ALERGIA A ANIMALES DOMÉSTICOS - Alergomurcia · Alergenos animales. Aves voladoras Dra Ramírez...

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ALERGIA A ANIMALES ALERGIA A ANIMALES DOMÉSTICOSDOMÉSTICOS

PROFILAXIS Y TRATAMIENTOPROFILAXIS Y TRATAMIENTO

Dra Mercedes Ramírez Hernández

Médico Residente de 2º año. H.U. “Virgen de la Arrixaca”. Murcia (España).

Dra Ramírez HernándezMayo 2004

www.alergomurcia.com 2

Alergia a animales domésticosAlergia a animales domésticos

nn IntroducciónIntroducción

nn Alergenos descritosAlergenos descritos

nn Características de los diferentes alergenosCaracterísticas de los diferentes alergenos

nn Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

nn DiagnósticoDiagnóstico

nn TratamientoTratamiento

www.alergomurcia.com

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nn En los últimos años se ha producido un incremento en En los últimos años se ha producido un incremento en la la prevalenciaprevalencia de las enfermedades alérgicas.de las enfermedades alérgicas.

nn Este incremento se ha atribuido tanto a factores Este incremento se ha atribuido tanto a factores genéticos como ambientales.genéticos como ambientales.

nn Cambios en la carga Cambios en la carga alergénicaalergénica medioambiental:medioambiental:Importante grado de exposición a alergenos Importante grado de exposición a alergenos

en domicilio y trabajo.en domicilio y trabajo.El entorno doméstico ha cambiado con la El entorno doméstico ha cambiado con la

introducción de alfombras, moquetas, calefacción introducción de alfombras, moquetas, calefacción central y menor ventilación de las viviendas.central y menor ventilación de las viviendas.



nn La mayor fuente de alergenos suelen ser los epitelios La mayor fuente de alergenos suelen ser los epitelios de gato y perro.de gato y perro.

nn Estos alergenos son habitualmente proteínas Estos alergenos son habitualmente proteínas hidrosolubles de origen epidérmico o salival unidas al hidrosolubles de origen epidérmico o salival unidas al pelo. La orina puede ser una fuente importante de pelo. La orina puede ser una fuente importante de alergenos.alergenos.

nn Se requieren varios años de exposición para el Se requieren varios años de exposición para el desarrollo de síntomas.desarrollo de síntomas.

nn Los síntomas se producen tanto por contacto directo Los síntomas se producen tanto por contacto directo como indirecto.como indirecto.



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ALERGENOS DE ALERGENOS DE ANIMALES DOMESTICOSANIMALES DOMESTICOS

vLos alergenos mayores son aquellas fracciones antigénicas que se unen a las IgE en , al menos, un 50% de los pacientes sensibilizados.

vLos alergenos menores reaccionan en un 10% de los enfermos alérgicos.



International Union of Immunological SocietiesAllergen Nomenclature Sub-Committee

Allergen Nomenclature

List of allergensas of March 12, 2004

GATO

PERRO

CABALLO

VACA

CONEJO

HAMSTER

CERDO

GALLINA

AVES VOLADORAS (periquito, loro, canario)


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Alergenos animales. GatoAlergenos animales. Gato

nn FelisFelis domesticusdomesticusnn FelFel d1d1. El más importante. . El más importante.

En las glándulas sebáceas, En las glándulas sebáceas, salivares y anales.salivares y anales.

nn FelFel d2 (proteína sérica)d2 (proteína sérica)nn FelFel d3 (piel)d3 (piel)nn FelFel d4d4nn FelFel d5wd5wnn FelFel d6wd6wnn FelFel d7wd7w



GATOGATO

nn Es el alergeno más importante en nuestro Es el alergeno más importante en nuestro medio.medio.

nn El epitelio de gato es causa común de crisis de El epitelio de gato es causa común de crisis de asma en pacientes sensibilizados.asma en pacientes sensibilizados.

nn El alergeno mayor se localiza en el polvo o El alergeno mayor se localiza en el polvo o aire de los domicilios donde habitan gatos.aire de los domicilios donde habitan gatos.



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Alergenos animales. PerroAlergenos animales. Perro

nn CanisCanis familiarisfamiliaris ((caniscanisdomésticusdomésticus))

nn Can f1 (caspa, pelo y Can f1 (caspa, pelo y saliva)saliva)

nn Can f2 (caspa y saliva)Can f2 (caspa y saliva)

nn Can f3 (proteína sérica)Can f3 (proteína sérica)

nn Can f4 Can f4



PERROPERRO

nn Es el segundo alergeno en importancia. No Es el segundo alergeno en importancia. No producen sensibilización con tanta frecuencia producen sensibilización con tanta frecuencia como el gato (alergeno menos potente).como el gato (alergeno menos potente).

nn Produce sobre todo síntomas respiratorios.Produce sobre todo síntomas respiratorios.

nn La principal fuente La principal fuente alergénicaalergénica es la caspa, es la caspa, aunque también lo es la saliva y la orina.aunque también lo es la saliva y la orina.



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GATO Y PERROGATO Y PERROnn Son la mayor fuente de alergenos domésticos sus Son la mayor fuente de alergenos domésticos sus

niveles pueden ser mayores que los de ácaros y niveles pueden ser mayores que los de ácaros y cucarachas.cucarachas.

nn Los alergenos de Los alergenos de gatos y perrosgatos y perros son proteínas de bajo son proteínas de bajo peso molecular que se encuentran en secreciones peso molecular que se encuentran en secreciones como la saliva, secreción sebácea, glándulas como la saliva, secreción sebácea, glándulas perianalesperianales y orina.y orina.

nn Se encuentran en grandes concentraciones en las Se encuentran en grandes concentraciones en las casas donde hay perros y gatos, aumentando al casas donde hay perros y gatos, aumentando al realizar las maniobras de limpieza. realizar las maniobras de limpieza.



GATO Y PERROGATO Y PERRO

nn Los alergenos se presentan en partículas pequeñas 20Los alergenos se presentan en partículas pequeñas 20--25% 25% se encuentran suspendidos en partículas dese encuentran suspendidos en partículas de< 5< 5µµ de de didiáámetrometro. .

nn EstasEstas permanecenpermanecen suspendidassuspendidas en el en el aireaire durantedurante largos largos perperííodosodos de de tiempotiempo aunqueaunque no no hayahaya perturbacionesperturbaciones..

nn Los Los pacientespacientes sensibilizadossensibilizados puedenpueden presentarpresentar clclíínicanica a a loslospocospocos minutosminutos de de entrarentrar en el en el domiciliodomicilio..

nn EstasEstas partpartíículasculas son son muymuy adherentesadherentes y se y se peganpegan a a laslassuperficies superficies comocomo laslas paredesparedes, la , la roparopa y y loslos zapatoszapatos. .

nn También se transportan pasivamente por personas, También se transportan pasivamente por personas, encontrándose en casas sin animales, edificios públicos y encontrándose en casas sin animales, edificios públicos y transporte urbano.transporte urbano.



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Alergenos animales. CaballoAlergenos animales. Caballo

nn EquusEquus caballuscaballusnn EquEqu c 1 (caspa, saliva y c 1 (caspa, saliva y

orina)orina)nn EquEqu c 2 (caspa)c 2 (caspa)nn EquEqu c 3 (proteína sérica)c 3 (proteína sérica)nn EquEqu c 4c 4nn EquEqu c 5c 5nn Albúmina sérica Albúmina sérica

(controversia acerca de la (controversia acerca de la importancia de este importancia de este alergeno)alergeno)



CABALLOCABALLO

nn Afecta fundamentalmente a cuidadores de establos y Afecta fundamentalmente a cuidadores de establos y aficcionadosaficcionados a la equitación.a la equitación.

nn Principalmente causa rinitis y asma bronquial.Principalmente causa rinitis y asma bronquial.nn La clínica se puede producir por inhalación de la La clínica se puede producir por inhalación de la

caspa, caspa, inyección de sueroinyección de suero o por la ingesta de carne o por la ingesta de carne (urticaria o molestias gastrointestinales). (urticaria o molestias gastrointestinales).

nn Posibilidad de reacciones alérgicas con Posibilidad de reacciones alérgicas con antisuerosantisuerosequinos equinos que se utilizan en la profilaxis y terapia de que se utilizan en la profilaxis y terapia de enfermedades infecciosas o intoxicaciones. Puede dar enfermedades infecciosas o intoxicaciones. Puede dar lugar a anafilaxia inmediata o a la enfermedad del lugar a anafilaxia inmediata o a la enfermedad del suero.suero.



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Alergenos animales. VacaAlergenos animales. Vaca

nn BosBos domesticusdomesticus

nn BosBos d 2d 2

nn BosBos d 3d 3

nn ProteinasProteinas de pelo, piel, de pelo, piel, saliva, hueso y orina.saliva, hueso y orina.

nn BosBos d 4 (d 4 (aa --lactoalblactoalbúúminamina))

nn BosBos d 5 (d 5 (ßß--lactoglobulinalactoglobulina))

nn BosBos d 6 (albúmina sérica)d 6 (albúmina sérica)

nn BosBos d 7 (inmunoglobulina)d 7 (inmunoglobulina)

nn BosBos d 8 (caseína)d 8 (caseína)



VACAVACA

nn Se ha demostrado hipersensibilidad a vaca por vía Se ha demostrado hipersensibilidad a vaca por vía inhalanteinhalante, por contacto y por la ingesta (carne, leche)., por contacto y por la ingesta (carne, leche).

nn El pelo y la caspa pueden causar asma, El pelo y la caspa pueden causar asma, rinoconjuntivitisrinoconjuntivitis y dermatitis de contacto.y dermatitis de contacto.

nn Los epitelios son la causa de alergia ocupacional en Los epitelios son la causa de alergia ocupacional en granjeros productores de leche y veterinarios granjeros productores de leche y veterinarios (alergeno identificado: (alergeno identificado: BosBos d 2). También la orina d 2). También la orina puede ser responsable de hipersensibilidad.puede ser responsable de hipersensibilidad.

nn Existe reactividad cruzada con la piel de oveja y Existe reactividad cruzada con la piel de oveja y cabra.cabra.



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VACAVACA

nn Las proteínas de leche de vaca ocupan el primer lugar como Las proteínas de leche de vaca ocupan el primer lugar como alergenos alimentarios en la infancia.alergenos alimentarios en la infancia.

nn Las fracciones más frecuentemente Las fracciones más frecuentemente sensibilizantessensibilizantes son: son: ßß--lactoglobulinalactoglobulina, , aa --lactoalblactoalbúúminamina, , seroalbseroalbúúminamina, case, caseíína y na y gammaglobulina.gammaglobulina.

nn Los sLos sííntomas aparecen durante la 1ntomas aparecen durante la 1ªª semana de la ingesta y los semana de la ingesta y los mmáás importantes son: urticaria y/o s importantes son: urticaria y/o angioedemaangioedema (70% de los (70% de los pacientes) junto con spacientes) junto con sííntomas gastrointestinales agudos (13% ntomas gastrointestinales agudos (13% de los pacientes) como vde los pacientes) como vóómitos y diarrea que suelen aparecer mitos y diarrea que suelen aparecer antes de 60antes de 60´́ despudespuéés de la ingesta.s de la ingesta.

nn El diagnEl diagnóóstico se establece con la stico se establece con la HHªª clclíínica, prick test/ELISA nica, prick test/ELISA y prueba de provocaciy prueba de provocacióón.n.



VACAVACA

nn Existen casos aislados de asma por la inhalación de Existen casos aislados de asma por la inhalación de proteínas de la leche (hipersensibilidad IgE mediada proteínas de la leche (hipersensibilidad IgE mediada frente a frente a aa-- lactoalblactoalbúúminamina).).

nn Algunos trabajos relacionan la alergia a leche de vaca Algunos trabajos relacionan la alergia a leche de vaca en la infancia y el desarrollo de asma inducido por en la infancia y el desarrollo de asma inducido por inhalación de epitelio de vaca en edades posteriores.inhalación de epitelio de vaca en edades posteriores.

nn Se ha demostrado que los extractos de pelo de vaca Se ha demostrado que los extractos de pelo de vaca contienen albúmina y alfacontienen albúmina y alfa-- globulinas que también se globulinas que también se encuentran en la leche.encuentran en la leche.



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Alergenos animales. ConejoAlergenos animales. Conejo

nn OryctolagusOryctolagus cuniculuscuniculus..

nn OryOry c 1.c 1.

nn Alergeno mayor Alergeno mayor desconocido.desconocido.



Alergenos animales. Alergenos animales. HamsterHamster

nn CricetusCricetus auratusauratus..

nn No se han identificado No se han identificado alergenos.alergenos.



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HAMSTERHAMSTER

nn Han pasado a ocupar un importante papel Han pasado a ocupar un importante papel como animales de compañía.como animales de compañía.

nn Su capacidad Su capacidad sensibilizantesensibilizante se ha descrito se ha descrito recientemente.recientemente.

nn Principalmente producen Principalmente producen rinoconjuntivitisrinoconjuntivitis y y asma.asma.



Alergenos animales. Cerdo Alergenos animales. Cerdo

nn Sus Sus scrofascrofa..

nn No se han identificado No se han identificado alergenos.alergenos.



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CERDOCERDO

nn Existe algún caso aislado de asma ocupacional Existe algún caso aislado de asma ocupacional producido por alergia a orina de cerdo. La producido por alergia a orina de cerdo. La sensibilización se comprobó con una sensibilización se comprobó con una provocación bronquial realizada con extracto provocación bronquial realizada con extracto de orina y donde la prueba cutánea fue positiva de orina y donde la prueba cutánea fue positiva ( En “Alergia a Animales”, Carlos Pérez ( En “Alergia a Animales”, Carlos Pérez Santos).Santos).



Alergenos animales. GallinaAlergenos animales. Gallina

nn GalGal d 1(d 1(ovomucoideovomucoide))

nn GalGal d 2 (d 2 (ovoalbúminaovoalbúmina))

nn GalGal d 3 (d 3 (conalbúminaconalbúmina))

nn GalGal d 4 (d 4 (lisozimalisozima))



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GALLINAGALLINA

nn El huevo de gallina es un alergeno alimentario común (ocupa El huevo de gallina es un alergeno alimentario común (ocupa el 2º lugar tras la leche en cuanto a alergia el 2º lugar tras la leche en cuanto a alergia alimentariaalimentaria en en niños).niños).

nn El 80% de las proteínas encontradas en el huevo son: El 80% de las proteínas encontradas en el huevo son: ovoalbúminaovoalbúmina, , ovomucoideovomucoide, , ovotransferrinaovotransferrina, , ovomucinaovomucina, , livetinalivetina y y lisozimalisozima..

nn Los alergenos son Los alergenos son termolábilestermolábiles, aunque el , aunque el ovomucoideovomucoide es es resistente a la temperatura y enzimas resistente a la temperatura y enzimas proteolíticasproteolíticas..

nn Tanto las proteínas de la clara como de la yema pueden actuar Tanto las proteínas de la clara como de la yema pueden actuar como como neumoalergenosneumoalergenos. . QuirceQuirce y col. demostraron la presencia y col. demostraron la presencia de partículas aerotransportadas de albúmina sérica de ave ede partículas aerotransportadas de albúmina sérica de ave en el n el ambiente domambiente domééstico de pacientes con sstico de pacientes con sííndrome avendrome ave--huevo huevo ((aeroalergenosaeroalergenos). ).



GALLINAGALLINA

nn El asma profesional por proteínas de huevo El asma profesional por proteínas de huevo que actúan como que actúan como aeroalergenosaeroalergenos se produce en se produce en trabajadores de industria química, trabajadores de industria química, farmacéutica y pastelería.farmacéutica y pastelería.

nn También existe la posibilidad de desarrollar También existe la posibilidad de desarrollar reacciones inmediatas tras la administración de reacciones inmediatas tras la administración de vacunas desarrolladas en embriones de pollo vacunas desarrolladas en embriones de pollo (fiebre amarilla, rabia, gripe, triple vírica). (fiebre amarilla, rabia, gripe, triple vírica).



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Síndrome AveSíndrome Ave--huevohuevo

nn Consiste en la asociación de alergia mediada por IgE a Consiste en la asociación de alergia mediada por IgE a antígenos antígenos inhalantesinhalantes y alimentarios.y alimentarios.

nn Se observa en pacientes en contacto esporádico o habitual con Se observa en pacientes en contacto esporádico o habitual con cualquier tipo de ave.cualquier tipo de ave.

nn Se ha descrito como causa la existencia de reactividad cruzada Se ha descrito como causa la existencia de reactividad cruzada entre plumas de aves y huevo, considerándose como proteína entre plumas de aves y huevo, considerándose como proteína responsable la responsable la aa --livetinalivetina (fracción hidrosoluble de la yema de (fracción hidrosoluble de la yema de huevo, que también se encuentra en las plumas y en la carne): huevo, que también se encuentra en las plumas y en la carne): la sensibilización 1ª se produciría por vía la sensibilización 1ª se produciría por vía inhalatoriainhalatoria de las de las proteínas aviares con clínica de proteínas aviares con clínica de rinoconjuntivitisrinoconjuntivitis y asma. Tras y asma. Tras la ingesta de huevo o carne de aves (sobre todo pollo) aparecen la ingesta de huevo o carne de aves (sobre todo pollo) aparecen síntomas digestivos y cutáneos.síntomas digestivos y cutáneos.

nn La sensibilización también se puede producir en sentido La sensibilización también se puede producir en sentido inverso.inverso.



Síndrome AveSíndrome Ave--huevohuevo

nn Existe una gran reactividad cruzada entre las Existe una gran reactividad cruzada entre las proteínas séricas de varias especies de aves proteínas séricas de varias especies de aves (albúminas sobre todo). Esto explica que en el (albúminas sobre todo). Esto explica que en el sdsd. Ave. Ave-- huevo la sensibilización inicial se huevo la sensibilización inicial se produzca por produzca por aeroalergenosaeroalergenos procedentes de procedentes de otras aves (loros, canarios, periquitos).otras aves (loros, canarios, periquitos).

nn El diagnEl diagnóóstico se establece con la Hstico se establece con la Hªª clclíínica nica sugestiva, Prick test/ELISA y prueba de sugestiva, Prick test/ELISA y prueba de provocaciprovocacióón si es necesario.n si es necesario.



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Alergenos animales. Aves voladorasAlergenos animales. Aves voladoras



AVESAVES

nn Las aves que habitualmente se utilizan como animales Las aves que habitualmente se utilizan como animales domésticos son de la familia domésticos son de la familia PsittacidaePsittacidae (periquitos, loros y (periquitos, loros y canarios).canarios).

nn La La neumonitisneumonitis porpor hipersensibilidadhipersensibilidad eses la la presentacipresentacióónn mmáássfrecuentefrecuente de la de la alergiaalergia a a antantíígenosgenos aviariosaviarios, , aunqueaunque tambitambiéénnppuedenueden causar síntomas como causar síntomas como rinoconjuntivitisrinoconjuntivitis, tos nocturna y , tos nocturna y asma tras un período prolongado de exposición.asma tras un período prolongado de exposición.

nn Los responsables de la sensibilización a estas aves son: plumas Los responsables de la sensibilización a estas aves son: plumas que permanecen aerotransportadas, epitelio, saliva y la que permanecen aerotransportadas, epitelio, saliva y la secreción secreción lipoproteicalipoproteica de ciertas glándulas. de ciertas glándulas.

nn AlgunosAlgunos estudiosestudios hanhan identificadoidentificado componentescomponentes alergalergéénicosnicos en en loslos extractosextractos de de plumasplumas y de y de proteproteíínasnas ssééricasricas de de estasestas avesaves..



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AVESAVES

nn ExistenExisten variosvarios constituyentesconstituyentes epidepidéérmicosrmicos implicadosimplicados en la en la producciproduccióónn de de alergenosalergenos inhalantesinhalantes: :

11-- El El crecimientocrecimiento y la y la descamacidescamacióónn del del estratoestratoccóórneorneo de la epidermis.de la epidermis.

22--Las plumas especializadas de estas aves, que Las plumas especializadas de estas aves, que están cubiertas con un polvo compuesto por partículas de 1están cubiertas con un polvo compuesto por partículas de 1µµm m de de didiáámetrometro. . EstasEstas puedenpueden ser ser inhaladasinhaladas ffáácilmentecilmente..

33--AdemAdemáás s poseenposeen unasunas glgláándulasndulas ((uropigialesuropigiales) ) quequesecretansecretan unauna sustanciasustancia lipoproteicalipoproteica. La . La utilizanutilizan parapara limpiarlimpiar laslasplumasplumas y al y al secarsesecarse, , liberanliberan un material un material polvorientopolvoriento quequecontribuyecontribuye a a dispersardispersar loslos aeroalergenosaeroalergenos..



Neumonitis por hipersensibilidadNeumonitis por hipersensibilidadnn GrupoGrupo de de enfermedadesenfermedades inflamatoriasinflamatorias queque afectanafectan a la a la vvííaa

respiratoriarespiratoria perifperifééricarica y y queque estestáánn inducidasinducidas porpor la la exposiciexposicióónn a a antantíígenosgenos diversosdiversos. . BBáásicamentesicamente: : microorganismosmicroorganismos ((bacteriasbacterias, , hongoshongos), ), proteproteíínasnas animalesanimales ((antantíígenosgenos aviariosaviarios: : periquitosperiquitos, , palomaspalomas, , almohadasalmohadas y y edredonesedredones de de plumasplumas, , antantíígenosgenosaerosolizadosaerosolizados porpor aireaire acondicionadoacondicionado) y ) y compuestoscompuestos ququíímicosmicosde de bajobajo peso molecular (peso molecular (isocianatosisocianatos, , pesticidaspesticidas,,……).).

nn El El plumplumóónn de de laslas avesaves eses un un polvillopolvillo queque se produce en se produce en grandesgrandes cantidadescantidades en en laslas plumasplumas de de loslos ppáájarosjaros voladoresvoladores y y queque estestáá compuestocompuesto porpor grgráánulosnulos de de queratinaqueratina. . EstaEsta eses capazcapaz de de producirproducir unauna respuestarespuesta inflamatoriainflamatoria granulomatosagranulomatosa en el en el pulmpulmóónn. . AdemAdemááss, , eses un un vehvehíículoculo transportadortransportador de de antantíígenosgenossolublessolubles muymuy inmunoginmunogéénicosnicos..

nn Las Las especiesespecies asociadasasociadas al al desarrollodesarrollo de NH: de NH: palomaspalomas, , periquitosperiquitos, , canarioscanarios ( ( ““ppáájarosjaros de de caprichocapricho””) ) queque producenproducengrandesgrandes cantidadescantidades de de plumplumóónn. Las . Las avesaves de corral de corral producenproducenmuymuy pocopoco..



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Neumonitis por hipersensibilidadNeumonitis por hipersensibilidad

nn La clínica aguda se produce por una exposición La clínica aguda se produce por una exposición antigénica masiva y esporádica. Se caracteriza por tos antigénica masiva y esporádica. Se caracteriza por tos seca, fiebre, escalofríos, mialgias y malestar general, seca, fiebre, escalofríos, mialgias y malestar general, confundiéndose con un cuadro viral. Estos síntomas confundiéndose con un cuadro viral. Estos síntomas se repiten cada vez que el paciente se expone a la se repiten cada vez que el paciente se expone a la fuente antigénica. Si son frecuentes los episodios, fuente antigénica. Si son frecuentes los episodios, puede presentar anorexia y disnea.puede presentar anorexia y disnea.

nn Si se produce una exposición antigénica prolongada y Si se produce una exposición antigénica prolongada y a bajas concentraciones, los síntomas son similares a a bajas concentraciones, los síntomas son similares a los de la forma aguda (no suelen tener fiebre) y los de la forma aguda (no suelen tener fiebre) y suelen presentar fibrosis intersticial.suelen presentar fibrosis intersticial.



nn RinoconjuntivitisRinoconjuntivitis. Es el cuadro clínico más . Es el cuadro clínico más frecuente.frecuente.

nn Asma.Asma.nn Urticaria y/o Urticaria y/o angioedemaangioedema..nn Anafilaxia.Anafilaxia.nn ¿Dermatitis ¿Dermatitis atópicaatópica?: se ha atribuido un ?: se ha atribuido un

papel importante de los papel importante de los aeroalergenosaeroalergenos (polvo (polvo doméstico, alergenos animales,…) a la doméstico, alergenos animales,…) a la aparición de dermatitis atópica en pacientes aparición de dermatitis atópica en pacientes sensibilizados (la unión del alergeno a la IgE sensibilizados (la unión del alergeno a la IgE de la células de Langerhans induciría la de la células de Langerhans induciría la aparción del eczema atópico). Propone el uso aparción del eczema atópico). Propone el uso de inmunoterapia específica (de inmunoterapia específica (Song M. Rev Song M. Rev Med Brux.Med Brux. 2000).2000).



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nn HISTORIA CLÍNICA.HISTORIA CLÍNICA.

nn Pruebas cutáneas.Pruebas cutáneas.

nn ELISA (disponible para todos los ELISA (disponible para todos los alergenos descritos).alergenos descritos).

nn Provocaciones: nasales, oculares y Provocaciones: nasales, oculares y bronquiales (bronquiales (LetiLeti: gato, perro, caballo, : gato, perro, caballo, hamsterhamster, cerdo, vaca, conejo, cobaya, , cerdo, vaca, conejo, cobaya, cabra, gallina, ganso, paloma, periquito, cabra, gallina, ganso, paloma, periquito, canario).canario).



nn Evitación del alergeno. Evitación del alergeno.

nn Tratamiento sintomático del cuadro clínico.Tratamiento sintomático del cuadro clínico.

nn Inmunoterapia específica.Inmunoterapia específica.

nn Evitación/exposición precoz al alergeno.Evitación/exposición precoz al alergeno.

nn Alergia a proteínas de huevo.Alergia a proteínas de huevo.

nn Alergia a leche de vaca.Alergia a leche de vaca.



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Tratamiento: Tratamiento: evitación del alergeno.evitación del alergeno.

nn Los estudios más amplios corresponden a los Los estudios más amplios corresponden a los alergenos de gato y perro.alergenos de gato y perro.

nn Lo más importante es eliminar el animal. Es el único Lo más importante es eliminar el animal. Es el único método comprobado que reduce el nivel de alergenos método comprobado que reduce el nivel de alergenos de forma significativa ( de forma significativa ( PeytonPeyton et al. et al. AnnAnn AllergyAllergyAsthmaAsthma InmunolInmunol 20012001). ).

nn Los alergenos pueden permanecer de 6Los alergenos pueden permanecer de 6-- 12 meses tras 12 meses tras la retirada del animal.la retirada del animal.

nn Si no se retira el animal: deberá permanecer fuera del Si no se retira el animal: deberá permanecer fuera del dormitorio y, si se puede, fuera de la casa o en un dormitorio y, si se puede, fuera de la casa o en un lugar bien ventilado (cocina).lugar bien ventilado (cocina).

nn Lavar al animal como mínimo dos veces por semana.Lavar al animal como mínimo dos veces por semana.



Tratamiento: evitación del alergeno. Tratamiento: evitación del alergeno.

nn Se ha sugerido la castración del gato en algunos Se ha sugerido la castración del gato en algunos estudios: el alergeno mayor es producido en mayor estudios: el alergeno mayor es producido en mayor cantidad en el macho. Además, su secreción está cantidad en el macho. Además, su secreción está influenciada por control hormonal en las glándulas influenciada por control hormonal en las glándulas sebáceas y en el estrato basal de la epidermis. Sin sebáceas y en el estrato basal de la epidermis. Sin embargo, las diferencias obtenidas en los niveles de embargo, las diferencias obtenidas en los niveles de alergenos no tienen implicación en la clínica.alergenos no tienen implicación en la clínica.

nn Eliminar alfombras (la concentración del alergeno es Eliminar alfombras (la concentración del alergeno es 100 veces superior). Si no se eliminan: realizar una 100 veces superior). Si no se eliminan: realizar una limpieza regular de las mismas. El uso de aspiradoras limpieza regular de las mismas. El uso de aspiradoras con filtros HEPA puede disminuir el nivel de con filtros HEPA puede disminuir el nivel de alergenos en el polvo doméstico.alergenos en el polvo doméstico.



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Tratamiento: evitación del alergeno.Tratamiento: evitación del alergeno.nn En los últimos años se ha propuesto el uso de purificadores de En los últimos años se ha propuesto el uso de purificadores de

aire para personas sensibilizadas a aire para personas sensibilizadas a neumoalergenosneumoalergenos..nn Hay varios tipos (Hay varios tipos (RobertRobert et al. et al. AnnAnn AllergyAllergy AsthmaAsthma InmunolInmunol

20012001):):-- Filtros mecánicos.Filtros mecánicos.-- Purificadores de aire electrónicos: atrapan las partículas Purificadores de aire electrónicos: atrapan las partículas

usando un campo eléctrico.usando un campo eléctrico.-- Filtros Gas Fase: son acoplados a otros filtros Filtros Gas Fase: son acoplados a otros filtros

(habitualmente a filtros HEPA) para purificar vapores, gases y (habitualmente a filtros HEPA) para purificar vapores, gases y olores. olores.

-- Filtros HEPA (Filtros HEPA (HighHigh--efficiencyefficiency particulateparticulate airair). Son los ). Son los más eficaces, pudiendo atrapar partículas de hasta 0,3más eficaces, pudiendo atrapar partículas de hasta 0,3µµg.g.



Estos filtros disponen de carbón activado para eliminar olores, productos irritantes y corrosivos que pueden ser encontrados en el aire.

FILTROS GAS FASE



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FILTROS HEPA



Tratamiento: evitación del alergeno.Tratamiento: evitación del alergeno.

nn Eficaces en la reducción de partículas Eficaces en la reducción de partículas aerotransportadas, pero menos eficaces aerotransportadas, pero menos eficaces en las que están depositadas en las en las que están depositadas en las superficies.superficies.

nn Aunque reducen el nivel de alergenos, Aunque reducen el nivel de alergenos, no modifican la sintomatología del no modifican la sintomatología del paciente si no se usan en combinación paciente si no se usan en combinación con otras medidas de control ambiental.con otras medidas de control ambiental.

nn El tratamiento en el caso de los pacientes El tratamiento en el caso de los pacientes sensibilizados a aves y con clínica sensibilizados a aves y con clínica persistente de asma y persistente de asma y rinoconjuntivitisrinoconjuntivitisconsiste en la retirada del animal.consiste en la retirada del animal.



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Tratamiento: inmunoterapia.Tratamiento: inmunoterapia.

nn Es el único tratamiento etiológico de la patología alérgica.Es el único tratamiento etiológico de la patología alérgica.nn La administración subcutánea de la misma es la única vía que La administración subcutánea de la misma es la única vía que

ha demostrado ser eficaz en diversos estudios.ha demostrado ser eficaz en diversos estudios.nn En los últimos años se ha desarrollado la vía sublingual (gato).En los últimos años se ha desarrollado la vía sublingual (gato).nn Eficaz en Eficaz en gatogato, perro y caballo con buena tolerancia., perro y caballo con buena tolerancia.nn Indicada cuando:Indicada cuando:

--El animal no puede ser evitado por problemas sentimentales.El animal no puede ser evitado por problemas sentimentales.--Existen causas profesionales que obliguen a mantener Existen causas profesionales que obliguen a mantener

contacto con el alergeno (granjeros, veterinarios).contacto con el alergeno (granjeros, veterinarios).--Existen síntomas severos en una exposición desconocida o Existen síntomas severos en una exposición desconocida o

inevitable. En pacientes sensibilizados en los que se demuestre inevitable. En pacientes sensibilizados en los que se demuestre implicación en los síntomas aunque no conviva con el animal.implicación en los síntomas aunque no conviva con el animal.

No existen pruebas definitivas que demuestren que el asma pueda ser controlado completamente si el paciente permanece en contacto con el animal.



Tratamiento: otras formas de Tratamiento: otras formas de inmunoterapia.inmunoterapia.

nn Aprovechan la capacidad de absorción de las Aprovechan la capacidad de absorción de las mucosas digestiva y respiratoria. mucosas digestiva y respiratoria.

nn Pretenden evitar las reacciones adversas de la Pretenden evitar las reacciones adversas de la vía vía scsc. y son mejor aceptadas por los pacientes.. y son mejor aceptadas por los pacientes.

nn Producen modificaciones del sistema linfoide Producen modificaciones del sistema linfoide de las mucosas, induciendo la tolerancia en el de las mucosas, induciendo la tolerancia en el órgano diana.órgano diana.

nn También tienen un efecto sistémico.También tienen un efecto sistémico.



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Tratamiento: otras formas de Tratamiento: otras formas de inmunoterapiainmunoterapia

nn Inmunoterapia sublingual:Inmunoterapia sublingual:--Se mantiene 1Se mantiene 1--2 minutos 2 minutos slsl. y . y

posteriormente se traga o se escupe (sólo posteriormente se traga o se escupe (sólo se ha demostrado eficacia con el primer se ha demostrado eficacia con el primer método).método).

--Es una forma segura y se ha Es una forma segura y se ha demostrado eficacia en ácaros, demostrado eficacia en ácaros, parietaria, gramíneas y gato .parietaria, gramíneas y gato .

--Su administración es muy cómoda y Su administración es muy cómoda y tiene escasa incidencia de reacciones tiene escasa incidencia de reacciones adversas.adversas.

--Indicada en niños y pacientes que no Indicada en niños y pacientes que no pueden acudir mensualmente al centro de pueden acudir mensualmente al centro de salud.salud.



Tratamiento: otras formas de Tratamiento: otras formas de inmunoterapiainmunoterapia

nn Inmunoterapia por vía oralInmunoterapia por vía oral : son cápsulas : son cápsulas con recubrimiento entérico cuya eficacia con recubrimiento entérico cuya eficacia clínica no se ha demostrado.clínica no se ha demostrado.

nn Inmunoterapia por vía nasalInmunoterapia por vía nasal: en forma : en forma acuosa o en polvo. Ha demostrado ser acuosa o en polvo. Ha demostrado ser eficaz aunque presenta efectos adversos eficaz aunque presenta efectos adversos locales.locales.

nn Inmunoterapia por vía bronquialInmunoterapia por vía bronquial: en : en forma acuosa o en polvo. Se han realizado forma acuosa o en polvo. Se han realizado escasos ensayos y los resultados son escasos ensayos y los resultados son controvertidos.controvertidos.



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Efectos adversos de la Efectos adversos de la inmunoterapiainmunoterapia

nn LOCALES: tumefacción y prurito en la zona de LOCALES: tumefacción y prurito en la zona de inyección. Pueden ser inmediatas (en menos de 30´ inyección. Pueden ser inmediatas (en menos de 30´ debido a un mecanismo IgE mediado) y/o tardías (en debido a un mecanismo IgE mediado) y/o tardías (en una hora o más mecanismo desconocido).una hora o más mecanismo desconocido).

nn SISTÉMICAS: aparecen a distancia del punto de SISTÉMICAS: aparecen a distancia del punto de inyección. Pueden ser inmediatas (son las más inyección. Pueden ser inmediatas (son las más frecuentes: rinitis, asma, urticaria/frecuentes: rinitis, asma, urticaria/angioedemaangioedema, , anafilaxia) o tardías (urticaria/anafilaxia) o tardías (urticaria/angioedemaangioedema lo más lo más frecuente; rinitis/asma).frecuente; rinitis/asma).



Tratamiento: evitación/exposición Tratamiento: evitación/exposición precoz al alergeno.precoz al alergeno.

nn Algunos estudios sugieren que la exposición a Algunos estudios sugieren que la exposición a alergenos de gato y perro durante el primer año de alergenos de gato y perro durante el primer año de vida está asociada con un mayor riesgo de vida está asociada con un mayor riesgo de sensibilización a los mismos, con la síntesis de IgE y, sensibilización a los mismos, con la síntesis de IgE y, consecuentemente, con el desarrollo de consecuentemente, con el desarrollo de sintomatología. Sin embargo, esta hipótesis no ha sintomatología. Sin embargo, esta hipótesis no ha podido ser demostrada (Andrea et al. podido ser demostrada (Andrea et al. JJ AllergyAllergy ClinClinInmunolInmunol 20032003).).

nn Por el contrario, ciertos autores opinan que la Por el contrario, ciertos autores opinan que la exposición a altas concentraciones de alergenos de exposición a altas concentraciones de alergenos de gato tiene un carácter protector en el desarrollo de gato tiene un carácter protector en el desarrollo de sensibilización a este alergeno ( de sensibilización a este alergeno ( de BlayBlay et al. et al. CurrCurrOpinOpin AllergyAllergy ClinClin InmunolInmunol 2003).2003).



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Tratamiento: evitación/exposición Tratamiento: evitación/exposición precoz al alergeno.precoz al alergeno.

nn Otros autores defienden la teoría higienista Otros autores defienden la teoría higienista aunque no existan datos objetivos que la aunque no existan datos objetivos que la apoyen: la reducción en la exposición a apoyen: la reducción en la exposición a antígenos microbianos en edades precoces de antígenos microbianos en edades precoces de la vida parece estar en relación con el la vida parece estar en relación con el incremento de las enfermedades alérgicas incremento de las enfermedades alérgicas ((PrescottPrescott AnnAnn AllergyAllergy AsthmaAsthma InmunolInmunol 2003).2003).



Alergia a proteínas de huevoAlergia a proteínas de huevo

nn Por lo general, la alergia al huevo suele desaparecer Por lo general, la alergia al huevo suele desaparecer en la primera infancia.en la primera infancia.

nn Desde 1977 el Comité de enfermedades infecciosas Desde 1977 el Comité de enfermedades infecciosas recomienda no administrar vacunas desarrolladas en recomienda no administrar vacunas desarrolladas en embrión de pollo a los niños alérgicos al huevo.embrión de pollo a los niños alérgicos al huevo.

nn Existen en el mercado vacunas obtenidas de cultivos Existen en el mercado vacunas obtenidas de cultivos de células de células diploidesdiploides humanas que no contienen humanas que no contienen proteínas de pollo (triple vírica).proteínas de pollo (triple vírica).

nn Como la albúmina es termolábil, los pacientes Como la albúmina es termolábil, los pacientes generalmente toleran el huevo y la carne de pollo si generalmente toleran el huevo y la carne de pollo si están suficientemente cocidos.están suficientemente cocidos.



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Alergia a leche de vacaAlergia a leche de vaca

nn En el caso de los niños, la remisión de este cuadro se En el caso de los niños, la remisión de este cuadro se produce en el 85% de los pacientes a los 4 años.produce en el 85% de los pacientes a los 4 años.

nn Prohibir los alimentos que contengan leche: cuidado Prohibir los alimentos que contengan leche: cuidado con los alergenos ocultos (queso, yogur, nata, con los alergenos ocultos (queso, yogur, nata, chocolate, caramelos, margarinas, productos chocolate, caramelos, margarinas, productos cosméticos, conservas de legumbres,…).cosméticos, conservas de legumbres,…).

nn Se deberán utilizar fórmulas derivadas de la soja o Se deberán utilizar fórmulas derivadas de la soja o preparadas a partir de hidrolizados (hidrólisis preparadas a partir de hidrolizados (hidrólisis parcial/alto grado de hidrólisis) de proteínas.parcial/alto grado de hidrólisis) de proteínas.


ALERGIA A ANIMALES DOMÉSTICOS - Alergomurcia · Alergenos animales. Aves voladoras Dra Ramírez...

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