Alergia Molecular - Sesión Académica del CRAIC

ALERGIA MOLECULAR

Dr. Carlos Macouzet Sánchez

Residente de Primer Año

Dr. José Antonio Buenfil López

Profesor

CENTRO REGIONAL DE ALERGIA E INMUNOLOGÍA CLÍNICA

DEFINICIONES

Fuente alergénica

Tejido, partícula, comida, u organismo capaz de producir alergia

Extracto alergénico

Mezcla cruda no fraccionada de proteínas, polisacáridos y lípidos

alergénicos y no alergénicos obtenidos de una fuente alergénica.

Molécula alergénica

Molécula derivada de una fuente alergénica que es identificada por un

anticuerpo IgE específico.

Naturales

Recombinante

Canonica et al. World Allergy Organization Journal 2013 Dr. Macouzet

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DEFINICIONES Cosensibilización

Sensibilización genuina de más de una fuente alergénica no

relacionada con reactividad cruzada.

CCD

Determinante de reactividad cruzada de carbohidratos.

MUXF3

Epítopo

La región de la proteína reconocida y sitio de unión de un anticuerpo.

Alérgeno recombinante

Molécula alergénica producida por clonación del ADN y purificación de

proteínas.


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DEFINICIONES Alérgeno genuino

Causa de sensibilización específica correspondiente a su

fuente alergénica.

Alérgeno mayor

Une a la IgE en mas del 50% de los pacientes con la

misma alergia

La cantidad de moléculas presentes en la fuente

alergénica es también un parámetro para tomar en

consideración.


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Afinidad de los receptores

de la IgE Alta afinidad (FcεRI)

Mastocitos

Basófilos

Eosinófilos

Monocitos

Células de Langerhans

Células dendríticas

La cadena alfa del receptor es responsable de la unión a la IgE

La cadena beta aumenta la estabilidad de la unión y la

señalización

El dímero de cadenas gamma tiene secuencias de activación

basadas en tirosina (ITAM) que participan en la conducción de la

señal al interior de la célula. Lichtman AH, Abbas AK (2003). Cellular and molecular

immunology. Philadelphia: Saunders. pp. 324–325. Dr. Macouzet

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Baja afinidad (FcεRII)

Es una lectina tipo C, dependiente del calcio, presente en dos

formas: CD23a y CD23b.

El CD23a se expresa en forma constitutiva en linfocitos B y se

asocia con la endocitosis de partículas cubiertas por IgE.

El CD23b se encuentra en linfocitos T, células de Langerhans,

monocitos, macrófagos, plaquetas y eosinófilos.

Su expresión aumenta básicamente en respuesta a la IL-4; es

capaz de liberar formas solubles (CD23s) que también

participan en la regulación de la respuesta inmunológica.

Lichtman AH, Abbas AK (2003). Cellular and molecular

immunology. Philadelphia: Saunders. pp. 324–325.

Afinidad de los receptores

de la IgE

Dr. Macouzet

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Dr. Macouzet

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Historia 1930, Alexander Francis

“Las pruebas cutáneas son simples y fascinantes; y las

vacunas utilizadas para inmunizar contra la proteína que

puede ser la causa de los síntomas se volvieron tan

populares como un tratamiento universal, que se cree

que la cura para todas las formas de asma está a la

mano”

sIgE reemplazará rápidamente a las pruebas cutáneas

en la práctica.

Kniker WT. Is the choice of allergy skin testing versus in vitro

determination of specific IgE no longer a scientific issue? Ann

Allergy. 1989 May;62(5):373-4. Dr. Macouzet

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Historia 1960s,

Descubrimiento de la IgE

Biomarcador específico

Pruebas cutáneas

In vitro

Valenta R, Kraft D: Recombinant allergen molecules: tools to

study effector cell activation. Immunol Rev 2001, 179:119–127. Dr. Macouzet

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Historia 1980s,

Primer alérgeno clonado

Alérgenos recombinantes purificados

Diagnóstico y tratamiento de enfermedades alérgicas.

Diagnóstico molecular

Definir el perfil de sensibilización del paciente

Qué partes del alergéno son reconocidas por cada

paciente de manera indvidual.

Gonzalez-Buitrago JM, Ferreira L, Isidoro-Garcia M, Sanz C,

Lorente F, Davila I. Proteomic approaches for identifying new

allergens and diagnosing allergic diseases. Clin Chim Acta. 2007

Oct;385(1-2):21-7. Dr. Macouzet

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Historia Desde 1990, los microarreglos o biochips fueron

desarrollados como una herramienta de análisis de

expresión genética.

J Investig Allergol Clin Immunol 2009; Vol. 19, Suppl. 1: 19-24

© 2009 Esmon Publicidad Dr. Macouzet

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ISAC Immuno-Solid phase Allergen Chip

El diagnóstico de alergia molecular ha estado disponible en plataformas sencillas como el ImmunoCAP, ImmuLite, y HyTech.

Se utilizan paneles de un solo alergéno junto con el extracto alergénico.

En la actualidad se ha desarrollado tecnología que permite medir anticuerpo sIgE contra múltiples alergénos en un solo ensayo.

Mayor cantidad de alergénos con una cantidad reducida de suero (30 μl ).

Cuando existen valores bajos de sIgE, el ImmunoCap es más sensible que el ISAC.

La primera versión de ISAC fue desarrollada en 2003

Chip original con 23 alérgenos

2011 -> 112 alérgenos

Hiller R,

Microarrayed allergen molecules: diagnostic gatekeepers for allergy treatment.

FASEB J 2002, 16:414–416. Dr. Macouzet

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ISAC El ensayo consiste en un portaobjetos de vidrio recubierto

con polímero que contiene cuatro microarreglos, adecuado

para someter a ensayo cuatro muestras simultáneas.

Los alérgenos son inmovilizadas covalentemente en el chip.

El procedimiento consta de las siguientes dos pasos

principales

Los anticuerpos IgE se unen a partir de una muestra de un

paciente a los alérgenos inmovilizados

Los anticuerpos IgE unidos a alérgenos se detectan mediante

un anticuerpo anti-IgE marcado con fluorescencia.

Hiller R, :

Microarrayed allergen molecules: diagnostic gatekeepers for allergy treatment.

FASEB J 2002, 16:414–416. Dr. Macouzet

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La fluorescencia se detecta generalmente por láser.

Con el fin de calcular y analizar los resultados en una

base semicuantitativo, se necesita un software para

comparar la fluorescencia de los alérgenos de ensayo

con una curva de las concentraciones de IgE conocida,

que se utiliza para extrapolar el resultado de la prueba.

El procedimiento se puede realizar en un tiempo total

de ensayo de menos de cuatro horas

Harwanegg C, Hiller R. Protein microarrays for the diagnosis of

allergic diseases: State-of-the-art and future development. Eur

Ann Allergy Clin Immunol. 2006 Sep;38(7):232-6 Dr. Macouzet

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ISAC

Canonica et al. World Allergy Organization Journal

2013, 6:17 Dr. Macouzet

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Canonica et al. World Allergy Organization Journal

2013, 6:17 Dr. Macouzet

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Puntos a considerar

Se necesitan estudios multicéntricos basados en la población para definir aún más

las categorías de diagnóstico.

El uso práctico y la selección de los alérgenos en el diagnóstico molecular deben

ser evaluados en grandes estudios que incluyan pacientes bien caracterizados y

saludables, además de controles sensibilizados representativos de las diferentes

regiones geográficas.

La evaluación de los beneficios adicionales en relación con los costos

incrementales para el diagnóstico de la EM, por medio de estudios de costo-

utilidad es necesaria.

Los esfuerzos de capacitación, tanto en el ámbito clínico y de investigación se

justifican, con un enfoque en el desarrollo de esta nueva era "molecular" en

alergología.

Desarrollo de apoyo a la decisión clínica para evitar malas interpretaciones y

mejorar el conocimiento como la cantidad de información obtenida desde el

diagnóstico molecular.

Dr. Macouzet

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Ventajas La técnica hace que sea posible exponer el mayor

número posible de epítopos reconocibles a IgE.

La técnica también permite analizar diferentes

fluorescencias, como resultado, en una misma prueba

que podría ser posible medir IgE e IgG específicas .

La principal ventaja con respecto a otros métodos es

que podemos realizar varias determinaciones de IgE

específica dirigida a un grupo de componentes

alergénicos que se puede ampliar.

Wohrl S, Vigl K, Zehetmayer S, Hiller R, Jarisch R, Prinz M, et

al. The performance of a component-based allergen-microarray

in clinical practice. Allergy. 2006 May;61(5):633-9. Dr. Macouzet

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Ventajas

Este hecho ofrece una mayor precisión a la hora de

determinar qué alérgeno es reconocido por un paciente

determinado, y que ayude a explicar las reacciones

cruzadas, y la resolución de enigmas como los pacientes

con positividad a varios pólenes a los que nunca han sido

expuestos y que al parecer son poco significativos.

Con los métodos tradicionales sería prácticamente

imposible analizar el panel de recombinantes y alérgenos

naturales que garanticen la presentación de un número

significativo de epítopos.

Lidholm J, Ballmer-Weber BK, Mari A, Vieths S. Component-

resolved diagnostics in food allergy. Curr Opin Allergy Clin

Immunol. 2006 Jun;6(3):234-40. Dr. Macouzet

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Ventajas Pacientes en donde por condiciones cutáneas no

pueden ser realizadas las pruebas cutáneas.

Dermatitis atópica

Dermografismo

Niños




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Relación entre concentración y

nivel de sIgE Nivel alto:

Alta concentración de anticuerpos sIgE

Entre más alto el nivel de sIgE mayor la probabilidad de reacciones clínicas

Algunos alérgenos aun con bajos niveles pudieran inducir reacciones graves.

Nivel bajo:

Baja concentración de sIgE

Sensibilización a sIgE

Presencia de un anticupero IgE específico en sangre que puede ocurrir en la auencia de síntomas clínicos.

Monosensibiliazación

Polisensibilización


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REACTIVIDAD CRUZADA El fenómeno en el cual la IgE reconoce, se une e induce una

respuesta inmune similar a las moléculas alergénicas presentes en diferentes especies.

Bet v 1 en el polen del abedul

Cor a 1 en la avellana

50%-70% de homología entre las estructuras

Especies relacionadas

Pastos o ácaros

Moléculas que conservan función similar sin pertenecer a la misma especie

Familia de la tropomiosina

Der p 10 en el ácaro

Pen m 1 en el camarón


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Nomenclatura Moléculas en estructura tridimensional

World Health Organization and International Union of

Immunological Species (WHO/IUIS) Allergen

Nomenclature Subcommittee

Primeras tres letras de la primera palabra nombre

taxonómico y la primera letra de la segunda palabra.

Se agrega un número conforme se describen nuevas

moléculas para distinguir alérgenos de la misma

especie.

www.allergen.org.

Dr. Macouzet

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Nomenclatura Phl p 4

Phleum pratense (Pasto Timothy).

La moléculas de proteínas alergénicas se clasifican en

familias, en función de su estructura y función

biológica.

Muchas moléculas diferentes comparten epítopos

comunes y el mismo anticuerpo IgE puede unirse e

inducir una respuesta inmune a moléculas con

estructuras de diversas fuentes de alérgenos.

Radauer C, Bublin M, Wagner S, Mari A, Breiteneder H:

Allergens are distributed into few protein families and possess a

restricted number of biochemical functions. J Allergy Clin

Immunol 2008, 121:847–852. e847. Dr. Macouzet

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Ara h 2 (cacahuate) y Cor a 9 (avellana)

Asociado a reacciones graves

Sensibilización sin una reacción clínica

Estabilidad

Ara h 8

Ara h 2

Canonica et al. World Allergy Organization Journal 2013, 6:17 Dr. Macouzet

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Determinar si la sensibilización es genuina en la

naturaleza o debido a la reactividad cruzada ayuda a

evaluar la probabilidad de reacción sobre la exposición

a diferentes fuentes alergénicas.

El diagnóstico molecular puede también mejorar la

selección de los pacientes y los alérgenos específicos

para la inmunoterapia específica para la alergia

respiratoria y a veneno de himenópteros.

Sastre J: Molecular diagnosis in allergy. Clin Exp Allergy 2010,

40:1442–1460. Dr. Macouzet

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En general, cuanto más cerca es la relación

taxonómica entre las especies, mayor es el grado de

similitud estructural e inmunológica entre los

alérgenos.

Las proteínas se clasifican en familias de proteínas de

acuerdo con su función y la estructura biológica.

Las proteínas dentro de la misma familia comparten

epítopos comunes y el mismo anticuerpo IgE pueden

unirse a estructuras similares presentes en alérgenos

de fuentes de alérgenos diferentes .

Radauer C, Bublin M, Wagner S, Mari A, Breiteneder H:

Allergens are distributed into few protein families and possess a

restricted number of biochemical functions. J Allergy Clin

Immunol 2008, 121:847–852. e847.

Reactividad Cruzada

Dr. Macouzet

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Diagnóstico molecular en alergia

Uno de los usos clínicos más importantes del

diagnóstico molecular es su capacidad para identificar

la molécula alergénica causante de síntomas y

distinguir moléculas específicas de los marcadores de

reactividad cruzada.


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En el campo de la alergia a los alimentos relacionada con el polen, el diagnóstico molecular ha demostrado su capacidad para desempeñar un papel importante al aumentar la precisión del diagnóstico .

Alergia al cacahuate

Sensibilización a Ara h 2 se considera un marcador genuino por cacahuate que puede inducir reacciones sistémicas

Ara h 8 es un marcador de la reactividad cruzada entre los alérgenos de los alimentos y el polen de árbol de la orden Fagales y se asocia principalmente con reacciones leves, orales.

Nicolaou N, Custovic A: Molecular diagnosis of peanut and

legume allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2011, 11:222–

228. 210.1097/ ACI. Dr. Macouzet

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En pruebas cutáneas, algunos alérgenos pueden estar mal representados en los extractos debido a la variabilidad biológica de la fuente de alérgeno.

Can f 5, un alérgeno de la próstata canina

Alérgeno de perro responsable de la sensibilidad en hasta el 38 % de los pacientes alérgicos a perros.

Los extractos de alérgenos utilizados en las pruebas de la piel suelen utilizar pelo o epitelio de perro como una fuente de alérgenos .

La determinación de la respuesta de IgE a Can f 5 por diagnóstico molecular puede mejorar la precisión del diagnóstico de alergia a perro.

Mattsson L, Lundgren T, Everberg H, Larsson H, Lidholm J:

Prostatic kallikrein: a new major dog allergen. J Allergy Clin

Immunol 2009, 123:362–368. Dr. Macouzet

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Al probar un panel limitado de moléculas, sólo lo que

se mide se puede detectar

Phleum pratense

Phl p 5 y Phl p 1

Sensibilización genuina

Phl p 7 y Phl p 12

Polcalcinas y profilinas.


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La evaluación del riesgo de las personas alérgicas es

una aplicación potencial del diagnóstico molecular.

Dado que los perfiles de sensibilización de los

pacientes pueden diferir con respecto a la expresión de

la enfermedad y la gravedad, la detección de

moléculas de “bajo riesgo” frente a las de “alto riesgo”

es un área de gran interés que podría reducir el uso de

los procedimientos de diagnóstico potencialmente

dañinos.

Alimentos, pólenes y venenos

Canonica et al. World Allergy Organization Journal 2013, 6:17


Dr. Macouzet

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En general, los alérgenos resistentes al calor y la

digestión a menudo desencadenan reacciones

alérgicas más graves en comparación con los

alérgenos lábiles.

Síndrome de alergia oral

Además, la cantidad de una molécula presente en una

fuente de alimento es también un parámetro a tener en

cuenta.



Dr. Macouzet

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Cacahuate IgE contra proteínas de almacenaje Ara h 1, 2, y 3 se

han asociado con reacciones alérgicas genuinas.

Pacientes con sensibilización a la profilina o CCD del

cacahuate no presentan síntomas o síntomas orales

leves.

En ocasiones cacahuates calientes pueden ser

tolerados.


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Soya La sensibilización a Gly m 5 o Gly m 6 se ha asociado

a reacciones graves.

Mientras que para Gly m 4 (PR-10) se asocia a

síndrome de alergia oral.

En pacientes alérgicos a polen de abedul en

combinación con Gly m 4 o con una ingesta mayor de

soya procesada pueden inducir reacciones graves.

Pacientes con sensibilización a profilinas o CCD

presentan síntomas orales leves.


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Trigo

Sensibilización a ω-5-gliadin (Tri a 19) es un factor de riesgo para reacciones alérgicas inmediatas en niños y reacciones sistémicas asociados con el ejercicio en adultos.

La LTP (Tri a 14) muestra un grado de reactividad cruzada con otros alimentos.

Pacientes con sensibilización a profilinas o CCD presentan síntomas orales leves y el trigo caliente puede ser tolerado en ocasiones.


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Huevo Niveles altos de sIgE a Gal d 1 se ha identificado como

factor de riesgo para alergia al huevo.

Alta probabilidad de reacciones al huevo cocido o

caliente.

Pacientes con niveles indetectables pueden tolerar el

huevo cocido.


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Leche La sIgE contra la caseína (Bos d 8) y beta-

lactoglobulina (Bos d 5) son marcadores de alergia

persistente a la leche (caliente y fria).

Pacientes con niveles indetectables pueden tolerar la

leche cocida.


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Pescado Las parvalbúminas (Gad c1 and Cyp c 1) son los

alérgenos mayores del pescado.

Son típicamente estables al calor y la digestión.

Las parvalbúminas muestran un alto grado de

reactividad cruzada y pacientes pueden reaccionar al

igual con la carpa, el bacalao, el arenque, el atún, el

salmón, la perca, y la anguila.


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Mariscos Las reacciones alérgicas a crustáceos pueden ser

causadas por la tropomiosina.

Muestra un alto grado de reactividad cruzada a lo largo

de una variedad de especies incluidos los ácaros.

El camarón y otros mariscos pueden otros alérgenos

clinicamente relevantes como la proteína de unión a

calcio sarcoplásmico y la arginin-cinasa.


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Carnes La galactosa-α-1,3-galactosa (α-Gal) es una estructura de

carbohidratos encontrada en las glicoproteínas de mamíferos excepto los humanos.

La sIgE para α-Gal (anti-α-Gal-IgE) puede estar asociada a anafilaxia tardía y reacciones a las carnes rojas (res, puerco, cabra, y venado.

La α-Gal se encuentra tambien en el cetuximab pudiendo tener reacciones anafilácticas a la aplicación de dicho medicamento.

Se recomienda la prueba específica a α-Gal previo a la aplicación de cetuximab.

La albúmina de suero bovino (Bos d 6 ) es un alérgeno lábil al calor presente tanto en la leche y la carne de res, lo que puede causar reactividad cruzada entre diferentes carne de mamíferos


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Epitelios de mascotas Los niveles altos de sIgE contra Fel d 1 se asocian

con asma en los individuos alérgicos a los gatos.

El reconocimiento de más de tres alérgenos derivados

de animales tales como lipocalinas (Mus m 1, Equ c 1,

Fel d 4, Can f 1, 2, calicreína (Can f 5 ) , y

secretoglobina ( Fel d 1 ) se ha asociado con asma

grave en niños en un estudio con niños suecos.

Nordlund B IgE antibodies to animal-derived lipocalin, kallikrein and secretoglobin

are markers of bronchial inflammation in severe childhood asthma. Allergy 2012,

67:661–669. Dr. Macouzet

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Pólenes

Algunas sensibilidades a alérgenos específicos pueden ser marcadores de síntomas más graves en la alergia al polen, aumentando el riesgo de reacciones sistémicas durante la inmunoterapia, como Ole e 9 y el polen LTP Ole e 7.

La sensibilización a la profilina es común entre los pacientes alérgicos al polen y por lo general se asocia con síntomas clínicos leves o inexistentes.

Para una minoría de los pacientes, la profilina puede ser un factor de riesgo para las reacciones más graves en los individuos alérgicos al polen de olivo y en pacientes alérgicos a ciertos alimentos de origen vegetal como el melón y los cítricos.


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Hongos En reacciones de hipersensibilidad a Aspergillus

fumigatus, la presencia de reactividad a Asp f 2, 4, y 6

puede sugerir aspergilosis broncopulmonar alérgica

(ABPA ).

Mientras que la sensibilización a Asp f 1 y/o Asp f 3

puede ser más indicativa de asma alérgica.


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Cucaracha

Se ha descrito recientemente que la sensibilización a Per a

2 se correlaciona con la gravedad de la alergia a las vías

respiratorias en pacientes alérgicos a la cucaracha.

Per a 2 actualmente no está comercialmente disponible

para pruebas in vitro; sin embargo, el Per a 2 homólogo Bla

g 2 está disponible.

Las cucarachas también contienen tropomiosina de

reacción cruzada ( Bla g 7 ), lo que indica un riesgo de

reacciones alérgicas a los mariscos o al caracol.


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Ácaros Aunque no hay un perfil específico de sensibilización

descrito como un factor de riesgo para la enfermedad

de las vías respiratorias inferiores o gravedad de la

enfermedad , una relación de sIgE/IgG4 superior para

Der p 2 se ha asociado con el asma.

Der p 10 (tropomiosina) es un alérgeno menor en los

pacientes alérgicos a los ácaros; sin embargo, todavía

puede indicar un riesgo de reacciones alérgicas a los

mariscos o al caracol.


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Látex La sensibilización a Hev b 8 (profilina) parece ser

clínicamente irrelevante y no relacionada con las

reacciones clínicas de látex.

El alérgeno de reacción cruzada responsable del

llamado síndrome de látex-fruta no está totalmente

aclarado, aunque los datos indican que Hev b 5, 6 y 11

desempeñan un papel.


Dr. Macouzet

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Veneno de himenóptero La mayoría de los alérgenos de veneno de

himenópteros poseen los CCD que son responsables

de una parte de reactividad cruzada entre el veneno de

abeja y avispa.

La detección de alérgenos de veneno recombinante

puede diferenciar entre la sensibilización genuina al

veneno y la reactividad cruzada debido a los CCDs en

pacientes con resultados de doble positivo de IgE de

las pruebas de veneno tradicionales que se basan en

extracto de alérgeno.


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Inmunoterapia La inmunoterapia con alérgenos es “específica”, lo que

significa que sólo se modifica la respuesta inmune

contra el alérgeno para el que se realiza la vacunación.

Paradigma

Una historia clínica detallada y las pruebas

tradicionales a base de extracto de IgE ( SPT y/o en

sIgE in vitro) es suficiente para identificar el alérgeno

relevante.

Jutel M, Akdis CA

Immunological mechanisms of allergen-specific immunotherapy.

Allergy 2011, 66:725–732. Dr. Macouzet

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Inmunoterapia La complejidad del diagnóstico es cuando el paciente

demuestra una polisensibilización en las pruebas

tradicionales de diagnóstico a base de extractos de

alérgenos y su historia clínica no es suficiente para

aclarar la naturaleza de la sensibilización

Jutel M, Akdis CA



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Inmunoterapia Un paciente sensible a las gramíneas también puede ser positivo

para abedul con las pruebas cutáneas.

Extracto del abedul contiene profilinas (Bet v 2)

Similar Phl p 12

Un paciente que está sensibilizado a un extracto tradicional de ácaros, pero sus anticuerpos sIgE son contra Der p 10 (tropomiosina) y no a Der p 1 , 2 / Der f 1 , 2 , no está indicada la inmunoterapia.

El diagnóstico molecular también pueden mejorar la selección de pacientes para la IT al veneno de himenópteros .

La sensibilización a los alérgenos principales del Api m 1 de las abejas melíferas y Ves v 5 y / o Ves v 1 de las avispas amarillas puede ser útil para discriminar entre sensibilización genuina y la reactividad cruzada debida a los CCD

Jutel M, Akdis CA



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Dr. Macouzet

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Se analizaron 162 sueros pertenecientes a ninos diagnosticados con rinitis o asma/rinitis durante el ano 2006.

Se cuantifico la IgE específica a polenes y a los alergenos recombinantes de Phleum pratense, considerando a Phl p 1+Phl p 5 alergenos específicos de grupo y Phl p 7+Phl p 12 alergenos de reactividad cruzada.

Se determino la relacion existente entre los valores de IgE específica obtenidos frente a Phl p 1+Phl p 5 y los obtenidos frente a Phl p 7+Phl p 12.

Dr. Macouzet

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El 99.4% de las muestras fueron positivas frente a los

alergenos específicos de Phleum, mientras que el 46%

fueron positivas para los alergenos de reactividad cruzada.

El 38% de los pacientes estaban polisensibilizados a

polenes, siendo el polen de Plantago lanceolata el principal

responsable de la polisensibilizacion.

Los calculos de probabilidad condicionada demostraron que

pacientes con valores de IgE específica de 75-80 kU/L

frente a Phl p 1+Phl p 5 tenían una probabilidad mayor del

75% de presentar valores ≥2 kU/L frente a Phl p 7+Phl p 12.

Dr. Macouzet

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La utilizacion de alergenos recombinantes permite

definir el diagnostico etiologico de la alergia en casos

de polisensibilizacion y reactividad cruzada, siendo por

lo tanto una prometedora herramienta de ayuda en el

pronostico y el seguimiento de la poblacion pediatrica

alergica.

Dr. Macouzet

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Dr. Macouzet

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Un joven de 18 años de edad

Rinoconjuntivitis estacional con sensibilización al polen

de la vid, pastos, olivo, y las Chenopodiaceae

Dos años anteriores ha desarrollado 2 episodios de

prurito generalizado, erupción maculopapular, y

angioedema facial unos minutos después de comer

uvas.

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Lolium perenne

Olea europaea

Salsola kali

V vinifera

Uvas comerciales (prick to prick)

Durazno

Plátano

Cereza

Kiwi

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