Administracion De Farmacos En La Urgencia Cardiovascular

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

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CAPÍTULO IX

Administración de fármacos en la urgenciacardiovascular

Zenaida M. Montañez Puentes, Enf.

Especialista en Cardio-Respiratorio

Fundación Cardioinfantil, Bogotá.

INTRODUCCIÓN

La enfermera es responsable de la correc-ta administración de los fármacos y de la

notificación de sus reacciones adversas. El su-ministro incorrecto de fármacos es uno de loserrores más comunes en la medicación.

Esta guía muestra la importancia de poseerun conocimiento profundo de una de las princi-pales tareas de enfermería en urgencias y enla unidad de cuidado intensivo (UCI): la correc-ta administración de los medicamentos, susinteracciones físicas y químicas, los criteriospara decidir cuál infusión utilizar y cuándo pa-sarlos por una u otra de las luces de un caté-ter intravenoso, dado que en muchas ocasio-nes la escasez de accesos venosos obliga acombinaciones peligrosas. Aunque no se insi-núa la necesidad de disponer de tantas líneasintravenosas como del número de fármacosque reciba el paciente, sí se deben diferen-ciar la naturaleza y el comportamiento de cadauno a fin de resolver los problemas diarios queplantea la co-administración de la medicación.

OBJETIVOS

• Mejorar la calidad científica y técnica de laacción de administrar medicamentos.

• Unificar criterios de actuación y despejardudas.

• Crear conciencia del papel decisorio sobrela administración correcta de medicación,como una actividad individual y de asesoría.

• Proteger al paciente de las consecuenciasde incompatibilidades medicamentosas.

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

• Estabilidad: se considera que dos compo-nentes de una mezcla son estables cuan-do, tras realizar determinaciones químicasde concentración, ésta se mantiene en unvalor mayor de 90%, o sea, que la descom-posición deber ser menor de 10%.

• Inestabilidad: reacciones químicas irreversi-bles que dan lugar a productos degradadosque pueden resultar en fracaso terapéuticoy toxicidad; descomposición mayor de 10%.

• Reconstituir: adicionar agua bidestilada oun disolvente especial a un medicamentoliofilizado o en polvo.

• Diluir: adicionar líquido a un medicamentoen solución con el objeto de disminuir suconcentración.

• Sinergismo: es el incremento en la respues-ta a un fármaco por la administración si-multánea de otro.

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CAPÍTULO IX: ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR

• Antagonismo: cuando se disminuye o anulael efecto de un fármaco por la acción de otro.

• Error de medicación: administración de unmedicamento diferente, o en forma inapro-piada respecto a la prescripción médica.Se refiere a cualquier acontecimiento evi-table que pueda conducir a un mal uso delos fármacos o poner en peligro al pacien-te. Los errores más comunes son:- Programación de varios antibióticos a la

misma hora.- Diluciones que permanecen almacena-

das por más de 24 horas.- Diluciones de drogas vasoactivas o de

antibióticos insuficientes.- Utilización del mismo sistema para la ad-

ministración de diversos fármacos.- Incumplimiento del horario pautado.

La prevención de los errores de medicaciónse logra mediante las siguientes intervencio-nes:

• Cinco correctos: nemotecnia utilizada pararecordar las precauciones universales enla administración de los medicamentos:Fármaco correcto, Dosis diaria correcta,Hora correcta, Vía correcta y Paciente co-rrecto.

• Evitar la coadministración.• Manejar vías alternas de administración de

medicamentos.• Ajustar la cantidad del compuesto a ser

administrado (adecuar las diluciones segúnpautas individuales de cada paciente).

• Revisar la programación del tratamiento encada turno.

• Antes de administrar el fármaco se debepreguntar: ¿Qué efecto tiene?, ¿Por cuálvía se pude administrar?, ¿Cuáles son lasposibles reacciones adversas?, ¿Qué otrosfármacos pueden causar sinergismo o an-tagonismo?, ¿Cuál diluyente se debe usary en qué cantidad? y ¿Qué incompatibili-dad existe con otros medicamentos?

NORMAS PARA LA ADMINISTRA-CIÓN DE FÁRMACOS POR VIA ORAL

INTERACCIONES FARMACOALIMENTARIAS

Dentro de las interacciones farmacológicas lasque menos se tienen en cuenta en la prácticaclínica son las fármaco-alimentarias; esto com-promete, con relativa frecuencia, la actuaciónde la enfermera debido a que, generalmente,la prescripción médica especifica si un fárma-co debe ser administrado en presencia de ali-mentos o fuera de las comidas. La decisiónde la enfermera en este sentido, puede reper-cutir en la máxima eficacia farmacológica o,por el contrario, en su disminución. Asimismo,puede tener implicaciones iatrogénicas.

La administración de medicamentos con lascomidas o en un horario cercano, puede afec-tar la absorción de los fármacos, la farmacoci-nética y la farmacodinamia. La presencia dealimentos, así como su consistencia y compo-sición, puede modificar sustancialmente la bio-disponibilidad de los medicamentos.

A continuación se ofrecen algunas pautas so-bre el momento y la forma de dar la “pastillita”que, aunque parece tan simple, tiene sus pe-culiaridades; conocerlas y practicarlas diferen-cia al profesional idóneo de los empíricos.

Intervalos de administración: es diferente ad-ministrar un medicamento cada ocho horasque tres veces al día. Hay medicamentos quese deben administrar respetando intervalos re-gulares, por ejemplo, los antiarrítmicos queprecisan ejercer su acción en forma sosteniday que tienen un estrecho margen terapéutico.La irregularidad en los intervalos de adminis-tración puede producir fluctuaciones que lle-ven a concentraciones infraterapéuticas o apicos plasmáticos tóxicos (amiodarona, flecai-nida, propafenona, quinidina, mexiletina o di-sopiramida, dipiridamol, bromocriptina,clorazepam y clonidina).


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El control del dolor crónico requiere regulari-dad; sin embargo, en ciertos casos es preferi-ble administrar dosis más altas antes de acos-tarse y respetar el descanso nocturno.

Horarios de administración: el organismo si-gue ritmos biológicos que hacen que, en cier-tos casos, no sea lo mismo administrar unmedicamento a una hora que a otra.

Administrar en la mañana:• Diuréticos para que su acción no interfiera

con el descanso.• Corticoides debido a la mayor secreción

fisiológica de cortisol.

Administrar en la noche:• Ranitidina en dosis única, para neutralizar

la mayor acidez nocturna.• Laxantes, que ejercen su acción en la ma-

ñana siguiente.• Antidepresivos tricíclicos, neurolépticos y

benzodiacepinas, cuyos efectos sedantesson mejor tolerados.

• Antihipertensivos para minimizar la hipoten-sión ortostática.

• Hipolipemiantes, porque coincide con elaumento de la síntesis endógena decolesterol.

Administración con alimentos: hacer coincidirla toma de fármacos por vía oral con la ingestade alimentos es una costumbre habitual quetiene ventajas e inconvenientes.

Ventajas:• Mejora la deglución, la tolerancia gástrica

y el cumplimiento terapéutico.• En algunos casos mejora la absorción y/o

la acción del medicamento.

Inconvenientes:• Los intervalos de administración son irre-

gulares.• Puede interactuar con los alimentos y dis-

minuir o retrasar la absorción.

Algunas veces no es importante que los me-dicamentos se tomen con o sin alimentos, perosí es que se administren siempre en las mis-mas condiciones; en este caso, es mejor ha-cerlo coincidir con una comida y crear hábitosque ayuden a mejorar el cumplimiento. Porejemplo, la digoxina tiene un índice terapéuti-co bajo y la administración conjunta con ali-mentos puede aumentar o disminuir la biodis-ponibilidad. Otros medicamentos son: propafe-nona, calcitriol, fenobarbital, fluoxetina, mor-fina retardada y ciclosporina.

Administración en ayunas: significa tomarlouna hora antes o dos horas después de la in-gestión de cualquier alimento. Toda adminis-tración que no se ajuste a esta definición noes “en ayunas”.

Administración inmediatamente antes de lascomidas: no significa en ayunas, sino 20-30minutos antes de la ingestión de alimentos.Por ejemplo:

• Sucralfato, que proporciona protección lo-cal previa a la secreción ácida inducida porla ingestión.

• Sulfonilureas, para mejorar la disponibili-dad de la glucosa.

Administración después de las comidas: 30-45 minutos después de la ingesta. Por ejem-plo, los antiácidos actúan neutralizando laacidez de la secreción gástrica tras la ingesta.

Líquidos: la absorción de los medicamentossólidos aumenta si se administran con un vo-lumen abundante de agua, porque se facilitala deglución y se mejora la solubilidad del fár-maco, minimizando efectos adversos como latoxicidad renal, cálculos (sulfamidas), cistitishemorrágica (ciclofosfamida), esofagitis o in-tolerancia gástrica. Por ejemplo, el ácido acetilsalicílico se presenta en comprimidos eferves-centes para obligar a la ingestión de un volu-

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men suficiente de agua. También, se reco-mienda con el uso de laxantes.

El líquido debe ser siempre agua. La leche,debido a su contenido de calcio, puede dismi-nuir la absorción hasta en 50%, formandocomplejos insolubles con numerosas medica-ciones (hierro y potasio). Igualmente, no debeingerirse junto con medicaciones con cubier-ta entérica o antiácidos, porque produce unaumento del pH gástrico que puede ocasio-nar la disolución prematura de estas formasfarmacéuticas.

Los zumos, que son buenos para enmasca-rar sabores, en algunos casos pueden inter-ferir la absorción o alterar la estabilidad de losmedicamentos lábiles al pH ácido.

El café y el té pueden formar precipitados conlos antipsicóticos fenotiazínicos y butirofeno-nas (haloperidol); también, con el hierro. Pue-den potenciar la acción de algunos analgési-cos como el ácido acetilsalicílico y parace-tamol.

NORMAS PARA LA ADMINISTRACIÓNDE FÁRMACOS EN PERFUSIÓNINTRAVENOSA (IV) CONTINUAE INTERMITENTE

FORMAS DE ADMINISTRACIÓN

IV directa: en bolo.IV intermitente: desde 15 minutos hasta va-rias horas.IV continua: 24 horas o más, diluciones engrandes volúmenes.

La compatibilidad IV puede depender de lasconcentraciones relativas de las soluciones,el orden, la velocidad y la agitación de lamezcla.

NORMAS GENERALES

• Lavado de manos antes del procedimiento.• Utilizar técnica aséptica en la mezcla de

medicamentos.• Instaurar un acceso venoso apropiado.• Preparar jeringas con solución salina nor-

mal (SSN).• Evitar bolos de inotrópicos en la vía intrave-

nosa donde se está infundiendo otro medi-camento. Utilizar las conexiones máspróximas.

• El goteo inotrópico debe estar en una víaindependiente de la bolos de medicamen-tosos.

• Destinar un acceso único para la adminis-tración de bicarbonato o furosemida.

• Establecer y verificar la dosificación del me-dicamento, mediante el uso de las siguien-tes fórmulas:

Cálculo de la velocidad de administración demedicamentos con bomba de infusión:

ml/h= dosis X peso del paciente X 60 minutos Concentración del medicamento diluido

Cálculo de la dosis administrada cuando lavelocidad de infusión es conocida:

Dosis= ml/h X concentración del medicamen-to diluido / peso / 60 minutos

• Para la administración de analgésicos, sedebe conocer la percepción del propio pa-ciente, y tener en cuenta el llanto, la ex-presión facial y la postura.

• En el paciente sedado, vigilar tensiónarterial y explicarle los procedimientos quese vayan a realizar. Recuerde: el pacientesedado puede oír, sentir y recordar voces.

• Secuencia de la administración: dejar losespacios temporales precisos entre medi-caciones (dos horas entre antibióticos) ylavar la vía.


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• Respetar el tiempo necesario para la per-fusión (30-60 minutos en antibióticos, vita-mina K y calcio), con el propósito de evitarreacciones alérgicas o sobredosis.

• Proteger las venas periféricas de sustan-cias irritantes por su tonicidad y osmolari-dad; determinar y separar luces ácidas yluces básicas, tener en cuenta la soluciónde base que se está pasando.

• Cambio de equipos: depende del materialy la marca (cada 48 horas en antibióticos,cada 24 horas en la nutrición parenteral ycada 12 en el propofol). El cambio diariode las soluciones y de los sistemas, segúnla duración de cada uno, es una prácticaestándar bien documentada en la reduc-ción de contaminantes.

• Elección del sistema adecuado para cadamedicación (normal, opaco o de baja ab-sorción).

• Utilización de filtros para nutrición parente-ral y farmacoterapia, según el tamaño delporo.

• Dilución de los medicamentos de acuerdocon el balance hídrico del paciente: a mayordilución menor posibilidad de interacción.

• Vigilar la precipitación: puede ocurrir encualquier momento.

• Confirmar en cada turno que las conexio-nes estén bien ajustadas.

• Revisar en cada turno la correcta progra-mación del tratamiento.

• Las diluciones se consideran estables du-rante 24 horas, excepto, insulina, nitrogli-cerina y propofol, que son estables duran-te 12 horas. La descomposición del princi-pio activo provoca pérdida en la acción te-rapéutica.

• Agitar el envase cuando se incorporen fár-macos a fluidos para obtener una soluciónhomogénea y evitar el riesgo de sobredo-sificación durante la primera parte de la per-fusión. Extraer la misma cantidad de sueroque de medicación a introducir.

• El tiempo de posible contaminación de lasdiluciones en soluciones glucosadas es de12 horas y en SSN es de 24 horas.

• Considerar los preparados intravenosos co-mo vehículos de infección, especialmentede candida y Enterobacteria-Klebsiella. Lacontaminación microbiana accidental se re-laciona con el uso de equipo adicional ycon la manipulación del sistema intraveno-so. En particular, las bacterias Gram negati-vas pueden multiplicarse con rapidez enfluidos simples como la dextrosa al 5% yen preparaciones que contengan lípidos;el crecimiento de contaminantes fúngicoscomo candida es muy rápido, aumentandoel riesgo de fungemia.

• Administrar las drogas vasoactivas a tra-vés de luces centrales por su poder irritan-te, el bicarbonato en una vía individual de-bido a su poder precipitante y la furosemidadiluida y por vía periférica, puesto que cris-taliza el catéter.

• Algunos medicamentos por su labilidad an-te ácidos o alcalinos, no pueden mezclar-se con compuestos contrarios a su pH, amenos que la solución esté tamponada. Demanera esquemática, las columnas opues-tas no deben coincidir en la misma luz intra-venosa. Los antibióticos actúan como ba-ses o como ácidos; para su mejor manejose siguen normas comunes para todos.

• En algunas ocasiones, el total de líquidosadministrados puede ser elevado, descom-pensando el balance hídrico diario; ante talsituación es preferible disminuir los líqui-dos que no contienen el agente (“líquidoslimpios”), y diluir correctamente la antibió-tico terapia; en pacientes con restricción delíquidos (edema agudo de pulmón) se dilu-yen en menor cantidad y se perfunden len-tamente. Nunca se ha de perder la visióndel balance hidro-electrolítico del enfermo,a fin de actuar según sus necesidades prio-ritarias.

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• No adicionar medicamentos a productossanguíneos.

• No adicionar medicamentos al Manitol.• No mezclar medicamentos con bicarbonato.

INFUSIÓN DE BOLOS DE MEDICAMENTOS

• Desinfectar el punto de conexión antes ydespués de la administración.

• Lavar la vía con SSN antes y después dela administración; previene la interaccióndel medicamento administrado con la per-fusión de base.

• Diluir en jeringas de 10 o 20 ml; evita picostóxicos e hiperosmolaridad en la vena.

• Evitar la administración de bolos por lucesque ya estén recibiendo drogas vasoactivaso anticoagulantes, a fin de evitar bolos deéstos.

• Utilizar el puerto proximal; con ello se evitadejar restos distales del principio activo in-yectado.

• Inyectar durante 1-2 minutos; el exceso develocidad puede producir shock, debido a quelas concentraciones plasmáticas aumentanhasta alcanzar una concentración tóxica. Tam-bién se evita generar presiones excesivas.

• Ciertos fármacos nunca deben ser admi-nistrados en bolo. Por ejemplo, solucioneselectrolíticas como el cloruro de potasio.

VÍAS HEPARINIZADAS

• Desinfectar el tapón antes y después de lainfusión.

• Lavar la vía con SSN antes y después dela perfusión.

• Heparinizar, nuevamente, al finalizar la in-fusión.

MONITORÍA DE MEDICAMENTOS

• Digoxina: vigilar concentraciones sanguí-neas; no tomar la muestra durante las seishoras siguientes a la perfusión.

• Heparina: control del recuento plaquetario.• Fenitoína: vigilar concentraciones sanguí-

neas.• Furosemida: observar hipocalcemia.

MATERIALES PARA ADMINISTRACIÓN

• Utilizar material de baja absorción, comoel vidrio, para la administración de diaze-pam, dobutamina, dopamina, heparina,insulina, nitroglicerina y clorpromazina.

• Equipos fotorresistentes y proteger la so-lución de la luz: nitroglicerina, nitroprusiatoy furosemida.

• Disolver en solución de dextrosa en aguadestilada: heparina, lidocaína, nitrogliceri-na, nitroprusiato y noradrenalina. La dex-trosa protege el principio activo del fárma-co de la oxidación.

• Filtros de 0,2 micras para nutriciónparenteral.

• Filtros de 1,2 micras para mezclas conlípidos.

• Jeringas para perfusión.

MEDICAMENTOS DEL SISTEMACARDIOVASCULAR

ANTIARRÍTMICOS: la clasificación más am-pliamente aceptada se fundamenta en las pro-piedades electrofisiológicas y/o su supuestomecanismo de acción.


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TABLA 1. CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIARRÍTMICOS

CLASE MECANISMO DE ACCIÓN FÁRMACOS

I Anéstesicos locales.

IA Prolonga potencial de acción. Quinidina, procainamida, disopiramida.

IB Acortan potencial de acción. Lidocaina, tocainida, mexiletina, difenilhidantoina.

IC No afecta potencial de acción. Encainida, flecainida.

II Antagonistas de receptores beta adrenérgicos. Betabloqueadores.

III Incrementa refractariedad. Amiodarona, bretilio.

IV Inhiben corriente lenta. Anticálcicos.

TABLA 2. ANTIARRÍTMICOS

MEDICAMENTO

PROCAINAMIDA

LIDOCAINA(sin epinefrina).Xylocaina®frasco-ampolla al 2% por50 ml (1 ml=20 mg/ml).Artículo I.

DOSIS

• Paro cardiaco: 20 mg/min IV (dosis máxima 17mg/kg).

• FV/TV refractaria: 100mg IV y repetir la dosiscada 5 minutos.

• Infusión de manteni-miento 1 a 4 mg/min.

Iniciar con 1,0-1,5 mg/kgIV en bolo. Repetir la do-sis cada 5-10 minutos,hasta 3 mg/kg. Continuarinfusión de 1-4 mg/min

ACCIÓN / INDICACIÓN

• Está indicada en taquicardiaventricular en paciente estable,taquicardia supraventricularparoxística (TSVP) que no res-ponde a adenosina ni maniobrasvagales.

• Fibrilación auricular con res-puesta rápida en síndrome deWolff-Parkinson-White.

• Paro cardiaco por TV/FV.• Tratamiento agudo de las

arritmias ventriculares.

a. PRECAUCIONES

• Disminuye la contractilidadmiocárdica en pacientes confunción ventricular deteriorada.

• En dosis altas puede producirhipotensión.

• Proarrítmico especialmente enestados de IAM, hipocalemia ohipomagnesemia.

• Usar con precaución con otrosmedicamentos que prolongan elintervalo QT (por ejemploamiodarona).

• Reducir la dosis en pacientescon enfermedad renal ocardiaca (dosis máxima 12 mg/kg y dosis de mantenimiento 1-2 mg/min).

• En presencia de falla cardiaca,cirrosis y edad avanzada, lavida media puede prolongarsey facilitar toxicidad en infusiónde dosis altas después de 24horas. Los efectos tóxicos son:temblor, visión borrosa, cefalea,confusión, disforia, náusea,parestesias y convulsiones.

• Mínimos cambios hemodinámi-cos a dosis terapéuticas.

• Dilución en DAD 5% o SSN.• Preparación: 375 ml de solu-

ción + 125 ml de lidocaina al2%. Concentración: 5 mg/ml

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• Antagonistas beta adrenérgicos.• Administrar a los pacientes con

sospecha de IM y angina ines-table.

• Aumentan el umbral parafibrilación ventricular en IAM.

• Disminuyen la frecuencia cardía-ca, presión arterial y contractili-dad miocárdica.

• Tratamiento de taquiarritmiasupraventricular y control de larespuesta ventricular en fibrila-ción y flutter auricular. Los beta-bloqueadores son de segundaelección después de adenosina,diltiazem y digitálicos.

• Útil como agente coadyuvanteen terapia fibrinolítica.

• El esmolol por su corta vida me-dia (9 minutos) es un betablo-queador de gran importancia; útilen la taquicardia supraventricu-lar, en prevención de la taquicar-dia sinusal en la inducción anes-tésica, intubación orotraqueal,hipertensión perioperatoria y enpacientes con enfermedad coro-naria que van a someterse a pro-cedimientos invasivos.

• Crisis hipertensiva y en las pri-meras horas de IAM.

• Indicada en una gran variedadde taquiarritmias auriculares yventriculares y control de arrit-mias auriculares rápidas en pa-cientes con insuficiencia VIcuando la digoxina ha sido inefi-caz.

• FV/TV sin pulso refractarias a ladescarga eléctrica.

• Tratamiento de TV polimorfa ytaquicardia de complejo anchode origen incierto.


MEDICAMENTO DOSIS ACCIÓN / INDICACIÓN a. PRECAUCIONES

• Valorar cambios en el ritmocardiaco y frecuencia cardiaca.

• Vigilar signos de toxicidad.

• Falla cardiaca, en pacientescon reducción previa en la fun-ción sistólica e hipotensión.

• Contraindican su uso: diabetesinsulino dependiente, broncoes-pasmo, o su antecedente, en-fermedad arterial periférica se-vera, trastornos en la conduc-ción AV o sinoatrial, enfermedadde Raynaud, frecuencia cardia-ca menor de 60 por minuto ypresión arterial sistólica menorde 100 mm Hg.

• La administración conjunta conbloqueadores de canales decalcio tales como diltiazem yverapamilo puede causar seve-ra hipotensión.

• Pueden cusar depresiónmiocárdica.

• Monitoría cardiaca y respirato-ria durante la administración.

• A dosis altas, disminuye la re-sistencia vascular periférica,con severa hipotensión arterial;generalmente, no produce fallacardiaca, aún en pacientes condisfunción previa.

• Efecto inotrópico negativo.·Puede prolongar el intervaloQT.

• El uso crónico puede ocasionarneumonitis intersticial, fotosen-sibilidad, alteraciones en la fun-ción tiroidea y hepática y acu-mulación de microdepósitoscorneanos.

• Dilución en DAD 5%.• Administrar, preferiblemente,

por vía central por el riesgo deflebitis y necrosis en caso deextravasación accidental.

(a) PROPANOLOLAmp. 1 mg / 1ml

METOPROLOLBetaloc ® Amp. 5 mg / 5ml

(b) ESMOLOLAmp. 100 mg / 10 ml (10mg/ml).

LABETALOL100 mg / 20 ml (5 mg/ml).

ATENOLOL

(c) AMIODARONA

(d) Cordarone®Amp. 150 mg/ml

Dosis total 0,1 mg/kg IVlento dividido en tres dosisiguales cada 2-3 minutos.No exceder 1 mg/min.

Dosis inicial 5 mg IV lentocada 5 minutos hasta 10-15 mg.

Iniciar con 0,5 mg/kg en 1minuto y continuar infusiónde 0,05 mg/kg/min. Dosismáxima 0,3 mg/kg/min.Preparación: 90 ml deSSN + 1 ampolla de esmo-lol. Concentración: 1 mg/ml.10 mg labetalol IV en 1-2minutos. Repetir cada 10minutos hasta una dosismáxima de 150 mg o daruna dosis inicial como boloy continuar infusión de 2-8mcg/min. Preparación: 80ml de SSN + 1 ampolla delabetalol. Concentración: 1mg/ml.Dosis inicial de 5mg IV lento (en 5 minutos).Esperar 10 minutos y ad-ministrar una segunda do-sis de 5 mg lento (en 5 mi-nutos).• Bolo IV 300 mg. Repetir

bolo IV de 150 mg en 3-5 minutos (dosis acumu-lada máxima 2,2 g IV / 24horas).

• Taquicardia de complejoancho:

- Infusión rápida: 150 mgIV en 10 minutos. Repe-tir cada 10 minutos se


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MEDICAMENTO DOSIS ACCIÓN / INDICACIÓN a. PRECAUCIONES

(e) ADENOSINA,Adenocard®Amp. 6 mg/ 2 ml

VERAPAMILOIsoptin®

(f) Amp. 5 mg / 2 ml

gún necesidad.-Infusiónlenta: 360 mg IV en 6 ho-ras (1 mg/min).-Infusiónde mantenimiento: 540mg IV en 18 horas (0,5mg/min).

Bolo IV rápido de 6 mg en1-3 segundos, seguido dellavado de la vena con 20ml de SSN y elevación dela extremidad. Si es nece-sario, administrar una se-gunda dosis de 12 mg en1-2 minutos y una terceradosis de 12 mg.

Bolo IV de 2,5-5,0 mg en 2minutos. Segunda dosis de5-10 mg, en 15-30 minu-tos. Dosis máxima 20 mg.

Alternativa: bolo 5 mg cada5 minutos hasta 30 mg.

• TV estable cuando la cardiover-sión no es exitosa, especialmen-te en disfunción VI.

• Coadyuvante de la cardioversióneléctrica de TSV y TSVP.

• Revertir la taquicardia auricularectópica o multifocal con funciónVI preservada.

• Controlar la frecuencia en la FAo aleteo auricular cuando fraca-san otros tratamientos.

• Rápido metabolismo y brevedadde acción, con una vida mediade 15-20 segundos.

• Vasodilatador coronario.• Efecto antiadrenérgico y

cronotrópico negativo.• Usos: primer fármaco para las

formas de TSVP de complejo an-gosto y taquicardia supraventri-cular que involucra el nodo AVen el circuito de reentrada. Norevierte la FA, aleteo auricular ola TV.

• Bloqueador de los canales delcalcio.

• Medicamento de segunda elec-ción después de la adenosinapara suprimir la TSVP con com-plejo QRS angosto y PA adecua-da con función VI preservada.

• En algunos casos para disminuirla respuesta ventricular en lafibrilación o flutter auricular.

• Vasodilatación directa con dismi-nución de la resistencia perifé-rica total y la presión arterial.

• Inotropismo, cronotropismo ydromotropismo negativos.

• El malestar torácico, la disneay el rubor son transitorios.

• Periodos breves de asistolia obradicardia y ectopia ven-tricular.

• No debe administrarse a pa-cientes con asma.

• No se debe usar en taquicardiainducida por intoxicación confármacos.

• Colocar el paciente en posiciónde Trendelenburg ligeramenteinvertida antes de la adminis-tración del medicamento.

• Hipotensión, bloqueo AV.• Contraindicado en falla cardía-

ca, enfermedad del nodo sinu-sal, bloqueo AV, Wolf-Parkin-son-White.

• Precaución en pacientes quereciben beta bloqueadoresorales.

• La administración IV concomi-tante con betabloqueadores IVpuede producir hipotensióngrave.

• El calcio IV es un antagonistaque puede restablecer la PA encaso de toxicidad.

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INOTRÓPICOS: los inotrópicos mejoran lacontractilidad miocárdica y tienen efectos so-bre los vasos periféricos. Algunos sonvasodilatadores (amrinone, dobutamina), otros

vasoconstrictores (noradrenalina) y otros pue-den mostrar ambos efectos dependiendo dela dosis (dopamina, adrenalina).

TABLA 3. INOTRÓPICOS

MEDICAMENTO DOSIS a. ACCIÓN / INDICACIÓN EFECTOS SECUNDARIOS/PRECAUCIONES

BETAMETILDIGOXINALanitop®Amp. 0,2 mg/ 2 ml(a)

(b) ADRENALINAAmp. 1 mg / 1 ml

0,6-0,8 mg distribuidos en3-4 dosis en 24 horas. Lasdos dosis iniciales se ad-ministran en un lapso de 2horas.

Paro cardiacoDosis IV: 1 mg cada 3-5minutos durante la resuci-tación, seguida cada dosisde 20 ml de solución intra-venosa.Dosis alta: > 0,2 mg/kg siuna dosis de 1 mg fracasa.Infusión continua: 90 ml deDAD o SSN + 10 ampollasde adrenalina (100 mcg/ml)y valorar la respuesta.Tubo endotraqueal: 2,0-2,5mg diluidos en 10 ml deSSN.

Bradicardia o hipotensiónsevera: 2,0-10 mcg/min eninfusión (diluir 1 mg de adre-nalina en 500 ml de SSN einfundir a 1-5 ml/min).

• Efecto directo con aumento de lacontratilidad miocárdica, del pe-riodo refractario nodal y de la re-sistencia periférica total.

• Indicaciones: fibrilación y flutterauricular para disminuir la res-puesta ventricular. En taquicardiasupraventricular como una alter-nativa al verapamilo. Insuficien-cia cardíaca con fibrilación auri-cular rápida, galope por S3 ycardiomegalia severa. No se usaen los estados agudos dedisfunción sistólica, puesto quesu efecto inotrópico es modesto.

• Paro cardiaco: FV, TV, asistolia,actividad eléctrica sin pulso.

• Bradicardia sintomática: despuésde administración de atropina,dopamina y marcapasos transcu-táneo.

• Hipotensión severa.• Anafilaxia, asociada con la admi-

nistración de líquidos intrave-nosos, conticosteroides y antihis-tamínicos.

• Su larga vida media y el estre-cho margen terapéutico, limitansu uso.

• En IAM con disfunción sistólicaaguda, puede generar arritmiasy aumentar el tamaño delinfarto.

• El aumento de la presión arterialy la frecuencia cardiaca puedecausar isquemia miocárdica,angina y aumento de los reque-rimientos de oxígeno.

• Dosis altas no mejoran la super-vivencia o el resultado neuroló-gico y puede contribuir a la dis-función miocárdica pos resu-citación.

• Dosis altas para el tratamientode shock secundario a drogaso tóxicos.

• Tiene un inicio de acción rápi-da y la vida media es de 2 a 3minutos, por lo cual, se necesi-ta administrar en infusión con-tinua.

• Vigilar frecuencia cardiaca, rit-mo cardiaco y cifras de tensiónarterial.


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ICC refractaria a diuréticos,vasodilatadores e inotrópicos.

• Medicamento de primera elec-ción en bradicardia sinusal.

• Bloqueo AV nodal o asistoliaventricular.



(c) AMRINONAInocor®Frasco-ampolla100 mg / 20 ml

(d) ATROPINAAmpolla de 1 mg / ml

Dosis inicial: 0,75 mg/kg en10 a 15 minutos.Infusión:5-15 mcg/kg/min ajustandola dosis hasta obtener elefecto.

Actividad eléctrica sin pul-so: 1 mg en bolo; si laasistolia persiste repetircada 3 a 5 minutos hasta

• Proteger la mezcla de la luz.• Administrar por vena central.

Utilizar la vía proximal del ac-ceso venoso central y compro-bar la permeabilidad de la víaendovenosa. Se puede presen-tar inflamación o necrosis en lossitios de infiltración periférica. Siocurre infiltración, se debe con-sultar a cirugía plástica inme-diatamente.

• Realizar controles de glicemia,puesto que produce hiperglice-mia, acidosis metabólica yacidosis láctica.

• El gasto urinario se debe cuan-tificar en forma horaria, debidoa que puede presentarseoliguria por disminución en laperfusión renal.

• Si se presenta hipertensión sig-nificativa o arritmias, se debedisminuir o descontinuar la in-fusión.

• Descontinuar lentamente (0,1mcg/kg cada vez) y monitoreohemodinámico hasta lograr sus-pender la administración.

• Valorar signos desobredosificación: piel fría, dia-foresis, cianosis, taquipnea yalteraciones del estado mental.

• Monitoreo hemodinámico.• No mezclar con dextrosa u

otros fármacos.• Puede causar taquiarritmias,

hipotensión y trombocitopenia.• Preparación: 80 ml de SSN + 1

ampolla de amrinona.• Concentración: 1 mg/ml

• Precaución en isquemia e hipo-xia del miocardio, puesto queaumenta la demanda de oxíge-no.

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(e) DOPAMINAAmp. 200 mg / 4 mlVial de 400 mg / 250 ml(1600 mcg/ml).

NORADRENALINALevophed®Amp. 4 mg / 4 ml

DOBUTAMINA,Dobutrex®Frasco-ampolla 250 mg/ 20 ml(f)(12,5 mg/ml).

una dosis máxima de 0,03-0,04 mg/kg.

Bradicardia: 0,5-1,0 mg IVcada 3 a 5 minutos segúnnecesidad hasta una dosistotal de 0,04 mg/kg.

Tubo endotraqueal: 2-3 mgdiluidos en 10 ml de SSN.

Dosis dopaminérgica: 1-5mcg/kg/minDosis inotrópica: 5- 10mcg/kg/minDosis vasopresora: 10-20mcg/kg/min

0,5-1 mcg/min hasta 30mcg/min

Infusión IV: 2-20 mcg/kg/min y ajustar la dosis sinaumento de la frecuenciacardiaca > 10% de la basal.

• Segunda elección (después deadrenalina y vasopresina) enasistolia y actividad eléctrica sinpulso bradicárdica.

• A bajas concentraciones incre-menta la filtración glomerular, elflujo renal y la excreción de sodioal actuar sobre receptoresdopaminérgicos.

• A concentraciones moderadas,actúa sobre los receptores beta1 adrenérgicos, produciendoefecto inotrópico positivo.

• A dosis mayores a 10 mcg/kg/minuto, aumenta la resistenciavascular sistémica (por estímu-lo de los receptores alfa 1 yadrenérgicos).

• Indicaciones: shock cardiogéni-co, edema pulmonar con hipo-tensión y estados de bajo gastocardiaco.

• Produce considerable elevaciónde la RVP.

• El flujo renal esplácnico y hepá-tico disminuyen, sin embargo, elflujo coronario puede aumentarpor incremento de la presión deperfusión.

• Indicaciones: shock distributivoy resistencia vascular baja.

• Actividad inotrópica positiva in-tensa, mínimo efecto vasocons-trictor y cronotrópico.

• Vasodilatador potente, con laconsecuente disminución en la

• Bradicardia por hipotermia.

• Náusea, vómito.• Taquicardia sinusal, taquiarrit-

mias supra o ventriculares.• Aumento de la presión capilar

pulmonar, aumento del shuntintrapulmonar, disminución dela respuesta ventilatoria a lahipoxemia e hipercapnia.

• Preparación: 248 ml de SSN oDAD 5% + 2 ampollas de dopa-mina. Concentración: 1600mcg/ml

• Aumenta los requerimientos deoxígeno por el miocardio.

• Puede causar arritmias; usarcon precaución en pacientescon isquemia y marcapasos.

• Necrosis tisular por extrava-sación.

• Preparación: 96 ml de SSN oDAD % + 1 ampolla de noradre-nalina. Concentración: 40 mcg/ml

• Puede incrementar el shuntintrapulmonar.

• Puede precipitar angina en pa-cientes con enfermedad coro-naria.


452



ISOPROTERENOLAmp. 1 mg / 1 ml(g)

• Infusión IV 2-10 mcg/min;ajustar de acuerdo confrecuencia cardiaca.

• En torsades de Pointesajustar para incrementarla frecuencia cardiacahasta que la TV sea su-primida.

presión telediastólica ventricularizquierda.

• Indicaciones: shock cardiogénicoy edema pulmonar (se asociacon dopamina).

• Produce marcado aumento de lafrecuencia cardiaca.

• Disminuye la resistencia vascularsistémica y pulmonar.

• Mejora la contractilidad miocár-dica.

• Indicaciones: manejo transitoriode bradiarritmias severas, mien-tras se implanta un marcapasos.

• Preparación: 105 ml SSN oDAD5% + 1 ampolla de dobuta-mina. Concentración: 2000mcg/ml.

• Taquiarritmias con gran au-mento en el consumo de oxí-geno por parte del miocardio.

• No usar en paro cardiaco.• No usar con adrenalina, puede

causar FV / TV.• No administrar a pacientes con

shock inducido por drogas o in-toxicación (excepto intoxica-ción por bloqueadores betaadrenérgicos).

• Preparación: 250 ml de SSN +1 ampolla de isoproterenol.

• Concentración: 4 mcg/ml.

TABLA 4. TROMBOLÍTICOS


ESTREPTOKINASAStreptase®Amp. X 750.000 UI y1.500.000UI (liofilizado). (a)

1.500.000 UI diluidas en100 ml de SSN. Infundir enun periodo de 60 minutos.

Produce un cambio estructural enel plasminógeno para formarplasmina; esta última lisa la fibrinaen los trombos. La vida media esde 80-90 minutos.

Indicaciones:• Se utiliza por vía periférica o

intracoronaria para lisar eltrombo intracoronario en infartoagudo del miocardio.

• Tromboembolismo pulmonar.• Disfunción aguda de prótesis

valvular mecánica.• Trombosis venosa profunda

proximal y oclusión arterialembólica.

• Hemorragia a cualquier nivel.La incidencia de hemorragia ce-rebral es de 0,4%.

• Reacciones alérgicas: soninfrecuentes y, por lo general,no severas (incidencia 3,6%)

• Hipotensión arterial transitoria(incidencia 11%).

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TABLA 4. TROMBOLÍTICOS


ACTIVADOR TISULARDEL PLASMINÓGENOrT-PAActivase®Vial / 50 mg liofilizadopara reconstruir con 50ml de agua destilada.

IAMInfusión acelerada (1,5horas): administrar 15 mgen bolo; luego 0,75 mg/kgen los siguientes 30 minu-tos (no exceder de 50 Mg)y 0,5 mg/kg en los siguien-tes 60 minutos (no exce-der de 35 mg).Infusión en 3 horas: 60 mgen la primera hora (boloinicial de 6-10 mg) y conti-nuar la administración de20 mg/h durante las doshoras siguientes. Accidente isquémico agudo0,9 m,g/kg (máximo 90mg); 10% de la dosis totalen bolo IV en un 1 minutoy la dosis restante (90%) enlos siguientes 60 minutos.

Indicaciones:• Las mismas que para la estrepto-

kinasa.• Es el único agente fibrinolítico

aprobado para isquemia cerebralaguda.

• Su vida media es de 1-3 minu-tos. Por lo anterior se recomien-da la infusión intravenosa con-tinua de heparina.

• Similares a la estreptokinasa,aunque, no causa reaccionesalérgicas ni hipotensión.

TABLA 5. VASODILATADORES


NITROPRUSIATO DESODIOAmp. 50 mg / 2 ml

NITROGLICERINAFrasco50 mg / 250 ml (1 ml=250 mcg).

Iniciar con dosis de 0,1mcg/kg/min. En general noes prudente usar dosismayores de 5 mcg/kg/min.La dosis se ajusta 0,25mcg cada 5 minutos hastaobtener la respuesta de-seada.

Infusión IV 0,25-4,0 mcg/kg/min

Potente relajación arterial y ve-nosa. Mejora la eyección ventri-cular y el gasto cardiaco. El inicioy suspensión de la acción son in-mediatos (1-2 minutos).

Indicaciones• Crisis hipertensiva.• Disfunción ventricular sistólica

izquierda severa, generalmenteasociado con inotrópicos.

• Disminuir la poscarga en la insu-ficiencia mitral o aórtica aguda.

• Antianginoso incial en dolor sos-pechoso de isqquemia.·Manejo en las primeras 24-48horas de IAM e ICC, infarto de

• Hipotensión arterial por dosisinadecuadas.

• Riesgo de intoxicación portiocianatos.

• Retención de CO2• Las manifestaciones más fre-

cuentes de toxicidad son: des-orientación, agitación, letargia,tinitus, miosis, arreflexia, con-vulsiones, coma e incluso muer-te cerebral, taquicardia,hipertensión seguida dehipotensión, shock y arritmiascardiacas.

• Preparación: 250 ml de DAD5% + 1 ampolla de nitroprusiato.Concentración: 200 mcg/ml·Vigilar cifras de tensión arterial.


454

TABLA 5. VASODILATADORES


cara anterior extenso, isquemiapersistente o recurrente ohipertensión.

• Después de 48 horas en pacien-tes con angina recurrente o con-gestión pulmonar persistente

• Urgencia hipertensiva.

• Proteger la mezcla de la luz yusar equipo de infusión opaco.

• Administrar con bomba de in-fusión.

• En IAM evitar un descenso dela presión arterial sistólica >10% en el paciente normoten-so, 30% en el paciente hiper-tenso y evitar descenso pordebajo de 90 mm Hg.

• No mezclar con otros medica-mentos.

• Contraindicada en hipotensión,bradicardia o taquicardia seve-ra e infarto del VD.

• Vigilar cifras de tensión arterial.• Vigilar presencia de cefalea, e

informar.• Preparar la dilución en frasco

de vidrio y usar equipo de infu-sión opaco.

TABLA 6. ELECTROLITOS


CLORURO DE CALCIOFrasco-ampolla de solu-ción al 10 % de 10 ml(100 mg / ml ).

BICARBONATO DESODIOAmpolla de 10 mEq / 10ml (1 mEq/ml).

• Bolo IV lento 8-16 mg/kg(generalmente 5-10 ml)IV para hipercalemia ysobredosis de bloquea-dores de canales del cal-cio. Repetir según nece-sidad.

• 2-4 mg/kg (generalmen-te 2 ml) IV para trata-miento profiláctico antesde bloqueantes de loscanales de calcio IV

Infusión IV: 1 mEq/kg enbolo IV. Repetir la mitad dela dosis cada 10 minutos.

• Hipercalcemia documentada oposible (por ejemplo insuficien-cia renal).

• Hipocalcemia (por ejemplo des-pués de politraumatismos).

• Antídoto contra efectos tóxicos(hipotensión y arritmias) porsobredosis de bloqueadores decanales de calcio o bloqueado-res beta adrenérgicos.

• Profilaxis antes de bloqueadoresde calcio IV para prevenirhipotensión.

• Hipercalemia previa conocida.• Acidosis que responde al bicar-

bonato (cetoacidosis diabética9.

• No mezclar con bicarbonato decalcio.

• No emplear de rutina en parocardiaco.

• No emplear de rutina en parocardiaco.

• Emplear análisis de gases ensangre arterial si es posible,para orientar el tratamiento.

455


Paro cardiaco (por hipo-magnesemia o Torsadesde Pointes): 1-2 g IV enbolo.

Torsades de Pointes (sinparo cardiaco): 1-2 g dilui-dos en 50-100 ml de DAD5% en un periodo de 5 a60 minutos IV; seguido de0,5-1,0 g/h IV hasta lograrel efecto deseado.

IAM: 1-2 g IV diluidos en50-100 ml de DAD 5% du-rante 5 a 60 minutos, se-guidos de 0,5-1,0 g/h du-rante 24 horas.

TABLA 6. ELECTROLITOS


SULFATODE MAGNESIOAmpolla al 20%por 10 ml

• Sobredosis de antidepresivostricíclicos, difenhidramina, co-caína).

• Alcalinizar la orina en sobredosisde aspirina.

• Reanimación prolongada conventilación efectiva.

• Recomendado en paro cardiacosecundario a Torsades dePointes o hipomagnesemia.

• FV refractaria después delidocaina.

• Torsades de Pointes con pulso.• Arritmias ventriculares con com-

promiso hemodinámica asocia-das con intoxicación por digitá-licos.

• Hipotensión secundaria a la ad-ministración IV rápida.

• Precaución en pacientes con fa-lla renal.

• No se recomienda para la ad-ministración profiláctica en pa-cientes hospitalizados por IAM.

• La sobredosificación accidentalcausa depresión respiratoria lacual se contrarresta con gluco-nato de calcio IV.

TABLA 7. ANTICOAGULANTES Y ANTIPLAQUETARIOS


HEPARINALiquemine®Frasco-ampollacon 25000 UI/ 5 ml(5000 UI/ml).

• Bolo inicial de 60 UI/kg(bolo máximo 4000 UI).

• Infusión continua: 12 UI/kg/h (máximo 1000 UI/h).

• Tratamiento coadyuvante en elIAM.

• Comenzar con fibrinolíticos.

• Ajustar la dosis de acuerdo conPTT 1,5 a 2 veces el valor delcontrol durante 48 horas.

• Control de PTT a las 6, 12, 18 y24 horas.

• Contraindicada en hemorragiaactiva, cirugía intracraneal,intramedular u ocular reciente,hipertensión arterial severa, he-morragia gastrointestinal.

• Revertir el efecto con protaminaIV 25 mg en 10 minutos (1 mgde protamina por cada 100 UIde heparina).


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TABLA 7. ANTICOAGULANTES Y ANTIPLAQUETARIOS


HEPARINAS DE BAJOPESO MOLECULAR

DALTEPARINA(Fragmin®)

ENOXAPARINA(Clexane®)

NADROPARINA(Fraxiparina®)

ASPIRINAComprimidos de 100y 325 mg

1 mg/kg SC dos veces aldía (Dalteparina y enoxa-parina) durante 2-8 díasadminsitrada con aspirina.

160 a 325 mg masticadosadministrados lo antes po-sible y luego diariamente.

• Inhiben la formación de trombinapor inhibición del factor Xa.

• Uso en síndrome coronario agu-do en pacientes con infarto no Qo angina inestable.

• Bloquea la formación de trom-boxano A2 que causa agragaciónplaquetaria y estenosis de las ar-terias, lo cual reduce la mortali-dad global por IAM, reinfarto yACV.

• Dolor torácico sugestivo deisquemia.

• Síndrome coronario agudo, es-pecialmente en pacientes candi-datos para reperfusión.

• Contraindicada en hemorragias.• Precaución en pacientes con

trombocitopenia inducida porheparina.

• Contraindicada en recuentoplaquetario < 100.000.

• Contraindicada si hay antece-dente de alergia a la heparina.

• Contraindicada en alergia a laaspirina.

• Contraindicación relativa en úl-cera activa o asma.

LECTURAS RECOMENDADAS

1. Hazinski MF, Cummins R, Field JM. Handbook ofemergency cardiovascular care. American HeartAssociation. Dallas, 2000.

2. Canobio M. Trastornos Cardiovasculares. Edicio-nes Doyma y Times Mirror. Barcelona, 1993.

3. Catalán E, Padilla F. Fármacos orales que no de-ben ser triturados. Enfermería Intensiva. 2001;12:146-150.

4. Cuenca R. Interacciones farmacológicas. Farma-cia Clínica 1997; 14:32-42.

5. Delgado O, Puigventós F. Administración de me-dicamentos por vía oral. Medicina clínica. 1997;108: 426-435.

6. Grupo de Enfermeras y Médicos. Manual de pro-tocolos de las unidades de cuidado intensivo. Fun-dación Cardio Infantil Instituto de Cardiología.Bogotá, 2002.

7. Hurst JW. Manual del Corazón. Nueva EditorialInteramericana. Bogotá, 1990.

8. Parra M. Planes de enfermería para pacientes enpostoperatorio de cirugía cardiaca. Facultad deEnfermería, Universidad Nacional de Colombia.Bogotá, 1995.

9. Pineda M, Matiz H. Uso de beta bloqueadores enel infarto agudo del miocardio. En: Enfermedadcoronaria: manejo práctico. Escuela Colombianade Medicina. Colección Educación Médica Vol 14.Bogotá, 1994.

10. Pineda M, Matiz H .Vasodilatadores en el infartoagudo del miocardio. En: Enfermedad coronaria:manejo práctico. Escuela Colombiana de Medicina.Colección Educación Médica Vol 14. Bogotá, 1994.

11. Rippe JM, Irwinn RS, Alpert JS, et al. IntensiveCare Medicine. 2nd ed. Little Brown and Company.Toronto, 1991.

12. Viñuales M, Sancerní P. ¿Cómo prevenir lasinteracciones fármaco alimentarias?. Revista Rolde Enfermería 2001; 126:31-35.

13. Vuelta M, Barroso E. Interacciones alimentos-me-dicamentos. Enfermería Intensiva. 1997; 8: 54-58.

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