AGRESIVIDAD Y VIOLENCIAAGRESIVIDAD Y VIOLENCIA

Dr JOSÉ ALBERTO ANGEMIDr JOSÉ ALBERTO ANGEMIMAGISTER EN PSICOINMUNONEUROENDOCRINOLOGÍAMAGISTER EN PSICOINMUNONEUROENDOCRINOLOGÍA

ESPECIALISTA JERARQUIZADO EN PSIQUIATRIA Y PSICOLOGIA PEDIATRICASESPECIALISTA JERARQUIZADO EN PSIQUIATRIA Y PSICOLOGIA PEDIATRICASDOCENTE POSTGRADO. FACULTAD MEDICINA. DTO NEUROCIENCIAS. UNIV DOCENTE POSTGRADO. FACULTAD MEDICINA. DTO NEUROCIENCIAS. UNIV

NACIONAL DE CUYONACIONAL DE CUYORivadavia 547. Concordia. Prov de Entre RíosRivadavia 547. Concordia. Prov de Entre RíosRío Bamba 2286. San Martín. Prov de Bs AsRío Bamba 2286. San Martín. Prov de Bs As

Htal Sta Rosa. Chajarí Entre RíosHtal Sta Rosa. Chajarí Entre Ríosjangemi@gmail.comjangemi@gmail.comCel 0345-154024368Cel 0345-154024368

22

AGRESIVIDADAGRESIVIDAD

Decisión para emprender una tarea y hacer Decisión para emprender una tarea y hacer frente a sus dificultadesfrente a sus dificultades

Hostilidad de una persona a las otras que la Hostilidad de una persona a las otras que la rodean.rodean.

33

VIOLENCIA VIOLENCIA

Fuerza intensa, impetuosa.Fuerza intensa, impetuosa. Abuso de la fuerza.Abuso de la fuerza. Coacción ejercida sobre una persona para Coacción ejercida sobre una persona para

obtener su aquiescencia en un acto jurídico.obtener su aquiescencia en un acto jurídico. Fuerza que se emplea contra el derecho o Fuerza que se emplea contra el derecho o

la leyla ley

44

GUIA DE EVALUACIÓN GLOBAL GUIA DE EVALUACIÓN GLOBAL DE LA CONDUCTA AGRESIVADE LA CONDUCTA AGRESIVA

LA CONDUCTA AGRESIVA ES UNA LA CONDUCTA AGRESIVA ES UNA EXPRESIÓN SINTOMÁTICA DE EXPRESIÓN SINTOMÁTICA DE ENFERMEDADES QUE SUBYACENENFERMEDADES QUE SUBYACEN

ENFOQUE BIOPSICOSOCIALENFOQUE BIOPSICOSOCIAL

55

FACTORES DE ANÁLISIS DE LA FACTORES DE ANÁLISIS DE LA CONDUCTA AGRESIVACONDUCTA AGRESIVA

INDIVIDUALESINDIVIDUALES

FAMILIARESFAMILIARES

SOCIALESSOCIALES

66

INDIVIDUALESINDIVIDUALES

GENÉTICOS GENÉTICOS

NEUROQUÍMICOSNEUROQUÍMICOS

NEUROENDÓCRINOSNEUROENDÓCRINOS

ANATÓMICOSANATÓMICOS

77

FAMILIARESFAMILIARES

Violencia familiarViolencia familiar MaltratoMaltrato Desorganización del medio familiarDesorganización del medio familiar Violencia entre los padresViolencia entre los padres Deprivación emocional del niñoDeprivación emocional del niño Patología de los padresPatología de los padres

88

SOCIALESSOCIALES

PobrezaPobreza

Discriminación Discriminación

AnalfabetismoAnalfabetismo

Conducta agresiva por pertenencia socialConducta agresiva por pertenencia social

99

GENÉTICOSGENÉTICOS

Estado de vulnerabilidad en relación a Estado de vulnerabilidad en relación a estímulos ambientalesestímulos ambientales

1010

CORTEZA PREFRONTALCORTEZA PREFRONTAL

Falta de freno de estructuras subcorticalesFalta de freno de estructuras subcorticales

Funciones ejecutivasFunciones ejecutivas

SPECT- PET Disminución de consumo de SPECT- PET Disminución de consumo de glucosaglucosa

1111

HIPOTÁLAMOHIPOTÁLAMO

Falsa cólera o ira hipotalámicaFalsa cólera o ira hipotalámica

Liberación aumentada de LH : aumento de Liberación aumentada de LH : aumento de testosteronatestosterona

1212

NÚCLEO AMIGDALINONÚCLEO AMIGDALINO

Conductas instintivo- agresivasConductas instintivo- agresivas

1313

FACTORES NEUROQUÍMICOSFACTORES NEUROQUÍMICOS

SEÑALES NA: acción inhibitoria sobre SEÑALES NA: acción inhibitoria sobre neurona NA del tallo cerebral que inhiben neurona NA del tallo cerebral que inhiben conductas agresivas. Agresividad impulsiva conductas agresivas. Agresividad impulsiva de ansiosos, panicosos e impulsivosde ansiosos, panicosos e impulsivos

SEÑALESSEROTONINÉRGICAS:alteración SEÑALESSEROTONINÉRGICAS:alteración del turn-over…Disminución del 5HIAA en del turn-over…Disminución del 5HIAA en LCRLCR

Autoagresividad. Suicidios violentosAutoagresividad. Suicidios violentos

1414

FACTORES NEUROQUÍMICOSFACTORES NEUROQUÍMICOS

AUMENTO DE ANDRÓGENOS:AUMENTO DE ANDRÓGENOS: Durante el desarrollo fetal sensibilizan estructuras Durante el desarrollo fetal sensibilizan estructuras

cerebrales implicadas en el comportamiento cerebrales implicadas en el comportamiento agresivoagresivo

Estudios sobre liderazgo en monos (Mc Ewen)Estudios sobre liderazgo en monos (Mc Ewen) Correlación positiva de altos niveles de Correlación positiva de altos niveles de

testosterona en jóvenes con alta tendencia a testosterona en jóvenes con alta tendencia a responder con agresiones físicas y verbales ante responder con agresiones físicas y verbales ante provocaciónprovocación

1515

FACTORES NEUROQUÍMICOSFACTORES NEUROQUÍMICOS

BAJA 5HT Y ALTA NA: Tendencia a BAJA 5HT Y ALTA NA: Tendencia a trastorno impulsivo de la personalidad con trastorno impulsivo de la personalidad con agresividad hacia el medio.agresividad hacia el medio.

BAJA 5HT Y NA: tendencia hacia la BAJA 5HT Y NA: tendencia hacia la depresión con autoagresividad.depresión con autoagresividad.

1616

FACTORES DE APARENTE FACTORES DE APARENTE AUMENTO DE AGRESIVIDAD EN AUMENTO DE AGRESIVIDAD EN

PSIQUIATRÍA INFANTILPSIQUIATRÍA INFANTIL

Mayor diagnósticoMayor diagnóstico Aumento de escolaridad: aumento de Aumento de escolaridad: aumento de

detección (antes no concurrían a la escuela)detección (antes no concurrían a la escuela) Disminución de nacimientos: se estimula a Disminución de nacimientos: se estimula a

que los niños tengan cada vez mayor que los niños tengan cada vez mayor desarrollo…..Hipersensibilidad a los desarrollo…..Hipersensibilidad a los handicapshandicaps

1717

FACTORES…(contin)FACTORES…(contin)

Mayor difusión en medios de comunicación.Mayor difusión en medios de comunicación. Mayor conocimiento de patologías en Mayor conocimiento de patologías en

pediatras (Atención primaria)pediatras (Atención primaria) Mayor conocimiento científicoMayor conocimiento científico

1818

TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS QUE FAVORECEN LA VIOLENCIAQUE FAVORECEN LA VIOLENCIA

ADHDADHD DISOCIALDISOCIAL NEGATIVISMO DESAFIANTENEGATIVISMO DESAFIANTE TRASTORNO EXPLOSIVO TRASTORNO EXPLOSIVO

INTERMITENTEINTERMITENTE TRAST PERSONALIDAD: PARANOIDE, TRAST PERSONALIDAD: PARANOIDE,

ANTISOCIAL, LÍMITE. TOCANTISOCIAL, LÍMITE. TOC

1919

TRAST PSIQUIATRICOS Cont…TRAST PSIQUIATRICOS Cont…

EZQUIZOFRENIAEZQUIZOFRENIA TRASTORNO DELIRANTETRASTORNO DELIRANTE DEPRESIÓNDEPRESIÓN TRASTORNOS BIPOLARESTRASTORNOS BIPOLARES RETRASO MENTALRETRASO MENTAL TRASTORNOS DE APRENDIZAJETRASTORNOS DE APRENDIZAJE TOURETTETOURETTE

2020

TRASTORNO DISOCIALTRASTORNO DISOCIAL

Interpretación anómala (hostil) de las Interpretación anómala (hostil) de las intenciones de otros,intenciones de otros,

InsensibilidadInsensibilidad No sienten culpaNo sienten culpa Culpa a otros de sus propias inconductasCulpa a otros de sus propias inconductas Baja autoestima y baja tolerancia a la Baja autoestima y baja tolerancia a la

frutraciónfrutración Consumo de sustanciasConsumo de sustancias

2121

NEGATIVISTA DESAFIANTENEGATIVISTA DESAFIANTE

Cólera, Berrinches.Cólera, Berrinches. Discute con adultos y los desafía Discute con adultos y los desafía

activamente.activamente. Desobediencia.Desobediencia. Molesta deliberadamente.Molesta deliberadamente. Resentido, rencoroso, vengativo.Resentido, rencoroso, vengativo. Gran deterioro socialGran deterioro social

2222

RETRASO MENTALRETRASO MENTAL

Déficit en conductas prosocialesDéficit en conductas prosociales Déficit en demora de gratificaciónDéficit en demora de gratificación Dificultades en valorizar las consecuencias Dificultades en valorizar las consecuencias

de los actos.de los actos. Dificultades en establecer relación castigo/ Dificultades en establecer relación castigo/

trasgresión. trasgresión. Dificultades en planificaciónDificultades en planificación Dificultad en aprendizaje vicario. Dificultad en aprendizaje vicario.

2323

MODELO DE APRENDIZAJE MODELO DE APRENDIZAJE SOCIALSOCIAL

5 PASOS5 PASOS1- Registro de la demanda social.1- Registro de la demanda social.2- Interpretación de la demanda2- Interpretación de la demanda3- Búsqueda de rta adaptada a la demanda.3- Búsqueda de rta adaptada a la demanda.4- Decisión del tipo de rta.4- Decisión del tipo de rta.5-Emisión de la rta.5-Emisión de la rta.LOS NIÑOS VIOLENTOS INTERPRETAN LA LOS NIÑOS VIOLENTOS INTERPRETAN LA

DEMANDA SOCIAL CON MAYOR HOSTILIDAD: DEMANDA SOCIAL CON MAYOR HOSTILIDAD: CONDICIONAMIENTO DE RTA.CONDICIONAMIENTO DE RTA.

2424

RIESGOS EN AMBIENTE RIESGOS EN AMBIENTE FAMILIARFAMILIAR

Condición socioeconómica baja.Condición socioeconómica baja. Cuidados negligentes.Cuidados negligentes. Familia numerosa.Familia numerosa. Enfermedad psiquiátrica grave en algunos Enfermedad psiquiátrica grave en algunos

de los padres.de los padres. Alcoholismo paterno asociado a trastornos Alcoholismo paterno asociado a trastornos

de conducta y bajo nivel socioeconómico.de conducta y bajo nivel socioeconómico.

2525

RIESGOS…(Contin)RIESGOS…(Contin)

Conflictividad familiar asociada a trastornos Conflictividad familiar asociada a trastornos de personalidad de la madre y bajo nivel de personalidad de la madre y bajo nivel socioeconómico.socioeconómico.

Mayor influencia de psicopatología materna.Mayor influencia de psicopatología materna. Conflictividad intrafamiliar grave.Conflictividad intrafamiliar grave. DrogadependenciaDrogadependencia RM.RM. MaltratoMaltrato

2626

ESCALADA DE INTERACCIÓN ESCALADA DE INTERACCIÓN COERCITIVACOERCITIVA

Demanda al niño…..no obedece…..P Demanda al niño…..no obedece…..P grita…..niño no obedece y grita…..el P grita…..niño no obedece y grita…..el P agtrede….el niño agrede al padre…..el P agtrede….el niño agrede al padre…..el P protesta y se retira,protesta y se retira,

ENFRENTAMIENTO Y ENFRENTAMIENTO Y DESOBEDIENCIA…..ÉXITO…..GENERALIDESOBEDIENCIA…..ÉXITO…..GENERALIZACIÓN DE CONDUCTAZACIÓN DE CONDUCTA

2727

PREVENCIÓN EN VIOLENCIAPREVENCIÓN EN VIOLENCIA

UNIVERSAL: sobre toda la poblaciónUNIVERSAL: sobre toda la población

SELECTIVA: Sobre población de riesgoSELECTIVA: Sobre población de riesgo

INDICADA: Sobre niños y familias con INDICADA: Sobre niños y familias con trastornos disruptivos asociados con trastornos disruptivos asociados con conducta violentaconducta violenta

2828

HOMICIDIOS INFANTILESHOMICIDIOS INFANTILES

2 CLUSTERS:2 CLUSTERS:

Niños de 0 a 3 años víctimas de violencia Niños de 0 a 3 años víctimas de violencia intrafamiliarintrafamiliar

Niños de 12 años y mayores, víctimas de Niños de 12 años y mayores, víctimas de violencia extrafamiliarviolencia extrafamiliar

2929

PATRONES RELACIONADOS A PATRONES RELACIONADOS A VIOLENCIAVIOLENCIA

La relación entre violencia y raza es La relación entre violencia y raza es confundida con la fuerte relación entre confundida con la fuerte relación entre grupos raciales minoritarios y pobreza.grupos raciales minoritarios y pobreza.

La densidad poblacional es correlacionada La densidad poblacional es correlacionada con mayor grado de homicidios, violación, con mayor grado de homicidios, violación, asaltos agravados y robos.asaltos agravados y robos.

Pertenecer a un grupo y/o cultura Pertenecer a un grupo y/o cultura delincuencial se relaciona a conductas más delincuencial se relaciona a conductas más violentasviolentas

3030

COSTOS EN VIOLENCIACOSTOS EN VIOLENCIA

Tratamiento médico de injurias.Tratamiento médico de injurias. Justicia.Justicia. Sistema carcelario.Sistema carcelario. Protección privada.Protección privada. Costos sociales indirectos: producción, Costos sociales indirectos: producción,

escolaridad. Etc.escolaridad. Etc.

3131

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Presencia de violencia en casa o vecindario.Presencia de violencia en casa o vecindario. Abuso de alcohol.Abuso de alcohol. Tráfico y/o venta de drogas.Tráfico y/o venta de drogas. Posesión de armas de fuego.Posesión de armas de fuego. Actividades criminales.Actividades criminales. Asociación con delincuentes de mayor Asociación con delincuentes de mayor

edad.edad.

3232

VIDEOJUEGOSVIDEOJUEGOS

Thompson y Haninger. JAMA 2001 286(5)Thompson y Haninger. JAMA 2001 286(5)

55 JUEGOS…..en 35 había violencia 55 JUEGOS…..en 35 había violencia intencional en más del 30% de la duración intencional en más del 30% de la duración del juego.del juego.

Las heridas a personajes eran necesarias Las heridas a personajes eran necesarias para avanzar en 33 de ellos.para avanzar en 33 de ellos.

3333

FACTORES PROTECTORES DE FACTORES PROTECTORES DE CONDUCTA VIOLENTACONDUCTA VIOLENTA

CI normal o elevadoCI normal o elevado Buena relación con padres, pares y Buena relación con padres, pares y

maestros.maestros. Buen rendimiento escolar.Buen rendimiento escolar. Tener amigos.Tener amigos. Buen desempeño en áreas sociales Buen desempeño en áreas sociales

extraescolares.extraescolares.

3535

PREVENCIÓN SELECTIVAPREVENCIÓN SELECTIVA

Programas especiales para madres con Programas especiales para madres con deprivación económica.deprivación económica.

Niños con pobre salud prenatal.Niños con pobre salud prenatal. Familias con patrones disociales y/o Familias con patrones disociales y/o

disruptivos.disruptivos. Detección de trastornos en temprana Detección de trastornos en temprana

infanciainfancia

3636

PREVENCIÓN SELECTIVAPREVENCIÓN SELECTIVA

Programas de resolución de problemas en Programas de resolución de problemas en las escuelas.las escuelas.

Zona libre de armas alrededor de las Zona libre de armas alrededor de las escuelas.escuelas.

Programas de recreación.Programas de recreación. Programas de trabajo y entrenamiento en Programas de trabajo y entrenamiento en

distintas habilidades para jóvenes en riesgo.distintas habilidades para jóvenes en riesgo.

VIOLENCIA ESCOLARVIOLENCIA ESCOLAR

3838

INDICADORES PRECOCES INDICADORES PRECOCES DE SUJETOS EN RIESGODE SUJETOS EN RIESGO

Alumnos con frecuentes Alumnos con frecuentes episodios de ira descontrolada.episodios de ira descontrolada.

Alumnos con patrones de Alumnos con patrones de comportamiento impulsivo y comportamiento impulsivo y bromas pesadas.bromas pesadas.

Historial de indisciplina y Historial de indisciplina y conductas violentas.conductas violentas.

3939

Intolerancia a las diferencias.Intolerancia a las diferencias. Actitudes prejuiciosas.Actitudes prejuiciosas. Pertenencia a pandillas.Pertenencia a pandillas. Amenazas de violencia.Amenazas de violencia.

4040

SEÑALES DE ADVERTENCIASEÑALES DE ADVERTENCIA

Peleas con compañeros y Peleas con compañeros y familiares.familiares.

Destrucción de materiales de Destrucción de materiales de pares o escuela.pares o escuela.

Conductas explosivas de ira Conductas explosivas de ira importante, con estímulo poco importante, con estímulo poco significativosignificativo

4141

Amenazas reiteradas de Amenazas reiteradas de violencia.violencia.

Posesión de objetos que Posesión de objetos que puedan ocasionar violencia.puedan ocasionar violencia.

Amenazas de autoagresión o Amenazas de autoagresión o suicidiosuicidio

4242

ESCUELA SEGURAESCUELA SEGURA

Buena supervisión de acceso al Buena supervisión de acceso al centro.centro.

Ratio alumno/profesores Ratio alumno/profesores correcta.correcta.

Ajustes de horarios que Ajustes de horarios que minimicen el tiempo libre en minimicen el tiempo libre en pasillos o lugares pasillos o lugares potencialmente peligrosos.potencialmente peligrosos.

4343

Supervisión eficiente en Supervisión eficiente en recreos.recreos.

Prohibición de salidas de Prohibición de salidas de alumnos sin causa justificada.alumnos sin causa justificada.

Prohibición de reuniones sin Prohibición de reuniones sin supervisión.supervisión.

Vigilancia efectiva en Vigilancia efectiva en alrededores de la escuelaalrededores de la escuela

4444

ACCIÓN SOBRE PADRESACCIÓN SOBRE PADRES

Que hablen con los hijos de la Que hablen con los hijos de la conveniencia de los programas conveniencia de los programas de disciplina y su cumplimiento.de disciplina y su cumplimiento.

Hablar sobre violencia en TV, Hablar sobre violencia en TV, videojuegos, etc.videojuegos, etc.

Enseñar sobre la conveniencia Enseñar sobre la conveniencia de resolver pacíficamente los de resolver pacíficamente los problemasproblemas

4545

Enseñar a los hijos a expresar la ira Enseñar a los hijos a expresar la ira y la frustración en forma no violenta.y la frustración en forma no violenta.

Enseñar a tolerar las diferenciasEnseñar a tolerar las diferencias Facilitar el pedir ayuda y orientación Facilitar el pedir ayuda y orientación

cuando fuera necesario.cuando fuera necesario. Consultar precozmente por Consultar precozmente por

conductas disruptivas.conductas disruptivas. Participación en grupos juveniles de Participación en grupos juveniles de

prevención de violenciaprevención de violencia

4646

PROGRAMAS ESPECÍFICOS PROGRAMAS ESPECÍFICOS DEL CENTRO ESCOLARDEL CENTRO ESCOLAR

SUBPROGRAMA SUBPROGRAMA COMUNITARIO.COMUNITARIO.

APOYO DE PADRES, APOYO DE PADRES, ALUMNOS Y PROFESORESALUMNOS Y PROFESORES

COMISIÓN DE DISCIPLINACOMISIÓN DE DISCIPLINA

4747

PROGRAMAS EN PROGRAMAS EN ESCUELAS. ACCIONESESCUELAS. ACCIONES

Prohibir armas.Prohibir armas. Vigilar flujo de personas ajenas Vigilar flujo de personas ajenas

al centro educativo.al centro educativo. Controlar conductas de Controlar conductas de

intimidación y/o amenazas entre intimidación y/o amenazas entre alumnos.alumnos.

No permitir vandalismoNo permitir vandalismo

4848

Robos entre alumnos o al centro.Robos entre alumnos o al centro. Discriminación por sexo, raza, Discriminación por sexo, raza,

aspecto y minusvalías.aspecto y minusvalías. Peleas.Peleas. Agresiones, intimidación o acoso Agresiones, intimidación o acoso

sexual.sexual. Intimidaciones por escrito o verbal Intimidaciones por escrito o verbal

entre compañeros.entre compañeros. Organización de bandas o grupos de Organización de bandas o grupos de

presión en el centro.presión en el centro. Consumo de alcohol, drogas o Consumo de alcohol, drogas o

tabaco en la escuela.tabaco en la escuela.

4949

Definición clara de un código de Definición clara de un código de conducta.conducta.

Canales de comunicación entre Canales de comunicación entre los afectados……MEDIADOR.los afectados……MEDIADOR.

Política de escuela favorecedora Política de escuela favorecedora de un clima positivo.de un clima positivo.

Elaboración de un protocolo de Elaboración de un protocolo de actuación con puniciones actuación con puniciones específicas y graduales a cada específicas y graduales a cada tipo de infracción.tipo de infracción.

5050

Programas de perfeccionamiento Programas de perfeccionamiento de personal.de personal.

Mecanismos de enlace con Mecanismos de enlace con policía y servicios de seguridad y policía y servicios de seguridad y urgencias médicas.urgencias médicas.

Comisión de seguimiento y Comisión de seguimiento y evaluación del Programa evaluación del Programa AntiviolenciaAntiviolencia

5151

Medidas de expulsión Medidas de expulsión claramente definidas. Todos los claramente definidas. Todos los implicados deben tener implicados deben tener conocimiento exacto de los conocimiento exacto de los motivos que la origina.motivos que la origina.

Programas alternativos a la Programas alternativos a la expulsión.expulsión.

Creación de mecanismos de Creación de mecanismos de ayuda y apoyo a las víctimas de ayuda y apoyo a las víctimas de la violencia.la violencia.