Ahogamiemto y Atragantamiento

ENED

Materia Prevencion y Arencion de Lesiones

Tema y trabajo Atragantamiento y Ahogamiento

Profesor Tovar Hernandez Mario

Alumnos Hernandez Sierra Erick

Gustavo Capetillo Sanchez Maya Mendoza Jesuacutes

Serrano Lopez Juan Fernando

Semestre 6ordm

Grupo uacutenico

Ciclo 2011-2012 par

Fecha de entrega 5 de Junio del 2012

Indice

INTRODUCCIOacuteN pag2

ATRAGANTAMIENTO pag31- etimologiacutea2- etiologiacutea (causa)3- definicioacuten (que es)4- clasificaciones5- Cuales son los factores pag76- que tan frecuente es en el aacutembito deportivo7- cuadro cliacutenico (cuales son los signos y siacutentomas de ccada urgencia)8- diagnostico9- Atencioacuten inmediata pag810- Medidas de prevencioacuten pag911- Complicaciones y secuelas

AHOGAMIENTO pag11

1- etimologiacutea2- etiologiacutea (causa)3- definicioacuten (que es)4- clasificaciones pag135- Cuales son los factores6- que tan frecuente es en el aacutembito deportivo7- cuadro cliacutenico (cuales son los signos y siacutentomas de ccada urgencia)8- diagnostico9- Atencioacuten inmediata10- Medidas de prevencioacuten11- Complicaciones y secuelasBIBLIOGRAFIA pag13

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INTRODUCCIOacuteN

El aparato respiratorioEstaacute formado por

Boca y nariz Traacutequea Pulmones Bronquios Bronquiolos Alveolos Intercostales y diafragma

iquestQUE ES LA RESPIRACIONLa respiracioacuten es el proceso de tomar aire e intercambiar gases (dioacutexido de carbono y oxigeno) en los pulmones y en todas partes del cuerpoAl inspirar llenamos los pulmones de oxigeno los intercostales y el diafragma se contraen y la caja toraacutecica se expande por tanto la presioacuten en los pulmones baja y asiacute es como entra el aireEn la espiracioacuten sacamos dioacutexido de carbono los intercostales se relajan al igual que el diafragma por lo que el volumen de la caja toraacutecica disminuye y aumenta la presioacuten y el aire saleHIPOXIAAparece cuando la sangre no lleva suficiente sangre a los tejidos El aire posee oxigeno de sobra para que los tejidos y oacuterganos de una persona funcionen normalmenteSu causa puede deberse a la obstruccioacuten de las viacuteas aeacutereas

ATRAGANTAMIENTO1- ETIMOLOGIacuteAEs una asfixiaASFIXIA Suspensioacuten o dificultad en la respiracioacuten2- ETIOLOGIacuteA (CAUSA)Su causa es por la entrada de un cuerpo extrantildeo en las viacuteas respiratoriasLa causa de la entrada de un cuerpo extrantildeo en las viacuteas respiratorias sonInhalacioacuten de un cuerpo extrantildeo (comida un diente postizo o un dulce)Oclusioacuten por la lengua cuando la viacutectima esta inconscienteOclusioacuten por sangre o vomitoInflamacioacuten interna de la garganta por quemaduras picaduras y alergias3- DEFINICIOacuteN (QUE ES)La obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea impide que el aire y por tanto el oxigeno que contiene llegue a los pulmones y como consecuencias la falta de oxigenacioacuten de

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las ceacutelulas cerebrales provocara la perdida de la conciencia que si no se resuelve en un tiempo prudencial puede comprometer la vida de la viacutectima

iquestQUE ES UN ATRAGANTAMIENTOSe denomina atragantamiento a la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por un cuerpo extrantildeo provocando un cuadro repentino de asfixia que si no se resuelve provoca una hipoxia grave que da lugar a inconsciencia seguida de parada cardio-respiratoria y muerte

4- CLASIFICACIONESSe clasifican por el tipo de material con el que se obstruye la via como

Anatoacutemico Mecaacutenico

ANATOacuteMICA Esta emergencia ocurre cuando el pasaje de aire se bloquea por medio de una parte del cuerpo o alguna reaccioacuten del organismo y sus causas son

La lengua (postura) La inflamacioacuten o edema (acumulacioacuten de liacutequido) de los tejidos respiratorios

superiores (regioacuten de la boca y garganta) Que resulta de infecciones (gripa epiglotitis aguda amigdalitis entre otras) Traumatismosaccidentes que afectan estos tejidos respiratorios (heridas

punzantes en el cuello heridas aplastantes en la cara Inhalacioacuten de aire caliente [humo de fuegos] Traumas severos con golpe directo sobre el cuello entre otros) Reacciones aleacutergicas (picadas de abejas avispas la plumilla entre otros) Espasmos (laringoespasmo o espasmos de las cuerdas vocales)

MECANICA Esta obstruccioacuten estaacute dada por materiales u objetos extrantildeos el bloqueo maacutes comuacuten es la acumulacioacuten de materiascuerpos extrantildeos en la boca laringe o traacutequea Por ejemplo

Las obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias (particularmente los pasajes superiores) pueden ser consecuencia de voacutemito aspirado coaacutegulos de sangre flemas secreciones mucosas comida u objetos extrantildeos (juguetes pequentildeos puentes dentales rotos entre otros) que no son posibles expulsar al toser o tragar

Usualmente la obstruccioacuten a nivel de la laringe es causado por huesos fragmentos grande de alimentos dentaduras postizas y goma de mascar (chicle)

Comuacuten mente en infantes y nintildeos pequentildeos que no pueden respirar por la boca el bloqueo de las viacuteas respiratorios puede producirse por medio de secreciones nasales que obstruyen estas viacuteas

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En otras circunstancias se puede obstruir la viacutea respiratoria en nintildeos con la cascara de las uvas Este tipo de obstruccioacuten es muy difiacutecil de expulsar puesto que la cascara se adhiere firmemente a la laringe

Otra clasificacioacuten puede ser por el grado de obstruccioacuten y se dividen en 2

Parcial o incompleta Total o completa

PARCIAL Los cuerpos extrantildeos pueden causar obstruccioacuten parcial o completa de la viacutea respiratoria Cuando la viacutea de aire se encuentra parcialmente obstruida la viacutectima puede lograr un intercambio de aire adecuado o deficiente Por lo regular cuando el intercambio de aire es adecuado la viacutectima puede toser con fuerza Mientras se mantenga este intercambio adecuado de aire se le debe permitir a la viacutectima que continuacutee tosiendo de manera que pueda expulsar de forma natural el objeto extrantildeo que bloquea su viacutea de aire Por los regular forzando la tos es posible expulsar el objeto extrantildeo Ademaacutes en viacutectima con un bloqueo parcial puede fluir aire a traveacutes de las cuerdas vocales de manera que es posible que pueda hablar Seguacuten se mueva el aire a traveacutes de esta viacutea de aire estrecha se podraacute escuchar un sonido respiratorio silbante Este tipo de ruido respiratorio puede ser el resultado de la inflamacioacuten o espasmo a lo largo de las viacuteas respiratorias inferiores Posiblemente tambieacuten se escuche un ronquido el cual puede ser ocasionado por la obstruccioacuten de la lengua en la porcioacuten trasera de la faringe Ademaacutes durante una obstruccioacuten parcial se puede oiacuter un gorjeo (gorgoteo o borboteo) probablemente inducido por un objeto extrantildeo alojado en el pasaje de aire o por liacutequidossangre obstruyendo esta viacutea Finalmente el rescatador debe estar alerta por un sonido respiratorio de cacareo posiblemente provocado por el espasmo de la laringe (o caja de voz) La viacutectima puede colocar sus manos alrededor de su garganta como una reaccioacuten natural de atragantamiento Esta accioacuten representa el signo universal de distreacutes durante emergencias respiratorias que involucren la obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias Auacuten cuando la viacutectima puede respirar durante este tipo de emergencia respiratoria es posible que eacutesta manifiesta signos de cianosis en la piel loacutebulos del oiacutedo nacimiento de las untildeas membranas mucosas o la lengua La respiracioacuten del accidentado continuamente cambia de respiraciones cerca de lo normal hasta aquellas se efectuacutean con dificultad Comuacutenmente una viacutectima con un adecuado intercambio de aire que pueda toser o hablar tambieacuten tiene suficiente aire entrando hacia sus pulmones de manera que puede respirar y recibir oxiacutegeno sus tejidos corporales Como fue mencionado previamente el rescatador deberaacute mantenerse cerca de la viacutectima con atragantamiento parcial y motivarla a que continuacutee tosiendo con el fin de

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poder expulsar el cuerpo extrantildeo de sus viacutea de aire Si la tos persiste active el Sistema de Emergencias Meacutedicas

En resumen En el caso de una obstruccioacuten incompleta la presencia de un cuerpo extrantildeo en la viacutea aeacuterea hace que el intercambio de aire a nivel pulmonar sea maacutes o menos difiacutecil pero se mantiene un miacutenimo de paso de aireSignos y siacutentomasLa persona suele mostrarse agitada con tos eneacutergica y continuada pudiendo llegar a producirse un ruido como un estertor El estado de conciencia no estaacute alterado

TOTAL

Al principio puede haber un intercambio deficiente de aire o el intercambio adecuado de aire puede convertirse en inadecuado Un mal intercambio de aire durante una obstruccioacuten parcial del pasaje de aire debe tratarse como una obstruccioacuten completa En estas situaciones se evidencia una tos deacutebil e inefectiva un sonido respiratorio agudo y cianosis El reconocimiento de la obstruccioacuten total de la viacutea respiratoria por un cuerpo extrantildeo se manifiesta inicialmente por una viacutectima consciente atragantada que no puede respirar y se le hace imposible hablar o toser Comuacutenmente la viacutectima consciente con obstruccioacuten completa de la viacutea aeacuterea se agarra su cuello entre el pulgar y sus dedos de la mano (con una o ambas manos) y abre la boca ampliamente en un esfuerzo por respirar En viacutectimas inconscientes no se observan movimientos toraacutecicos entre otros signos de respiracioacuten espontaacutenea adecuada En adultos esta emergencia comuacutenmente ocurre cuando la viacutectima estaacute comiendo o ha terminado de comer Ademaacutes la persona con una obstruccioacuten completa puede presentar una tos deacutebil e inefectiva y emitir sonidos agudos (como silbidos aacutesperos) durante la inhalacioacuten Posiblemente la viacutectima presente cianosis (color azulada gris o con aspecto de ceniza en la piel base de las untildeas y en el interior de la boca) y hacer un exagerado esfuerzo por respirar (sin intercambio de aire entre los pulmones y el ambiente) Esta es una emergencia de vida o muerte y el rescatador debe actuar de inmediato Active el sistema de emergencia meacutedica puesto que en poco tiempo el oxiacutegeno de los pulmones se habraacute de agotar porque la obstruccioacuten de la viacutea respiratoria impide la entrada de aire a los pulmones Entonces el cerebro del accidentado se tornaraacute anoxico (no llegaraacute oxiacutegeno) perderaacute el conocimiento (dentro de 3 a 4 minutos) y moriraacute pronto de no recibir la primera ayuda correspondiente

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En resumen Cuando las viacuteas respiratorias estaacuten completamente obstruidas por un cuerpo extrantildeo el aire de los pulmones no podraacute salir por lo que la viacutectima no podraacute toser ni hablar ni respirarLa persona hace un gesto reflejo muy caracteriacutesticoSe lleva las manos a la garganta estaacute muy agitado y hace muchos ademanes (convulsiones contracciones toraacutecicas) En un principio el estado de conciencia no se veraacute afectado pero si no podemos establecer la respiracioacuten en el plazo de breves instantes la viacutectima se desplomara al suelo inconsciente

5- CUALES SON LOS FACTORES

CAUSAS La obstruccioacuten de los pasajes de aire puede ser el resultado de las siguientes situaciones de riesgo

Ingestioacuten de trozos grandes de alimentos que no han sido masticados apropiadamente o deglucioacuten de astillas de huesos o espinas de pescados

En infantes alimentos que no pueden masticar en nintildeos jugando mientras comen o mastican alimentos

Consumo de alcohol antes o durante las comidas El alcohol adormece los nervios que ayudan a la deglucioacuten aumentando el riesgo de atragantamiento con la comida

Usos de dentaduras postizas Las proacutetesis dentales hacen maacutes difiacutecil el poder sentir si el alimento se ha

masticado completamente antes de tragarlo Dentaduras postizas mal ajustadasdefectuosas o con la peacuterdida de diente

no se mastica apropiadamente los alimentos (se tragan) Comiendo mientras se habla excitadamente o rieacutendose o comiendo muy

raacutepido Caminando jugando o corriendo con la comida u objetos en la boca

7- CUADRO CLIacuteNICO (SIGNOS Y SIacuteNTOMAS)Atragantamiento Hay varias veces que al atragantarse toser no es suficiente-SIGNOS Y SIacuteNTOMAS Los siacutentomas son diferentes dependiendo si se trata de una obstruccioacuten parcial o total de la viacutea aeacuterea

Obstruccioacuten parcial La persona estaacute consciente Tose insistentemente y con fuerza Presenta una respiracioacuten ruidosa (estridor) Puede presentar una coloracioacuten azulada Suele llevarse las manos al cuello

Obstruccioacuten total La persona no puede hablar respirar o toser

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Puede perder la consciencia raacutepidamente

GUIA PARA LA TOMA DE DECISIONES EN PRESENCIA DE ATRAGANTAMIENTOSiacutentomas Signos AccioacutenLa persona atragantada puede hablar toser o respirar y la cara no se ha puesto de color azul Cuiacutedese a siacute mismo

La persona atragantada es incapaz de respirar o de emitir sonidos o la cara se puesto de color azul

Llamar a una ambulancia

Respiracioacuten sibilante tos dificultad para respirar o dolor al tragar despueacutes de un incidente de atragantamiento


9- ATENCIOacuteN INMEDIATA-ACTUACIOacuteN Maniobra de Heimilich colocarse detraacutes le rodeas con los brazos situando una mano en forma de puntildeo en el ombligo y la otra sobre el puntildeo y aprietas para crear una tos En embarazadas y obesos colocar a la persona de pie y de tal manera que su columna forme un aacutengulo de 90ordm con sus piernas y le golpeas entre los homoplatos Si el adultonintildeo estaacute inconsciente ponerse a horcajadas y comprimir (de 6 a 10) LLAMAR AMBULANCIA Compresioacuten abdominal Respiracioacuten artificial Buacutesqueda con dedo

Si la viacutectima es un bebeacute (menos de 1 antildeo) consciente se usa una combinacioacuten de golpes en la espalda y en el pecho (4) En caso extremo ponerlo hacia abajo y agitarle Si el bebeacute por el contrario estaacute inconsciente se procederaacute igual que antes mirando si puedes sacar el objeto

10- MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN

Nintildeos1 Nunca dejar que esteacute tendido boca arriba mientras que come2 Nunca dejar que coma cuando estaacute jugando activamente el atragantamiento a causa de trozos de comida es un verdadero peligro lo mismo que caramelos mielcitas etc

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3 Mantener alejados del nintildeo todos los objetos pequentildeos que puedan ser ingeridos como por ejemplo botones monedas maniacutees piezas de juguetes pilas de botoacuten (de relojes) bolsas de plaacutestico almohadas cadenas que rodeen el cuello4 Guardar adecuadamente bolsas de plaacutestico tipo de supermercado y basura para que no esteacuten al alcance de los nintildeos al igual que sogas o cordones largos que puede causar asfixia por ahorcamiento

Adultos 1 Cortar los alimentos en trozos pequentildeos

2 Masticar los alimentos lenta y cuidadosamente sobre todo si se usa dentadura postiza

3 Si faltan piezas dentarias visitar al dentista para que las reponga4 Si se usa proacutetesis cuidar de que estas esteacuten bien ajustadas5 Evitar reiacuter y hablar mientras mastica y traga6 Evitar el consumo excesivo del alcohol antes y durante las comidas ya que disminuye el nivel de conciencia

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11- COMPLICACIONES Y SECUELASEL atragantamiento puede tener ldquoconsecuencias tan importantes como la muerte por asfixia o diferentes grados de dantildeo neuroloacutegico por hipoxia (bajo nivel de oxigenacioacuten) de ceacutelulas nerviosas (neuronas)rdquoLos dantildeos que puede causar una asfixia van determinados a varios factores Se sabe que a los 4 minutos sin flujo de oxiacutegeno normal ya se evidencia muerte neuronal

Entre las variables destacan el tiempo transcurrido entre la ocurrencia del hecho y el inicio de la ayuda eficiente (maniobras baacutesicas) la destreza e instruccioacuten del operador de las primeras maniobras el tiempo en que llega la ayuda avanzada-especializada la edad de la viacutectima (maacutes susceptibles las edades extremas) y las condiciones de salud previas del afectado entre otras

El apoyo telefoacutenico puede ser vital Si no existe un operador debidamente entrenado y certificado los centros de emergencia son capaces de guiar telefoacutenicamente las maniobras necesarias en forma eficiente mientras se espera la llegada de la ayuda avanzada

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AHOGAMIENTO

DEFINICION

La definicioacuten del ahogamiento no es tarea faacutecil Etimoloacutegicamente es la accioacuten de matar a un ser vivo por sumersioacuten pero posteriormente por extensioacuten el termino ha venido a significar la muerte ltlt la muerte de un individuo por sumersioacuten gtgt (definicioacuten medico legal)En cualquier caso actualmente se define habitualmente el ahogamiento como una asfixia aguda por inundacioacuten de las viacuteas aeacutereas cualquiera que sea la causa

iquestEXISTEN VARIOS TIPOS DE AHOGAMIENTO

En la literatura los ahogamientos se clasifican frecuentemente en funcioacuten de la causa de la fisiopatologiacutea o de las circunstancias de los mismos Pero estas sutilezas no deben en modo alguno hacer perder de vista el hecho esencialEl ahogado es un asfixiado que necesita un tratamiento urgente con objeto de restablecer

Una ventilacioacuten y una oxigenacioacuten eficaces Una circulacioacuten eficaz antes de que se instalen secuelas irreversibles

Cualquiera que sea el tipo de ahogamiento el tratamiento es uacutenico y se basa de forma urgente en ola liberacioacuten de las viacuteas aeacutereas el meacutetodo boca a boca y eventualmente el masaje cardiaco al tiempo que se avisa a los equipos especializados En efecto al estudiar los distintos tipos de ahogamiento se observa en seguida que todos ellos desembocan en una misma situacioacuten

A) Ahogamientos seguacuten las causasCabe distinguir

La sumersioacuten primitiva o gtgt verdadero ahogamiento ltlt por incompetencia o ahogamiento

El falso ahogamiento accidente que sobreviene en el medio acuaacutetico sin que la inundacioacuten broncopulmonar sea la causa del mismo puede tratarse de un reflejo vagal un traumatismo un sincope brutal una hidrocucioacuten (aunque su existencia como siacutendrome individualizado sigue siendo muy controvertida) o un shock aleacutergico (proacutedromos del tipo de prurito veacutertigos cefaleas y calambres) debido a la accioacuten de crioglobulinas Estos accidentes son habitualmente triviales pero su gravedad reside en el hecho de que se producen en el medio acuaacutetico

El ahogamiento a una determinada profundidad expone ademaacutes a los riesgos de un accidente por descompresioacuten o incluso por hiperpresion pulmonar si se ha producido un laringoespasmo

B) Ahogamiento seguacuten la naturaleza del aguaLos experimentos realizados en el perro han puesto de manifiesto la existencia de varias fases en el ahogamiento

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Espasmo protector de la glotis ahogamiento con laringoespasmo y sin inundacioacuten bronquial

Inundacioacuten traqueo bronquial con espasmo bronquial protector Aspiraciones acompantildeadas raacutepidamente de parada cardiaca con

inundacioacuten alveolar Edema agudo de pulmoacuten en casi todos los casos

Basaacutendose en estos experimentos existen teoriacuteas que hacen intervenir las presiones osmoacuteticas del plasma y del medio ambiente para llegar a dos siacutendromes totalmente opuestos ahogamiento en agua dulce y en agua de mar siacutendromes que no se dan en la cliacutenicaDe hecho estudios mas resientes han puesto de manifiesto que el volumen de agua contenido en el aacuterbol respiratorio no es en ninguacuten caso superior a 20 mgkg

AHOGAMIENTO EN AGUA DULCE

De acuerdo con el esquema claacutesico el agua dulce que es hipotoacutenica atraviesa la barrera alveolo capilar y va a diluir el plasma con la consiguiente hipervolemia y lisis de los hematiacutees De hecho este fenoacutemeno solo se observa en los animales de experimentacioacuten o en los cadaacuteveres que han estado sumergidos durante mucho tiempoEn el ahogado reanimable la escaza cantidad de agua inhalada (de 500 a 1200 ml en el adulto) desaparece en tres minutos hacia la circulacioacuten general ocasionando algunas alteraciones transitorias y moderadas a nivel de la sangre A nivel pulmonar en cambio se produce una degradacioacuten del surfactante que tapiza la pared alveolar con las consiguientes alteraciones de la ventilacioacuten las cuales se traducen en hipoxia grave con acidosis La lesioacuten de las paredes alveolares es por otra parte responsable de un edema pulmonar (en general grave) que viene a agravar las alteraciones respiratorias

AHOGAMIENTO EN AGUA DE MAR

El agua de mar por su actividad osmoacutetica superior a la del plasma atrae en principio los liacutequidos hacia la luz bronquial Una vez mas desde el punto de vista quiacutemico este fenoacutemeno solo tiene importancia experimentalmente Sin embargo las alteraciones que se producen son mas persistentes que en el agua dulce y se caracterizan por

Constitucioacuten de una peliacutecula liquida alveolar que disminuye los intercambios gaseosos alveolo capilares

Broncoconstriccion refleja que limita la cantidad de agua intrabronquial Salida de proteiacutenas a traveacutes de la pared alveolar

El resultado es una hipoxia con acidosis edema pulmonar y riesgo de hipovolemia por perdida de liquidos

AHOGAMIENTO EN PISCINA

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Se trata de un agua poco activa osmoacuteticamente con un PH neutro pero que contiene cloro elemento muy toxico para la pared del alveolo (gran edema agudo lesional)

AHOGAMIENTO EN AGUAS CONTAMINADAS

Puede tratarse de una contaminacioacuten quiacutemica con accioacuten destructora de la pared alveolar aunque es muy poco frecuente que se alcancen unas concentraciones realmente toxicas

Puede tratarse tambieacuten de una contaminacioacuten bacteriana responsable de graves sobre infecciones

Es de destacar que seguacuten los recientes trabajos de Pollu-stop el agua de algunos riacuteos contaminados es osmoacuteticamente mas activa que el plasma

FALSOS AHOGADOS

No hay que olvidar que algunos ahogados solo son asfixiados mojados al haber quedado protegido de la inundacioacuten su aacuterbol bronquial por un laringoespasmoC) ahogamientos con hipotermia Algunas veces la hipotermia es causa de un ahogamiento aunque la mayor parte de las veces es consecuencia del mismo En efecto las perdidas de calor desnudo e inmoacutevil en el agua son veinte veces superiores a las que se produciriacutean en el aire a la misma temperatura Si ademaacutes se efectuacutean movimientos esta relacioacuten puede llegar a ser de hasta cuarenta o cien Ahora bien el organismo humano se defiende muy mal contra este tipo de gtgthemorragias caloacutericas ltlt por lo que la temperatura central va a disminuir raacutepidamenteDe forma muy esquemaacutetica la hipotermia puede dividirse en 3 fases

1 Hipotermia ligera (hasta los 32deg C) con buena adaptacioacuten fisioloacutegica2 Hipotermia grave (hasta 26degC) con perdida del conocimiento acidosis y

riego de fibrilacioacuten ventricular3 Hipotermia profunda (menos de 26degC) con estado de muerte aparente

seguido de parada circulatoria verdaderaResumiendo

Todos los ahogados estaacuten mas o menos hipoteacutermicos El frio protege las estructuras tisulares principalmente las cerebrales Los signos cliacutenicos de la hipotermia pueden hacer pensar erroacuteneamente

que el ahogado ha muerto

FISIOPATOLOGIA

Entre el 10 y el 20 de las muertes por ahogamiento se producen por laringoespasmo cursando por tanto sin inhalacioacuten de aguaLas diferencias entre el ahogamiento en agua dulce y en agua salada son maacutes teoacutericas que reales y consisten en

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a) En agua dulce la llegada de liacutequido hipotoacutenico al alveolo motiva su paso a traveacutes de la membrana alveolocapilar produciendo hipervolemia hemodilucioacuten hemoacutelisis e hiperkaliemia

b) En agua salada al tener eacutesta una osmolaridad 3 oacute 4 veces superior al plasma trae liacutequido del espacio vascular al alveolo produciendo hipovolemia y hemoconcentracioacuten

6- que tan frecuente es en el aacutembito deportivo

En nuestro paiacutes no se encuentran estadiacutesticas o estudios adecuados que nos diga con que frecuencia se presenta en el aacutembito deportivo Se considera la segunda causa maacutes frecuente de muerte accidental en nintildeos tras los accidentes automoviliacutesticos Pero si nos podemos dar una idea de ello analizando los casos mas frecuentes en cuanto edades y a otras causas del ahogamiento que le presentamos adelante

Entre el 40 y el 50 de los casos ocurren en nintildeos entre 0 y 4 antildeos siendo maacutes frecuentes en nintildeos de 1 y 2 antildeos de edad

Los que tienen lugar fuera del domicilio familiar son maacutes frecuentes en varones en proporcioacuten de 3 a 1

La mayor frecuencia de sucesos se da en la edad infantil entre el primer y los cinco antildeos de vida Posteriormente existe otro periodo de maacutexima frecuencia entre los quince y los veinticuatro antildeos

La mayoriacutea de los casos se dan en nintildeos muy pequentildeos que en momentos de descuido por parte de los familiares caen en pozos en piscinas o albercas sin vallar En menor proporcioacuten siguen los joacutevenes bajo los efectos del alcohol y otras drogas

En cuanto a la distribucioacuten por sexos claacutesicamente se describe una frecuencia casi diez veces superior en los varones con respecto a las mujeres

7- cuadro cliacutenico (cuales son los signos y siacutentomas de ccada urgencia) Ahogamiento azul Ligado a parada respiratoria por espasmo de los

bronquios pero con conservacioacuten de pulso cardiacuteaco aunque deacutebil El accidentado no respira y debido a la falta de oxiacutegeno apreciamos una intensa coloracioacuten violaacutecea o morada en la piel sobre todo en cara manos y untildeas La falta de oxigenacioacuten cerebral puede dar lugar a la aparicioacuten de convulsiones

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Ahogamiento blanco Ligado a parada cardiaca y respiratoria El paciente no respira no tiene pulso estaacute paacutelido con pupilas dilatadas y peacuterdida del tono muscular

bull AhogadosAusencia de paso de aire No se produce salida de aire de la nariz o de la

bocaPalidez piel friacuteaToacuterax y abdomen no se levantan ni bajan(ahogados)Ausencia de ruidos respiratoriosCianosis (ie Labios azulados Coloracioacuten azul de piel y mucosas)Pulso deacutebil o ausenteinconsciencia total (ahogados)

bull Casi ahogadosSonido extrantildeo al respirar Ronquido (hipofaringe) Estridor (laringe)

Sibilancia (bronquial) Gorgoteo (cuerpo extrantildeo)Si existe capacidad para toser Tose con fuerzaDisnea (dificultad respiratoria)Tiraje supraclavicular e intercostalPulso Normal o aumentado

Posible inconsciencia

8- Pronostico

Fundamentalmente del tiempo de inmersioacuten la temperatura (hipotermia) y la calidad del liacutequido (agua dulce de mar fango aguas residuales) la precocidad de la resucitacioacuten baacutesica el transporte adecuado en UVI moacutevil y la calidad de los Cuidados IntensivosEn el antildeo 1979 se establecioacute la siguiente escala pronoacutestica

Grupo A Paciente que ingresa en estado de alerta Grupo B Paciente semi-inconsciente Grupo C Paciente en coma

Los grupos A y B suelen presentar recuperacioacuten total y no precisan en general medidas terapeacuteuticas especiacuteficas si bien todo nintildeo que ha padecido una inmersioacuten deberiacutea ingresar siempre en un centro hospitalario para la realizacioacuten de los anaacutelisis y estudios radioloacutegicos pertinentes y el seguimiento cliacutenicoSeguacuten Orlowski (1987) seriacutean tambieacuten factores de mal pronoacutestico

Edad igual o inferior a los tres antildeos Inmersioacuten superior a los 5 minutos Ausencia de reanimacioacuten hasta pasados 10 minutos tras el rescate Paciente en coma al llegar al hospital

De tal forma que la presencia de uno o dos factores conlleva la recuperacioacuten completa en un 90 mientras que con 3 o maacutes factores la posibilidad de recuperacioacuten disminuye a un 5

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bull Perdida de conocimiento

bull Ausencia de movimientos respiratorios

bull Ausencia de pulso

Dilatacioacuten de las pupilas

9- Atencioacuten inmediata

Atencioacuten inmediata(Primeros auxilios y Teacutecnicas de salvamento ) TECNICAS DE SALVAMENTO

1 Causas de accidentes en el medio acuaacutetico y ahogamientos 2 Consideraciones al realizar un rescate 3 Avistamiento puntos de referencia y composicioacuten de lugar 4 Formas de entrada en el agua 5 Aproximacioacuten a la viacutectima 6 Zafaduras 7 Sistemas de remolque 8 Sistema de izado de accidentados fuera del agua 9 La camilla acuaacutetica 10Lesioacuten cervical o de espalda en medio acuaacutetico 11Teacutecnicas de flotacioacuten 12Teacutecnicas de buceo

1 Causas de accidentes en el medio acuaacutetico y ahogamientos Los nintildeos y nintildeas de entre uno y cuatro antildeos son el mayor grupo de riesgo de morir ahogado Cada antildeo mueren en Espantildea entre 70 y 150 nintildeos por ahogamiento en playas piscinas riacuteos embalses pozos acequias lavaderos e incluso la bantildeera de las propias casas Aproximadamente el 86 de estos ahogamientos se producen en instalaciones privadas En el video que sigue se puede observar conque rapidez y facilidad se puede ahogar un nintildeo httpwwwyoutubecomwatchv=qtVyccKAlIk En Espantildea las malas zambullidas suponen hasta un 5 del total de las lesiones medulares tratadas en el Hospital de Parapleacutejicos de Toledo Casi un 90 de dichos afectados son nintildeos y adolescentes con entre 15 y 25 antildeos Nintildeos y adolescentes se convierten asiacute en el principal grupo de riesgo en cuanto a los accidentes en el medio acuaacutetico y ahogamientos los primeros porque no saben nadar y los segundos por sus juegos y falta de percepcioacuten del peligro Hidrocucioacuten normalmente se produce cuando la diferencia de temperatura entre el agua y el cuerpo es muy grande Produce una inhibicioacuten de la respiracioacuten y circulacioacuten que conduce finalmente a la asfixia por inmersioacuten Se puede evitar o cuanto menos minimizar sus consecuencias duchaacutendose previamente al introducirse en el agua Corte de digestioacuten se produce cuando se interrumpe la digestioacuten bien por la realizacioacuten de ejercicio intenso o por una diferencia de temperatura muy grande

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con el entorno Se manifiesta con sensacioacuten de mareo naacuteuseas voacutemitos etc Puede llegar a producir peacuterdida de conocimiento Se puede evitar o minimizar sus consecuencias evitando no hacer ejercicio intenso despueacutes de comidas copiosas duchaacutendose previamente y saliendo del medio acuaacutetico a la primera sensacioacuten de mal estar Intoxicacioacuten alcohoacutelica la embriaguez es motivo de muacuteltiples accidente tambieacuten acuaacuteticosEnfermedades preexistentes enfermedades coronarias epilepsia etc Pueden sobrevenir durante las actividades acuaacuteticas y por ello se causa desencadenante de accidentes y ahogamientos Juegos y zambullidas son causa de traumatismos algunos de ellos muy peligrosos como los que afectan a la columna y el craacuteneo Un significativo porcentaje de paraplejias se producen como consecuencia de actividades en medio acuaacutetico A continuacioacuten teneacuteis algunos ejemplos de accidentes que no tienen ninguna gracia y que posiblemente causaron importantes lesiones a sus protagonistas involuntarios httpwwwyoutubecomwatchv=kxmtS6NK750 httpwwwyoutubecomwatchv=e01Rl8LOZrY httpwwwyoutubecomwatchv=mI5OzW5QkoMampfeature=related Imprudencias o incompetencia la sobrevaloracioacuten de nuestra capacidad de nado o el desconocimiento del medio puede ser causa de accidente incluso para un experto nadador En el siguiente video se ve como un nadador intenta aproximarse a la orilla entre un oleaje al que no puede hacer Tafad Socorrismo acuaacutetico Tafad Teacutecnicas de salvamento frente No se ve el final de dicha situacioacuten pero son varios los errores que cometioacute 1o introducirse en el mar en unas condiciones nada recomendables o aproximarse demasiado al mar y ser arrastrado por alguna ola 2o Una vez dentro debioacute nadar en paralelo a las olas hasta encontrar un lugar por donde poder salir el lugar por donde lo pretende hacer es imposible pues la resaca se lo impide y lo uacutenico que hace es gastar unas fuerzas que va a necesitar 3o Con el oleaje que se observa es muy peligroso acercarse a una orilla rocosa lo maacutes probable es que si llega a ella sea golpeado fuertemente contra las rocas En dicha situacioacuten y tras constatar que ha sido avistado lo mejor que podriacutea haber hecho es alejarse del rompiente de las olas y esperar ayuda httpwwwyoutubecomwatchv=Xy0gnow-LTA Este segundo video es para constatar la magnitud de la fuerza del mar httpwwwyoutubecomwatchv=RjQcN-yKKYYampfeature=related 2 Consideraciones al realizar un rescate Relativas a la ropa La ropa puede servir de proteccioacuten en aguas muy friacuteas pero constituye un lastre importante a la hora de desplazarnos ademaacutes si la victima esta consciente puede asirse a ella faacutecilmente y dificultar el rescate Una camiseta

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muy ajustada puede protegernos del friacuteo y despueacutes servir para que el accidentado se agarre a ella para ser arrastrado La utilizacioacuten de chaleco de neopreno puede ser muy uacutetil pues aporta flotabilidad y protege del friacuteo Siempre que la temperatura del agua lo permita deben de ser sin mangas para que faciliten la natacioacuten solo tienen un inconveniente y es que si se hace necesaria la inmersioacuten esta queda dificultada por la flotabilidad extra que aportan La forma maacutes segura para el rescatador de aproximarse a una persona que se esta ahogando y esta consciente es con material de rescate con chaleco o desnudo Relativas al calzado Con calzado no se puede nadar correctamente es maacutes incluso un experto nadador si no se desprendiera de unas botas podriacutea morir ahogado antes de podeacuterselas quitar El uacutenico calzado que se debe calzar cuando existen probabilidades de caer al agua es aquel que sea muy faacutecil de descalza Los denominados naacuteuticos son los maacutes apropiados pues no llevan cordones y se retiran muy faacutecilmente No obstante si por diferentes razones como playas con suelos rocosos debemos protegernos los pies utilizaremos un calzado lo maacutes ligero posible y con el uacutenico fin de proteger la planta del pie hasta encontrar suficiente profundidad para nadar Una vez llegado a una zona en la que ya podamos nadar deberemos valorar la posibilidad de desprendernos de ellos definitivamente para facilitar la teacutecnica de nado o mantenerlos para la posterior salida a la playa Si es necesaria la utilizacioacuten de calzado durante la natacioacuten los maacutes apropiados son los denominados escarpines Este calzado es el utilizado por los submarinistas y protege del friacuteo a la vez que protege la planta del pie En todo caso siempre deberaacute de ser un calzado que sea muy faacutecil descalzar Relativas al cabello El socorrista deberaacute llevar el cabello muy corto o gorro de nado muy Socorrismo acuaacutetico Tafad Teacutecnicas de salvamento ajustado Un cabello largo y suelto dificulta el nado la visioacuten y puede ser asido faacutecilmente por el accidentado Relativas a la turbiedad de las aguas Las aguas turbias son peligrosas incluso si se trata de una piscina Una piscina en la que no se ve el fondo es claramente deficiente en el aspecto higieacutenico-sanitario y ademaacutes es muy peligrosa por la posibilidad de que los usuarios se pueden golpear involuntariamente Las aguas naturales turbias pueden esconder fondos poco profundos rocas troncos etc Recordemos que los accidentes en el medio acuaacutetico son una causa nada despreciable de lesiones medulares 3 Avistamiento puntos de referencia y composicioacuten de lugar Cuando avistemos a un individuo en peligro de ahogarse debemos de hacernos inmediatamente una composicioacuten de lugar 1 Estado del individuo a socorrer a Estaacute consciente aparentemente tranquilo nada y tiene dificultades para retornar a la costa b Esta consciente muy nervioso agotado y realiza aspavientos Posiblemente se sumerja de manera intermitente en los proacuteximos minutos Debe ser rescatado urgentemente c Esta inconsciente y flota entre dos aguas

2 Distancia en tiempo desde el lugar donde se inicia el rescate

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3 Estado de la mar riacuteo etc 4 Riesgos asociados como rocas troncos etc 5 Material de rescate o fortuna que podemos utilizar 6 Condicioacuten fiacutesica del rescatador 7 Lugar y condiciones por donde van a salir socorrista y auxiliado

Una vez avistado el individuo a socorrer hay que considerar que lo maacutes probable si la aproximacioacuten se realiza a nado o con una embarcacioacuten neumaacutetica es que perdamos de vista al individuo en dificultades por lo que es fundamental tomar puntos de referencia y si fuera posible no perderle de vista en ninguacuten momento En situaciones en las que alguacuten pasajero de una embarcacioacuten cae al mar la embarcacioacuten deberaacute dar una vuelta en redondo y un miembro de la embarcacioacuten sentildealara de forma permanente el lugar donde se encuentra En todo caso siempre se avisaraacute antes de lanzarnos al rescate y como lo pensamos hacer 4 Formas de entrada en el agua Seguacuten doacutende y coacutemo se vaya a realizar el salvamento el socorrista debe conocer las distintas maneras de entrar al agua Entrada al agua sin portar material de salvamento De cabeza cuando se sepa que hay profundidad suficiente y se quiera llegar con rapidez al accidentado Brazos en cruz con una pierna adelantada y el cuerpo ligeramente hacia delante cuando no se conozca la profundidad o no se quiera perder contacto visual con el accidentado No son recomendables las entradas al agua de cabeza en aguas sin visibilidad o poco profundas bull Sentados evitando movimiento del agua en las ocasiones que se sospeche lesioacuten de espalda Socorrismo acuaacutetico Tafad Teacutecnicas de salvamento

En playas en las que aumenta la profundidad progresivamente entraremos andando hasta que el agua alcance nuestra cintura y nos permita nadar sin trabas Si utilizamos aletas entraremos caminando de espaldas hasta encontrar profundidad suficiente para nadar Si hay oleaje nos sumergiremos por debajo de las olas para poder seguir avanzando

Si debemos lanzarnos desde cierta altura lo haremos de pie Si nos incorporamos desde una embarcacioacuten se debe de tener en cuenta la

velocidad que tenga dicha embarcacioacuten y la corriente lanzaacutendonos al agua por el sistema de zambullida sin sumergir la cabeza y en direccioacuten a la marcha o si no tumbaacutendonos en el flotador de embarcacioacuten dejarnos caer suavemente por el lateral en el sentido de marcha precaucioacuten especial se ha de tener con los motores a heacutelice y las posibles lesiones que pueden provocar Entrada al agua con material de salvamento

Entrada al agua con aro salvavidas lanzamos primero el aro y luego nos lanzamos nosotros El nado hacia el accidentado se realizaraacute llevando el aro salvavidas sujeto por los pies si eacuteste estaacute lejano nadando con los dos brazos y con la mirada siempre al frente sin perder el contacto con la viacutectima Al aproximarse al accidentado se cogeraacute el salvavidas con la mano para finalmente daacuterselo a la viacutectima

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Entrada al agua con tubo de rescate desde la orilla se realizaraacute exactamente igual que con el salvavidas con la diferencia de que arrastraremos el tubo de rescate ira unido a nosotros mediante un arneacutes y un cabo

Aproximacioacuten a la viacutectima Siempre deberemos tener en cuenta nuestro estado fiacutesico y emocional economizando las energiacuteas utilizadas en estos esfuerzos el meacutetodo de natacioacuten seraacute el maacutes coacutemodo y raacutepido que nosotros dominemos no obstante antes de la toma de contacto intentaremos descansar brevemente No olvidar que es preferible que haya un solo ahogado antes que dos que la distancia a nadar sea la maacutes corta posible que deberemos dominar el medio y las teacutecnicas Siempre que sea posible facilitaremos a la viacutectima materiales que permitan su flotabilidad o el arrastre sin necesidad de tomar contacto fiacutesico Aproximacioacuten al accidentado con material auxiliar de rescate Tres o cuatro metros antes de llegar al accidentado pararemos y analizaremos el estado del accidentado

1113089 Si el accidentado esta consciente y es capaz de comprender las instrucciones del auxiliador se le calmara a la vez que se aproxima el material de rescate El auxiliado se pondraacute el salvavidas o se asiraacute al tubo de rescate con la ayuda del socorrista y posteriormente eacuteste arrastraraacute al auxiliado

1113089 Si el accidentado esta inconsciente se le colocaraacute el salvavidas para facilitar el arrastre y se arrastraraacute con la precaucioacuten de mantener las viacuteas respiratorias fuera del agua Aproximacioacuten al accidentado sin material auxiliar

Tres o cuatro metros antes de llegar al accidentado pararemos y analizaremos el estado del accidentado

Socorrismo acuaacutetico Tafad Teacutecnicas de salvamento 1113089 Si el accidentado esta consciente y es capaz de comprender las

instrucciones del auxiliador nos aproximaremos a la vez que se le calma y comunicamos lo que esperamos de eacutel Nos aproximaremos por la espalda cogieacutendolo por la nuca o las axilas e iniciamos el arrastre Debemos prever una presa por parte del auxiliado Si es necesario realizaremos zafadura

1113089 Si el accidentado esta consciente pero es incapaz de comprender ninguna instruccioacuten debido al estado de excitacioacuten nos aproximaremos por la espalda con precaucioacuten y si es necesario realizaremos zafadura Si al intentar aproximarnos por la espalda el accidentado se girara para buscarnos nos sumergiriacuteamos para emerger por la espalda del accidentado

1113089 Si el accidentado esta inconsciente lo situaremos de espalda e iniciaremos el arrastre

1113089 Aproximacioacuten a una viacutectima sumergida En este caso mantendremos fijo el uacuteltimo punto en que se vio en superficie a la viacutectima y llegando a eacutesta nos sumergiremos para llegar hasta la viacutectima

6 Zafaduras

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Llamamos zafaduras a las teacutecnicas utilizadas por el socorrista dentro del agua para liberarse del auxiliado en caso de que este lo agarre En ocasiones el socorrista se puede ver agarrado dentro del agua momento en que la vida del accidentado y la del socorrista pueden peligrar y morir ambos ahogados si no se tiene una buena condicioacuten fiacutesica y una buena teacutecnica en contrapresas Conducta del socorrista cuando es agarrado en el agua

o 1113089 Mantener la respiracioacuten hasta que tenga el control de la situacioacuten o 1113089 Tranquilidad para pensar y realizar la contrapresa o 1113089 Hay que evitar golpear al agresor y procurar que la cara de la

viacutectima este fuera del agua o 1113089 El socorrista debe procurar siempre girar al agresor para que su

espalda este sobre su pecho o 1113089 Si el socorrista se ve en un gran apuro puede existir una solucioacuten

para que afloje la presa eacutesta seraacute sumergiendo la cabeza al agresor Es difiacutecil saber por donde te cogeraacute la viacutectima dentro del agua pero las maacutes comunes son Agarre del pelo Si nos coge del pelo con su mano derecha los pasos que el socorrista seguiraacute seraacuten los siguientes

1113089 Con la mano derecha del socorrista invertida hacia arriba cogeraacute la muntildeeca derecha del agresor y con su mano izquierda cogeraacute el codo este agarre de la muntildeeca y el codo se haraacute a la vez

1113089 A continuacioacuten para poder jugar con la articulacioacuten del hombro del agresor colocaremos su brazo en aacutengulo recto y haciendo palanca en su codo haremos girar al agresor hasta que su espalda esteacute delante de nuestro pecho

1113089 Una vez terminado el movimiento anterior el socorrista colocaraacute su mano izquierda en la frente del accidentado para colocarle la cabeza en hiperextensioacuten y la mano derecha del socorrista sigue cogida a la muntildeeca del ldquoagresorrdquo empezamos el arrastre con patada de braza invertida y dando aacutenimos y consejos al accidentado durante el trayecto

Socorrismo acuaacutetico Tafad Teacutecnicas de salvamento Agarre del cuello con las dos manos por delante Los pasos que seguiraacuten para realizar la contrapresa seraacuten los mismos que en la anterior pero con la siguiente salvedad bull El brazo derecho del socorrista debe pasar por encima del brazo izquierdo del accidentado Agarre del cuello por delante con los brazos encogidos

Socorrismo acuaacutetico Tafad Teacutecnicas de salvamento Agarre del cuello por detraacutes con los brazos encogidos El socorrista debe seguir los siguientes pasos

1113089 Colocara sus dos manos encima de los brazos del agresor buscando con sus manos la muntildeeca y codo del brazo superior del agresor una vez hecho esto meteraacute su barbilla entre los brazos para evitar la estrangulacioacuten

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1113089 El socorrista invertiraacute su mano para coger la muntildeeca del agresor mientras la otra la colocaraacute debajo del codo hecho esto el socorrista empujara el codo hacia arriba pasando su cabeza por debajo del brazo haciendo girar al agresor hasta que le deacute su espalda

1113089 Terminaraacute colocando la mano que empujaba el codo enfrente del accidentado y empezaraacute el arrastre con patada de braza invertida animando y aconsejado durante el trayecto al agresor Agarre del cuello por detraacutes con los brazos estirados Opcioacuten 1

1113089 Haciendo un ligero giro hacia la izquierda cogeraacute con su mano derecha la muntildeeca izquierda del agresor por arriba y la mano izquierda la colocaraacute debajo del codo y haciendo palanca de eacuteste hacia arriba el socorrista pasaraacute su cabeza por debajo haciendo girar al agresor hasta tener la espalda sobre su pecho

1113089 La mano izquierda del socorrista la colocaraacute en la frente y empezaraacute el arrastre con patada de braza invertida animando y tranquilizando al accidentado durante todo el trayecto Opcioacuten 2

1113089 Cogeremos con ambas manos los dedos mentildeiques del auxiliado para posteriormente separar sus brazos a la vez que los elevamos

1113089 Soltaremos la mano derecha para ir a buscar el codo izquierdo del auxiliado y haciendo luxacioacuten recostar el accidentado sobre nuestro pecho

Socorrismo acuaacutetico Tafad Teacutecnicas de salvamento Agarre de la cintura por delante El socorrista haraacute lo siguiente bull Pasaraacute la mano derecha por detraacutes de la cabeza del agresor hasta colocarla en su lado derecho y la mano izquierda pegada en la parte izquierda una vez cogida asiacute la cabeza del accidentado el socorrista empezara girando el cuello suavemente y sin brusquedad hasta colocar la espalda del agresor sobre su pecho 1113089 Sin soltar la cabeza el socorrista empezara el arrastre con patada de braza invertida tranquilizando en todo momento al agresor Agarre de la cintura por detraacutes El socorrista haraacute lo siguiente bull Colocando sus manos encima de las del agresor se daraacute cuenta enseguida cuaacutel es la mano que monta si esta fuera la derecha el socorrista con su mano derecha cogeraacute uno dos o maacutes dedos y los abriraacute hacia fuera rompiendo asiacute la presa a continuacioacuten pasaraacute su codo por dentro del brazo del agresor y pasando la cabeza por debajo le haremos girar hasta que su espalda de a nuestro pecho 1113089 Nuestra mano izquierda la colocamos en su frente y con patada de braza invertida empezarnos el arrastre tranquilizando durante todo el trayecto al accidentado Contra presa del socorrista para separar a dos bantildeistas Puede ocurrir que dos bantildeistas dejen de hacer pie y se agarren el uno al otro resultando de ello una lucha que agota a los dos y con la agravante de morir ahogados En estos casos el socorrista tiene que separar a los dos bantildeistas

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llevarse a uno y luego volver a por el otro caso que sea necesario La manera de efectuar la contrapresa es corno sigue El socorrista nada hasta alcanzar una posicioacuten detraacutes de uno de los bantildeistas coge a eacuteste por la barbilla con ambas manos y apoyando los antebrazos en los hombros del bantildeista y hunde a ambos Mientras hace esta operacioacuten levantaraacute una pierna hasta pasarla por encima de los hombros del bantildeista al cual tiene cogido por la barbilla y colocando el pie en el hombro del otro lo empujaraacute hacia abajo (sin darle una patada) Al mismo tiempo tira del que tiene cogido por la barbilla hacia atraacutes y separa el uno del otro En cuanto los dos hayan sido separados llevaraacute al que tiene cogido a salvo y volveraacute a por el otro si fuera necesario Socorrismo acuaacutetico Tafad Teacutecnicas de salvamento Presa de las muntildeecas Si el Socorrista es cogido por ambas muntildeecas se liberaraacute haciendo girar sus muntildeecas hacia dentro y hacia fuera buscando la apertura de los dedos de la viacutectima o bien cogiendo las mismas muntildeecas del agresor y sin soltarlo y con los brazos estirados arrastrarlo con patada de braza invertida 7 Sistemas de remolque Podernos definir como sistema de arrastre acuaacutetico las teacutecnicas utilizadas por el socorrista para trasladar a un accidentado en condiciones oacuteptimas hasta la orilla La sujecioacuten de la viacutectima se haraacute siempre por detraacutes con objeto de evitar que en cualquier momento pueda hacer presa en el socorrista Independientemente de la posicioacuten que utilicemos para el arrastre el socorrista en todo momento procuraraacute llevar la cara de la viacutectima fuera del agua Objetivos baacutesicos del remolque bull Arrastrar a remolcar a la viacutectima hasta un lugar seguro El arrastre debe efectuarse con las maacuteximas garantiacuteas para no aumentar las lesiones que pudiera padecer la viacutectima Controlar las viacuteas respiratorias de la viacutectima en especial si estaacute inconsciente para evitar la entrada de agua en las mismas Controlar constantemente a la viacutectima en caso de que esteacute consciente yo alteradaEl remolque en cada caso nos debe permitir una natacioacuten lo maacutes raacutepida y eficaz pasible Los sistemas de remolque los podemos dividir en tres clases A Teacutecnicas de arrastre sin material de rescateB Teacutecnicas de arrastre con material de rescateC Teacutecnicas de arrastre en seco Teacutecnicas de arrastre sin material de rescate Es imprescindible aprender bien estas teacutecnicas de arrastre sin material ya que en algunas ocasiones el socorrista no dispone de dicho material o si lo tiene no hace uso de eacutel Los sistemas que puede utilizar el socorrista seguacuten las condiciones del accidentado las condiciones medioambientales o las aptitudes del socorrista son De la cabeza

1113089 Sistema para personas conscientes con dificultad respiratoria

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1113089 El socorrista colocando sus dos brazos en aacutengulo recto pone sus pulgares detraacutes de la nuca del accidentado

Socorrismo acuaacutetico Tafad Teacutecnicas de salvamento 1113089 Las palmas de su mano iraacuten pegadas a las orejas y los dedos dirigidos

hacia arriba y colocando la cabeza en hiperextensioacuten 1113089 La espalda del accidentado debe ir casi encima del pecho del socorrista 1113089 La patada seraacute la de braza invertida o patada alterna De la nuca

o 1113089 Sistema para personas inconscientes con poco peso o 1113089 Con una de las manos invertida hacia arriba y el brazo en aacutengulo

recto el socorrista coge la nuca del accidentado

o 1113089 Utilizando el otro brazo para la propulsioacuten en coordinacioacuten con la patada de braza o de tijera para una mayor rapidez en el arrastre Hombro axila

1113089 Se recomienda para personas de mucho peso inconscientes o conscientes

1113089 El socorrista pasa uno de sus brazos por encima del hombro del accidentado hasta coger la axila contraria

1113089 Utilizando el otro brazo para la propulsioacuten en coordinacioacuten con la patada de braza invertida o de tijera

1113089 Si el socorrista se da cuenta que su antebrazo toca la garganta del accidentado debe levantar su codo o volver a coger la axila

1113089 Este sistema se puede llevar sobre el pecho o sobre la cadera Axila axila

1113089 Se recomienda para personas inconscientes o conscientes de poco peso

1113089 El socorrista pasa uno de sus brazos por debajo de una de las axilas del accidentado y coge la axila contraria

1113089 Utilizando el otro brazo para la propulsioacuten en coordinacioacuten de la patada de braza invertida o de tijera

1113089 Este sistema se puede llevar sobre el pecho o sobre la cadera De las axilas

1113089 Se recomienda para personas conscientes de poco peso

1113089 El socorrista con sus brazos en aacutengulo recto pinza las dos axilas del accidentado

1113089 En este sistema se utiliza la patada de braza invertida o patada alterna Brazo rodado

1113089 Este sistema es utilizado al hacer una contrapresa Brazos en uve Sistema pava la sospecha de lesioacuten cervical

1113089 El socorrista cogeraacute los brazos de la viacutectima maacutes arriba del codo

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1113089 Con los brazos estirados del accidentado se presiona su cabeza Socorrismo acuaacutetico Tafad Teacutecnicas de salvamento

1113089 El socorrista podraacute tambieacuten presionar con su hombro la cabeza de la viacutectima dejando libre el brazo para cualquier circunstancia

1113089 La patada seraacute de braza invertida patada alterna o patada lateral alterna 1113089 No se debe soltar el sistema hasta que el accidentado haya sido

inmovilizado dentro del agua Maniobra de torno Esta maniobra al igual que la de V sirve para controlar a posibles accidentados de cervicales o columna dentro del agua que esteacuten boca abajo Una vez que el socorrista se encuentra a la altura de la viacutectima introduciraacute un brazo por debajo de la viacutectima cogiendo el mentoacuten y quedando el antebrazo a lo largo del esternoacuten la otra mano la apoyaraacute sobre el occipital quedando el antebrazo a lo largo de la columna una vez realizado estos dos movimientos presionaraacute fuertemente y giraraacute a la viacutectima hasta quedar boca arriba en el caso que el socorrista no hiciera pie lo arrastraraacute con patada alterna sin dejar de presionar hasta que haga pie El socorrista no soltaraacute la maniobra hasta que la cabeza de la viacutectima esteacute inmovilizada en la camilla Teacutecnicas de arrastre con material de rescate Teacutecnicas de arrastre en seco

8 Sistema de izado de accidentados fuera del agua 1 Viacutectima consciente En este caso seraacute la propia viacutectima quien nos ayude e indique la manera maacutes coacutemoda para efectuar su extraccioacuten teniendo en cuenta en todo momento las posibles lesiones que pueda padecer 2 Viacutectima inconsciente o impedida

a) En playas En playas a en zonas en las que el fondo no es excesivamente duro abrupto y disminuye progresivamente podemos extraer pacientemente arrastraacutendolo por las axilas de manera que sus pies rocen con el suelo Tambieacuten podemos sujetar al individuo transversalmente sobre nuestras rintildeones sujetaacutendolo con una mano par los hombres y con la otra par los pies mediante la teacutecnica del acarreo de bombero b) En piscinas Existen dos meacutetodos para sacarlo fuera de ella Socorrismo acuaacutetico Tafad Teacutecnicas de salvamento Izado por la escalerilla

1113089 Cuando el socorrista llega con el accidentado hasta la escalerilla eacuteste se coge a ella colocando al accidentado cara eacutel

1113089 Sin soltarse de la escalerilla el socorrista se hunde y coloca al accidentado sobre su hombro

1113089 Una vez colocado el accidentado sobre su hombro empezaraacute a subir hasta que los gluacuteteos del accidentado esteacuten a nivel del cemento

1113089 Lo sentaraacute cogieacutendole la cabeza y lo tumbaraacute

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1113089 Luego saldraacute el socorrista fuera del agua y lo arrastraraacute hasta que el accidentado este fuera del agua

1113089 Este sistema se utiliza cuando la persona es pesada o cuando nos encontramos cerca de la escalerilla Izado por un lado

o 1113089 Cuando el socorrista llega a la orilla gira al accidentado mirando fuera de la piscina

o 1113089 El socorrista colocaraacute las manos de la viacutectima montadas encima y fuera del agua (primero una y luego la otra)

o 1113089 El socorrista apoyaacutendose con una de sus manos encima de las del accidentado y la otra a la altura de su hombro saldraacute del agua

o 1113089 Sin soltar el apoyo sobre las manos del accidentado entrelazaraacute sus brazos cogiendo la muntildeeca derecha del accidentado con su mano derecha y la izquierda con su mano izquierda

o 1113089 De esta manera giraraacute al accidentado hasta que se quede mirando a la piscina

o 1113089 Colocando un pie en el canto separando unos centiacutemetros al accidentado del borde y dando un impulso lo sacaraacute fuera

9 La camilla acuaacutetica La camilla acuaacutetica esta formada por un material que permite la flotabilidad con la viacutectima encima La camilla acuaacutetica estaacute formada como miacutenimo por

1113089 Un cabezal que una vez colocada en los laterales de la cabeza iraacute pegado a la camilla

1113089 Dos tiras una para la frente y otra para la barbilla pegadas al cabezal 1113089 Una cinta con mosquetoacuten para sujetar la parte del pecho 1113089 Una cinta con mosquetoacuten para sujetar por la zona de las caderas 1113089 Una cinta con mosquetoacuten para sujetar por la zona de las piernas 1113089 Unos asideros laterales en la parte delantera y trasera de la camilla

Socorrismo acuaacutetico Tafad Teacutecnicas de salvamento Como utilizar la camilla acuaacutetica Se mete la camilla al agua sin el cabezal las tiras de la frente y de la barbilla Antes de meterla al agua las cintas del pecho caderas y piernas iraacuten desatadas y colocadas cada una maacutes o menos en la zona que le corresponde La camilla se mete por los pies de la viacutectima hundieacutendola ligeramenteUna vez que la victima estaacute bien colocada encima de la camilla se empieza inmovilizando de la siguiente manera 1 La cinta del pecho 2 El cabezal la tira de la frente y la de la barbilla Hay que tener en cuenta que para colocar el cabezal hay que levantar ligeramente la camilla para no permitir que se moje la parte donde va ir pegado el cabezal 3 La cinta de la zona de las caderas Los brazos iraacuten por dentro de estas cintas tambieacuten podemos colocar las manos por dentro del bantildeador de la viacutectima

4 La cinta en la zona de las piernas (rodillas) 5 El izado de la camilla se realizaraacute de la siguiente manera

a) Se colocaraacute encima de la piscina la parte de la cabeza b) Saldraacute del agua la personas de la zona de la cabeza

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c) Con la ayuda de los de fuera los de las caderas y las piernas levantaraacuten y empujaraacuten la camilla hasta dejarla fuera de la piscina

10 Lesioacuten cervical o de espalda en medio acuaacutetico Las lesiones maacutes grabes que se pueden producir en el medio acuaacutetico son las que afectan a la columna vertebral especialmente las producidas a la altura del cuello que como consecuencia pueden producir paraacutelisis inmediata y ahogamiento Este tipo de lesioacuten son consecuencia de zambullidas con impacto de la cabeza contra el fondo u objetos impacto con la superficie del agua a gran velocidad al lanzarse desde altura usar tablas de windsurf surf bodyboard o cualquier tipo de embarcacioacuten Si se produce este tipo de accidente es preciso actuar raacutepidamente y de forma coordinada ya que normalmente estas viacutectimas suelen quedar boca abajo y se necesitaraacute maacutes de un auxiliador para poder actuar correctamente - - - Se daraacute aviso y se pediraacute ayuda Se entraraacute al agua cuidadosamente y nos aproximaremos cuidadosamente para no producir olas que muevan a la viacutectima Se estabilizaraacute el cuello de la viacutectima antes de girarla boca arriba Para ello usaremos las teacutecnicas de brazos en uve o la maniobra de torno descritas anteriormente Consideraciones de importancia - Si no se ha visto el accidente se tratara a la viacutectima como traumaacutetica- El collariacuten se debe poner por un miacutenimo de 3 personas- Para salvar a alguien dentro del agua como miacutenimo deberaacuten ser 3 personas pero si son 4 mejor 13 Socorrismo acuaacutetico Tafad Teacutecnicas de salvamento - El collariacuten una vez puesto no se quitaraacute nunca soacutelo lo quitaraacuten expertos (meacutedicos) Para colocarlo se traccionaraacute la cabeza - Tiene que entrar un dedo entre el collariacuten y el cuello de la viacutectima 11 Teacutecnicas de flotacioacuten Flotacioacuten estaacutetica Se produce sin movimiento de piernas y brazos y con la cara fuera del agua Sirve para descansar La cabeza debe ir hacia atraacutes y se intentara mantener el mayor tiempo posible los pulmones llenos de aire Formas de realizar la flotacioacuten estaacuteticaEn vertical adoptando una posicioacuten de pie dentro del agua En oblicuo estirando los brazos ligeramente hacia atraacutesEn horizontal supina estirando todo el cuerpo a ras del agua Flotacioacuten dinaacutemica Es la que mantiene al cuerpo en flotacioacuten sin desplazamiento mediante distintos movimientos de brazos y piernas estos movimientos los dividimos en Flotacioacuten soacutelo con movimiento de piernas Flotacioacuten con movimiento de piernas y brazos Teacutecnicas de buceo apnea

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La inmersioacuten en apnea (pulmoacuten libre) es en la que el sujeto en condiciones naturales y desprovisto de artefactos mecaacutenicos se sumerge en el agua durante periacuteodos de apnea voluntaria El saber bucear a pulmoacuten es totalmente necesario para el socorrista El socorrista debe aprender las teacutecnicas de buceo con material auxiliar (gafas tubo aletas lastre) y sin material auxiliar Mecanismo elemental de la apnea Cuando aguantamos la respiracioacuten deja de entrar aire en nuestro sistema respiratorio pero el proceso respiratorio a nivel celular no se detiene y sigue adelante Asiacute el O2 inspirado baja su concentracioacuten en sangre y aumenta la concentracioacuten de CO2 que al no ser expulsado se va acumulando Llegaraacute un momento que la cantidad de 02 seraacute tan baja y la de C02 tan alta que el centro respiratorio se sentiraacute amenazado y estimularaacute la respiracioacuten con el fin de normalizar las concentraciones parciales de los gases Se produce una necesidad de respirar La duracioacuten de la apnea va a ir directamente relacionada con la capacidad pulmonar total y factores psicoloacutegicos Factores que condicionan la duracioacuten de la apnea

1113089 El ejercicio fiacutesico anterior a la apnea el cansancio disminuye el periodo de apnea

1113089 La temperatura ambiente a menor temperatura menor periodo de apnea 1113089 La respiracioacuten inmediatamente anterior Se debe realizar una respiracioacuten

normal y profunda y no se aconseja la hiperventilacioacuten (consiste en la realizacioacuten de sucesivas respiraciones profundas antes de lanzarse al agua)

1113089 El entrenamiento recibido para resistir la apnea 14 Socorrismo acuaacutetico Tafad Teacutecnicas de salvamento

1113089 La teacutecnica de buceo Una teacutecnica apropiada ahorra energiacutea y por tanto prolonga el periodo de apnea

1113089 La utilizacioacuten de aletas y lastre su utilizacioacuten permite un ahorro de energiacutea y por tanto se prolonga la apnea

1113089 La profundidad a mayor profundidad se dan dos circunstancias por un lado aumenta la presioacuten y por tanto disminuye el volumen pulmonar y por otro lado con la profundidad desciende la temperatura del agua

1113089 Psicoloacutegicos la tensioacuten y el nerviosismo disminuyen la capacidad de apnea Una buena relajacioacuten mediante concentracioacuten permite aumentar la apnea Material auxiliar de buceoMaacutescara Los disentildeos son variados pero baacutesicamente deben adaptarse al contorno facial del individuo y no empantildearse Tubo Es tan esencial como las aletas y la maacutescara Permite una respiracioacuten normal sin interrupcioacuten de la visioacuten submarina Evita tener que levantar o volver la cabeza para respirar estando en superficie Debe de ser de goma riacutegida y tener cierta flexibilidad

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Aletas Las hay de muy diferentes modelos y longitudes Las largas se utilizan para descender a gran profundidad son las utilizadas en pesca submarina las medias son apropiadas para nadar y las cortas para nadar y realizar ejercicios de flotabilidad Cuando se utilizan aletas se deben considerar dos factores por un lado la amplitud de batido y por otro la frecuencia A mayor amplitud menor frecuencia y viceversa Las aletas largas requieren gran amplitud las cortas requieren frecuencia Cinturones lastrados Sirven para poder permanecer coacutemodamente en el fondo y ahorrar energiacutea al sumergirse

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EN CASO DE AHOGAMIENTO

bull 1 Retirar a la victima del agua (en caso de no existir ninguacuten peligro para el rescatador)

bull 2 Realizar el diagnostico de paro respiratorio

bull 3 Realizar el diagnostico de paro cardiorrespiratorio

bull 4 En caso de para respiratorio realizar respiracioacuten artificial

5 En caso de paro cardiorrespiratorio realizar reanimacioacuten cardiopulmonar (RCP)

CONSIDERACIONES ESPECIALES

bull 1 Si penetro agua en los pulmones esta nos e podraacute sacar salvo intubando a la victima

bull 2 Si penetro agua en el estomago esta se filtrara en los rintildeones y saldraacute en forma de orina De todas formas no interfiere con las maniobras de reanimacioacuten

bull 3 Jamaacutes saque a una persona del mar riacuteo lago piscina sino sabe nadar

bull 4 No corra riesgos innecesarios Busque ayuda de personal calificado (salvavidas)

10 a 15 respiraciones aun estando dentro del agua o fuera de ella

la cruz roja dice que despueacutes 5 insuflaciones cuando ya checo los signos vitales iniciar RCP y 2 insuflaciones por cada 30 presiones

10- Medidas de prevencioacutenLa prevencioacuten de la circunstancias que llevan a este devastador accidente deberiacutea tomarse como una poliacutetica de salud puacuteblica una prioridad de la profesioacuten meacutedica y un compromiso de la comunidad en generalEn un estudio reciente realizado entre miembros de la Academia Americana de Pediatriacutea se evidencioacute la falta de entrenamiento y compromiso en la solucioacuten de esta delicada problemaacuteticaA las autoridades encargadas de la seguridad que debe observarse en las playas y otros balnearios se les recomienda

bull Implementar un servicio articulado de seguridad acuaacutetica con personal debidamente entrenado integrado a la red de urgencias regional

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bull Establecer un servicio de informacioacuten a la comunidad sobre el grado de seguridad de los distintos balnearios puacuteblicos

bull Colocar avisos indicativos del estado de seguridad de las playasbull Mantener teleacutefonos o medios de comunicacioacuten de urgencias cerca de los

cuerpos de agua incluyendo piscinasbull Vigilar maacutes estrechamente el cumplimiento de las medidas de seguridad de los

sitios de bantildeo puacuteblicos y privados tales como la construccioacuten de barreras afectivas que eviten el acceso de los nintildeos a los cuerpos de agua

bull Tener presente que toda zanja puede convertirse en un depoacutesito de agua potencial sitio de accidente por inmersioacuten lo cual obliga a construir barreras de proteccioacuten a su alrededor

bull Promover la realizacioacuten de cursos de reanimacioacuten cardiopulmonar para adultos y de supervivencia en el agua para nintildeos en las escuelas puacuteblicas

Las recomendaciones baacutesicas para los padres incluyen

bull Supervisar estrechamente a todos los nintildeos mientras se encuentran en o cerca del agua Mantenerlos siempre en su campo visual No olvidar que los accidentes suelen ocurrir durante cortos periacuteodos de no vigilancia

bull No confiar a los nintildeos mayores al cuidado de los maacutes pequentildeosbull No delegar en los implementos de flotacioacuten ni las clases de natacioacuten la

proteccioacuten de los nintildeosbull No permitir el bantildeo de nintildeos en aacutereas donde no hay salvavidasbull Preguntar al salvavidas sobre las condiciones de seguridad de la playa antes de

permitir a los nintildeos entrar en el aguabull Respetar todos los signos y siacutembolos de seguridad de la playabull Establecer barreras efectivas entre los nintildeos y los cuerpos de aguabull Si un nintildeo estaacute perdido buscarlo inmediatamente en el cuerpo de agua maacutes

cercano Un nintildeo puede ahogarse en cualquier depoacutesito de aguaProcurar que los padres o adultos responsables realicen un entrenamiento en reanimacioacuten cardiopulmonar si habitan frecuentan o laboran en sitios que cuentan con piscinas u otros cuerpos de agua Recordar que una reanimacioacuten inmediata en el sitio del accidente es un factor de buen pronoacutestico para la supervivencia y recuperacioacuten

A la poblacioacuten en genera

bull No se debe ingerir una comida copiosa antes de una zambullida ya que aumenta el riesgo de voacutemitos aspiracioacuten y obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea

bull El consumo de alcohol es un factor de riesgo principal de ahogamiento en adolescentes y adultos por lo que se debe evitar

bull Los nintildeos siempre deben estar vigilados en playas piscinas y lagosbull Todos los nadadores deben estar acompantildeados de otro nadador experto o

nadar uacutenicamente en aacutereas vigiladasbull Se recomienda usar dispositivos salvavidas en todas las embarcaciones para

todas las personas y es obligatorio para nintildeos pequentildeos y personas que no saben nadar que deben usarlos tambieacuten cuando estaacuten jugando cerca del agua

31

bull Se debe ensentildear a nadar a los nintildeos tan pronto como sea posible y los nintildeos mayores de 12 antildeos y adultos deben conocer los principios de la reanimacioacuten

bull Todas las piscinas deben estar valladas adecuadamente (altura de 12 m)bull Los lactantes los nintildeos las personas debilitadas y los ancianos no deben

permanecer solos en las bantildeerasCuando se nada o se navega las personas con antecedentes de epilepsia u otra enfermedad deben ponerlo en conocimiento de los acompantildeantes y deben recibir informacioacuten sobre las precauciones apropiadas

PREVENCION

Es la clave para disminuir el nuacutemero de muertes y secuelas neuroloacutegicas

a) Programas de educacioacuten a la comunidads para alertar a los adultos sobre la magnitud del problema

b) Supervisioacuten adecuada de lactantes y nintildeos pequentildeos en piscinas y bantildeeras

c) Vallas efectivas que impidan el paso de nintildeos a piscinas pozos y zonas de excavacioacuten

d) Ensentildear teacutecnicas de reanimacioacuten cardiopulmonar a propietarios de piscinas

e) Dar lecciones de natacioacuten a los nintildeos obligatorias a partir de una edad determinada A los lactantes ensentildearles al menos a flotar en el agua

f) Educar a la comunidad del peligro que supone la asociacioacuten del bantildeo y la ingesta de alcohol

g) Hacer uso adecuado de chalecos salvavidas en las embarcaciones de recreo

Medidas preventivas

bull No dejar solos a los nintildeos en lugares con agua como lo son albercas en la tina del bantildeo etc

bull Ensentildear a los nintildeos natacioacutenEnsentildearles que no se debe acercar demasiado al agua si estaacuten solos y no saben nadar

Mantenerse dentro del agua por periacuteodos cortos de tiempo No comer antes de entrar en el agua siempre esperar que el organismo

haya hecho la digestioacuten

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Evitar bantildearse en riacuteos caudalosos o con mucha corriente pues aunque se crea que se tiene la fortaleza las corrientes pueden arrastrar a una persona cuando se cansa

Evitar salir a nadar a mar abierto solo las corrientes marinas pueden arrastrar a una persona muy lejos y al cuerpo agotarse puede sufrir calambres lo cual pone a la persona en peligro de ahogarse

Informarse antes de tomar el bantildeo en una laguna o riacuteo si hay peces peligrosos como caribes tembladores y otros

Mantener la calma en caso de ser arrastrado por una corriente de agua continuar flotando y tratar de llamar la atencioacuten de otras personas

La primera regla de proteccioacuten es la supervisioacuten de los padres sin embargo el resultado del estudio realizado por la US Consumer Product Safety Commission para los estados de Arizona Florida y California ha demostrado que el 69 de los ahogos se produjeron cuando la misma ha fallado y no se tuvieron en cuenta otras reglas de proteccioacuten

Contar con un cerco perimetral que separe la piscina de su casa y de todos los accesos y puertas

Poseer una alarma en la puerta de acceso al aacuterea de peligro Poseer un entrenamiento para salvatajes acuaacuteticos Tener conocimiento de teacutecnicas de resucitacioacuten NUNCA DEJE JUGUETES DENTRO DEL AREA DE LA PISCINA PUEDE

ATRAER LA ATENCION DE LOS NINtildeOS Y PROVOCAR SU ACERCAMIENTO

11- Complicaciones y secuelas

Patologiacutea previa

- Traumatismos

- Epilepsia

- Accidentes cerebrovasculares

- Enfermedad coronaria

- Hipoglucemia aguda

Hiperventilacioacuten voluntaria

Intoxicacioacuten por alcohol o drogas

Supervisioacuten adulta inadecuada en los nintildeos Las consecuencias de la inmersioacuten en los distintos oacuterganos son

33

a) Pulmoacuten

La consecuencia inmediata es la produccioacuten de hipoxia hipercapnia y acidosis mixta

El lavado del surfactante da lugar a la aparicioacuten de atelectasias desequilibrio de la ventilacioacutenperfusioacuten y disminucioacuten de la distensibilidad pulmonar Dicho factor maacutes la rotura de ceacutelulas alveolares dan lugar a la aparicioacuten edema pulmonar

Cuando las atelectasias y el edema pulmonar se producen gradualmente aparece el llamado ahogamiento secundario

La aspiracioacuten de cuerpos extrantildeos presentes en el agua o del contenido gaacutestrico antildeade nuevos obstaacuteculos a la ventilacioacuten

b) Cerebro

E1 dantildeo cerebral se produce en primer lugar por la hipoxia y en segundo lugar por el dantildeo cerebral que se instaura tras la reanimacioacuten De hecho se sabe que las neuronas pueden sobrevivir al dantildeo cerebral primario muriendo secundariamente a la hipertensioacuten intracraneal

La presencia de hipotermia por inmersioacuten en agua muy fria puede mejorar el pronoacutestico ya que el metabolismo cerebral puede ser un 30 del normal cuando la temperatura corporal alcanza 25ordm C

c) Corazoacuten

Pueden aparecer arritmias ventriculares y parada cardiacuteaca secundarias a la hipoxia la acidosis y los trastornos electroliticos

d) Sangre

Pueden ocurrir trastornos de la coagulacioacuten secundario a sepsis y a hemoacutelisis con liberacioacuten de tromboplastina

e) Rintildeoacuten

La afectacioacuten renal suele ser consecuencia de hipoperfusioacuten tubular Se puede presentar IRA que se resuelve en tres dias en el 80 de los casos

TRATAMIENT0

a) En el lugar del accidente

34

Debe iniciarse lo maacutes rapidamente posible la reanimacioacuten cardiopulmonar del ahogado para evitar la aparicioacuten de secuelas neuroloacutegicas

La respiracioacuten boca a boca deberiacutea iniciarse incluso dentro del agua

Ante la ausencia de pulso debe darse masaje cardiacuteaco externo en cuanto sea posible

Se aconseja iniciar la reanimacioacuten si la duracioacuten de la inmersioacuten ha sido inferior de 1 hora sobre todo si se trata de agua fria La proporcioacuten de supervivientes disminuye rapidamente en agua tibia a menos que la viacutectima se extraiga del agua en el plazo de 4 a 6 minutos

Se deben abandonar las medidas de reanimacioacuten si al cabo de 40 minutos no se ha obtenido latido cardiacuteaco efectivo

b) Durante el traslado

Es necesaria la administracioacuten de 02 lo maacutes rapidamente posible y continuar las medidas de reanimacioacuten durante el traslado del paciente al hospital

Durante el traslado se debe iniciar la perfusioacuten de glucosa al 5 IV

Todos los pacientes que hayan sufrido inmersioacuten durante maacutes de un minuto o hayan requerido maniobras de reanimacioacuten deben ser trasladados a un hospital y observados durante al menos 24 horas

Antes de abandonar el lugar del accidente se debe intentar determinar lo siguiente

- Duracioacuten de la sumersioacuten

- Estimar la temperatura del agua

- Estimar si el agua estaba limpia

c) En el hospital

Si el paciente no ha precisado reanimacioacuten cardiopulmonar en el Servicio de Urgencias han de realizarse anamnesis y examen fiacutesico completos evaluando el nivel de conciencia seguacuten la escala de Glasgow asiacute como determinar urea creatinina electrolitos hemoglobina gasometriacutea y radiografiacutea de toacuterax

Se debe volver a valorar al paciente a las 24 horas antes de darle de alta

35

Si el paciente ha precisado reanimacioacuten o llega al Servicio de Urgencias con disminucioacuten del nivel de conciencia debe ingresarse en la UCI

d) En la UCI

Deben evaluarse los signos indicativos de

1- Estado hemodinaacutemico color de pieltemperatura diferencial relleno capilar diuresis etc

2- Estado neuroloacutegico puntuacioacuten de la escala de Glasgow

3- Funcioacuten respiratoria apnea distress etc auscultacioacuten

Deben monitorizarse frecuencia cardiacuteaca y respiratoria ECG TA intravascular presioacuten capilar pulmonar y gasto cardiacuteaco con cateacuteter de Swan-Ganz y en su defecto cateacuteter venoso central para medir PVC Si el paciente ingresa en coma es conveniente monitorizar la PIC

Se debe realizar radiografiacutea de toacuterax al ingreso y repetirla cada 6 horas si hay alguna anormalidad

Determinar pH y gases arteriales al menos cada hora hasta que el paciente se estabilice

Deben hacerse controles frecuentes de bioqutmica sanguinea y hacer bnalance de liacutequidos horario pesando al enfermo diariamente

E1 examen neuroloacutegico hay que repetirlo cada 2 horas y buscar signos de hipertensioacuten intracraneal cada hora

Las primeras medidas a aplicar en la UCI son corregir la hipotermia vaciar el contenido gaacutestrico corregir las alteraciones hidroelectroliacuteticas y las viacutectimas por ahogamiento en agua salada pueden requerir la correccioacuten de hipovolemia e hipotensioacuten con expansores plasmaacuteticos

Fundamentalmente la hipotermia que puede por siacute misma producir la muerte lo que ocurre cuando el organismo alcanza una temperatura central de 28ordm C Maacutes de seis horas en agua a 15ordm C o de quince minutos en agua a 4ordm C producen parada cardiacuteaca Tambieacuten favorecen la presentacioacuten de alteraciones cardiacuteacas graves e incluso la parada cardiacuteaca la disminucioacuten del oxiacutegeno circulante en sangre o hipoxia y la situacioacuten de acidez interna del organismo

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Como consecuencia de la hipoxia suele producirse destruccioacuten de los gloacutebulos rojos o eritrocitos y formacioacuten de coaacutegulos dentro de los vasos asiacute como alteraciones renalesSe pueden producir secuelas cerebrales severas en un 15-30 de los ahogados

Queacute medidas de estabilizacioacuten se realizan en el hospital

Los problemas maacutes importantes que se van a presentar son la hipoxia o disminucioacuten del oxiacutegeno circulante en la sangre las lesiones pulmonares la acidosis la hipotermia las lesiones asociadas y la resucitacioacuten cerebral

Prioritaria la atencioacuten sobre la viacutea aeacuterea manteniendo una ventilacioacuten y oxigenacioacuten apropiadas siempre con apoyo circulatorio

Tratamiento del broncoespasmo mediante faacutermacos No se recomienda en principio el tratamiento preventivo de la infeccioacuten

pulmonar con antibioacuteticos Tampoco estaacuten indicados en principio los corticoides como protectores pulmonares

En caso de contaminacioacuten broncopulmonar con partiacuteculas soacutelidas maacutes o menos gruesas debe procederse a realizar una broncoscopia (visioacuten directa del aacuterbol bronquial mediante un artilugio oacuteptico especialmente disentildeado) y mediante ella hacer lavados de los bronquios de forma eneacutergica

Monitorizacioacuten de la temperatura rectal o esofaacutegica para detectar la situacioacuten de hipotermia

Anaacutelisis de sangre rutinarios Administracioacuten de bicarbonato para combatir la acidosis Vigilancia de los signos vitales Prevencioacuten y tratamiento meacutedico de las lesiones cerebrales asociadas

hidrocucioacuten o el corte de digestioacuten

Se utiliza actualmente esta denominacioacuten para definir al reflejo producido por el contacto con agua muy friacutea y que conlleva una debilidad de la circulacioacuten general e incluso la parada cardiacuteacaPuede ocurrir cuando una persona que estaacute haciendo la digestioacuten y por tanto tiene aumentadas las necesidades de sangre en sus viacutesceras digestivas entra en contacto con agua friacutea tanto de mar o de riacuteo como de piscinas y duchas (de ahiacute la denominacioacuten de corte de digestioacuten) pero no siempre Despueacutes del contacto con agua friacutea el paciente puede encontrarse muy paacutelido con el pulso deacutebil inconsciente o en parada cardiacaiquestQueacute debo hacer para evitar la hidrocucioacuten

Evitar bantildearse o ducharse mientras se estaacute haciendo la digestioacuten con agua friacutea esperar entre 2 y 3 horas

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Salir del agua si se sienten escalofriacuteos intensos naacuteuseas alteraciones en la visioacuten o zumbidos de oiacutedos asiacute como enrojecimiento intenso de la piel Una vez fuera del agua abrigarse bien

En caso de parada cardiorrespiratoria rescate inmediato del accidentado respiracioacuten artificial boca a boca y masaje cardiacuteaco externo Normalmente se acompantildea de ahogamiento por lo que se tomaraacuten las mismas medidas ya comentadas anteriormente

COMPLICACIONES

A corto plazo pueden aparecer neumotoacuterax neumomediastino neumopericardio neumoniacutea y pulmoacuten de shock

La principal complicacioacuten a largo plazo es el dantildeo neuroloacutegico subnormalidad disfuncioacuten cerebral minima cuadraplejia espaacutestica siacutendrome extrapiramidal atrofia cortical y dantildeo neuromuscular perifeacuterico

6- SIGNOS PRONOSTICOS

A la hora de valorar la actitud a tomar ante un enfermo que ingresa en la UCI tras sufrir asfixia por inmersioacuten hax que tener en cuenta los siguientes signos pronoacutesticos

Edad peor pronoacutestico si pound 3 antildeos Lugar de la sumersioacuten mayor riesgo en agua dulce que salada Temperatura del agua mejor pronoacutestico en agua fria Duracioacuten de la inmersioacuten normalmente desconocida estimable por el

meacutetodo del pareacutentesis (tiempo transcurrido desde la uacuteltima vez que se vioacute al nintildeo Mal pronoacutestico si gt 5 minutos

Tiempo transcurrido hasta el primer esfuerzo respiratorio espontaacuteneo entre 15 y 30 minutos tras el rescate menos del 10 tienen retraso mental y tetraplejiacutea espaacutestica Maacutes de 60 minutos el 60-80 presentan secuelas neuroloacutegicas graves

Si se realizoacute reanimacioacuten cardiopulmonar antes de 10 minutos y si fueacute por personal entrenado un 30 de posibles complicaciones se evitan con reanimacioacuten cardiopulmonar adecuada en el lugar del accidente

Puntuacioacuten de la escala de Glasgow si pound 5 tiene un 80 de mortalidad o secuelas neuroloacutegicas graves Si sup3 6 grupo de bajo riesgo no estando indicadas medidas severas contra el edema cerebral

Pupilas midriaacuteticas y arreactivas al ingreso fallecen y el 16 de los superviventes quedan con dantildeo cerebral severo

pH arterial normalmente no se realiza antes de 1 a 3 horas tras el rescate si lt 700 signo de mal pronoacutestico

PaO2 si lt 60 mmHg respirando aire ambiental signo de mal pronoacutestico Medicioacuten de PIC buen meacutetodo para predecir supervivencia o muerte

pero no se relaciona cerebral residual

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El laringoespasmo se presenta como una respuesta exagerada a la estimulacioacuten de la epiglotis y de las estructuras del aacuterea que rodean la glotis que se mantiene auacuten despueacutes que el estiacutemulo ha cesado Los factores de mayor riesgo son1 Lactantes y nintildeos pequentildeos2 Insercioacuten de una sonda nasogaacutestrica3 Insercioacuten de una viacutea aeacuterea artificial demasiado grande4 Endoscopiacutea o esofagoscopiacutea5 Infecciones respiratorias del tracto superior6 Secreciones acumuladas en la faringe7 Induccioacuten anesteacutesica con liacutequidos volaacutetiles8 Aspiracioacuten profunda9 Estiacutemulo doloroso

ConclusionesPodemos decir que despueacutes de conocer los dos problemas abordados representan una asfixia la cual son derivadas de distintas circunstancias las cuales nos pueden llevar a la muerte si no hay una atencioacuten adecuada e inmediata las medidas de prevencioacuten para ambos puntos es un punto importante para la disminucioacuten de rangos de muerte por estos problemas o sus secuelas tambieacuten estar bien capacitados nos brinda mayores aptitudes para un trabajo y nos genera una mayor oportunidad laboral(siempre que las capacitaciones sean frecuentes) una eficaz y adecuada accioacuten es la probabilidad de salabar a una persona de nuestro medio o ser querido

BibliografiaManual de socorrismo (tecnicas de salvamento)RCP baacutesica ndash Actualizacioacuten Guiacuteas 2010 Joseacute Palacios 26 de diciembre de 2010 httpwwwpuertollanoesopencmsopencmssitesptocontenidosActualidadNoticias20111114_1435httpwwwmonografiascomtrabajos75ahogamiento-primeros-auxilios-metodos-rescateahogamiento-primeros-auxilios-metodos-rescate2shtml Alejandro MEDINA

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NUNCA DEJE JUGUETES DENTRO DEL AREA DE LA PISCINA PUEDE ATRAER LA ATENCION DE LOS NINtildeOS Y PROVOCAR SU ACERCAMIENTO

Indice

INTRODUCCIOacuteN pag2

ATRAGANTAMIENTO pag31- etimologiacutea2- etiologiacutea (causa)3- definicioacuten (que es)4- clasificaciones5- Cuales son los factores pag76- que tan frecuente es en el aacutembito deportivo7- cuadro cliacutenico (cuales son los signos y siacutentomas de ccada urgencia)8- diagnostico9- Atencioacuten inmediata pag810- Medidas de prevencioacuten pag911- Complicaciones y secuelas

AHOGAMIENTO pag11

1- etimologiacutea2- etiologiacutea (causa)3- definicioacuten (que es)4- clasificaciones pag135- Cuales son los factores6- que tan frecuente es en el aacutembito deportivo7- cuadro cliacutenico (cuales son los signos y siacutentomas de ccada urgencia)8- diagnostico9- Atencioacuten inmediata10- Medidas de prevencioacuten11- Complicaciones y secuelasBIBLIOGRAFIA pag13

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INTRODUCCIOacuteN





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TOTAL


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AHOGAMIENTO

DEFINICION











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FALSOS AHOGADOS







FISIOPATOLOGIA


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8- Pronostico






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6 Zafaduras

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PREVENCION









Medidas preventivas





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- Traumatismos

- Epilepsia







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a) Pulmoacuten





b) Cerebro



c) Corazoacuten


d) Sangre


e) Rintildeoacuten


TRATAMIENT0


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c) En el hospital



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d) En la UCI












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COMPLICACIONES














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INTRODUCCIOacuteN





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- Traumatismos

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a) Pulmoacuten





b) Cerebro



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d) Sangre


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c) En el hospital



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a) Pulmoacuten





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d) Sangre


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a) Pulmoacuten





b) Cerebro



c) Corazoacuten


d) Sangre


e) Rintildeoacuten


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c) En el hospital



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d) En la UCI












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PREVENCION









Medidas preventivas





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- Traumatismos

- Epilepsia







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a) Pulmoacuten





b) Cerebro



c) Corazoacuten


d) Sangre


e) Rintildeoacuten


TRATAMIENT0


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c) En el hospital



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d) En la UCI












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COMPLICACIONES














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AHOGAMIENTO

DEFINICION











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FALSOS AHOGADOS







FISIOPATOLOGIA


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8- Pronostico






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6 Zafaduras

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PREVENCION









Medidas preventivas





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- Traumatismos

- Epilepsia







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a) Pulmoacuten





b) Cerebro



c) Corazoacuten


d) Sangre


e) Rintildeoacuten


TRATAMIENT0


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c) En el hospital



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d) En la UCI












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COMPLICACIONES














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FALSOS AHOGADOS







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Medidas preventivas





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- Traumatismos

- Epilepsia







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a) Pulmoacuten





b) Cerebro



c) Corazoacuten


d) Sangre


e) Rintildeoacuten


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c) En el hospital



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d) En la UCI












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- Traumatismos

- Epilepsia







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a) Pulmoacuten





b) Cerebro



c) Corazoacuten


d) Sangre


e) Rintildeoacuten


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c) En el hospital



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d) En la UCI












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- Traumatismos

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a) Pulmoacuten





b) Cerebro



c) Corazoacuten


d) Sangre


e) Rintildeoacuten


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c) En el hospital



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d) En la UCI












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- Traumatismos

- Epilepsia







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a) Pulmoacuten





b) Cerebro



c) Corazoacuten


d) Sangre


e) Rintildeoacuten


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c) En el hospital



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d) En la UCI












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- Traumatismos

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a) Pulmoacuten





b) Cerebro



c) Corazoacuten


d) Sangre


e) Rintildeoacuten


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c) En el hospital



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d) En la UCI












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- Traumatismos

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a) Pulmoacuten





b) Cerebro



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d) Sangre


e) Rintildeoacuten


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c) En el hospital



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d) En la UCI












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a) Pulmoacuten





b) Cerebro



c) Corazoacuten


d) Sangre


e) Rintildeoacuten


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c) En el hospital



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b) Cerebro



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d) Sangre


e) Rintildeoacuten


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d) Sangre


e) Rintildeoacuten


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b) Cerebro



c) Corazoacuten


d) Sangre


e) Rintildeoacuten


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c) En el hospital



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b) Cerebro



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d) Sangre


e) Rintildeoacuten


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c) En el hospital



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a) Pulmoacuten





b) Cerebro



c) Corazoacuten


d) Sangre


e) Rintildeoacuten


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c) En el hospital



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d) Sangre


e) Rintildeoacuten


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e) Rintildeoacuten


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a) Pulmoacuten





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e) Rintildeoacuten


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- Traumatismos

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a) Pulmoacuten





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d) Sangre


e) Rintildeoacuten


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c) En el hospital



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d) En la UCI












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- Traumatismos

- Epilepsia







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a) Pulmoacuten





b) Cerebro



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d) Sangre


e) Rintildeoacuten


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d) En la UCI












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Medidas preventivas





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- Traumatismos

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a) Pulmoacuten





b) Cerebro



c) Corazoacuten


d) Sangre


e) Rintildeoacuten


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c) En el hospital



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d) En la UCI












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Medidas preventivas





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- Traumatismos

- Epilepsia







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a) Pulmoacuten





b) Cerebro



c) Corazoacuten


d) Sangre


e) Rintildeoacuten


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c) En el hospital



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d) En la UCI












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Medidas preventivas





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- Traumatismos

- Epilepsia







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a) Pulmoacuten





b) Cerebro



c) Corazoacuten


d) Sangre


e) Rintildeoacuten


TRATAMIENT0


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c) En el hospital



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d) En la UCI












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COMPLICACIONES














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PREVENCION









Medidas preventivas





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- Traumatismos

- Epilepsia







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a) Pulmoacuten





b) Cerebro



c) Corazoacuten


d) Sangre


e) Rintildeoacuten


TRATAMIENT0


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c) En el hospital



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d) En la UCI












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COMPLICACIONES














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PREVENCION









Medidas preventivas





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- Traumatismos

- Epilepsia







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a) Pulmoacuten





b) Cerebro



c) Corazoacuten


d) Sangre


e) Rintildeoacuten


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c) En el hospital



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d) En la UCI












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COMPLICACIONES














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- Traumatismos

- Epilepsia







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a) Pulmoacuten





b) Cerebro



c) Corazoacuten


d) Sangre


e) Rintildeoacuten


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c) En el hospital



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d) En la UCI












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a) Pulmoacuten





b) Cerebro



c) Corazoacuten


d) Sangre


e) Rintildeoacuten


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c) En el hospital



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d) En la UCI












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Ahogamiemto y Atragantamiento

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