ALERGIA ALIMENTARIASERVICIO DE PEDIATRIA

CLINICA SAN PABLO SEDE NORTE

Adriel Gudiel Hermoza

EFECTOS ADVERSOS DE LOS ALIMENTOS

REACCIONES TOXICAS

REACCIONES NO TOXICAS

ALERGIA ALIMENTARIA INTOLERANCIA ALIMENTARIA

Ig E - mediado No Ig E-mediado Enzimatico Farmacologico

Mecanismos de Reacciones Adversas por Alimentos (Bruijinzeek-Kooman,1995)

Las modificaciones moleculares producidas por los Las modificaciones moleculares producidas por los procesos digestivos y los cambios químicos debidos al procesos digestivos y los cambios químicos debidos al procesamiento de alimentos) Ultracentrifugación, altas procesamiento de alimentos) Ultracentrifugación, altas temperaturas, congelamiento) pueden generar nuevos temperaturas, congelamiento) pueden generar nuevos epitopes.epitopes.

Glicoproteinas( no Glicoproteinas( no lípidos/carbohidratos)lípidos/carbohidratos)

Solubles en H2OSolubles en H2O

PM= 10-70 kDaPM= 10-70 kDa Estables a la cocciónEstables a la cocción Resistentes a las proteasasResistentes a las proteasas

PRINCIPALES ALERGENOSPRINCIPALES ALERGENOS

( ( > > 85% de las alergias)85% de las alergias)

NIÑOS: NIÑOS: Leche- Huevos-Soja-Trigo-Maní+Leche- Huevos-Soja-Trigo-Maní+

ADULTOS: ADULTOS: Maní-Nueces-Mariscos-PescadosManí-Nueces-Mariscos-Pescados

(Frutas y vegetales)(Frutas y vegetales)

0

50

100

150

200

250

300

huevo mani leche mostaza pescado

35.7%

23.6%

8.3%

6%4.3%

Alimentos mas frecuentes como causa de alergia alimentaría

(635 alimentos, 78.1%) Rance et al. ,1999.

Alergias Alimentarias Multiples Alergias Alimentarias Multiples Rance F,1999Rance F,1999

63.7%=1AA

24.6%=2AA

7%=3AA

2.9%=4AA

1.8%=5A

AA=Alergia Alimentaria

Alergia alimentaría en niños:Signos clínicos y Alimentos mas frecuentes

Dermatitis atopica Urticaria Angio-edema Asma Edema laringeo Rinitis Rinoconjuntivitis Shock anafilactico Vómitos, diarreas,

dolores abdominales

signos clínicos

Huevo Maní Leche Mostaza Pescado

alimentos

LECHE DE VACA- LECHE DE VACA- BOS DOMESTICOSBOS DOMESTICOS

Prevalencia de sensibilidad en niños 2 a 2,5%Prevalencia de sensibilidad en niños 2 a 2,5%

Desarrollo temprano por la incorporación precoz a la Desarrollo temprano por la incorporación precoz a la dietadieta

Generalmente se pierde entre los 3 a 5 añosGeneralmente se pierde entre los 3 a 5 años

Proteínas separadas en Proteínas separadas en Caseína(80%)Caseína(80%) Suero(20%)Suero(20%)

Multiplicidad y diversidad de alergenos y epitopesMultiplicidad y diversidad de alergenos y epitopes

Leche descremada, formulas hipoalergénicas y Leche descremada, formulas hipoalergénicas y alimentos a base de soja, también poseen antígenos alimentos a base de soja, también poseen antígenos capaces de desencadenar síntomas.capaces de desencadenar síntomas.

LECHE DE VACALECHE DE VACA PROTEINAS SERICASPROTEINAS SERICASβ -Lactoglobulina-Lactoglobulina Bos d 5Bos d 5 18kDa18kDaα -Lactoalbumina-Lactoalbumina Bos d 4Bos d 4 14kDa14kDa

InmunoglobulinasInmunoglobulinas Bos d 7Bos d 7 160kDa160kDa

AlbúminasAlbúminas Bos d 6Bos d 6 67kDa 67kDa

CASEINAS CASEINAS Bos d 8Bos d 8

α CaseínaCaseína ααs1s1 24kDa 24kDa

ααs2s2

ΒΒ Caseína Caseína 23kDa 23kDa

K CaseínaK Caseína 19kDa 19kDa

ϒϒ Caseína Caseína 11kDa 11kDa

LESIONES DE URTICARIA ALERGIA A LA LECHE DE VACA

Huevo de gallina- Huevo de gallina- Gallus domesticusGallus domesticus

Uno de los alimentos mas alergizantes.Uno de los alimentos mas alergizantes.Puede figurar como ingredientes con Puede figurar como ingredientes con diversas funciones.diversas funciones.Se debe evitar comer alimentos comerciales Se debe evitar comer alimentos comerciales fritos.fritos.Se utilizan además en la preparación de Se utilizan además en la preparación de cosméticos, shampoo, medicación. cosméticos, shampoo, medicación. Determinados componentes pueden ser Determinados componentes pueden ser utilizados individualmenteutilizados individualmente

Lisozima como preservante de alimentos o en medicaciónLisozima como preservante de alimentos o en medicación

CLARACLARA

OVOMUCOIDEOVOMUCOIDE Gal d 1 Gal d 1 28kDa28kDa Inhibidor TripinaInhibidor TripinaOVOALBUMINA Gal d 2OVOALBUMINA Gal d 2 44kDa44kDa FosfoglicoproteinaFosfoglicoproteinaCONALBUMINA Gal d 3CONALBUMINA Gal d 3 78kDa78kDa TransferrinaTransferrinaLISOZIMA Gal d 4LISOZIMA Gal d 4 14kDa14kDa

YEMAYEMA

αα VITELINA VITELINA 40kDa 40kDaFOSFOVITELINAFOSFOVITELINAPROTEINAS DE BAJA DENSIDADPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD

Reactividad: 53% conalbúmina, 38% ovomucoide,Reactividad: 53% conalbúmina, 38% ovomucoide,32% ovoalbúmina y 15% lisozima32% ovoalbúmina y 15% lisozima

Huevo de gallina- Huevo de gallina- Gallus domesticusGallus domesticus

LESIONES DE DERMATITIS ATOPICA ALERGIA AL HUEVO

MANI- MANI- ARACHIS HYPOGAEAARACHIS HYPOGAEA

Causa mas común de muerte por reacciones Causa mas común de muerte por reacciones alimentarías en USA.alimentarías en USA.

La tercera parte de los alérgicos a maní tienen La tercera parte de los alérgicos a maní tienen reacciones severas.reacciones severas.

Puede ser ¨desaborizado¨ y ¨resaborizado¨ Puede ser ¨desaborizado¨ y ¨resaborizado¨ como almendra o nuez pero mantiene la como almendra o nuez pero mantiene la antigenicidad.antigenicidad.

Puede aumentar la antigenicidad con el Puede aumentar la antigenicidad con el calentamiento.calentamiento.

MANIMANI

Ara h 1Ara h 1 63kDa 63kDa vicilinavicilina

Ara h 2Ara h 2 17kDa 17kDa conglutininaconglutinina

Ara h 3Ara h 3 14kDa14kDa glicinaglicina

Ara h 4Ara h 4 37kDa37kDa glicinaglicina

Ara h 5Ara h 5 15kDa15kDa profilinaprofilina

Ara h 6Ara h 6 15kDa15kDa hom. Cong.hom. Cong.

Ara h 7Ara h 7 15kDa15kDa hom. conghom. cong

SOJA- SOJA- GLYCINE MAXGLYCINE MAX

Debido a que prácticamente es limitado su uso en Debido a que prácticamente es limitado su uso en la industria, existen numerosos alimentos y la industria, existen numerosos alimentos y artículos que poseen sus antigenos.artículos que poseen sus antigenos.

Pueden ser ingeridos como granos, harina o Pueden ser ingeridos como granos, harina o aceite.aceite.

Pueden ser usados como texturante, emulsionante Pueden ser usados como texturante, emulsionante y relleno proteico de alimentos.y relleno proteico de alimentos.

Es mezclada habitualmente con otras harinas en Es mezclada habitualmente con otras harinas en panificación.panificación.

SOJASOJA

Gly m 1Gly m 1 30kDa30kDa vicilinavicilina

Gly m 1 1.0101 7.5 kDaGly m 1 1.0101 7.5 kDa

Gly m 1 1.0102 7.0 kDaGly m 1 1.0102 7.0 kDa

Gly m 2Gly m 2 8 kDa8 kDa

Gly m 3Gly m 3 4 kDa4 kDa profilinaprofilina

TRIGO- TRIGO- TRITICUM SATIVATRITICUM SATIVA

El mas alergenico de los cereales.El mas alergenico de los cereales.

El mas rico en gluten.El mas rico en gluten.

El gluten de trigo se mezcla a El gluten de trigo se mezcla a productos hechos con otros, inclusive productos hechos con otros, inclusive soja.soja.

Reemplazar con arroz, maíz, avena, Reemplazar con arroz, maíz, avena, cebada o centeno ya que la reactividad cebada o centeno ya que la reactividad cruzada es rara.cruzada es rara.

CEREALESCEREALES

TRIGOTRIGO Tri a 18Tri a 18 14kDa 14kDa αα amilasa inhibidora amilasa inhibidoraTri a 19Tri a 19 gliadinagliadina

CEBADACEBADA Hor v 21Hor v 21 14kDa 14kDa αα amilasa inhibidores amilasa inhibidores(Hordeum vulgare)(Hordeum vulgare)

CENTENOCENTENO Sec c 21 Sec c 21 αα amilasa inhibidores amilasa inhibidores(Secale cereale)(Secale cereale)

ARROZARROZ Ory s 1 Ory s 1 14kDa14kDa αα amilasa amilasa inhibidoresinhibidores

(Oryza sativa)(Oryza sativa)

FRUTAS SECASFRUTAS SECASReacciones potencialmente fatales pueden ocurrir en la Reacciones potencialmente fatales pueden ocurrir en la

primera exposicion a una variedad de ellas en primera exposicion a una variedad de ellas en individuos sensibles a otra variedad de ellas.individuos sensibles a otra variedad de ellas.

Nuez de BrasilNuez de Brasil Ver e 1Ver e 1 13kDa13kDa albúmina albúmina(Bertholletia excelsa)(Bertholletia excelsa)

AVELLANA Cor a 1AVELLANA Cor a 1 PR-P PR-P(Corylus avellana)(Corylus avellana)

NUEZNUEZ Jug r 1Jug r 1 14kDa14kDa albúminaalbúminaJug r 2Jug r 2

PESCADOSPESCADOS

BacalaoBacalao Gad c 1 Gad c 1 14kDa14kDaParvalbuminaParvalbumina

(Gadus callarias) (Gadus callarias) (Alergeno M)(Alergeno M)

SalmonSalmon Sal s 1Sal s 1 12kDa12kDaParvalbuminaParvalbumina

(Salmon salar)(Salmon salar)

CRUSTACEOS (Artrópodos)CRUSTACEOS (Artrópodos)CamarónCamarón Antigeno IAntigeno I 21 kDa21 kDa

Antigeno IIAntigeno II 38 kDa38 kDa

Penaeus indicus Pen i 1Penaeus indicus Pen i 1 34 kDa34 kDa TropomiosinaTropomiosinaPenaeus aztecus Pen a 1Penaeus aztecus Pen a 136 kDa36 kDa TropomiosinaTropomiosinaMetapenaus ensis Met e 1Metapenaus ensis Met e 1 34 kDa34 kDa TropomiosinaTropomiosina

LangostaLangostaPanulirus stimpsoni Pan s 1Panulirus stimpsoni Pan s 1 34 kDa34 kDa TropomiosinaTropomiosinaHomarus americanus Hom a 1Homarus americanus Hom a 1 34 kDa34 kDa TropomiosinaTropomiosina

CangrejoCangrejoCharzbdis feriatus Cha f 1Charzbdis feriatus Cha f 1 34 kDa34 kDa TropomiosinaTropomiosina

MOLUSCOSMOLUSCOS

GastropodosGastropodos Abolones, caracolesAbolones, caracoles

BivaldosBivaldos Mejillones, ostras, almejas, Mejillones, ostras, almejas,

CefalopodosCefalopodos Pulpo, calamares Pulpo, calamares

CALAMAR CALAMAR Tod p 1 38 kDa Tropomiosina Tod p 1 38 kDa Tropomiosina

(Todarodes pacificus)(Todarodes pacificus)

ABALONABALON Hal m 1Hal m 1 38 kDa38 kDa

(Halitosis midae)(Halitosis midae)

FRUTAS Y VEGETALESFRUTAS Y VEGETALES

MANZANA MANZANA (Malus domesticus)(Malus domesticus)

Mal d 1Mal d 1 18 kDa18 kDa PR-PPR-P

Homologo Bet v1Homologo Bet v1

Mal d 2Mal d 2 15 kDa15 kDa ProfilinaProfilina

Mal d 3Mal d 3 31 kDa31 kDa PR-PPR-P

Homologo Bet v1Homologo Bet v1

CEREZA CEREZA (Prunus avium)(Prunus avium)

Pru av 1Pru av 1 PR-P Homologo Bet v1PR-P Homologo Bet v1

Pru av 2Pru av 2 PR-P taumotinaPR-P taumotina

FRUTAS Y VEGETALESFRUTAS Y VEGETALES

DamascoDamasco Pru ar 1Pru ar 1 Homologo Bet v1Homologo Bet v1

Pru ar 3PTL.Pru ar 3PTL.

DuraznoDurazno Pru p 1PTL.Pru p 1PTL.

PaltaPalta Pers a 1PPers a 1P R-P Endoquinasa R-P Endoquinasa

ApioApio Api g 1Api g 1 PR-P Homologo Bet v PR-P Homologo Bet v 11

ZanahoriaZanahoria Dau c 1Dau c 1 PR-P Homologo Bet v1 PR-P Homologo Bet v1

DIAGNOSTICO DETECCION IgE ESPECIFICADIAGNOSTICO DETECCION IgE ESPECIFICA

TEST CUTANEOSTEST CUTANEOS “in vivo”“in vivo”Prick testPrick test

Intradermo reaccionIntradermo reaccion

Prick-Prick (con alimento fresco)Prick-Prick (con alimento fresco)

LABORATORIO “in vitro”LABORATORIO “in vitro”

niños pequeñosniños pequeños

RASTRAST hipersensibilidadhipersensibilidad

ELISAELISA dermografismodermografismo

enfermedades de la pielenfermedades de la piel

medicacion concomitantemedicacion concomitante

Alergeno E .C Nativo E..C Nativo

Histamina Fresa

Codeina Vainilla

Control negativo Cacao

Leche de vaca Quinua

Clara de huevo Lentejas

Yema de huevo

Pescado

Camarón

Pollo

Carne vacuno

Carne cerdo

4 Cereales

Trigo

Mani

Soya

Pecana

Mostaza

Tomate

Naranja

Kiwi

Plátano

PRICK

TEST

ALIMENTOS

INTERPRETACION DE PRICK TEST Y RASTINTERPRETACION DE PRICK TEST Y RAST

PPV = ~ 50%

Indican la presencia de anticuerpos IgE pero no reactividad clinica

50% Falsos positivos

NPV = > 95%

Esencialmente excluye anticuerpos IgE

TPO: Esquema de progresión

Rance F, Bidat E. Servicio de Neumoalergologia del Complejo Hospitalario Universitario – Hôpital des Enfants,Toulouse -France.

Progresión habitual: 5 mg

10 mg 50 mg

200 mg 500 mg

1 g 2 g 5 g

Casos particulares:Casos particulares:Para los numerosos alimentos dar una última dosis de 20 gramos o la dosis habitual consumida. Para el maní , iniciar en 1 mg . para la mostaza parar en 500 mg. Para la leche la progresión es en ml: 1-5-10-25-50-100 ml.

Alergeno TPO (+) TPO (-) TPO(+) TPO (-)

Leche de vaca 6 11 Fresa 1

Clara de huevo 1 3 Vainilla

Yema de huevo 1 Quinua 1

Huevo completo 2 12 Lentejas

Pescado 10 Mandarina 1

Camarón 2 1 Almendra 1

Pollo 1 Benzoatos 3 3

Carne vacuno

Carne cerdo 1 2

Trigo 1

Mani 2 9

Soya 2

Pecana

Mostaza

Tomate 1

Naranja

Kiwi 1

Plátano

TOTALES 17 52 3 7

20 59