Administrado sanitas
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Somos una Organización líder en Servicios Integrales de Salud
Desde 1995, la Organización Sanitas Internacional orientó sus esfuerzos a Venezuela, como mercado potencial para ampliar el desarrollo de sus actividades y en Agosto de 1998 inició operaciones Sanitas Venezuela S.A.
Somos una Organización líder en Venezuela
Avalados por la experiencia y con el respaldo de la Organización Sanitas Internacional en Colombia, hoy día conformamos un grupo importante de compañías en el país.
Empresas de Medicina
Empresas de Infraestructura
Clínica y Hospitalaria
Empresas de Serv. Integrales de Salud
al Usuario
Empresas de Serv. Industriales y Comerciales
PRÓXIMAMENTECLÍNICA
(STA. PAULA – CARACAS)
PRÓXIMAMENTE
El cliente es el dueño del producto financiero de su dinero Honorarios Administrativos razonables Planes flexibles de beneficios Control de costos Los descuentos y beneficios obtenidos de los diferentes
proveedores médicos asegura el máximo de ahorro y descuento para el cliente
Los planes están orientados al servicio al usuario y no bajo un enfoque financiero.
Características Administrado Sanitas
Niveles de Atención MédicaNiveles de Atención Médica
Salud IntegralSalud Integral
Plan Administrado
2do Nivel
Medicina Especializada
3er Nivel
Medicina Curativa
1er Nivel
Medicina Preventiva
¿Qué nos diferencia?
Medicinal Preventiva
Medicinal Preventiva
MedicinaEspecializada
MedicinaEspecializada
Medicina Curativa
Medicina Curativa
1. Atención medica en el Hogar.
2. Centros de Atención Preventiva con infraestructura propia
3. Farmacia a Domicilio
1. Laboratorios
2. Exámenes especiales
3. Centros Ambulatorios
1. Honorarios acordados.
2. Baremos Quirúrgicos.
3. Paquetes quirúrgicos
Niveles de Atención
Plan Administrado SANITAS
PLAN INTEGRAL DE SALUD
Atención Médica
Preventiva
FarmaSanitas
CuadroMédico
AtenciónDomiciliaria
OdontoSanitas
Atención Integral
Servicios Integrales de Salud Orientados al usuario Presencia Nacional Experiencia y Solidez Respaldo de la Organización Sanitas Internacional Conocimiento del Mercado Venezolano y sus necesidades
¿Por qué Sanitas?
Nuestro EnfoqueNuestro Enfoque
Medicina Preventiva (Consulta Externa y exámenes) Atención Médica, (Atención Programada, Emergencias,
Rehabilitación y Terapias) Servicios al Usuario a través de Infraestructura propia Dpto. Atención al usuario y Puntos de Atención Integral (PAI) Atención Domiciliaria Asistencia Odontológica - OdontoSanitas Entrega de medicamentos a domicilio - FarmaSanitas
¿Por qué Sanitas?
Nuestra Oferta ValorNuestra Oferta Valor
Desarrollo de Planes: Permite el diseño de planes administrados ajustados a las necesidades y condiciones presupuestarias de cada cliente
Distribución tentativa de aportes: Según experiencia actuarial (trimestral)
Difusión de Planes: A través de charlas dictadas a nivel nacional sobre uso racional de las coberturas de los servicios y emisión de material informativo de los planes
Credenciales Ejecutivos de Cuenta Estadísticas: resúmenes con las variables más importantes del
periodo Presencia Nacional Auditorias Médicas Analistas Externos de Cuenta Control contable: Edos. de cuentas, conciliaciones bancarias.
Servicios al Contratante
FonoSanitas – Atención permanente las 24 horas, 365 días al
año. Atención y asesoría en caso de Emergencia Programas y campañas preventivas:
Publicaciones de Salud Campañas de vacunación (no incluido en tarifas de contrato)
Suministro de Medicinas a domicilio Provisión para Medicina Preventiva de acuerdo con edad y sexo. Plan Odontológico Ampliado a través de nuestro Odontosanitas Asignación de un ejecutivo de cuentas (In situ) Charlas a Nivel Nacional, Normas y Procedimientos Carnet de Identificación Tripticos Informativos Posibilidad de manejar médico en empresa (Previa cotización)
Servicios de Alto Valor
•Enfermedades Crónicas.•Patologías Frecuentes.•Afiliado con alto número de servicios.
Conocer al Afiliado
•Medicina Preventiva•Consultas Medicas.•Orientación Medica.• Servicios al usuario
Negociaciones en:• Diagnósticos• Hospitalización •Honorarios.• Red de Farmacias y Médicos Especialistas
PREVENCION Y CONTROL DE FRAUDES
• Auditorias Médicas de casos en tiempo real• Revisión detallada de facturas y presupuestos• Conformación y certificación del paciente por coordinadores externos en todo el país
Contención de Costos al Primer
Nivel
ServicioPromedio
Contención decostos
Efectiva contención de costos
Negociaciones y Convenios especiales con Clínicas Baremos de Honorarios Paquetes de Intervenciones Quirúrgicas mas frecuentes
Convenios especiales con Médicos Convenios especiales con otros proveedores y a través del
Clinisanitas Laboratorios, Equipos Especiales, Imagenología, Distribuidoras
de Prótesis, Farmacias, Oncología, Rehabilitación y Fisioterapia, Oftalmología
Segundas Opiniones Médicas Evaluaciones Pre y Post Operatorias para cirugías indicadas en
el protocolo de Fraudes Control caso a caso en intervenciones Programadas.
Servicios de Costos
Gestión del Acto MédicoGestión del Acto Médico
Calidad de Servicio
Calidad de Servicio
Líneas de Acción
Indicadores claros y Oportunos
Seguimiento al punto de vista del usuario (encuesta de satisfacción y seguimiento de quejas)
Cuadro médico en crecimiento de acuerdo con las necesidades de nuestros usuarios y la oferta del mercado
Pertinencia en servicio y auditoría médica al Acto Médico.
Comités y reuniones permanentes con el cuadro médico.
Negociación. Orientada a situación cambiante del país.
Programas Preventivos y de mantenimiento de la Salud
Cuadro Médico Sanitas Venezuela
Médicos Adscritos
560
2.3112.1132.030
1.8711.8241750
1295
1025
0
500
1000
1500
2000
2500
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Oct-07
Instituciones adscritas
82
7463565652584336
222203
195174
135
9462
45
0
50
100
150
200
250
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Oct-07
Clínicas Ctros Ambulatorios y Diagnóstico
Crecimiento de
acuerdo a
necesidad.
2 ciudades nuevas
cada año en
promedio.
Fortalecimiento en
especialidades con
deficiencia.
Evaluación de
instalaciones
Gestión del Acto Médico
Libro Criterios
Comités Especialidades
Auditoría de campo
Auditoría de emergencia
Contraloría médica
PHD
Auditoría de Pertinencia
Negociación
Seguimiento de Materiales
Guías de patologías
Programa de crónicos
NegociaciónNegociación
Gestión Científica
Gestión Científica
Auditoría y Seguimiento
Auditoría y Seguimiento
Calidad de autorización
Calidad de autorización
Producto
Cobertura definido por plan Vale por evento Servicio existentes según cuadro médico Se eliminan los plazos y las enfermedades preexistentes y/o congénitas Se amparan medicamentos No habrá cuota de inscripciónLas tarifas no son precotizadas están sujetas a las condiciones del plan y a su experienciaLos Gastos administrativos de acuerdo a negociación - las formas más comunes son en base a un porcentaje y fijo mensualSe pagarán casos fuera de la red por la vía reembolso mediante aprobación por el contratante, o según convenio con el cliente.
Diferentes tipos de planes en el mismo Fondo. Intereses sobre saldo mensual (tasa competitiva del mercado). Ahorros potenciales. Control de costos. Monitoreo del costo médico, a través de análisis y estadísticas, para
detectar desviaciones y evaluar la suficiencia de las primas referenciales.
Presentación de resultados comparativos con empresas similares (benchmark).
Alternativas para reposiciones del Fondo. Dos diseños de Redes de acuerdo a su conveniencia, flexibilidad en
el diseño. Monitoreo de saldos del Fondo ( Edos. Cuenta y cortes cuenta)
Bondades y Ventajas de los Planes Administrados
Tipos de reportes estadísticos utilizados:
• Suficiencia de Fondo• Siniestralidad por parentesco y por tipo de atención • Prestadores más frecuentes • Diagnósticos más frecuentes – usuario frecuente• Estudio de comportamiento por plan • Estratificación de siniestros (por zonas) • Rangos de Indemnización• Proyección del flujo de caja
Menú de Estadística
Planes Flexibles de Beneficios
El diseño de los Planes se elabora en función de las necesidades del cliente en base a:
• Estudios de la Población beneficiaria.• Análisis de riesgos. • Análisis histórico de siniestralidad.• Análisis y asesoría sobre la normativa actual del Plan.
Cualquier información adicional comunicarse por el teléfono Master (0212) 2195044 o vía email [email protected]