Afasia - Alimentacion Del Paciente Neurologico

ManualdeAlimentacindelPacienteNeurolgico

Autores

Antoni Ibarzo Monreal

Rosa Suer Soler

Amparo Mart Cotanda

Pilar Parrilla Novo

Con el soporte del Departamento Mdico de Novartis Consumer Health S.A.

Introduccin

Fuentes de alimentacin: tradicional, ABA y nutricin artificial

Disfagia neurolgica

Patologasl Enfermedad de Alzheimer y otras demenciasl Parkinsonl Lesin de la medula espinall Accidente vascular cerebral (Ictus)l Epilepsial Miastenia gravisl Traumatismo crneo enceflico (TCE)l Parlisis cerebrall Tumor cerebrall Esclerosis lateral amiotrfical Esclerosis mltiple

Complicaciones: malnutricin, diarrea, vmitos, y estreimiento

Recomendaciones de hbitos de vida

Anexos: valoracin del estado nutricional, RDI, dieta equilibrada y algoritmo de decisin

Vademecum

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NDICE

Coordinador

Antoni Ibarzo Monreal

1El propsito de este manual es colaborar en el conocimiento de los problemas quesurgen en la alimentacin y nutricin del paciente neurolgico. Va dirigido a todo elpersonal de enfermera que cuida enfermos neurolgicos en cualquier mbito deactuacin.

El estado de salud de toda persona depende, en gran medida, del aporte de todosy cada uno de los nutrientes que el organismo necesita para construir y reparar lostejidos y regular los procesos metablicos. Las necesidades nutricionales de cadaindividuo varan a lo largo de la vida debido a cambios fisiolgicos, psicosociales ypatolgicos y, a consecuencia de ello, la alimentacin tambin debe adaptarse demanera individualizada.

Existe una compleja relacin entre la nutricin y el Sistema Nervioso Central (SNC),incidiendo en muchos aspectos, algunos de ellos son:

l La percepcin organolptica y de placer

l La regulacin del apetito

l Los procesos mecnicos de masticacin y deglucin

l La habilidad manual

l La postura, equilibrio y coordinacin

l La regulacin del bolo alimenticio

La alteracin de la deglucin o disfagia es una de las incapacidades que ms afecta alpaciente neurolgico para obtener un ptimo soporte nutricional. Por otro lado, eldeterioro cognitivo, en algunos casos y los estados depresivos o de ansiedad, puedenprovocar inapetencia y rechazo de alimentos, llevando a la malnutricin del paciente.

Esta malnutricin favorece el empeoramiento de la patologa o a la aparicin deenfermedades asociadas, que a su vez repercuten negativamente sobre el estadonutricional y evolucin de la enfermedad de base.

Es fundamental que los pacientes con una enfermedad neurolgica crnica adaptensu alimentacin acorde a las necesidades individuales, teniendo en cuenta sus hbitosalimentarios, su capacidad de autoalimentacin e independencia para mantener unbuen estado de salud y calidad de vida.

Esperamos que la lectura de este manual sirva para mejorar la calidad de vida, a travsde la alimentacin y nutricin, del paciente as como facilitar a los profesionales deenfermera el abordaje del cuidado al paciente neurolgico.

NEUROLOGA Y ALIMENTACIN

l Facilidad de masticacin y deglucin: texturas suaves y homogneas. Productos espesantes para asegurar la deglucin de lquidos.

l Facilidad de preparacin: instantneos y listos para usar

l Gran diversidad de recetas: para variar en sabores y aromas, y asegurar una buena aceptacin

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Desde siempre el hombre ha obtenidolos nutrientes necesarios para la vida atravs de los alimentos que encontrabaen su medio, pero existen situaciones yenfermedades que dificultan este proceso.En este grupo destacan las patologasneurolgicas, que requieren soluciones:

Se basa en la cocina y los alimentostradicionales. Es la forma de eleccinsiempre que sea posible. Debemosasegurar que la dieta sea:

variada y equilibrada: con todos losgrupos de alimentos y en lasproporciones correctas

suficiente: segn los requerimientosindividuales

agradable: respetando las costumbresdel paciente

ALIMENTACIN BSICATRADICIONAL O ABT

NUTRICIN ENTERAL (NE):ORAL O SONDASi as no cubrimos los requerimientosdiarios, se recurrir a la NE total. Existendistintos tipos de frmulas (estndar,energticas, hiperproteicas, con fibra,para diabticos, etc.). Tambin sondiferentes las vas de administracin(sonda nasogstrica y gastrostoma), sueleccin depende del tiempo que seprev dure la NE.

Si con la Alimentacin Tradicional existeel riesgo de no cubrir los requerimientosdiarios, la ABA es extremadamente til. Setrata de una familia de desayunos, comidas,meriendas y cenas en forma de purs ypapillas para elaborar el men diario. Puedecombinarse con la cocina tradicional. LaABA cumple 4 requisitos que solucionanlos problemas ms habituales:

ALIMENTACIN BSICAADAPTADA O ABA

FUENTES DEALIMENTACIN

l Alta densidad nutricional: enriquecidos en protenas, energa, vitaminas y minerales. Controlados en sal, azcar, colesterol, etc.

SUPLEMENTACINSi la ingesta de ABT y ABA es insuficientepuede complementarse con suplementosnutricionales: proteicos y/o energticos,en forma lquida o semislida

Estos pasos pueden ser o noprogresivos dependiendo de lapatologa: podemos tener un pacientecon NPT que mejore hastaalimentacin normal y tambin elcaso inverso.

NUTRICIN PARENTERAL (NPT)

Finalmente, si el sistema digestivo nopuede utilizarse se emplear la NPTpara administrar los nutrientesnecesarios directamente al torrentecirculatorio.

3Deglutir es la accin necesaria paraintroducir los alimentos en nuestro tractodigestivo, pudiendo as aprovechar losnutrientes que contienen. Gracias a esteproceso, voluntario e involuntario, se haceavanzar el bolo alimenticio, lquidos ysaliva desde la boca hasta el estmago.

La deglucin es una actividad fisiolgicacompleja que se produce ms de 500veces al da y de la que, normalmente,no somos conscientes. Implica a unos35 msculos y varios pares craneales,por lo que puede alterarse en muchaspatologas neurolgicas.

movilizar el bolo o deglucin dolorosa.Su incidencia es alta, se cifra en un 33%de pacientes de UCI y en situacionesmenos extremas, tambin esimportante: un 45% de las personasmayores de 75 aos, sobre todo conenfermedades crnicas como Alzheimer,AVC o Parkinson.

Las complicaciones derivadas de ladisfagia son la aspiracin, que puededesarrollar neumonas y la malnutriciny/o deshidratacin del paciente.

DISFAGIANEUROLGICA

Fases de la deglucin :

Inicial (voluntaria): la comida seintroduce y se mastica en la bocamezclndose con la saliva.

Oral (voluntaria): Una vez formadoel bolo alimenticio la lengua, conayuda de los labios y dientes, lopropulsa hacia el fondo de la bocay la faringe.

Farngea (involuntaria): El boloalimentario va desde la faringe alesfago, mientras la laringe se cierrapara evitar la llegada de alimento olquidos a la trquea.

Esofgica (involuntaria): El bolo espropulsado por el esfago hasta elestmago. El cardias debe abrirsesincronizadamente para permitirlo.

La deglucin es tambin importantepor su funcin de proteccin de lasvas areas, evitando la intrusin decuerpos extraos en el sistemarespiratorio.Definimos disfagia como dificultad detragar o deglutir, sensacin de no

Tratamiento para evitar la disfagia:Posicional, ambiente cmodo y relajado.Impedir la hiperextensin del cuello yrecomendar una ligera flexin haciadelante acompaando el movimientodeglutorio.Modificacin de las caractersticas delalimento, espesar lquidos, administrarlos alimentos en textura pur y nomezclar texturas diferentes.Modificaciones deglutorias, ingerircantidades pequeas y dar tiemposuficiente para su deglucin.Modificaciones respiratorias, ejercitarsea inhalar antes de tragar y sacar el airedespus de la deglucin para mantenerlimpias las vas respiratorias.

Signos de disfagia:l dificultad para deglutir secreciones orales, babeol disminucin del reflejo tusgeno o aparicin de tos en la deglucinl franco atragantamientol incapacidad de vaciar la cavidad oral o permanencia de la comida en la bocal ausencia del reflejo de nuseal salida del alimento por las fosas nasalesl necesidad de varios intentos para realizar una deglucinl neumonas de repeticin

ENFERMEDAD DEALZHEIMER Y OTRASDEMENCIAS

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La demencia es un proceso orgnicocerebral, que se define como undeterioro crnico de la funcin cognitivalo suficientemente severo como parainterferir gravemente con la capacidadde realizar las actividades de la vidacotidiana.

La memoria se deteriora de una maneraespecfica: se pierde ms la memoriareciente. Otros sntomas que acompaana la alteracin de la memoria son:deterioro cognitivo, cambios de carcter,irritabilidad, excitabilidad, cambios en elestado de nimo, apata, tristeza,alteraciones del sueo, afectacin dellenguaje, desorientacin tmporo espacialy dficit de las capacidades ejecutivas.

Las demencias pueden clasificarseen:

l Demencias degenerativas de predominio subcortical, como las causadas por la enfermedad de Parkinson, corea de Huntington y enfermedad de Wilson.

l Demencias degenerativas de predominio cortical: enfermedad de Alzheimer y demencia con cuerpos de Lewy.

l Demencias vasculares, que por su frecuencia y caractersticas se consideran un grupo particular.

l Demencias sintomticas o secundarias: demencia post- traumtica, demencia asociada a

tumores cerebrales y sndromes paraneoplsicos, demencia asociada a la enfermedad por VIH, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, etc.

La enfermedad de Alzheimer es unade las formas ms comunes dedemencia y se caracteriza por ladegeneracin progresiva y especficade las neuronas de la corteza cerebraly de algunas estructuras subcorticales.

El deterioro funcional del cerebro estdeterminado por la accin de tresprocesos principales:

l Formacin de una sustancia (amiloide) que se deposita en el cerebro.

l Reduccin de la produccin de neurotransmisores.

l Prdida de neuronas.

Actualmente no se conoce la causa dela enfermedad de Alzheimer. Se piensaque probablemente es de origenmultifactorial (factores de riesgo: detipo gentico, inflamatorio, viral,ambiental, etc.).

Este proceso puede afectar a cualquierpersona mayor de 45 aos, aunque semanifiesta ms habitualmente a partirde los 65 aos. Afecta a los dos sexos,con mayor incidencia en el femenino.Su duracin y el ritmo de evolucinvaran, siendo el ndice medio desupervivencia, desde su aparicin enlos pacientes bien cuidados, de 8 a 10aos.

La enfermedad de Alzheimer evolucionaen varias fases clnicas; sin embargo,vara mucho de unos pacientes a otros:

1 Estado inicial o fase de Demencia leve.

l Prdida de memoria reciente.

l Problemas de lenguaje, especialmente para encontrar ciertas palabras.

l Cambios de humor y alteraciones de la personalidad.

l Dificultad progresiva para llevar a cabo actividades de la vida cotidiana.

l Deterioro del pensamiento abstracto y del razonamiento.

l Irritabilidad, hostilidad y agitacin en respuesta a la prdida de control y memoria.

l Disminucin de la sociabilidad.

l Comienzo de labilidad emocional.

2 Estado medio o fase de Demencia moderada.

l Incapacidad para aprender y retener nueva informacin.

l Se afecta la memoria para hechos lejanos, pero no se pierde completamente.

l Necesidad de ayuda para comer, vestirse, lavarse, etc.

l Desorganizacin de la conducta, que se caracteriza por: delirio, agitacin, hostilidad, falta de cooperacin y agresividad verbal o fsica.

l Prdida de orientacin tmporo- espacial.

l Tendencia a moverse sin objetivo aparente, a vagar y deambular de forma errtica durante horas.

l Riesgo de sufrir cadas y otros accidentes.

3 Estado grave o fase de Demencia grave.

l Incapacidad para andar y realizar cualquier actividad cotidiana.

l Incontinencia.

l La memoria reciente y remota se ha perdido completamente.

l El paciente no reconoce nada ni a nadie, aunque puede darse cuenta de la persona que le cuida y le quiere.

l No habla ni entiende nada, aunque puede valorar el sentido del tacto.

l Dificultad mxima para alimentarse, incluso con ayuda; los enfermos presentan riesgo de malnutricin, neumona por aspiracin y lceras por decbito.

4 Estado final.

Conduce al coma y a la muerte,generalmente debido a alguna infeccinintercurrente.

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6PROBLEMTICA NUTRICIONAL:

La mayora de los pacientes de Alzheimer,como consecuencia de los trastornoscognitivos y de las alteraciones de laconducta alimentaria, tienden a:

l Disminucin de la ingesta de alimentos

l Prdida de peso

l Malnutricin severaLos problemas ms frecuentes en lasdiferentes fases de la enfermedad son:

Estado inicial:l En esta fase los pacientes no suelen presentar desnutricin; en algunos casos puede producirse un comportamiento bulmico, pero es ms corriente una cierta aversin hacia la comida.

l Los pacientes pueden comer solos, pero la prdida de memoria les hace descuidados, se olvidan de la comida, de los horarios, renen en una misma toma alimentos repetidos, etc.

l La falta de atencin hace que no lleguen a completar las tomas de alimentos.

Estado medio:l Existe dependencia parcial para la alimentacin, el paciente necesita ayuda para comer y beber, y en ocasiones mastica y deglute insuficientemente los alimentos.

l Aparece rechazo a la comida.

l Disminucin de la percepcin de los olores y sabores.l Disminucin de la salivacin, sequedad de boca y riesgo de infecciones.

l Puede presentarse disfagia a lquidos y, progresivamente, tambin a slidos.

l Disminucin de la capacidad para realizar movimientos coordinados (praxias)como utilizar correctamente cubiertos u otros objetos habituales.

l El no reconocimiento de los objetos (agnosia), o incluso la no percepcin visual de los mismos (inatencin, agnosia visual), impide al paciente identificar alimentos.

Estado grave:l Existe una dependencia absoluta del cuidador para la alimentacin.

l Aparecen trastornos graves de la deglucin, presentndose disfagia tanto a slidos como a lquidos y riesgo de aspiracin de alimentos, lo que provoca una actitud negativa del enfermo hacia la comida o un rechazo total a ingerir alimentos.

l El aparato digestivo puede tener sus funciones enlentecidas.

l Anorexia senil o indiferencia total ante los alimentos.

l Dificultad de evacuacin intestinal por estreimiento o fecalomas.

ALIMENTACIN Y NUTRICIN

OBJETIVOS NUTRICIONALES:

l La dieta debe ser equilibrada, individualizada, variada y de sabor agradable (es importante que la comida le guste al enfermo).

l Debe controlarse el aporte energtico, utilizando alimentos con alta densidad nutricional, ya que en general no existe disminucin de las necesidades energticas. Pueden estar incrementadas en aquellos pacientes que deambulan de forma errtica o que presentan cuadros de agitacin.

l Asegurar la ingesta de protenas (entre 1-1.1g/kg peso/da) tanto de origen animal como vegetal. Se encuentran en carnes, pescado, huevos, leche, legumbres.

l Los hidratos de carbono son una buena fuente de energa, pero hay que evitar que se consuman en exceso los azcares simples.

l Las grasas mejoran el sabor de los alimentos y son vehculo de vitaminas liposolubles y cidos grasos esenciales. Debemos aumentar el aporte de insaturadas y poliinsaturadas (aceites de oliva, girasol, soja, pescado, etc) y disminuir las saturadas (grasas animales, etc.).

l El aporte de vitaminas y minerales se logra con la inclusin en la dieta de hortalizas, frutas y verduras frescas.

l La ingesta de alimentos ricos en fibra favorece la actividad intestinal y evita el estreimiento. La encontramos en verduras, frutas y cereales integrales.

l Debe procurarse una administracin adecuada de lquidos (1 1,5 l/d), en forma de agua, zumos, infusiones, sopas, etc., segn la tolerancia del paciente.

l Si existe alteracin de la deglucin, se modificar la consistencia de slidos y/o lquidos haciendo uso de espesantes.

l Si no llegamos a aportar los nutrientes necesarios es til utilizar purs y papillas enriquecidos. Si an as come poco se debe plantear el uso de suplementos nutricionales o vitamnicos.

l Los alimentos deben estar siempre a una temperatura adecuada ya que en fases avanzadas de la enfermedad, el paciente no distingue entre caliente y fro y est muy expuesto a lesiones.

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l Mantener un buen estado nutricional.

l Evitar el desarrollo de la malnutricin.

l Aportar una ingesta proteica suficiente.

l Asegurar una hidratacin correcta.

l Evitar el estreimiento.

l Facilitar la deglucin.

l Conseguir el mximo nivel posible de autoalimentacin.

CARACTERSTICASDE LA DIETA:

l Resulta prctico la utilizacin de baberos, grandes servilletas o delantales para evitar que el paciente se manche.

l Evitar cualquier factor externo que pueda aumentar de la distraccin (TV, radio, etc.).

l Si el paciente quiere comer con frecuencia y es obeso, trocear ms la comida, recurrir a zanahorias, pepinillos, etc.

l Mantener una buena higiene bucal. El cuidador debe limpiar la boca del paciente al menos tres veces al da y siempre despus de cada ingesta.

l Cuando las dificultades para tragar y coordinar empiezan a impedir una alimentacin sana y segura, es el momento de plantearse la colocacin de una sonda para la alimentacin. Existen productos de NE para administrar por sonda que permiten nutrir de forma correcta al paciente.

8RECOMENDACIONES

l Convertir las comidas en un hbito, realizarlas todos los das a la misma hora y en la misma habitacin.

l Comer sentado en la mesa favorece la mecnica de la deglucin.

l Elaborar platos que en poca cantidad aporten muchos nutrientes. Son muy tiles, en este sentido, los purs y papillas enriquecidos en vitaminas, protenas y minerales.

l Partir la comida en trozos pequeos para evitar el atragantamiento y facilitar la masticacin.

l Dar la comida al enfermo sin prisas y con mucha paciencia.

l Para facilitar la autoalimentacin, se presentarn los platos que se puedan comer con la mano o con un solo cubierto (croquetas, buuelos).

l En caso de disfagia adaptar y modificar la textura de los alimentos: texturas suaves y homogneas ( no mezclar diferentes consistencias).

l Utilizar tcnicas si el paciente no abre la boca o tiene problemas para masticar (masajear la mandbula, ponerse enfrente para que pueda imitar nuestros actos, etc.).

l Los lquidos se darn siempre cuando el paciente est alerta, preferentemente durante el da y no al final de la tarde ni durante la noche.

l Utilizar diferentes colores para identificar los objetos (platos, vasos, cubiertos, etc.).

l Usar vasos, platos y cubiertos que no se rompan para evitar lesiones.

PARKINSON

Enfermedad degenerativa y progresivadel SNC, descrita por James Parkinsonen 1817 y causada por una disfuncina nivel de ganglios basales. Las causasse desconocen, pero se sabe que enel cerebro de los pacientesparkinsonianos hay un dficit dedopamina, debido a la degeneracinde las neuronas, uno de los mensajerosqumicos del cerebro, esencial para quelos movimientos se realicen de formagil, efectiva y armnica. Estecomponente qumico se localiza enuna pequea regin del cerebro llamadasubstancia nigra.

La incidencia de esta enfermedad secifra en 180 personas de cada 100.000(en Espaa hay 80.000 casosconocidos). En los mayores de 65 aosel riesgo sube hasta el 1% y en los de80 aos es del 2%. En el 40% de loscasos, la enfermedad se inicia entre los50 y 60 aos. No obstante un 5% deindividuos con Parkinson hadesarrollado los sntomas antes de los40 aos. El Parkinson juvenil (< 21aos) es relativamente raro.

Existe la misma probabilidad dedesarrollar la enfermedad en ambossexos, aunque algunos estudios indicanque el hombre es ms propenso apadecerla.

Sntomas mayores: (estn presentes enla mayora de las personas conParkinson)

l Temblor en reposo

l Rigidez o rigor muscular

l Lentitud de los movimientos voluntarios: Bradiquinesia

l Pobreza o ausencia de movimientos: Aquinesia

l Problemas de equilibrio y marcha caracterstica

Sntomas menores: ( No se presentanen todos los casos)

l Problemas de habla, disfona

l Problemas de escritura, micrografa

l Problemas de piel, seborrea

l Disfagia

l Prdida de la expresin facial: facies de mscara

l Sntomas autonmicos (hipotensin postural, urgencia urinaria, sudoracin)

l Dolor y otros sntomas sensoriales

l Fatiga

l Disfuncin cognitiva y demencia (20%)l Depresin (30 %)l Trastornos del sueo

l Problemas sexuales

l Estreimiento

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10ALIMENTACIN Y NUTRICIN

LA PROBLEMTICA NUTRICIONAL

La problemtica nutricional especfica enesta enfermedad se debe a alteracionesmotoras (los movimientos incoordinados,la rigidez y el temblor dificultan el manejode los objetos usuales de la cocina comolos cubiertos, siendo en fases avanzadasmuy difcil la autoalimentacin), aproblemas de masticacin y deglucin(disfagia, babeo), a efectos adversos dela medicacin: anorexia, nuseas, vmitos,a la disminucin de la capacidad olfativay al estreimiento.

Adems la importante interaccinfrmaco-nutriente entre la L-Dopa y lasprotenas compromete la eficacia deltratamiento.

l Redistribucin de las protenas ya que la L- Dopa puede competir con aminocidos de cadena larga. Se debe tratar a estos pacientes con dietas que an controlando el aporte proteico, sean nutricionalmente completas.

l En principio la cantidad de protenas debe ser de 0,8 g/kg/da (ocasionalmente puede establecerse un menor consumo). Estas protenas se aportarn en la cena y se restringirn durante el da (< 10 g).l Hay que tener en cuenta que algunos alimentos de origen vegetal combinados entre s (cereales y legumbres, leche y cereales), proporcionan un valor proteico parecido al de los productos animales, de ah que estas combinaciones se deban evitar durante el da.

l Tener en cuenta la ingesta de otros alimentos que pueden ser fuentes naturales de L- Dopa (100 g de habas equivalen a 1cc de Sinemet 25/250).l Se aumentar el aporte de fibra (aumentar la ingesta de la verdura cruda o cocida, fruta con piel y legumbres) y el de lquidos (4 a 6 vasos de agua al da), para prevenir el estreimiento. Se evitarn alimentos astringentes (arroz, chocolate, etc.)

l Si el paciente presenta disfagia a los lquidos se utilizarn espesantes comerciales o gelatinas.

l Se adaptar la dieta si el paciente presenta otras patologas (diabetes, hipertensin, hipercolesterolemia).

l Mantener un buen estado nutricional

l Procurar al mximo la autoalimentacin

l Evitar la interaccin entre la L- Dopa y las protenas, optimizando el tratamiento mediante la dieta

l Facilitar la deglucin y evitar los problemas asociados a la disfagia

l Disminuir los efectos adversos de los medicamentos como la anorexia o el estreimiento



11l En algunos casos podemos tener prdida de peso (por sobre esfuerzo asociado a la disquinesia) u obesidad (por falta de movilidad y actividad fsica). En ambos casos debemos individualizar la dieta.

l Interacciones: para evitar interacciones frmaco-nutriente se tomar el medicamento 1/ 2 1 hora antes de la comida si no existen problemas gstricos.

l Los horarios de las comidas sern regulares, y en las tomas diurnas se elegirn alimentos exentos de protenas para evitar interacciones con la L-Dopa.

l Si es posible, comer cuando no exista rigidez, alteraciones motoras ni disfagia, es decir en la fase ON.

l Se debe intentar respetar las preferencias de los pacientes y presentar los platos de forma apetitosa.

l Es preferible pequeas cantidades de comida, con un alto valor nutritivo.

l Los alimentos sern fciles de comer, la consistencia debe ser homognea (evitando grumos, cortezas, etc. ) y de fcil masticacin. Evitar alimentos muy secos o que se peguen al paladar.

l Para evitar el derrame de lquidos (sopa, consom, ...) de la cuchara debido al movimiento incontrolado de la mano, puede espesarlo con productos comerciales.

l Se tragarn pequeos bocados y bien masticados (primero por un lado y luego por el otro). No aadir alimento en la boca, sin haber tragado lo anterior.

l Para facilitar la autoalimentacin, se presentarn los platos que se puedan comer con la mano o con un solo cubierto.

l Si no logramos aportar los nutrientes necesarios se utilizarn purs y papillas enriquecidos.

l Si a pesar de todo, el aporte de nutrientes es insuficiente mediante la alimentacin oral, habr que recurrir a la alimentacin artificial, sobre todo por va enteral.

l Si existe disfagia a lquidos, stos se espesarn.

l Para mejorar la deglucin pueden ser tiles ciertos ejercicios respiratorios como: succionar y soplar a travs de un tubo de plstico.

l Tambin se le puede sugerir al paciente que haga un esfuerzo consciente para tragar saliva a menudo, que cierre los labios con firmeza, que derive la saliva hacia la parte posterior de la garganta y trague, y que intente mantener la cabeza en posicin alta.

RECOMENDACIONES

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Es una lesin que se producenormalmente de forma brusca einesperada, e interrumpe la transmisindel impulso nervioso desde el cerebroa los nervios perifricos. La disfuncinque ocasiona va a depender del gradode transeccin y del nivel de la mdulaafectada.

Suele darse en pacientes jvenes entre16 y 30 aos, sobre todo por accidentesde trfico, y ms en hombres que enmujeres. En los ltimos aos hanmejorado las tasas de morbilidad ymortalidad debido a las mejorassanitarias, pero el que supera esteaccidente le quedan secuelas de porvida.

Al inicio, la lesin cursa con shockmedular, que puede durar semanas,(estrs, fiebre, infeccin e incluso sepsis).A los dos o tres meses del accidente,la lesin se estabiliza y puede aparecerhipertona muscular o reflejos espsticos.

En cualquier caso aparece y permanecedficit motor y/o sensitivo parcial ocompleto de las dos extremidades(paraplejia) o cuatro extremidades(tetraplejia), dependiendo del nivel y delgrado de la lesin.

PROBLEMTICA NUTRICIONAL:

Desde el inicio del proceso, es necesariocubrir todas las necesidades nutricionalesde forma individualizada (segn edad,sexo, peso, etc.), esto puede ser difcilteniendo en cuenta que existencomplicaciones tales como:

l vejiga neurgena

l estreimiento importante

l lceras por presin por la inmovilidad

l hipercalcemia por inmovilizacin

l depresin, que afecta a la ingesta.

ALIMENTACIN Y NUTRICINLESIN DE LA MDULAESPINAL



l Evitar la prdida de peso ( masa muscular) que se produce en la fase aguda

l Evitar tanto la malnutricin calrico- proteica, como la obesidad en la fase crnica

l Aportar la cantidad necesaria de protenas y micronutrientes para evitar complicaciones aadidas.

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l La alimentacin debe ser variada y equilibrada para asegurar la ingesta de todos los nutrientes en las cantidades precisas.

l El aporte calrico ser individualizado pero se intentar conseguir un peso por debajo del ideal (se aconseja 4,75 kg menos en los parapljicos y 7,9 kg menos en los tetrapljicos).

l Se debe asegurar el aporte de protenas para evitar las lceras y el catabolismo muscular (carne, pescado, huevos, soja, lcteos) e incluso si es necesario se darn suplementos proteicos.

l Ante la presencia de lceras de decbito, se asegurar una ingesta adecuada de protenas, vitamina C (ctricos, kiwis, fresas, hortalizas y verduras crudas) y Zinc (yemas de huevo, pat, hgado de cerdo, ternera, lentejas) que facilitan la cicatrizacin.

l Los lquidos sern necesarios no slo para evitar el estreimiento sino tambin para evitar infecciones urinarias y formacin de clculos renales.

l Asegurar ms de 2,5 l de lquidos al da.

l Es importante asegurar alimentos ricos en fibra: legumbres, frutas, verduras y cereales integrales.

l Reducir el consumo de sodio de la dieta

l Repartir las comidas en 6 tomas al da.

l Intentar que puedan comer solos adaptando los utensilios y los alimentos.

l Para evitar o tratar el estreimiento se acompaarn las medidas dietticas de un programa de evacuacin (laxantes, estimulacin digital, etc.).

l Para evitar la obesidad se debe favorecer la toma de fruta, zanahorias o pepinillos, si a lo largo del da siente hambre.

l Comer despacio, masticar bien y no llenar los platos tambin previene la obesidad.

l Puede sustituir la sal por limn, vinagres y otras especias.

l Usar preferentemente aceite de oliva o girasol, evitar otras grasas.

l En situaciones especficas puede instaurarse la alimentacin por:

l Gastrostoma Endoscpica Percutnea

l A travs de Sonda Enteral

CARACTERSTICASDE LA DIETA: RECOMENDACIONES

14ACCIDENTE VASCULARCEREBRAL (ICTUS)

Es una interrupcin brusca de lacirculacin cerebral que da lugar a unaalteracin sbita de la funcin de unadeterminada zona cerebral y necrosisde la misma.

En Espaa el ictus representa la primeracausa de invalidez permanente en laspersonas adultas y la segunda causa demuerte. Su incidencia aumenta con laedad, siendo en la tercera /cuarta dcadade la vida de 3 casos /100.000habitantes/ao, hasta llegar a los 300casos /100.000 habitantes/ao enmayores de 80 aos.

En los ltimos aos ha disminuido suincidencia debido, en parte, a lacorreccin de los factores de riesgo yla morbilidad gracias al desarrollo deteraputicas para la fase aguda (nuevosfrmacos trombolticos yneuroprotectores y manejomultidisciplinar desde el inicio).

En ambos casos la reduccin de lacirculacin cerebral provoca una menoroxigenacin de una zona de tejidocerebral y la muerte de las clulas dedicha zona por hipoxia.

Algunos factores de riesgo no sonmodificables (edad, sexo, raza) perootros deben ser controlados. El msimportante de este grupo es la HTA.En segundo lugar las enfermedadescardacas (infarto de miocardio,arritmias,..) que causan trombos ymbolos. Otros son el tabaco, ladiabetes, la hipercolesterolemia o enmenor medida la obesidad, el excesode alcohol y la vida sedentaria.

Las primeras manifestaciones de unictus o sntomas de alarma son:disminucin o prdida total de la fuerzaen la cara, brazo y/o pierna de un ladodel cuerpo; alteracin del lenguaje (decomprensin y/o de expresin); de lasensibilidad (acorchamiento en un ladodel cuerpo); prdida sbita de la visin(parcial o total); dolor de cabeza intenso,sin una causa aparente; e inestabilidady desequilibrio.

A veces se presentan los primeros avisos(ataques transitorios) antes de un ataqueextenso.

Existe un importante deterioro de ladeglucin o disfagia, que se producepor la propia lesin central que a suvez daa las vas crtico-bulbares o losncleos motores de los pares cranealesimplicados en la deglucin (V, VII, IX, XIIpar craneal).

En la mayora de los casos los pacientesse recuperan total o parcialmente desus discapacidades pero precisarnrehabilitacin.

Clasificacin:

1. Ictus isqumico si se produce poroclusin, la cual puede ser debida ala formacin de trombos sanguneoso por aterosclerosis (formacin deplacas y depsitos de colesterol enlas paredes internas de las arterias).

2. Ictus hemorrgico a consecuenciade una rotura de un vaso cerebralcausando una hemorragia que invadey presiona el tejido cerebralcircundante.


El ictus repercute directamente (por ladisfagia) e indirectamente (por ladependencia del paciente) en laalimentacin de la persona que lopadece.


El deterioro de la deglucin es muyfrecuente en los pacientes con ictus,(en un 65% de ictus de tronco cerebral,en el 70% de los pacientes con lesionesbilaterales y en ms del 15% de losictus hemisfricos).

La problemtica que presenta la disfagiaya se ha detallado en la pg. 3.

Por otro lado existe una incapacidadpara la obtencin y preparacin de losalimentos y en las primeras fasesimposibilidad de autoalimentarse conel siguiente resultado:

l Dficits nutricionales por defecto (desnutricin energtico-proteica)

l Alteraciones nutricionales por exceso al disminuir el ejercicio fsico (obesidad)

OBJETIVOS NUTRICIONALES:l Mantener un buen estado nutricional

l Mantener una hidratacin correcta

l Evitar la broncoaspiracin en caso de disfagia

l Disminuir riesgo de aterosclerosis

l Controlar los niveles sricos de lipoprotenas y colesterol

l Adaptar progresivamente la dieta hasta conseguir normalizar las comidas

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Paciente sin deterioro de la deglucinl Consumir mayoritariamente glcidos de absorcin lenta (almidones) y restringir los de absorcin rpida (azcares).

l Disminuir la ingesta de grasa saturada y colesterol (< 300 mg/da).l Aumentar el consumo de pescado y el empleo de aceites vegetales (ricos en a.g. poliinsaturados) y aceite de oliva (rico en a.g. monoinsaturados) para aumentar el HDL-colesterol y disminuir el colesterol total.

l En cuanto a las protenas se aconseja una ingesta mnima de 1g/kg/da y que el 50% sean de origen animal (carnes, pescados, huevos) y el 50% de origen vegetal (legumbres y cereales).

l En caso de hipertensin: reducir el consumo de sodio de la dieta (1500 - 2000mg/d).l Si se administran diurticos la dieta debe ser rica en potasio (pltanos, verdura).

l Asegurar el consumo adecuado de calcio (800 mg/da)l Es recomendable ingerir diariamente fibra soluble (legumbres, salvado de avena) para controlar la glucemia postpandrial y por su efecto hipolipemiante, y fibra insoluble (salvado de trigo, celulosa) para mejorar el ritmo intestinal en caso de estreimiento.

Paciente con deterioro de la deglucinl En caso de disfagia parcial se recomiendan las mismas caractersticas

de la dieta anteriormente comentada pero con una modificacin en su textura (lquidos espesos, comida en pur, etc.).

l Debe vigilarse el estado nutricional de estos pacientes desde el primer da del diagnstico, ya que son pacientes con gran riesgo de desnutricin.


l En caso de disfagia total el paciente debe ser alimentado mediante NE adecuada a travs de sonda o por gastrostoma cuando se prevea que la disfagia no mejore en varias semanas (>6 sem).l En disfagia parcial los alimentos deben tener una consistencia cremosa y espesar los lquidos con espesantes comerciales. Ir modificando la textura segn vaya mejorando la dificultad.

l Tratamiento postural durante las comidas: posicin sentado y con la barbilla inclinada hacia abajo y si hay parlisis facial dar la comida por el lado no afectado.

l Realizar educacin sanitaria al paciente y/o familia para aumentar la capacidad de autoalimentacin y evitar la broncoaspiracin.

l En caso de hipertensin se evitar la sal, ahumados, charcutera, pasteles, frutos secos salados, sopas de sobre, caf, conservas y condimentos con sal.

RECOMENDACIONES

17EPILEPSIA

Enfermedad crnica caracterizada porla repeticin de crisis cerebrales debidasa una descarga neuronal excesiva y quecursa clnicamente con un conjunto designos y/o sntomas derivados de ella.

La clnica se puede presentar en tresgrandes grupos:

l Crisis parciales (descarga paroxstica de inicio unilateral)

- Parciales simples: no existe ninguna alteracin de la consciencia.

- Parciales complejas: existe una alteracin de la consciencia precoz o no.

l Crisis generalizadas (descarga paroxstica bilateral y sincrnica)

l Crisis no clasificables

Los desencadenantes de las crisis enlos pacientes epilpticos son:

l Deprivacin del sueo o del tratamiento (barbitricos).

l Intoxicacin alcohlica o deprivacin alcohlica; tnicos (excitantes).

l Hipoglucemia.

l Menstruacin.

l Frmacos: Antidepresivos tricclicos, neurolpticos, etc.

l Fiebre y estrs emocional.


PROBLEMTICA NUTRICIONAL

Cerca de dos terceras partes de todaslas convulsiones epilpticas se inician

en la infancia, principalmente en el 1er

ao de vida. En nios se puede utilizaruna dieta cetgena como parte deltratamiento para controlar las crisis.

l La dieta cetgena es un tratamiento mdico y debe ser supervisado por un neurlogo experimentado y un especialista en nutricin experto en este tipo de dietas.

l La dieta se basa en la ingesta de un elevado contenido de grasa (aceite, mayonesa, nata lquida, mantequilla, etc.) y un bajo aporte en hidratos de carbono (pan, pasta arroz, etc.), para favorecer la produccin de cuerpos cetnicos de forma mantenida. Si la dieta es efectiva se mantiene durante dos aos y luego se retira.

l Puede suplementarse la alimentacin con complejos vitamnicos y minerales (especialmente Ca).

l Para evitar el estreimiento y la aparicin de piedras en el rin debemos aumentar la fibra de la dieta y la ingesta de lquidos.

l Moderar la ingesta de alcohol.

OBJETIVOS NUTRICIONALES:l Mantener un buen estado nutricional evitando la prdida de peso

l Permitir el correcto crecimiento del nio

l Evitar las hipoglucemias

l Controlar los lpidos sricos

CARACTERSTICASDE LA DIETA YRECOMENDACIONES

18MIASTENIA GRAVIS

La miastenia gravis es una enfermedadde la unin neuromuscular (zona deunin de la terminacin nerviosa conla membrana muscular), que secaracteriza por debilidad muscular sobretodo despus del esfuerzo, con dificultadpara recuperarse. Es una enfermedadbastante desconocida y poco frecuentepero con muchas implicaciones en laalimentacin y nutricin de los pacientesque la padecen.

Su prevalencia es de 4 casos por100.000 hab. / ao y su incidencia seestima en 0.4/100.000 hab./ ao.

En la miastenia se halla una disminucinde los receptores de acetilcolina (en laterminacin nerviosa postsinptica), delas vellosidades musculares (crestaspostsinpticas), y fallo de contraccinde algunas fibras musculares. La causaparece ser un mecanismo autoinmune;todo ello conduce a la prdida de lafuerza muscular y presencia de fatiga.

Puede afectar la musculatura extrnsecadel ojo; la musculatura bulbar, lo queproduce disartria y disfagia; lamusculatura de la lengua y de la nuca;la musculatura de las extremidadessuperiores y afectacin de lamusculatura respiratoria.



Debido a la afectacin de la musculaturabulbar frecuentemente se halla disfagia(primero a lquidos).

Otra complicacin que se presenta esla hipermotilidad digestiva (vmitos y

diarreas) debido a efectos secundariosde la medicacin anticolinesterasa. Porotro lado se presentan efectos negativos(mayor debilidad muscular) con la tomade ciertos alimentos o bebidas.

OBJETIVOS NUTRICIONALES:l Mantener un buen estado nutricional

l Evitar la fatiga

l Evitar la broncoaspiracin durante la alimentacin

l Facilitar la deglucin

l Es preferible repartir el alimento en pequeas tomas a lo largo del da para evitar la fatiga.

l La alimentacin debe darse en situacin de menor fatigabilidad, mientras actan los frmacos anticolinestersicos.

l Es preferible cortar el alimento en pequeas porciones (hamburguesas o albndigas, etc.).

l Si existe disfagia parcial espesar los lquidos, si es total, administrar NE.

l No son recomendables alimentos muy secos que puedan ser difciles de tragar.

l Los alimentos prohibidos que agravan la debilidad son los pistachos, las setas, el agua tnica y los vinos quinados.

CARACTERSTICASDE LA DIETA YRECOMENDACIONES

19

Es una lesin cerebral causada directa oindirectamente por un agente externode forma violenta. La mayora se producepor accidentes de trfico, el resto debidoa cadas o golpes directos en la cabeza.El traumatismo craneoenceflicoconstituye la principal causa de muertepor accidente de circulacin. Su incidenciaes elevada, se calculan 200 casos/100.000 habitantes y ao. La mayorparte de los pacientes con TCE sonvarones entre 15 y 35 aos.

Segn la fisiopatologa los TCE se puedendividir desde un punto de vistabiomecnico en TCE de contacto(cuando la cabeza golpea con algnobjeto) o TCE de aceleracin-desaceleracin ( lesiones por movimientobrusco de la cabeza). Habitualmenteestos dos tipos de traumatismos seasocian.

Se debe distinguir entre lesionesprimarias, aquellas que se producen enel momento del impacto, y lesionessecundarias que son las complicacionesinmediatas al TCE.

1- Lesiones Primarias:l Fractura craneal: Segn la magnitud del traumatismo puede ser lineal (fisura), conminuta o estrellada (varios fragmentos) y hundida (cuando hay desplazamiento del hueso hacia el interior), stas ltimas suelen producir contusin y laceracin cerebral.l Contusin y laceracin cerebral: Lesiones que afectan a las crestas de

las circunvoluciones cerebrales. Son ms frecuentes en los lbulos frontal y temporal. La laceracin cerebral es una contusin acompaada de prdida de continuidad de la piamadre. La gravedad depende de su extensin y su localizacin.l Conmocin cerebral recuperada: Breve prdida de conciencia, con una recuperacin rpida y un periodo de amnesia corto sin signos neurolgicos focales.l Lesiones cerebrales difusas: Alteraciones del estado de conciencia por desconexin entre estructuras responsables del estado de vigilia o por disfuncin de los hemisferios.l Lesin axonal difusa: Por estiramiento y a veces desconexin de los axones a causa de los mecanismos de aceleracin-desaceleracin que se producen en el momento del impacto. La gravedad de esta situacin va a depender del nmero de axones afectados. Se acompaa de prdida del nivel de conciencia.

2- Lesiones Secundariasl Hematoma subdural agudo: Sangrado en el espacio subdural con extensin intracerebral y contusin. Es la lesin postraumtica de peor pronstico, la mortalidad puede alcanzar el 90% de los casos. Precisa rpida evacuacin del hematoma.l Hematoma epidural: Generalmente es un sangrado en el espacio extradural temporal o temporoparietal a causa de la rotura de las ramas de la arteria menngea media. Suele acompaarse de fractura craneal. La mortalidad es inferior al 20%.

TRAUMATISMOCRANEOENCEFLICO(TCE)

20


Desde el punto de vista nutricional hayque diferenciar el paciente con TCE enfase aguda o en fase de recuperacin.En la fase aguda, el enfermo con TCEgrave debe recibir un soporte nutricionalespecfico para dar respuesta a la situacinde agresin y estrs traumtico.Posteriormente cuando el paciente seha estabilizado (fase post-traumtica),el tipo de nutricin y alimentacin va adepender de la evolucin y recuperacindel paciente.


El TCE grave provoca una situacin deestrs que comporta un incrementoen la liberacin de hormonas(catecolaminas, ACTH, cortisol,vasopresina, glucagn, renina yaldosterona), provocando una situacinde hipercatabolismo. Esta situacinconduce a una disminucin de lareserva de protenas en casi todo elorganismo, desnutricin y afectacin

l Al principio, ante la existencia de hipofuncionalidad del tracto digestivo, es necesaria la nutricin parenteral (NP) pero debe iniciarse lo antes posible la NE para prevenir posteriores complicaciones.

l La nutricin, en cualquier caso, debe aportar las caloras y el nitrgeno (protenas) necesario para equilibrar las prdidas de los primeros das. La proporcin de ambos depender de cada situacin pero se recomienda entre 80-130 Cal/g de N. Incrementar los aportes si hay convulsiones o fiebre.

l Se recomienda iniciar la administracin de nutricin enteral a una baja velocidad (20ml/hora) e ir aumentndola progresivamente segn la tolerancia.

del equilibrio inmunolgico, lo cuala su vez conlleva el riesgo de aumentode complicaciones infecciosas.

En ocasiones, afectacin del tractogastrointestinal por el estrs, dandodolor y hemorragia.

l Edema cerebral: Aumento del lquido intra y extracelular produciendo aumento de la presin intracraneal (PIC). Se puede presentar de forma aislada o con otras lesiones.

l Herniaciones cerebrales: Debidas al aumento de PIC que desplaza las estructuras medias del encfalo.

l Isquemia cerebral: Cualquier lesin secundaria puede producir isquemia.

l Complicaciones infecciosas: Especialmente en las fracturas abiertas (meningitis, abcesos o empiemas cerebrales).




l Estabilizar la situacin de hipercatabolismo

l Evitar la desnutricin con la restitucin precoz de nitrgeno y energa

l Evitar las complicaciones

1-FASE AGUDA

212-FASE POST-TRAUMTICA

Fcilmente se instaura malnutricinenergtico-proteica. Esto se debe a lasalteraciones a nivel cognitivo, emocional,sensorial y motor que dificultan laalimentacin.

Es frecuente el deterioro del reflejo dedeglucin y el consiguiente riesgo debroncoaspiracin. Las alteraciones enel sistema respiratorio precisan, enocasiones, traqueotoma.

l Dieta equilibrada individualizada segn las caractersticas del paciente.

l Al principio, si existe disfagia, administrar NE pero progresando hacia la dieta normal, segn el estado del paciente. En el periodo intermedio el paciente puede ser alimentado con dieta normal durante el da y NE por sonda por la noche, para alcanzar los aportes necesarios.

l Paulatinamente se introducen alimentos con textura crema (batidos de fruta

espesos, yogures, purs de verdura con carne) y bebidas espesadas. Los ltimos alimentos a introducir son los lquidos, las sopas con pastas, los vegetales crudos y galletas.

l Evaluacin de cada caso a nivel individual y de forma peridica, ya que estos pacientes (excepto los TCE graves) suelen mejorar paulatinamente pasada la fase aguda.

l Utilizar espesantes para ofrecer lquidos con una textura adaptada a la necesidad individual.

l Cuando no existe control corporal, el paciente debe estar bien sentado con la cabeza apoyada, teniendo en cuenta sus dficits visuales.

l Los TCE que permanecen con discapacidades requieren ayuda completa en la alimentacin. Los TCE ms severos permanecern en estado vegetativo, precisando NE por sonda o gastrostoma.

RECOMENDACIONES


l Recuperar el reflejo de deglucin

l Evitar la broncoaspiracin

l Recuperar al mximo el nivel de autoalimentacin




22PARLISIS CEREBRAL (PC)

La parlisis cerebral (PC) se define comoun grupo de trastornos del movimientoo de la postura, de comienzo precoz ydebidos a procesos patolgicos en elcerebro inmaduro. La PC constituye eltrastorno neurolgico incapacitante msfrecuente en la infancia. Habitualmenteel dficit motor va acompaado dealteraciones en el aprendizaje, dellenguaje, retraso mental, trastornosvisuales e hipoacusia. Esta patologacomporta una limitacin importante enla calidad de vida del nio y de la familia.

La prevalencia de la PC en los pasesdesarrollados es de 2-2,5/1000 recinnacidos vivos. La relacin entre varonesy mujeres es de 1,4 a 1.

No hay una nica causa de la PC, sinoque es la suma de varios factores deriesgo (genticos y congnitos) asociadaa alteraciones perinatales graves quecomportan isquemia o anoxia intraparto.

Las formas clnicas ms frecuentesde la PC son:

1- Hemiplejia (suele ser espstica) debida a malformaciones cerebrales, leucomalacia periventricular unilateral, lesiones en el tlamo y ganglios basales, o por lesiones subcorticales.

2- Diplejia congnita, afecta ms a las extremidades inferiores (espstica o atxica).

3- Tetraplejia espstica, es la forma ms grave y se acompaa de espasticidad generalizada.

4- Parlisis cerebral discintica con movimientos coreicos y posturas anormales por trastornos del tono muscular.

5- Parlisis cerebral atnica que cursa con hipotona muscular generalizada y gran debilidad en las extremidades inferiores.

6- Parlisis cerebral atxica que se presenta con ataxia de las extremidades inferiores y superiores y cadas frecuentes o con desequilibrio y balanceo al andar.



Debido a las diferentes alteracionesmotoras y del tono muscular quepresentan los enfermos con PC, el tipode alimentacin variar dependiendode la gravedad de cada situacin. Aspues habr nios con retrasos en elaprendizaje de la succin, masticaciny/o deglucin, que debern seralimentados de forma artificial a travsde gastrostoma, mientras que otrospodrn alimentarse con dieta normal,de fcil masticacin y ayuda.

Las alteraciones motoras que afectandirecta (imposibilidad de deglutir) eindirectamente la alimentacin(incapacidad de autoalimentarse)favorecen el riesgo de malnutricin. Esteriesgo existe desde los primeros aosde vida, pero se agrava en periodos demayor crecimiento. La posibilidad debroncoaspiraciones permanece a lo largode toda la vida.

l La gran diversidad de presentacin de esta patologa hace que no haya un nico patrn alimentario.

l La alimentacin se adaptar a las necesidades individuales segn el crecimiento del nio.

l Mientras el nio es lactante podemos obtener los nutrientes necesarios con productos infantiles, e ir diversificando la dieta segn tolerancia del paciente hasta la total introduccin de todos los grupos de alimentos.

l Los nios y los adultos con parlisis cerebral presentan en menor o mayor medida discapacidades y minusvalas para toda su vida, lo cual hace imprescindible un programa de aprendizaje que tambin debe incluir el proceso de alimentacin.

l Si existe disfagia, espesar lquidos con espesantes comerciales o gelatinas e intentar maniobras para facilitar la deglucin.

l En nios mayores o adolescentes debemos utilizar alimentacin normal o con textura modificada, pero en cantidad y concentracin adecuada.


RECOMENDACIONES

l Cubrir las necesidades nutritivas atendiendo de forma especfica a la edad del nio y a sus discapacidades


l Aportar los nutrientes necesarios para asegurar el crecimiento

l Intentar el aprendizaje de los hbitos alimenticios por parte del paciente


24

Son tumores que tienen su origen en eltejido cerebral (tumores primarios) oson metstasis de una neoplasia existentefuera del cerebro (tumores secundarios).

Los tumores intracraneales incluyen losprocesos benignos expansivos y laslesiones malignas. Pueden aparecer encualquier zona estructural del cerebroy se denominan de acuerdo con lostejidos de los que surgen.

Nombre y pronstico Localizacin Incidencia / edad Clnica

Metastsicos osecundarios

Hemisferio cerebral

Tronco, cerebelohemisferios cerebrales

Lbulos frontales

Paredes del ventrculo

Cerebelo, base del IVventrculo

Hoz parasagital de loslbulos frontal

y parietal

Hipfisis

Zona vesicular del VIIIpar craneal

Cerebelo

Alrededor de lasilla turca

20%adultos 50-60 aos

2/3 en hombres

25%Infancia, adultos de 30

a 50 aos

5%adultos 30-40 aos

5%Primeros 20 aos

23%Infancia

15%Mujeres 40-60 aos

8%Aumenta con la edad

7%Adultos

2%

4%Menores de 15 aos

25%

Cefalea, mareonusea, transtornos

del comportamiento

Convulsiones,dficits focales

Convulsiones, cefalea,alteraciones del

comportamiento,signos del PIC

Hidrocefalia

Vrtigo, cefalea,desequilibrio de

la marcha

Generales y focales,aumento de la PIC

Alteraciones auditivas,parlisis facial, dolor

Alteraciones visuales,endocrinas, cefaleas

Marcha inestable,ataxia

PIC

Clasificacin histolgica, localizacin, incidencia y manifestaciones clnicas

GlioblastomaMaligno Infiltrante

AstrocitomaInfiltrante Crecimientolento Baja malignidad

OligodendrogliomaInfiltrante

VascularizanteCalcificante

EpendimomasInfiltrante

MeduloblastomaCrecimiento rpido

Maligno

MeningiomaBenigno

Evolucin lenta

Tumores de lahipfisis

Crecimiento lento

Neurinoma acsticoBenigno

EncapsuladosCrecimiento lento

HemangioblastomaCrecimiento lento

Benigno

CraniofaringiomaCrecimiento lento

TUMORES CEREBRALES

Variada Variada

25


l Mantener una buena hidratacin.

l Aumentar la posibilidad de una reaccin favorable a los tratamientos.

l Permitir una mejor tolerancia a los efectos secundarios del tratamiento.

l Mejorar la calidad de vida de los pacientes.


El enfermo que padece un procesotumoral presenta un cuadro que secaracteriza por astenia, adelgazamientoy anorexia, por causas metablicasprovocadas en general por el ritmo decrecimiento del tumor. Y que favorecela aparicin de malnutricin. Estasituacin se agrava por los citostticosque se emplean en la quimioterapia yla radioterapia (disminucin del apetito,nuseas, vmitos).

Otros efectos secundarios producidospor el tratamiento y que afectan a laalimentacin son: fatiga, diarreas,estreimiento, dificultad para masticar,alteraciones del gusto y del olfato,sequedad de boca, aumento odisminucin de la salivacin, depresinpor dolor, fatiga, estrs, preocupacinpor el tratamiento, pensamientos demuerte, etc.



l Hacer mens variados y apetecibles y procurar un ambiente tranquilo y agradable.

l Recomendar comidas frecuentes (5- 6 da) y poco abundantes.l Modificar la textura de los alimentos y bebidas para mejorar la deglucin (purs, lquidos espesados, ...).

l Evitar alimentos que tengan mucho volumen y poco aporte energtico.

l Ofrecer la comida al paciente cuando no est fatigado.

l En caso de nuseas y vmitos, los alimentos salados son mejor tolerados que los dulces.

l Hacer comidas calientes y fras por separado y ver la tolerancia.

l Si el sentido del gusto y del olfato estn alterados, evitar olores intensos.

l Dieta equilibrada que asegure un aporte de protenas y de energa suficiente para tolerar la patologa.

l El tratamiento puede aumentar las necesidades nutricionales del enfermo.

l Tomar alimentos con fibra insoluble para evitar el estreimiento o con fibra soluble en caso de diarrea.

l Elegir alimentos fciles de digerir.


RECOMENDACIONES

Enfermedad neurolgica, descrita porCharcot y Joffroy en 1869, caracterizadapor la degeneracin progresiva de lasneuronas motoras de la corteza cerebral,de los ncleos motores del troncoenceflico y de las astas anteriores de lamdula espinal.

Es de causa desconocida y de fatalpronstico, con afectacin bulbar variable,sin alteraciones mentales, sensitivas,sensoriales ni esfinterianas.

Es la ms grave de las enfermedadesneuromusculares.

La incidencia es de 1-2 casos por100.000 hab./ ao (su aparicinespordica es el 90 95% de los casosy la forma familiar el 10%). La evolucinde la enfermedad es variable, de pocosmeses a varios aos, con una duracinmedia de 3 aos. La supervivencia a los5 aos es del 25% como media.

Su forma habitual de comienzo es ladebilidad muscular, de forma asimtricay se acompaa de atrofia muscular ysignos piramidales, afectndoseposteriormente de manera similar ellado opuesto. Los sntomas progresancon el empeoramiento de los gruposmusculares previamente afectados y conaparicin de sntomas similares nuevos.

En el curso de la enfermedad apareceparlisis y atrofia de los brazos,espasticidad de extremidades inferiorese hiperreflexia generalizada, surgiendola sensacin de dolor y frialdad de laszonas afectadas. Los calambres, la sialorreay la prdida de la capacidad para hablartambin estn presentes.



En la ELA aparece disfagia por debilidady falta de coordinacin en la musculaturabulbar. La presencia excesiva de salivaen la boca (sialorrea) puede producirbabeos y atragantamientos.

La historia natural de la enfermedadconlleva una prdida de los depsitosde grasa y de masa corporal neta, a lavez que aumenta las necesidades deenerga en reposo, sobre todo para larespiracin. Adems existen variosfactores que contribuyen a disminuir laingesta: prdida de fuerzas en lasextremidades superiores, temor aatragantarse, depresin, etc.

Disminuye la densidad sea debido ala inmovilizacin, la disminucin delaporte de vitamina D y la falta deexposicin solar. El papel del estrsoxidativo en la patogenia de laenfermedad hace recomendable laingesta de antioxidantes.

El estreimiento es muy frecuentedebido a la inmovilidad, a la dieta conescasez de fibra y a la disminucin delaporte de lquidos.

26ESCLEROSIS LATERALAMIOTRFICA (ELA)


l Asegurar una correcta hidratacin

l Facilitar la deglucin

l Evitar los problemas asociados como la disfagia

l Prevenir el estreimiento


l Las modificaciones de la dieta deben individualizarse segn el tipo de la disfuncin de cada paciente, pero asegurando que la dieta siga siendo apetecible y nutricionalmente adecuada.

l La dieta debe ser rica en fibra (legumbres, cereales, frutas y verduras).

l Asegurar el aporte de vitamina E (antioxidante) aceites vegetales y germen de maz.

l Deben evitarse la ingesta de bebidas alcohlicas y carbonatadas. Es importante aportar a travs de la dieta calcio y Vitamina D.

l Asegurar un mnimo de 2 l/da de lquidos para prevenir la deshidratacin.


RECOMENDACIONES

27l Comer despacio y sin hablar hasta no haber tragado cada bocado.

l Permanecer con el paciente mientras come o visitarle mientras lo hace.

l Dar tiempo suficiente para comer.

l Tomar los lquidos sorbiendo a travs de una pajita o a cucharadas. Espesarlos cuando sea necesario.

l Despus de cada comida comprobar que no hay restos de comida en la boca.

l Controlar el peso del paciente.

l En situaciones especficas puede instaurarse la nutricin por:

l Gastrostoma Endoscpica Percutnea.

l A travs de Sonda Enteral.

l Colocar al paciente sentado y con la cabeza flexionada.

l En el caso de dificultad para tragar slidos, deben evitarse los alimentos secos y los que se desmenuzan y forman pequeas bolas en la boca.

l Los alimentos de buen sabor, calientes o fros, estimulan mejor el reflejo de deglucin.

l Valorar la capacidad de deglucin antes de cada toma. Asegurar que la consistencia de bebidas y alimentos sea la adecuada.

l Las raciones deben ser pequeas y frecuentes (5/6 veces al da).

ESCLEROSIS MLTIPLE(EM)



Enfermedad crnica que afecta lasustancia blanca (mielina) del cerebro yla mdula espinal. El 80 % de los casosaparece entre los 20 y 40 aos de edad,afectando ms a las mujeres.

Su evolucin puede ser en forma depequeas lesiones inflamatorias, que aveces se traducen en sntomas o signosde inicio brusco denominados broteso exacerbaciones. Al inicio de laenfermedad, los brotes son msfrecuentes y existe una mayor tendenciaa la recuperacin total o parcial de losmismos. Con mucha frecuencia puedenpasar aos de intervalo entre un brotey otro. Existen formas benignas que nodejan secuelas.

En otros casos este fenmeno no sepresenta y los pacientes empeoranprogresivamente.

Es una enfermedad muy variable quepuede llegar a ser invalidante. Su largaevolucin permite al paciente adaptarsede forma paulatina.

Los sntomas son muy variables de unapersona a otra, pero en general aparece:

Problemas oculares (Diplopia,movimientos incontrolados de losojos, visin borrosa)

Disartria

Temblor

Ataxia

Parestesias

Anestesia Cutnea

Caminar arrastrando los pies

Prdida de control de esfnteres

Alteraciones emocionales

Deterioro intelectual

En un 85% de los pacientes existenalteraciones intestinales secundarias aciertos medicamentos, que provocanque, tras la ingesta, no aumente lamotilidad del colon.

Debido a la escasa actividad fsica y lasobrealimentacin, el exceso de pesopuede ser un problema que se agravasi el paciente tiene dificultades paradeambular.

En el caso contrario, una personaexcesivamente delgada tiene mayorriesgo de dolores y ulceraciones porpresin.

28


l Asegurar una ingesta de lquidos correcta.

l Reducir el aporte de grasas animales.

l Aumentar la ingesta de fibra.

l Conseguir el mximo nivel de autoalimentacin.


29

l Se aconseja una dieta equilibrada e individualizada.

l Debe ser especialmente rica en fibra.

l Es importante reducir las grasas de origen animal, por ser ricas en a.g. saturados y colesterol.

l Asegurar en la dieta los cidos grasos poliinsaturados (aceites vegetales y dos raciones de pescado a la semana como mnimo) y/o vitamina E.

l Las bebidas alcohlicas agravan la fatiga, la debilidad o los trastornos del equilibrio.

l Para reducir el riesgo de infecciones del tracto urinario, se aconseja zumo de arndanos y ciruelas pasas, reducir la ingesta de zumo de tomate, pomelo o naranja ya que provoca el efecto inverso, alcalinizando la orina.

l Si existe dificultad para tragar lquidos o alimentos adaptar la textura de bebidas y alimentos. (Ver pg. 3)

l Comer como mximo dos huevos por semana.

l La coccin al vapor o en microondas reduce el contenido graso de los alimentos.

l Asegurar el consumo diario de 2 piezas de fruta, 2 raciones de verdura (una cruda y otra cocida) y aumentar la ingesta de legumbres, cereales, pan, pasta y arroz integral.

l Controlar el peso del paciente.

l En situaciones especficas puede instaurarse la nutricin por:

l Sonda Enteral.

l Gastrostoma Endoscpica Percutnea.


RECOMENDACIONES

l Ayudar a los pacientes con discapacidad fsica para comer, cortando o triturando los alimentos.

l Evitar la carne con mucha grasa (salchichas, embutidos....) y disminuir los productos lcteos enteros. Son aconsejables los quesos blancos.

l Eliminar toda la grasa aparente y la piel antes de cocinar las carnes y las aves.

30COMPLICACIONES:1- MALNUTRICIN

Es el resultado del desequilibrio entrelas necesidades del organismo y la ingestay/o absorcin de nutrientes, lo que puedeconducir a sndromes de deficiencianutricional.

La malnutricin suele ser el resultadode uno o ms de los siguientesmecanismos fisiopatolgicos: menorconsumo de alimentos, alteraciones enla digestin y/o absorcin y aumento delas necesidades

En este tipo de pacientes las alteracionesms frecuentes son:l Sensoriales: cambios en el gusto, olfato, vista y odo.

l Digestivas: disminucin del peristaltismo, estreimiento, vmitos, etc.

l Del lenguaje (afasia) que impiden al paciente pedir lo que desea o entender lo que se le ofrece.

l Polimedicacin, que provoca anorexia e interaccin de algunos nutrientes con los frmacos.

l De la deglucin (disfagia) y de la masticacin.

l La movilidad (hemiplejias, apraxias, temblores, etc.).

l Poca apetencia del paciente ante la dieta teraputica (dietas montonas) o por el cambio del estado de nimo.

l Desequilibrio cualitativo o cuantitativo de la dieta ofrecida, y disminucin del aporte hdrico.

l Intolerancia del paciente a determinados alimentos.

l Falta de control del estado nutricional del paciente, tanto al ingreso como durante su estancia hospitalaria.

El tratamiento nutricional de estospacientes debe ser individualizado ymultidisciplinar, adecuando la dieta altipo y grado de disfuncin que provoquela enfermedad y a las caractersticas delpaciente, as como su estado nutricional.

l Elaborar dietas muy nutritivas y a poder ser poco cuantiosas.

l Mantener horarios regulares en las comidas.

l No aadir caldo o agua a los alimentos, ya que reducimos el valor nutritivo de la dieta.

l Enriquecer los platos con: quesitos, queso rallado, mantequilla, aceite, nata lquida, clara de huevo, etc.

l Cuidar la presencia de los platos.

l Puede ser til administrar suplementos nutricionales.

l Administracin siempre que se pueda la dieta por va oral. En caso de disfagia total o ingesta oral insuficiente utilizar la va enteral o parenteral.

31

No es una complicacin muy frecuenteen el paciente con patologa neurolgicaque mantiene la alimentacin normalpor boca, pero cuando aparece sueleser debida a las siguientes causas:l Intolerancia a algn alimento

l Malnutricin importante

l Efectos adversos a algunos frmacos

l Destruccin de la flora intestinal

l Sobreutilizacin de laxantes

l Impactaciones fecales

El tratamiento a seguir en caso dediarrea es:

l Proporcionar lquidos y electrolitos necesarios para reponer las prdidas.

l Dieta astringente: disminuir la fibra diettica insoluble de la alimentacin, las grasas, los alimentos que contienen lactosa, y evitar los lquidos muy fros o muy calientes. Es recomendable aumentar la fibra soluble que por su metabolismo acta reabsorbiendo agua a nivel del colon (existen productos comeciales).

l Recomendar comidas frecuentes y en pequeas cantidades ya que esto facilita la digestin y absorcin de los alimentos.

l Revisar los efectos adversos de los frmacos

En los pacientes que reciben nutricinpor va enteral, la diarrea es unacomplicacin bastante ms frecuentey suele ser debida a una inadecuadaadministracin o prescripcin de lafrmula.

Las causas son:l Administracin demasiado rpida o abundante, sin progresin al inicio.

l Elevada osmolaridad de la frmula.

l Contaminacin bacteriana (si se administra a domicilio).

l Intolerancia a algn nutriente.

l Temperatura de la mezcla excesivamente baja.

El tratamiento a realizar en estos casoses:

l Parar la alimentacin durante 1 2 horas

l Valorar el ritmo de la infusin y la temperatura.

l Comprobar la adecuacin de la frmula (utilizar frmula con fibra soluble).

l Extremar las medidas higinicas en todo el procedimiento.

Si la diarrea persiste, ser objeto dediagnstico y tratamiento por parte delmdico.

2 - DIARREA

32

Los vmitos en el paciente neurolgico,suelen ser un sntoma propio de algunaspatologas, como en el caso de lahipertensin intracraneal (HIC). En otrasocasiones pueden ser debidos acomplicaciones de diversa etiologa, lasms frecuentes suelen ser :

l Irritacin gstrica

l Efectos secundarios de algunos frmacos

En cualquier caso, el vmito puedeproducir una broncoaspiracin si el nivelde conciencia est disminuido, con elriesgo de hacer una neumona aspirativa.

Las acciones a realizar en estos casosson:

l Evitar siempre que se pueda la ingesta de frmacos que pueden producir vmitos durante las comidas.

l Tomar los lquidos fuera de las comidas principales para impedir la hiperdilatacin gstrica.

l Mantener al paciente sentado o incorporado durante la ingesta y una hora despus.

l Dar comidas frecuentes y en pequeas cantidades.

l Evitar olores y visiones desagradables ya que pueden estimular el centro del vmito.

l Dar alimentos suaves, sin especias, de consistencia blanda, sin grasa y no muy calientes.

l Proporcionar higiene bucal antes de la ingesta de los alimentos.

Si los vmitos persisten y no se logramantener un adecuado estadonutricional, es necesario estudiar suetiologa y tomar las medidas necesarias:

El tratamiento a realizar en los pacientesque reciben nutricin por va enteralson:

l Parar la nutricin 1 2 horas.l Comprobar funcionamiento y colocacin de la sonda.

l Incorporar al paciente 30 - 45 durante la administracin y mantenerlo incorporado 30 minutos despus.l Comprobar el residuo gstrico 1 2 horas despus de parar la nutricin.

l Confirmar la correcta prescripcin y administracin de la frmula.

Si persisten los vmitos, el mdicovalorar la continuidad o no de laalimentacin, as como la sustitucin dela sonda de calibre fino, por otra decalibre ms grueso que favorezca eldrenaje del contenido gstrico.

3- VMITOS

33

No es fcil definir estreimiento ya queexisten muchos patrones de hbitosintestinales diferentes, pero menos deuna defecacin semanal debe servalorada.

En el paciente neurolgico, estacomplicacin es muy frecuente debidoa las siguientes causas:l La inmovilidad (factor comn a casi todas las patologas neurolgicas).

l Escasa ingesta de lquidos (agravada con la disfagia a los lquidos).

l Efectos adversos de algunos frmacos.

l Dieta escasa en fibra.

l Alteracin de la fuerza (hemiplejia, paresias.. ).

l Dependencia de los dems.

Reconocer los signos indicadores deesta complicacin es el primer pasodel tratamiento:

Las recomendaciones de actuacinjunto con las dietticas sern bsicaspara regular el ritmo deposicional.

l Mantener en lo posible el patrn intestinal de cada paciente.

l distensin o hinchazn abdominal

l nuseas

l ruidos abdominales

l dolor o espasmos abdominales

l irritacin o nerviosismo

l existencia de hemorroides y fisuras

l Aprovechar cuando la motilidad intestinal es mayor (despus de las comidas o de hacer ejercicio) para ir al bao.

l Aumentar en lo posible el ejercicio fsico. Si no puede caminar, movilizar el intestino con suaves masajes rotatorios en el abdomen.

l No recurrir a los laxantes sin que estn prescritos por el mdico.

l Si hace falta se pueden administrar enemas de forma ocasional previa consulta.

l Aumentar el aporte de lquidos (2 l/da).l Asegurar como mnimo en las 2 comidas principales un plato de verdura y una pieza de fruta, a poder ser comida con piel.

l Aumentar el consumo de legumbres, cereales integrales (arroz , pasta y pan integral) ya que son ricos en fibra.

l En caso necesario, enriquecer la dieta con un suplemento diettico rico en fibra.

l Es til tomar un vaso de agua tibia o caliente, un zumo de naranja o 2-3 ciruelas en ayunas.

4 - ESTREIMIENTO

Adems de los consejos nutricionales,que ya se han comentado, esrecomendable animar al paciente aseguir unas pautas de vida:

l Seguir un horario de comidas regular.

l Comer sin prisas y masticar bien los alimentos.

l Favorecer al mximo la autonoma alimentaria del paciente. Pueden ser tiles los cubiertos adaptados, vasos y platos de plstico, baberos o servilletas grandes y elaborar dietas para comer con las manos.

l Estar alerta a los signos de disfagia y deshidratacin para actuar lo antes posible, evitando las complicaciones a largo plazo.

l Es preciso llevar un control de peso para alertar al mdico de ganancias o prdidas y adecuar la dieta.

l Es especialmente importante mantener una buena higiene bucal. Por ello se recomienda cepillar los dientes y la lengua con un dentfrico, (mnimo 2 veces/da). Hacer enjuagues con agua o con elixir para refrescar la boca. Si nota que los labios se resecan, suavcelos con crema de cacao o vaselina.

l Evitar las bebidas alcohlicas, procurando beber agua, zumos naturales de frutas e infusiones.

l Condicionar la casa eliminando los obstculos y adaptndola conforme evoluciona la incapacidad del paciente.

l Procurar mantener algunas actividades sociales con amigos, vecinos, familiares, etc. para distraerse y sentirse acompaado.

l Salir a pasear diariamente en horas tranquilas y lugares conocidos.

l El bao es un buen momento para comprobar el estado de la piel, de las uas y de las zonas con mayor riesgo de ulceracin, pero debemos preservar su autonoma e intimidad.

l Simplificar la tarea de vestirse y arreglarse empleando prendas y zapatos fciles de abrochar y colocar.

l Es importante el descanso nocturno por ello se debe instaurar una rutina de horarios, ambiente, etc. En caso necesario se puede solicitar ayuda farmacolgica.

l Realizar educacin sanitaria al paciente, familia y/o cuidador, para fomentar la autoalimentacin y el cuidado de la nutricin artificial (si se precisa), en todos los estadios de la enfermedad.

l El apoyo moral del profesional sanitario y de la familia puede ser importante para la recuperacin.

l Es importante que las familias participen en las asociaciones de familiares, para poder afrontar la enfermedad de una forma ms ptima.

34RECOMENDACIONES DEHBITOS DE VIDA

35EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

12. El paciente consume?- Productos lcteos al menos una vez al da? s no- Huevos o legumbres 1 o 2 veces por semana? s no- Carnes, pescados o aves diariamente? s no0,0 = s 0 1 s0,5 = s 2 s1,0 = s 3 s

13. Consume frutas o verduras al menos 2 veces por da?

0 = no 1 = s

14. Ha perdido el apetito? Ha comido menos por falta de apetito, problemas digestivos, dificultades de masticacin o alimentacin, en los ltimos tres meses?

0 = Anorexia severa1 = Anorexia moderada2 = Sin anorexia

15. Cantos vasos de agua u otros lquidos toma al da? (agua, zumos, caf, t, leche, vino, cerveza ...)

0,0 = Menos de 3 vasos0,5 = De 3 a 5 vasos1,0 = Ms de 5 vasos

16. Forma de alimentarse0 = Necesita ayuda1 = Se alimenta solo con dificultad2 = Se alimenta solo sin dificultad

IV- VALORACIN SUBJETIVA

17. El paciente se considera, a s mismo, bien nutrido? (Problemas nutricionales)

0 = Malnutricin severa1 = No lo sabe o malnutricin moderada2 = Sin problemas de nutricin

18. En comparacin con las personas de su edad: cmo encuentra su estado de salud?

0,0 = Peor 1,0 = Igual0,5 = No lo sabe 2,0 = Mejor

Total (Mximo 30 puntos):

,

,

,

,

ESTRATIFICACIN: 24 puntos: estado nutricional satisfactorioDe 17 a 23,5 puntos: riesgo de malnutricin

RECOMENDACIONES DE INGESTA DIETTICA DIRIAS (RDI)Ed. 2.000

36

RECOMENDACIONES DIETTICAS ALIMENTARIAS DIRIAS (RDA)10 Ed. 1.989

1-34-6

7-10

11-1415-1819-2425-50

> 51

11-1415-1819-2425-50

> 51

162428

4559586363

4644465050

400500700

1,0001,0001,0001,0001,000

800800800800800

152030

4565708080

4555606565

101010

1212101010

1515151510

101010

1515151515

1212121212

7090

120

150150150150150

150150150150150

Nios/as

Varones

Mujeres

Yodo

Zinc

Hier

ro

Vita

mina

K

Vita

mina

A

Prot

enas

Aos

500

800

1,300

1,300

1,000

1,000

1,200

1,200

1,300

1,300

1,000

1,000

1,200

1,200

460

500

1,250

1,250

700

700

700

700

1,250

1,250

700

700

700

700

80

130

240

410

400

420

420

420

240

360

310

320

320

320

5

5

5

5

5

5

10

15

5

5

5

5

10

15

0,7

1

2

3

4

4

4

4

2

3

3

3

3

3

0,5

0,6

0,9

1,2

1,2

1,2

1,2

1,2

0,9

1,0

1,1

1,1

1,1

1,1

0,5

0,6

0,9

1,3

1,3

1,3

1,3

1,3

0,9

1,0

1,1

1,1

1,1

1,1

6

8

12

16

16

16

16

16

12

14

14

14

14

14

0,5

0,6

1,0

1,3

1,3

1,3

1,7

1,7

1,0

1,2

1,3

1,3

1,5

1,5

150

200

300

400

400

400

400

400

300

400

400

400

400

400

0,9

1,2

1,8

2,4

2,4

2,4

2,4

2,4

1,8

2,4

2,4

2,4

2,4

2,4

2

3

4

5

5

5

5

5

4

5

5

5

5

5

8

12

20

25

30

30

30

30

20

25

30

30

30

30

200

250

375

550

550

550

550

550

375

400

425

425

425

425

15

25

45

75

90

90

90

90

45

65

75

75

75

75

6

7

11

15

15

15

15

15

11

15

15

15

15

15

20

30

40

55

55

55

55

55

40

55

55

55

55

55

1-3

4-8

9-13

14-18

19-30

31-50

51-70

>70

9-13

14-18

19-30

31-50

51-70

>70

Nios/as

Varones

Mujeres

Aos

Calc

io(m

g)

Fsfo

ro(m

g)M

agne

sio(m

g)Vi

tam

ina

D(

g)Flu

or(m

g)Ti

amin

a(m

g)Ri

bofla

vina

(mg)

Niac

ina

(mg)

Vita

min

aB 6

(mg)

cid

oF

lico

(g)

Vita

min

aB 1

2(

g)

c. P

anto

tni

co(m

g)

Biot

ina

(g)

Col

ina

(g)

Vita

min

aC

(mg)

Vita

min

aE

(mg)

Selen

io(

g)

(g) (gRE

)

(g)

(mg)

(mg)

(g)

37DIETA EQUILIBRADA

Una dieta variada y suficiente debe contener los grupos de alimentos de la tabla y cumplirunas cantidades al da o a la semana, tal como se indica en el nmero de raciones a tomar.

LcteosLeche, yogur, queso, natillas,flan, etc.

Cereales y patatasPan, smola, tapioca, arroz,pasta, patatas.

LegumbresGuisantes, judias secas,garbanzos, lentejas, etc.

VerdurasZanahorias, calabacn, lechuga,cebollas y espinacas (hojas),acelgas, judas verdes, tomate,puerros, coliflor, etc.

FrutaNatural, licuada, almbaro cocida

Carnes y avesTernera, pollo sin piel, buey,caballo, cordero, conejo,cerdo, jamn cocido.

PescadosPescado blanco (merluza,lenguado, rape, etc.) y azul(atn, caballa, etc.)

Huevos

Grasas Aceite, mantequilla, margarina

Bebidas

200 ml de leche (1 vaso) o2 yogures o 80 g de quesofresco

3 rebanadas de pan o 3cucharadas soperas de cereales(30 g) o 60 g de pasta o 1patata mediana

60g de legumbres secas

1 plato

1 pieza mediana

100 g de carne

120 g de pescado

2 huevos

2 cucharadas soperas

5 vasos corresponden a 1 litro

2 3 raciones al da

4 a 6 raciones al da

2 3 raciones a lasemana

2 raciones al da

2 3 raciones al da




2 raciones al da

5 a 8 vasos al da

Gruposde alimentos

Cuntoes una racin

Cuntasraciones tomar

A R B O L D E D E C I S I N

ABT: ALIMENTACIN BSICA TRADICIONALABA: ALIMENTACIN BSICA ADAPTADANE: NUTRICIN ENTERALNPT: NUTRICIN PARENTERAL TOTAL

Evaluar estado nutricionaly requerimientos

Valorar alimentacin actual

Puede alimentarse por boca?

Espesar lquidosy utilizar purs

los puede tragar?

Dietanormal

Dietatriturada NPT

Cubre totalmente losrequerimientos diarios?

ABTCon espesantesi es necesario

Ingesta 50-75%ABA+

suplementacin

Ingesta < 50%ABA+

suplementacin

Ingesta >75%ABT+ABA

ABA

No

NoSi Valorar NE

NoSi Nutricin enteral

NoSiNo Si Leve/moderada Grave

SiExiste dificultadpara masticar?

Con dificultadPresenta disfagia?

NoIntestino

funcionante?

SiSituacin socio familiar favorable?

38

Comida y cena

Desayuno y mer ienda

RESOURCE PUR4 RECETASCalentar y servir.

RESOURCE PURINSTANT6 RECETAS

de 7 a 10 raciones por estuche

Aadir 4 5 cucharadassoperas a un vaso y cuartode agua, caldo o leche.Remover y listo.

Aadir de 3 a 4 cucharadas soperas a un vaso de agua o zumo.Remover y listo

RESOURCE COMPOTA DE FRUTASManzana y pera

Papillas de cereales adaptadas al adulto, elaboradas a base decereales y frutas. Ricas en vitaminas y minerales.

RESOURCE CEREALES8 Cereales con MielMultifrutasCrema de Arroz

Aadir 3 4 cucharadas soperasa un vaso de leche, agua o zumo.Remover y listo.

Multifrutas y Crema de Arroz aptas para diabticos.

DIETAS TRITURADAS PARA ELABORAR EL MEN DIARIO

Postre

20 raciones por estuche

20 raciones por estuche

Purs a base de frutas con efecto bfidus, ricos envitaminas y minerales.

.

.

.

Purs elaborados a base de aves, carnes, pescados, verduras, etc.Ricos en protenas, energa, vitaminas y minerales.Controlados en sal, azcar y colesterol.

.

ALIMENTACIN BSICA

Financiado por la Seguridad Social*

ADAPTADA AL ADULTO

MODIFICACIONES DE LA TEXTURA PARA HIDRATAR YNUTRIR EN DISFAGIA

RESOURCE ESPESANTE

Tambin dispone de Resource Espesante sabor naranja, para espesar agua

Resource Espesante tambin puede utilizarse paradar forma a los purs y as ganar apetitosidad en losplatos. Para ello, basta utilizar una manga pastelera,una cuchara para bolas de helado, moldes etc.

RESOURCE AGUA GELIFICADABebida saborizada en textura gelAbrir y servirSabores con azcar : limn, frutos delbosque y mentaSabores sin azcar : naranja y granada

ENRIQUECEDORES DE LA DIETA

15 sobres unidosis

Preparado lcteo sin lactosa adaptado al adultoSabor tipo leche.Puede mezclarse con cacao, caf etc.

RESOURCE BENEFIBER Fibra soluble para disolver en cualquier lquido o pur.No modifica el sabor, el olor ni la textura.

Para ms informacin puede contactar con el Telfono de Atencin al Profesional deNovartis Consumer Health: 900 12 25 67

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RESOURCE SINLAC

Espesa al instante cualquier lquido o purConsistencia adaptable a cada necesidad: espesa gradualmentea medida que aadimos cucharadasNo modifica el sabor de las bebidas y alimentos de basePuede usarse en fro y en caliente

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ABAal imentac inb s i c aa d a p t a d aa l a d u l t o

SOCIEDAD ESPAOLADE ENFERMERA

NEUROLGICA

Con la colaboracin de:Novartis Consumer Health S.A.

Afasia - Alimentacion Del Paciente Neurologico

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