7/23/2019 Agentes Desencadenantes en Mastocitosis

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Agentes desencadenantes en mastocitosis

http://www.dermnetnz.org/systemic/mastocytosis.html

Agentes fsicos

Calor y el fro

Luz de sol

Los cambios bruscos de temperatura

El frotamiento de / presin sobre las lesiones cutneas

Los factores emocionales

El estrs / ansiedad

Privacin del sueo

Drogas

La aspirina y otros frmacos anti-inflamatorios no esteroideos !"#E$

La morfina% la codena y derivados narcticos$

&edicamentos para la tos

!lco'ol

Los anestsicos locales

(lo)ueadores beta

&edicamentos anticolinr*icospor e+emplo% escopolamina$

La vancomicina

La anfotericina (

La tiamina vitamina (,$

Venenos

ymenoptera

http://www.dermnetnz.org/systemic/mastocytosis.htmlhttps://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&prev=search&rurl=translate.google.com.pe&sl=en&u=http://www.dermnetnz.org/procedures/local-anaesthetics.html&usg=ALkJrhju_suAss77kdC2SIou1R-Lm46qQQhttps://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&prev=search&rurl=translate.google.com.pe&sl=en&u=http://www.dermnetnz.org/treatments/anticholinergics.html&usg=ALkJrhgn-Pf0AGqCkMkXs9l7ImStLyveJQhttps://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&prev=search&rurl=translate.google.com.pe&sl=en&u=http://www.dermnetnz.org/arthropods/bee-and-wasp-stings.html&usg=ALkJrhipaj-i1w64G5Hy4p4KgohbGuTAUghttps://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&prev=search&rurl=translate.google.com.pe&sl=en&u=http://www.dermnetnz.org/procedures/local-anaesthetics.html&usg=ALkJrhju_suAss77kdC2SIou1R-Lm46qQQhttps://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&prev=search&rurl=translate.google.com.pe&sl=en&u=http://www.dermnetnz.org/treatments/anticholinergics.html&usg=ALkJrhgn-Pf0AGqCkMkXs9l7ImStLyveJQhttps://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&prev=search&rurl=translate.google.com.pe&sl=en&u=http://www.dermnetnz.org/arthropods/bee-and-wasp-stings.html&usg=ALkJrhipaj-i1w64G5Hy4p4KgohbGuTAUghttp://www.dermnetnz.org/systemic/mastocytosis.html

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.erpientes

Las enfermedades infecciosas con fiebre

iralybacteriana

Otros

0ental y procedimientos endoscpicos

acunas

Ciru*a

Los medios de contraste particularmente los )ue contienenyodo$

Mastocitosis Ampollar

Dres. Rosario Torres I, Rosala Ballona Ch., Hctor Cceres R., Rosa Ins Castro, Iris Kikushima .!"#

!"# $er%icio &e Dermatolo'a (e&itrica. Instituto &e $alu& &el )i*o.

TAB+A -ACTR/$ 01/ $/$/)CAD/)A) +A D/2RA)1+ACI) D/

MA$TCIT$

". Alimentos ricos en histaminas

Bebidas fermentadas (vino y cerveza)

Alimentos fermentados (encurtidos)

Quesos fermentados

Embutidos

Conservas de pescado: anchoas y sardinas

https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&prev=search&rurl=translate.google.com.pe&sl=en&u=http://www.dermnetnz.org/viral/&usg=ALkJrhja-guw8YcpxoFCX37xj7AH95iITghttps://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&prev=search&rurl=translate.google.com.pe&sl=en&u=http://www.dermnetnz.org/bacterial/&usg=ALkJrhgJZMmv386YzteWtA2g4-38aSJz4ghttps://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&prev=search&rurl=translate.google.com.pe&sl=en&u=http://www.dermnetnz.org/treatments/iodine.html&usg=ALkJrhhARepj5HpgeCn99ohv-6KGsTE9IQhttps://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&prev=search&rurl=translate.google.com.pe&sl=en&u=http://www.dermnetnz.org/treatments/iodine.html&usg=ALkJrhhARepj5HpgeCn99ohv-6KGsTE9IQhttps://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&prev=search&rurl=translate.google.com.pe&sl=en&u=http://www.dermnetnz.org/viral/&usg=ALkJrhja-guw8YcpxoFCX37xj7AH95iITghttps://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&prev=search&rurl=translate.google.com.pe&sl=en&u=http://www.dermnetnz.org/bacterial/&usg=ALkJrhgJZMmv386YzteWtA2g4-38aSJz4ghttps://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&prev=search&rurl=translate.google.com.pe&sl=en&u=http://www.dermnetnz.org/treatments/iodine.html&usg=ALkJrhhARepj5HpgeCn99ohv-6KGsTE9IQ

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Frutos del mar: mariscos

Leumbres (tomates! espincas)

. Alimentos li3era&ores &e histamnina4

Alcohol! crust"ceos! clara de huevo! tomate! espinaca

Fruta: pl"tano! palta

#ueces y chocolate

5. Me&icamentos

A$A! morfina! codeina! anfetaminas

Antibioticos: neomiciona! polimi%ina

Antihipertensivos: reserpina! hidralazina

&acromol'culas: e%tran

tros: *iamina! +uinina! productos yodados y de

contraste

6. (ica&uras &e insecto o %eneno &e serpiente7. 8actores 8sicos4

*'rmico (cambio brusco de temperatura)

$tress f,sico: e-ercicio intenso

9. -actores psi:uicos4 stress

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L A S M A S T O C I T O S I S

( h t t p : / / f n d a c i o n m a s t o c i t o s i s ! e s / m a s t o c i t o s i s / p r o

t o c o l o s " d e " t r a t a m i e n t o / c a s t e l l a n o ! h t m l #

Factores desencadenantes de la liberacin de los mastocitos

Protocolos especfcos para situaciones de riesgo

Centro de estudios de Mastocitosis de Castilla la Mancha (CLMast)

Red Espaola de Mastocitosis (REM)!ospital "irgen del "alle

Comple#o !ospitalario de $oledo%er&icio de %alud de Castilla la Mancha (%E%CM)

Luis Escribano, M.D., Ph.DDirector.

Coordenador da Red Espaola de Mastocitosis

Ivn lvarez !ose, M.D.M"dico #d$unto

Laura %nchez Muoz, M.D., Ph.D.M"dica #d$unta

'FRMC' *E '$ERE% PR L% PC'E$E% *'+%$'C*% *EM%$C'$%'% , L% ME*'C% RE%P%-LE%

La in&or'aci(n a los pacientes es uno de los ele'entos &unda'entalesen la prctica '"dica. Esta a)r'aci(n es de especial i'portancia ena*uellas en&er'edades cu+os snto'as pueden ser desencadenados pordiversos a-entes capaces de dar lu-ar a -raves co'plicaciones. En el casode las 'astocitosis, estos a-entes eisten + es indispensable *ue tanto lospacientes co'o los '"dicos responsables los conozcan con toda eactitud.

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# continuaci(n se detallarn los diversos a-entes *ue pueden dar lu-ara la activaci(n de los 'astocitos. /o todos los pacientes *ue padecen una'astocitosis se co'portan del 'is'o 'odo ante los a-entes *ue citare'os's tarde0 sin e'bar-o, se asu'e *ue la posibilidad de desarrollarco'plicaciones es 'a+or *ue en la poblaci(n nor'al sin 'astocitosis. Esteestudio est basado tanto en la revisi(n de la literatura '"dica relacionadacon este ca'po, co'o en la eperiencia clnica de la 1nidad de Mastocitosisdel 2ospital Ra'(n + Ca$al de Madrid, el Centro de Estudios de Mastocitosisde Castilla la Mancha 3CLMast4 + la Red Espaola de Mastocitosis 3REM#4.

Los pacientes llevarn este in&or'e consi-o + debern entre-ar unacopia sie'pre *ue acudan a un hospital o a cual*uier consulta '"dica. Esconveniente *ue los pacientes lleven al-5n tipo de 'edalla o brazalete en el*ue conste espec)ca'ente la en&er'edad *ue padecen.

Pri'era versi(n, Madrid 6ctubre 7889, 2ospital Ra'(n + Ca$al#ctualizado en: Dicie'bre 7888, Ma+o ;

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+ndoscopias (panendoscopia' rectoscopia' colonoscopia)-anipulacin de las asas intestinales durante la ciruga abdominal (.+scribano' datos no publicados' /bril *001)

61 Factores emocionales (/recuentes)

+strs (frecuente)/nsiedad. a ir ri tabi lidad puede causar liberacin impor tante de mediadoresen los nios. (frecuente)

>1 Miscel?nea

2nfecciones o sndromes febriles de cualuier etiologa (frecuente) &enticinen los nios (frecuente)3acunaciones en los nios (infrecuente)

>1 *rogas 0 medicamentos

4 5/spirina y todos los medicamentos ue contengan este preparado(#cido acetilsaliclico)4 56tros antiin7amatorios no esteroideos (conocidos%ulgarmente como antireum#ticos) #cido mefen#mico' butibufeno'diclofenaco' fenbufn' fenilbuta!ona' 7urbiprofeno' ibuprofeno'indometacina' 8etoprofeno' 8etorolaco' meclofenamato' metima!ol'nabumetona' napro,eno' piro,icam' propifena!ona)4 Codena. -or9na y todos sus deri%ados (buprenor9na' dolantina'

peti dina' etc. )4 /ntitusgenos (:ue contengan de,trometorfano' dimemorfano osimilares)4 55/lcohol4 555"ela;antes musculares empleados en la anestesia general4 5552nductores empleados en la anestesia general4 No utili!ar beta4bloueantes durante la anestesia general o choueana9l#ctico4 5555/nestsicos locales4 Contrastes empleados para estudios radiolgicos di%ersos4 5552nterfern alfa4 Clorodeo,iadenosina (*4C&/) (1 slo caso'

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ue se emple la premedicacin citada m#s aba;o y se administraron las ?pr imeras dosis en la UC2 (+scribano ' datos no publi cados 1DD4*00)

41 tros

-olculas de alto peso molecular empleadas en casos de hipotensin o

hipo%olemia como el de,trano (infrecuente. 2ncidencia no conocida)

PR$CL% E%PEC'F'C% =9E *E-E %ER 9%* E L% PC'E$E%C M%$C'$%'%

1 Protocolo de anestesia general en pacientes adultos conmastocitosis

Muchas de las dro-as e'pleadas en la preanestesia, en la &ase deinducci(n de la 'is'a o en la postanestesia pueden ser causa de reaccionesana)lcticas o ana)lactoides0 as co'o de -raves alteraciones de lacoa-ulaci(n san-unea. Estos cuadros se producen por la liberaci(n de'ediadores *u'icos 'astocitarios, tanto pre&or'ados 3hista'ina,heparina, triptasa4 co'o ori-inados durante el proceso de activaci(n'astocitaria 3PD;, LC>4. La capacidad de al-unas de estas sustanciaspara desencadenar la des-ranulaci(n 'astocitaria ha sido de'ostrada invitro +, asi'is'o, se han descrito varios casos de reacciones -ravesdurante la anestesia. La incidencia real de estos episodios se desconoceaun*ue, con toda certeza, su &recuencia ha sido in&ravalorada al no eistirconstancia escrita de todos ellos.

El 'ecanis'o por el cual se ori-inan estos cuadros puede ser 'ediadopor los receptores para la in'uno-lobulina E, los receptores =c-a''a o atrav"s del siste'a del co'ple'ento. Los 'ediadores liberados porcual*uiera de los dos 'ecanis'os, actuando sobre los (r-anos diana co'oel coraz(n, vasos, piel, pul'(n + otros, pueden dar lu-ar a trastornoscardiacos, he'odin'icos + 'etab(licos si'ilares a los observados en unareacci(n ana)lctica o a -raves trastornos de la coa-ulaci(n.

La anestesia -eneral representa, por lo tanto, un ries-o evidente paraun porcenta$e no establecido de pacientes con 'astocitosis localizadas o-eneralizadas. El protocolo *ue se presenta a continuaci(n est indicado entodo tipo de patolo-a proli&erativa del 'astocito + no s(lo en las &or'asa-resivas de la en&er'edad.

Este protocolo est basado en una revisi(n ehaustiva de la literatura +en la eperiencia de la 1nidad de Mastocitosis de este 2ospital. 2a sidocon&eccionado por los Doctores Mara Luisa uti"rrez enavides 3%ervicio de

#nestesia eneral, 2ospital Ra'(n + Ca$al4 + Luis Escribano Mora 3Centro deestudios de 'astocitosis de Castilla la Mancha FCLMastG Red Espaola deMastocitosis FREM#G4.

121 PREPRC'@ +EERL

#.7.7. Prednisona. ?< '- A horas + 7 hora antes de la anestesia 3 opcional4#.7.;. Maleato de declor&enira'ina 3Polara'ineR4: ? '- IB 7 hora antes dela anestesia.

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#.7.H. Ranitidina: 7.%in-ulair: 7 co'pri'ido de 7< '- ;> horas antes + otro 7 hora antes3M. Castells, co'unicaci(n personal, 6ctubre ;

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-1 PR$CL *E E%$E%' LCL E PC'E$E% CM%$C'$%'%

Las t"cnicas de anestesia loco re-ional deben considerarse co'oprocedi'ientos de elecci(n en estos pacientes. Por ello, sie'pre *ue seaposible, deberan sustituir a la anestesia -eneral.

Las nor'as *ue se citan a continuaci(n son aplicables para todo tipo deanestesia loco re-ional0 desde una biopsia cutnea o de '"dula (sea hastael blo*ueo epidural, la anestesia intrarra*udea o el blo*ueo de pleos.

.7. %i eiste historia de reacciones previas o si el paciente nunca harecibido anestesia local, se utilizar el 'is'o protocolo de preparaci(nespeci)cado para la anestesia -eneral..;. Deben e'plearse derivados de tipo a'ida co'o la upivacana, lalidocana + la 'epivacana. /uestro -rupo se inclina por la 1PIB#C#O/#.Los anest"sicos locales *ue contienen el -rupo "ster co'o la procana, lacloroprocana + la pontocana estn contraindicados.

C1 EDPLRC'E% R*'L@+'C% C C$R%$E C9L=9'ER EDPLRC' =9E P9E* %9PER 9 E%$R%'MPR$$E PR EL PC'E$E1

anto la eperiencia clnica, co'o los estudios in vitroQ, hande'ostrado *ue la 'a+or parte de los 'edios de contraste e'pleados enlos estudios radiol(-icos pueden producir, por diversos 'ecanis'os,liberaci(n de 'ediadores 'astocitarios. Por ello, + sie'pre *ue sea posible,se evitarn este tipo de eploraciones. %i &uera i'prescindible suutilizaci(n, debern ele-irse los 'edios de contraste de ba$o peso'olecular co'o el ioa-lato, iopro'ida e iotrolan cu+a capacidad parainducir la des-ranulaci(n 'astocitaria es 'enor.

En todos los casos los pacientes recibirn la 'is'a preparaci(n *ue se haespeci)cado para la anestesia -eneral:

C.7. Prednisona: @< '- IB 7H, 9 + 7 hora antes de la anestesia 3opcional4C.;. Maleato de declor&enira'ina 3Polara'ineR4: ? '- 7 3a'polla IB4 7hora antes de la anestesiaC.H. Ranitidina: 7. %in-ulair: 7 co'pri'ido de 7< '- ;> horas antes + otro 7 hora antes3M. Castells, co'unicaci(n personal, 6ctubre ;

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Pre'edicaci(n:

#. Maleato de declor&enira'ina 3Polara'ine4 R: ? '- IB 7 hora antes de laanestesia o @ '-por va oral 3H co'pri'idos de ; '-4. Ranitidina: 7J planta Carretera de Cobisa snoledo EG>?

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