Organización Panamericana de la SaludOficina Sanitaria Panamericana. Oficina Regional de la

Organización Mundial de la Salud

La estrategia AIEPI y la iniciativa Niños Sanos: la

Meta de 2003

Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia

Organización Panamericana de la SaludOrganización Mundial de la Salud

I. Situación actual de la salud en la infancia

ContenidosContenidos

II. Potencial de AIEPI para mejorar la situación de la salud en la infancia

III. Perspectivas para la expansión y fortalecimiento de la estrategia AIEPI en los países de América

IV. Nuevos componentes: la salud perinatalV. El componente neonatal de AIEPI

I. Situación actual de la salud en la infancia

540.000 muertes anuales de menores de 5 años en los países de América

88% (471.000) ocurren en los países con tasa de mortalidad infantil mayor de 20 por 1.000 nacidos vivos

170.000 muertes anuales de menores de 5 años por enfermedades transmisibles en los países de América

96% (163.000) ocurren en los países con tasa de mortalidad infantil mayor de 20 por 1.000 nacidos vivos

Al finalizar el Siglo XXuna de cada tres muertes de menores de cinco años en el continente americano se

debía a enfermedades infecciosas y desnutrición

La diarrea y las enfermedades respiratorias todavía son

responsables de entre una y dos muertes de cada 10 menores de

cinco años

Otras Causas339,769 (62,2)

Enfermedades Prevenibles por Vacuna

SepticemiaMeningitis

Otras AIEPIMalnutrición

Malaria

Diarrea 76,876 (14,1%)

Neumonía71,296 (13,0%)

La malnutrición está asociada también a la mayoría de las muertes por

enfermedades infecciosas, especialmente diarrea y neumonía

Más de medio millón de niños menores de 5 años morían cada año en la Región de las Américas a

fines del Siglo XX

Tasas por 100.000

< 25

25 - 49

125 - 249

50 - 124

250 - 499

500 - 1500

8.1

TMI > 40

25.5

TMI 30 - 40

31.1

TMI 20 - 30

47.9

TMI 10 - 20

Grupos de países según su TMI

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

Diferencias en la velocidad de disminución de la mortalidad por enfermedades transmisibles en países con mayor y menor mortalidad infantil

En los países con mayor mortalidad infantil la velocidad de

descenso fue 6 veces más baja

En 1999 la diferencia entre los países con mayor y menor tasa de mortalidad por

diarrea y por enfermedades respiratorias era:

• 180 veces más alta para diarrea• 2,5 veces más alta para enfermedades

respiratoriasQue la que se registraba en 1915

La brecha entre países con respecto a la mortalidad por diarrea y por enfermedades respiratorias se incrementó

durante el Siglo XX

Evolución del porcentaje de muertes de menores de cinco años debido a enfermedades infecciosas y intestinales y a enfermedades respiratorias en

los países de América entre 1915 y 1999

33,1%

50.0

Enfermedades Infecciosas Intestinales

43,8%

15,7%

43,0%

16,3%

2,5%

5,8%

19,7%

0,06%

19151954

1999

Porcentaje sobre la mortalidad por todas las causas

40.0

0.0

10.0

20.0

30.0

17,9%

31,3%

5,5%

33,5%

11,1%

3,8%

7,2%

19,3%

0,9%

Enfermedades Respiratorias

Hasta una vez por mes los menores de cinco años sufren episodios de

infecciones respiratorias agudas o de diarrea.

Prevalencia de Tos o

Dificultad para

Respirar y de Diarrea en Menores de 5 Años

durante las últimas dos semanas. Encuestas

en Comunidad

EDAD EN MESES

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0Porcentaje sobre el total de niños estudiados

12-2

3

28.6

22.7

< 6

29.9

6-11

24.7

24-3

5

22.9

36-4

7

18.0

48-5

9

Tos o Dif. para Resp. Diarrea

14.8

27.625.3

16.9

9.6 9.1

Las enfermedades objeto de la estrategia

AIEPI son responsables de entre

1/5 y 1/3 de las hospitalizaciones de menores de 5 años

Porcentaje sobre el total (%)

0.0

20.0

40.0

60.0

29.026.0

8.0

DesnutriciónDiarreaIRA

Hasta un 70% de las consultas de menores de 5 años se deben a

enfermedades objeto de la estrategia AIEPI

Fuente: INER “Emilio Coni”. Argentina, 1999.

AIEPI

Cont

rol

Prob

. de

piel

Ap. d

iges

tivo

Accid

ente

s

Ap. u

rina

rio

Ocu

lare

s

Micos

is

Otros

Genital

es

Des

arro

llo0.0

20.0

40.0

60.0

80.0Porcentaje sobre el total de consultas

68.1

20.3

4.82.1 1.7 1.0 0.9 0.4 0.4 0.2 0.1

II. Potencial de AIEPI para mejorar la situación de la salud en la infancia

DiagnósticoTratamiento

Acciones preventivasPromoción

¿Qué es AIEPI?¿Qué es AIEPI?

Atención Integrada

Servicios de Salud

Familia/Comunidad

¿Por qué la estrategia AIEPI?

Enfoca la atención en el niño y no en la enfermedad

Incorpora la Prevención y Promoción

Evita las Oportunidades Perdidas Detección precoz y tratamiento Prevención de enfermedades Promoción de la salud del niño y

la familia

La aplicación de la estrategia AIEPI mejora la calidad de atención del niño en los servicios de salud, el

hogar y la comunidad, y contribuye a:

Reducir la mortalidad en la infancia

Reducir la ocurrencia de casos de enfermedades evitables en la infancia

Mejorar el crecimiento y desarrollo

&% %$25,000

25,000 25,000

25,000

Año

1998 1999 2000 2001 2002

0

50000

100000

150000

200000

Tendencia actual

Tendencia esperada

Tendencia actual y tendencia esperada en la mortalidad en menores de 5 años por enfermedades transmisibles y desnutrición logrando el acceso universal a la estrategia

AIEPI

Contribución de AIEPI al Mejoramiento de la Calidad de la Atención

Estandariza los procedimientos en todos los Estandariza los procedimientos en todos los nivelesniveles

Brinda la atención de mayor calidad sobre la base Brinda la atención de mayor calidad sobre la base de la mejor relación sensibilidad/especificidad, de la mejor relación sensibilidad/especificidad, valor predictivo positivo y negativo, eficacia y valor predictivo positivo y negativo, eficacia y eficienciaeficiencia

Punto de vista técnico

Perspectiva del usuario Satisface el motivo de consultaSatisface el motivo de consulta

Brinda respuesta a los problemasBrinda respuesta a los problemas

Detecta precozmente y trata eficazmente Detecta precozmente y trata eficazmente reduciendo el dañoreduciendo el daño

La aplicación de la estrategia AIEPI reduce el uso innecesario y excesivo de medicamentos

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0PORCENTAJE

10.1

6.6

2.14.1

Abril

May

o

Juni

oJu

lio

Uso de Antibióticos en Casos de Diarrea

36.9

14.110.9

8.4

Abril

May

o

Juni

oJu

lio

Uso de Medicamentos Inadecuados en Casos de

IRA

32.9

28.6

24.622.8

19.8

Abril

May

o

Juni

oJu

lio

Agost

o

Uso de Antibióticos en Casos de IRA

41.0

51.0

Retorno a la consulta de control

de neumonía

48.0

78.0

Conocen dos o más signos de gravedad de

diarrea

33.077.0

Conocen las tres reglas para el

tratamiento de la diarrea en el hogar

53.084.0

Conoce uno o más signos alarma de

neumonía

19.0

44.0

Sabe que la respiración rápida es un signo de

alarma de IRA

Antes de implementada la estrategia AIEPI

Después de implementada la estrategia AIEPI

Fuente: Project Hope, República Dominicana, 1999.

La aplicación de la estrategia AIEPI mejora los

conocimientos y prácticas de la familia para el tratamiento

y cuidado en el hogar

Atención Infantil en América Latina y el Caribe

Países que contribuyen a AIEPI con modelos de atención infantil

Chile Costa Rica Cuba

Argentina Bolivia Brasil Colombia Ecuador El Salvador Guatemala Guyana Haití

Honduras Nicaragua Panamá Paraguay Perú República

Dominicana Uruguay Venezuela

México Países del Caribe Inglés

Países que ya adoptaron la estrategia AIEPI

III. Perspectivas para la expansión y

fortalecimiento de la estrategia AIEPI en los

países de América

Lanzamiento Regional de la

Iniciativa

Niños Sanos: la Meta de 2002

524,211

1998

490,477

1999

157,469

1998

133,193

1999

33.735muertes evitadas

24.276muertes evitadas

Avances en la reducción de la mortalidad total y por causas objeto de AIEPI para el primer año de la iniciativa Niños Sanos: la

Meta de 2002

“ Niños Saludables: La Meta del 2003 ”

El Ministerio de la Protección Social, la OPS/OMS, la Cruz Roja Colombiana, el ICBF, UNICEF, en conjunto con otras Agencias de Cooperación Internacional, Universidades, Sociedades Científicas y ONGs, se comprometen a la incorporación del Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI a los planes de trabajo, para contribuir al logro de las metas de la Declaración del Milenio de Naciones Unidas y del Plan de Desarrollo Social del país.

Implementación AIEPI: Próximos Pasos

Fortalecimiento y expansión de la estrategia

Evaluación de la Meta 2002 y lanzamiento de la nueva iniciativa 2003 - 2010

Identificación de áreas de riesgo y reorientación y reforzamiento de acciones

Movilización de recursos y expansión de la coordinación nacional y local

Involucrar Universidades y Escuelas de pos grado e incorporar AIEPI en la formación: año rural, pregrado, posgrado.

Desarrollo e incorporación de nuevos componentes

Grupos vulnerables de población Pueblos indígenas

Poblaciones sin acceso a servicios de salud:

Ubicación geográfica

Barreras económicas

Barreras sociales o culturales

Ampliación de cobertura

Universidades

Seguridad social

Organismos No Gubernamentales

Sector privado

Adopción de AIEPI en el programa de garantía de calidad

Expansión de la Capacitación Cursos modulares: menor carga

horaria semanal, compatibles con las condiciones de trabajo del personal

Cursos a distancia con instancia presencial para práctica de atención de casos

Cursos integrados a la formación de los estudiantes de medicina y enfermería

Cursos intensivos para la residencia de pediatría

Telemedicina

Incorporación de AIEPI en las Universidades

Capacitación en AIEPI a los estudiantes de último año que realizan su año rural/social

Uso de AIEPI en los servicios de salud ambulatorios/hospitalarios dependientes de las Universidades

Introducción de AIEPI en la formación de pre-grado y en los cursos de posgrado

Investigación Operativa, Epidemiológica y Clínica sobre AIEPI

Apoyar la implementación y expansión de AIEPI en los países

Ampliación de cobertura

Neonatal

Asma y síndrome bronco-obstructivo

Desarrollo Infantil y estimulación temprana

Salud Oral

Maltrato

Accidentes y Violencia

Diabetes y sobrepeso

Epilepsia

Incorporación de nuevos componentes

¿Qué?

Información, educación y comunicación

16 prácticas claves para el

crecimiento y desarrollo saludables

¿Quiénes? Padres

Otros familiares

Maestros

Alumnos y estudiantes

Periodistas

Religiosos

Otras personas involucradas con la IEC

Ampliación y Vinculación con otros grupos de

edad/población Perinatal

Cuidado y control del embarazo

Atención adecuada del parto

Reanimación adecuada del recién nacido

Escolar

Nutrición

Desarrollo y estimulación

Prevención y promoción de la salud

Movilización de Recursos

Incrementar el apoyo al Nivel Regional: Desarrollo y Validación de Materiales

Prueba y evaluación regional de AIEPI

Apoyo para la implementación, seguimiento y Evaluación

Recopilación de resultados, Publicación y Diseminación

Incrementar el apoyo en el nivel de países Fortalecimiento y expansión

IV. Nuevos Componentes:

la Salud Perinatal

PROBLEMAS EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD PERINATAL Y NEONATAL

Dificultades para abandonar

prácticas inadecuadas

Dificultades para establecer

prioridades

Monitoreo inadecuado e

insuficiente de la situación

materna e infantil

Falta de informaciónCifras confiables de mortalidad perinatal,

materna y neonatal

Datos sobre morbilidad perinatal, materna

y neonatal

Etiología de las enfermedades para

identificar enfoques adecuados con el

objetivo de reducir el daño fetal y

perinatal

PROBLEMAS EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD PERINATAL Y NEONATAL

Falta de un diagnóstico de

situación correcto, o fallas en el

diagnóstico de situación

Problemas para adoptar

decisiones y realizar

intervenciones oportunas y

efectivas

PROBLEMAS EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD PERINATAL Y NEONATAL

LA MORTALIDAD EN MENORES DE 7 DIAS SE ESTA REDUCIENDO MAS LENTAMENTE QUE ENTRE LOS DE

7 DIAS A 11 MESES DE EDAD

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1983 1999 1983 1999

Mortalidad Post-neonatal

Mortalidad neonatal tardía

Mortalidad neonatal precoz

Países en desarrollo

Países desarrollados

AIEPI: NIVELES DE IMPLEMENTACION

SERVICIOS DE SALUD Mejor respuesta a las necesidades de la

comunidad Mejor calidad de atención: Eficiencia, capacidad

de resolución

COMUNIDAD Mejor acceso al diagnóstico precoz, tratamiento,

referencia y medidas preventivas

FAMILIA Mejor respuesta a las necesidades de la niñez,

nutrición, cuidados en el hogar, prevención

V. El Componente Neonatal de AIEPI

AIEPI NEONATAL

Evaluar, clasificar y tratar al recién nacido

Cuidado y atención inmediatosProcedimientos de resucitaciónDeterminación de la edad gestacionalClasificación por peso y edad

gestacionalAconsejar a la madreTratar al recién nacidoRegistrar la información

Evaluar, clasificar y tratar al niño menor de 2 meses de edad

Signos generales de peligroProblemas de adaptación: hipotermia,

hipoglucemia, ictericia Infección bacteriana grave Infecciones localizadasDificultad respiratoria

AIEPI NEONATAL

Prematurez y bajo peso

Problemas de alimentación

Diarrea

Otros problemas

AIEPI NEONATAL

Otras actividades y guíasResucitación neonatal

Estabilización antes y durante el

transporte

Inmunizaciones

Enseñar a la madre cómo tratar las

infecciones localizadas

AIEPI NEONATAL

AIEPI NEONATAL

Enseñar la posición y el agarre correctos para la lactancia materna

Dar instrucciones sobreCuándo regresar para seguimiento

del problema actual

Cuándo buscar atención de

inmediato

Cuándo volver para control de rutina

Magnitud del problema

Contenido y metodología

Articulación interprogramática - PAHO

Movilización de recursos interagenciales

Aspectos organizativos y estratégicos

Planificación/implementación

Curso AIEPI Neonatal

Acción interprogramática

A nivel de PAHO: HPP (División de Promoción y Protección de la

Salud)

CLAP (Centro Latinoamericano de Perinatología y

Desarrollo Humano)

HSO (Programa de Organización y Gerencia de

Sistemas y Servicios de Salud

A nivel internacional:

UNICEF (Fondo de las Naciones Unidas

para la Infancia)

Asociaciones de Pediatría:

Otros

Pan American Health Organization Regional Office for the Americas for the

World Health Organization

Celebrating 100 Years of Health