligrosos para la gente que los prepara y administra. De todas formas, hay evidencias concretas de que la exposición y las técnicas tradicionales de manipulación de los fármacos no ofrecen garantías suficientes.

No sólo debe protegerse al personal sanitario sino también al paciente, a los familiares y al medio ambiente.

Citostáticos Alquilantes: Ciclofosfamida, Melfalán,

Dacarbacina Antimetabolitos: Metotrexate, 5-Fu, Ara C Antibióticos antitumorales:

Doxorrubicina, Bleomicina Alcaloides de las plantas: Vincristina,

Vimblastina, Etopósido Agentes varios: Cisplatino

Locales Vesicantes: Doxorrubicina, Vimblastina,

Vincristina, Vindesina Irritación local: Dacarbacina, Mitoxantrone,

Carmustina Poco irritantes: Bleomicina, Ara C,

Cisplatino, Etopósido, Fludarabina, Metotrexate

Alergénicos: Bleomicina, Doxorrubicina, Cisplatino, Ciclofosfamida, Metotrexate, Rituximab

Sistémicos Los dudosos efectos mutagénicos,

teratogénicos y carcinogénicos Exposición repetida y prolongada Más peligrosos: los alquilantes y

derivados de la vinca Menos agresivos: Metotrexate,

Citarabina y Fluoracilo

Náuseas. Cefaleas. Vómitos. Aturdimiento. Vértigo. Pérdida de cabello. Malestar general. Hiperpigmentación cutánea. Irritación piel y mucosas. Prurito. Erupción urticariforme.

Piel y mucosas: irritación, pigmentación, dermatitis

Inhalatoria: formación de aerosoles durante la preparación

Oral: por ingestión de bebidas y alimentos contaminados por citostáticos en el área de trabajo

Parenteral: pinchazos o cortes por rotura de ampollas

Manipulación de fármacos solo por personal experiente y aplicación estricta de las normas

Exclusión de trabajadores/as de la salud sensibles a riesgos (embarazadas, puérperas, lactancia y antecedentes previos de alergia a citostáticos)

Guantes Batas Mascarilla Gafas Lavado de manos

posterior Rotular las jeringas y

los equipos de suero La eliminación de

residuos

PROTECCIÓN OPERACIONAL

Las dosis y su límite oncológico estrecho

La necesaria rutina del control externo de la rutina médica y de enfermería

Errores y responsabilidades

Ciclofosfamida:

Los cristales deben estar bien disueltos

A temperatura ambiente permanece estable por 24 horas

Hidratación para evitar cistitis hemorrágica

Necesidad de antiemético

Cisplatino: Solución estable a

temperatura ambiente por 20 horas

Administración en infusión IV lenta

Buena hidratación del paciente

Emetizante

Ara-C: Varias vías de

aplicación Vía intratecal:

deshechar el solvente alcohólico

Solución constituida estable por 48 horas a temperatura ambiente

Metotrexate: Varias vías de

aplicación Vía intratecal:

deshechar el solvente alcohólico

El rescate con leucovorina en los esquemas de metotrexate a altas dosis

Bleomicina: Vías IM,IV y SC Posibilidad de

reacción anafiláctica

Efecto adverso frecuente: hiperpirexia

Posibilidad de rash cutáneo e hiperpigmentación de piel y uñas

Doxorrubicina: Administración IV Solución estable por

24 horas a temperatura ambiente

Necrosis tisular si se produce extravasación

Aumento de pigmentación de piel y uñas.

Vincristina y Vinblastina:

Vía IV (vesicante) Letal por vía IT Flebitis en caso

de extravasación Parestesias Ileus paralítico

L-ASA: Vías IV e IM La solución, una

vez preparada, debe ser clara

Posibilidad de anafilaxia

Riesgo de pancreatitis (5%)