Ados Escala de Puntajes

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EVALUACIN y DIAGNSTICO

Zaragoza, 2010

EVALUACIN y DIAGNSTICO Miembros 2008-2010Raquel Ayuda. Deletrea. Madrid Leticia Boada. Gregorio Maran. Madrid Sandra Freire. Deletrea. Madrid Pedro Jimnez. Tenerife Mara Llorente. Deletrea. Madrid Alfonso Muoz. Iridia. Madrid Patricia Garca-Primo. ESSEA Isabel Galende. Equipo Especfico Bilbao. Ruth Vidriales. Confederacin Autismo Espaa Coordinador de la mesa: Marcos Zamora. Autismo Sevilla

METODOLOGA DE TRABAJO:

Actualizacin en Evaluacin y Diagnstico

Herramientas de Deteccin, Evaluacin y Diagnstico

Evaluacin en adultos con TEA y Discapacidad Intelectual

Diagnstico diferencial psiquitrico ADULTOS

OBJETIVOS DE LA MESA1.-Actualizacin en Evaluacin y DiagnsticoActualizacin en Evaluacin y Diagnstico

2.-Actualizacin sobre herramientas de Deteccin Precoz y Evaluacin y Diagnstico en TEA

Herramientas Deteccin, Evaluacin y Diagnstico

3. Evaluacin en adultos con TEA y Discapacidad Intelectual. 4.-Diagnstico diferencial psiquitrico en adultos con TEA

Evaluacin en adultos con TEA y Discapacidad Intelectual

Diagnstico diferencial psiquitrico

Revisin de los criterios diagnsticosTRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA Desaparecera Trastorno Generalizado del Desarrollo Desaparecera Sndrome de Asperger, Trastorno Desintegrativo y TGD-NE Saldran Sndrome de Rett

La presentacin variar en funcin de: Severidad (Discapacidad intelectual y competencia verbal) Factores neurolgicos (epilepsia) o trastornos genticos asociados Edad

Se establecern caractersticas conductuales asociadas a cada criterio Trayectorias de desarrollo: Se establecern ejemplos sobre cursos de desarrollo.

TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA1. Dificultades clnicamente significativas y persistentes en la comunicacin social, que se manifiesta en todos los sntomas siguientes:a. Marcada dificultad en la comunicacin no verbal y verbal usada en la interaccin. b. Ausencia de reciprocidad social. c. Dificultades para desarrollar y mantener relaciones con iguales apropiadas para el nivel de desarrollo.

2. Patrones repetitivos y restringidos de conducta, actividades e intereses, que se manifiestan en, por al menos dos, de los siguientes sntomas:a. Conductas estereotipadas motoras o verbales, o comportamientos sensoriales inusuales. b. Adherencia excesiva a rutinas y patrones de comportamiento ritualistas. c. Intereses restringidos.

3. Los sntomas deben estar presenten en la infancia temprana (aunque pueden no manifestarse por completo hasta que las demandas del entorno excedan sus capacidades).

Aportaciones de profesionales de AETAPI a la Asociacin de Psiquiatra Americana (20 de Abril, 2010):

Valoracin positiva de los cambios: Dimensionalidad Aunar alteraciones sociales y comunicativas Incorporacin como criterio de alteraciones sensoriales ..

Propuestas y comentarios:Necesidad de operativizar los criterios en ejemplos conductuales Operativizar concepto de severidad (apoyos/grado en que se presenta el trastorno) Alteracin de la comunicacin verbal y no verbal (criterio amplio, ausencia de criterios como el juego simblico o las emociones,) Establecer criterios de buenas prcticas en la evaluacin y englobar el diagnstico dentro de un proceso ms comprensivo de evaluacin

. Ms informacin en www.aetapi.org

1.-Dificultades clnicamente significativas y persistente en la comunicacin social, que se manifiesta en todos los sntomas siguientes: a.-Dficit en la reciprocidad socio-emocional b.-Dficit en la comunicacin no verbal y verbal usada en la interaccin c.-Dficit en la capacidad para desarrollar y mantener relaciones apropiadas para el nivel de desarrollo. 2.-Patrones repetitivos y restringidos de conductas, actividades e Intereses, que se manifiestan, al menos por dos de los siguientes sntomas: a.-Conductas estereotipadas motoras y verbales. b.-Adherencia excesiva a rutinas y/o resistencia al cambio c.-Intereses restringidos, limitados, fijos. d.-Hiper/hipo-reactividad a los inputs sensoriales o intereses sensoriales inusuales. 3.-Los sntomas deben presentarse en la infancia temprana (aunque pueden no manifestarse por completo hasta que las demandas del entorno excedan sus capacidades). Se deben cumplir los criterios 1, 2 y 3.

Clasificacin dimensional DSM-V TEA

Comunicacin social

Intereses restringidos y conductas repetitivas

Requiere apoyo muy importante (generalizado) Requiere apoyo importante Menos severo

Mnima comunicacin social

Marcada interferencia en la vida diaria Evidente para el observador y ocurre en diferentes contextos Interferencias significativas en al menos un contexto Raro o excesivo pero sin interferencia en la vida diaria Nivel de desarrollo dentro de los lmites normales, sin interferencia

Dficit marcado con iniciacin limitada y respuesta reducida o atpica Notables dificultades an con apoyo

Sntomas subclnicos

Algunos sntomas en esta o ambas reas, sin dificultades significativas Puede mostrar torpeza social o aislamiento pero dentro de los lmites normales

Variacin normal

Importancia de valorar otros factores como el funcionamiento cognitivo o la conducta adaptativa.

Nueva categora diagnstica dentro de los Trastornos de la Comunicacin (Lord, 2010, Congreso Autismo Europa): Trastorno de la Comunicacin Social Alteracin: -Pragmtica -Uso social de la comunicacin verbal y no verbal Propuesta de un diagnstico diferencial con TEA: Intereses, conductas y actividades restringidos y repetitivos.

ALGORITMODIAGNOSTICOADOS ActualizacionesPuntosdecorteynuevosalgoritmos (Gotham,Risi,Pickles,Lord,2007) Medicindelaseveridad (Gotham,Pickles yLord,2009)

Puntosdecorteparavalorarelgradode severidadAlgoritmodiagnsticoADOSSumatoriode: Comunicacin InteraccinSocialrecproca NuevoalgoritmoparaDSM IV/CIE10

Puntodecorteparael autismo:10 PuntodecorteparaelEA:7

Sumatoriode: Interaccinsocial recproca Comportamientos estereotipadoseintereses restringidos Establecepuntosdecorte diferentesenfuncinde losmdulos

ESTABLECIMIENTODELOSPUNTOSDECORTEADOSModule1,noWords Puntodecorteparael autismo:16 PuntodecorteparaelEA:11ADOSModule2,Younger Than Age 5.(Phrases )

Puntodecorteparael autismo:10 PuntodecorteparaelEA:7

ADOSModule1,Some Words Puntodecorteparael autismo:12 PuntodecorteparaelEA:8

ADOSModule2,5years or older

Puntodecorteparael autismo:9 PuntodecorteparaelEA:8

Ejemplo:ADOSMdulo3ADOSAlgorithm for DSMIV/ICD10Autism DiagnosisLENGUAJEYCOMUNICACIN Narracindesucesos Conversacin(A7) (A8)

Gestos descriptivos, convencionales, instrumentales o (A9) informativos INTERACCIONSOCIALRECIPROCA ContactoVisualinusual Expresionesdirigidasaotros(B1) (B2) (B4)

Cualidaddelosacercamientossociales Cualidaddelarespuestasocial Cantidaddecomunicacinsocialrecproca Cualidadgeneraldel rapport TOTALDEINTERACCIONSOCIALRECIPROCA

(B7) (B8) (B9) (B10)

Ejemplo:ADOSMdulo3ADOSAlgorithm for DSMIV/ICD10Autism DiagnosisCOMPORTAMIENTOSESTEREOTIPADOSEINTERESESRESTRINGIDOS Usoestereotipadooidiosincrsicodepalabrasofrases (A4)

Inters sensorial inusual en los materiales de juego o las (D1) personas Manierismosdemanosydedosyotrosmanierismoscomplejos (D2) Excesivo inters en temas u objetos inusuales o altamente (D4) especficos Compulsionesorituales (D5) TOTALDECOMPORTAMIENTOSESTEREOTIPADOSEINTERESESRESTRINGIDOS TOTALSOCIALAFFECT YCOMPORTAMIENTOSESTEREOTIPADOSE INTERESESRESTRINGIDOS (PuntodecorteparaAutismo=9,paraespectroautista=7) DIAGNOSTICO: ClasificacindelADOS: Diagnsticogeneral:

Table2.MappingofADOSrawtotalsontocalibratedseverityscoresRawADOSTotals Module1,noWordsADOS ClassificationNS (Nosignificativo) 1 2 3 ASD (Leve ) 4 5 AUTISMO 6 7 8 9 10

Calibrated Severity Score06 78 910

2 years06 78 910

3 years03 46 710

45 years03 46 710

614 years

1113 1415 1619 2021 22 2324 2528

1114 15 1620 2122 23 24 2528

1112 1315 1619 2021 2223 2425 2628

1113 1415 1619 2022 2324 25 2628

Puntodecorteparaelautismo:16PuntodecorteparaelEA:11

Table2.MappingofADOSrawtotalsontocalibratedseverityscores

RawADOS Totals Evaluacinenpersonas adultasyDIasociadaModule1,SomeWords

ADOS ClassificationNS (Nosignificativo)

Calibrated Severity Score1 2 3 03 45 67

2 years04 56 7 89

3 years02 34 57 89

4 years02 34 57

56 years02 35 67 89

714 years

ASD (Leve )

4 5

810 11 1213 1416 1719 2021 2228

810 11 1216 1719 2021 2223 2428

1011 1214 1517 1819 2021 2228

1011 1215 1618 1920 2122 2328

1011 1218 1920 21 2223 2428

AUTISMO

6 7 8 9 10

Puntodecorteparaelautismo:12PuntodecorteparaelEA:8

Table2.MappingofADOSrawtotalsontocalibratedseverityscores

Evaluacinenpersonas adultasyDIasociada Module2,PhrasesADOS Classification NS (No significativo) Calibrated Severity Score1 2 3 02 35 6 78 9 1011 12 1314 1517 1828

RawADOSTotals

2 years03 45 6 78 9

3 years03 45 6 7 89

4 years03 45 67 8

56 years02 35 67 8

78 years02 35 67 8

916 years

ASD (Leve ) AUTISMO

4 5 6 7 8 9 10

1012 1314 1516 1718 1928

1013 1416 1718 1920 2128

914 1516 1720 2122 2328

914 1517 1821 2223 2428

914 1517 1820 2123 2428

Puntodecorteparaelautismo:10Puntodecorteparael EA:7

Table2.MappingofADOSrawtotalsontocalibratedseverityscoresRawADOSTotalsModule3,Fluent ADOS Classification NS (Nosignificativo)1 2 3

Calibrated Severity Score03 4 56 7 8 911 12 1315 1617 1828

25years

69years

1016years

02 34 56 7 8 910 1112 1314 1517 1828

03 4 56 7 8 910 1112 1314 1517 1828

ASD (Leve ) AUTI