Adicción en adultos mayores 29

ADICCIÓN EN ADULTOS MAYORES:UNA MIRADA HACIA LA DETECCIÓN E INTERVENCIÓN

Christian E. Romero-Ramos, MHS, LCP

OBJETIVOSAumentar conciencia sobre el uso problemático de sustancias en adultos mayores.Discutir las sustancias más utilizadas por adultos mayores.

Mencionar las mejores prácticas para detectar e intervenir con adultos mayores que tienen uso problemático de sustancias.

TIP 26: Substance abuse among older adults

INTRODUCCIÓNLa literatura apenas comienza con la inclusión del uso de sustancias entre las personas de 60 años o más.

En ocasiones los proveedores de salud no detectan el uso indebido de sustancias por confusión de los síntomas con depresión, demencia u otros problemas.Los adultos mayores buscan menos tratamientos y sus familiares en ocasiones tienen vergüenza de hacerlo.

Como resultado, muchos adultos mayores sin tratamiento para el uso de sustancias.

USO DE SUSTANCIAS: EPIDEMIA INVISIBLE EN ADULTOS MAYORES

Oficina del Procurador de las Personas de Edad Avanzadas (20015)

ADULTOS MAYORES EN P.R.País Población Total Población 60 años o

másPorciento

Puerto Rico 3,620,897 823,070 22.7

ENCUESTA HOGARES 2008Trastornos de Substancias y Uso de Servicios en Puerto Rico

Encuesta de Hogares – 2008

Estudio realizado para la Administración de Servicios de Salud Mental y Contra la Adicción por la Universidad Central del Caribe.El estudio encuestó a 3,180 personas entre las edades de 15 a 74 años

TRASTORNOS POR DROGASGénero y

EdadNo Uso Uso sin

TrastornoAbuso Dependencia

Hombres Porciento Porciento Porciento Porciento

35-64 años 89.9 4.5 2.6 3.165-74 años 98.6 0.9 0.1 0.4Mujeres

35-64 años 95.4 2.9 1.0 0.765-74 años 99.1 0.9 0.1 0.1

Encuesta de Hogares 2008

• Incluye medicamentos controlados consumidos para uso no médico

TRASTORNOS POR ALCOHOLGénero y

EdadNo Uso Uso sin

TrastornoAbuso Dependencia

Hombres Porciento Porciento Porciento Porciento

35-64 años 40.8 35.2 13.3 10.665-74 años 59.4 25.6 9.0 6.0Mujeres

35-64 años 62.4 30.4 5.5 1.765-74 años 80.9 17.0 1.7 0.3



USO DE CADA TIPO DE DROGA DURANTE EL ÚLTIMO AÑO

Género Marihuana Cocaína Crack Heroína OtrasHombres

35-64 4.3 3.9 1.4 0.9 2.765-74 0.4 0.9 0.4 0.1* 0.5

Mujeres 35-64 1.1 0.8 0.3 0.1 2.565-74 0.1 0.1 0.1 0.1* 0.9

*1: Incluye otros opiáceos, anfetaminas, tranquilizantes, speed, alucinógenos, inhalantes, éxtasis o xylacine.

ABUSO O DEPENDENCIA DE CADA TIPO DE DROGA DURANTE EL ÚLTIMO AÑO

Género Marihuana

Cocaína Crack Heroína Otras

Hombres 35-64 1.4 1.8 0.6 0.9 0.565-74 0.4 0.1* 0.1* 0.1* 0.1*

Mujeres 35-64 0.2 0.3 0.2 0.1 0.665-74 0.1 0.1* 0.1* 0.1* 0.1*

*1: Incluye otros opiáceos, anfetaminas, tranquilizantes, speed, alucinógenos, inhalantes, éxtasis o xylacine.

COCAÍNAMecanísmo de acción

Tip 26

MAL USO DE MEDICAMENTOS RECETADOSEn Estados Unidos las personas de 65 años de edad consumen más medicamentos recetados y sin receta médica que cualquier otro grupo de edad.El alcohol y el envejecimiento hace al cuerpo más vulnerable a efectos de los medicamentos.

Porcentaje de la población de Estados Unidos en 2008 con cualquier uso de benzodiacepinas, por sexo y edad Fuente: Datos. IMS LifeLink información Activos-LRX longitudinal de base de datos de la prescripción de 2008, IMS Health Incorporated.

PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN DE EE.UU. EN 2008 CON USO DE BENZODIACEPINAS

ALGUNOS RIESGOSCualquier uso de fármacos en combinación con alcohol conlleva riesgo.

Personas con uso de alcohol severo que utilizan dosis incluso terapéuticas de paracetamol pueden experimentar hepatotoxicidad severa.El alcohol puede aumentar la toxicidad del litio y aumentar la depresión del sistema nervioso central en personas que toman antidepresivos tricíclicos.Altas dosis de benzodiacepinas utilizadas en combinación con alcohol o barbitúricos pueden ser mortales.

BENZODIACEPINASUn estudio realizado por Instituto Nacional de Salud Mental encontró:

1 de cada 20 adultos estadounidenses de entre 18 y 80 años recibió una receta de benzodiacepina. El uso a largo plazo (más de 4 meses) aumentaba con la edad.

BENZODIACEPINASLas mujeres eran dos veces más propensas que los hombres a tomar benzodiacepinas.

En las mujeres de 65 a 80 años, se recetaban BZD a 1 de cada 10 mujeres, y casi una tercera parte recibía recetas a largo plazo.La mayoría de las recetas de benzodiacepinas eran indicadas por médicos que no eran psiquiatras.

BENZODIACEPINAS

Uso de BNZ durante más de 4

meses no se recomienda para

pacientes geriátricos.

Pueden causar disminución de la:

• Atención• Memoria• Función cognitiva• Coordinación

motora• Aumento de

caídas.

SEDANTES/HIPNÓTICOSEnvejecimiento trae cambios estructura del sueño.

Pueden ser útiles para el mejoramiento a corto plazo de problemas de sueño.Los estudios no demuestran eficacia a largo plazo más allá de 30 noches continuas.Se desarrollan con rapidez tolerancia y dependencia.

RECOMENDACIONESEl tratamiento sintomático del insomnio con medicamentos se limite a 7 a 10 días con el seguimiento y la reevaluación frecuente si se utiliza el fármaco prescrito más de 2 a 3 semanas.

Se enseñen a los pacientes mayores la práctica de higiene del sueño en lugar de recetar medicamentos en respuesta a insomnio.

HIGIENE DEL SUEÑORegularización

antes de dormir

Limitar las siestas durante

el día

Usar el dormitorio sólo para dormir y

actividad sexual

Evitar alcohol y cafeína

Reducir la ingesta de líquidos y

comidas

Tomar algunos medicamentos en la mañana

Limitación de ejercicio

inmediatamente antes de acostarse

DETECCIÓN

Se recomienda que cada persona de 60 años deben ser examinados uso de drogas, alcohol y prescripción como parte de su examinación física regular.Utilizar un screening o analizar si se presentan ciertos síntomas físicos y/o emocionales.

Se pueden utilizar instrumentos de detección, aunque amigos visitantes, voluntarios, cuidadores y proveedores de atención médica también pueden realizar preguntas

Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment (SBIRT). (n.d.). Retrieved November 09, 2016, from http://www.samhsa.gov/sbirt

¿QUÉ ES SBIRT?

Screening (cernimiento/

detección)

Brief Intervention (Intervención

Breve)

Referral to Treatment ( Referido a Tratamiento)

SCREENING- CERNIMIENTO El objetivo principal es indentificar aquellos niveles de riesgo alto o

moderado . Se pueden utilizar instrumentos como:

AUDI CAGE DAST-10 PHQ-9


DETECCIÓN

No use términos estigmatizantes como alcohólico o adicto durante estos encuentros.

Aunque es importante respetar la autonomía de la persona mayor, la participación colateral de familiares o amigos puede ser necesaria. Se debe pedir permiso de adulto mayor.

DAST-10 Estas Preguntas Están Referidas a los Últimos Doce Meses: No Si 1. ¿Ha usado drogas que no eran requeridas por razones médicas?

□ □ 2. ¿Ud. abusa más de una droga a la vez?

□ □ 3. ¿Es Ud. capaz de parar de usar drogas siempre cuando se lo propone?

□ □ 4. ¿Ha tenido "perdidas de conocimiento" o una "memoria repentina” como resultado del uso de drogas?

□ □ 5. ¿Alguna vez se siente mal o culpable debido a su uso de drogas?

□ □ 6. ¿Alguna vez su pareja (o familiares) se han quejado de su uso de drogas?

□ □ 7. ¿Ha desatendido a su familia debido a su uso de drogas?

□ □ 8. ¿Se ha implicado en actividades ilegales con el fin de obtener drogas?

□ □ 9. ¿Alguna vez ha experimentado síntomas de abstinencia (sentirse enfermo) cuando dejo de usar

drogas? □ □10. ¿Ha tenido problemas médicos como resultado de su uso de drogas (perdida de la memoria, hepatitis,

convulsiones, hemorragia, etc.)? □ □


AUDIT

PHQ- 9

La depresión en los ancianos es un problema generalizado, pero no es una parte normal del envejecimiento. Con frecuencia, no se reconoce ni recibe tratamiento.

Timothy Rogge, (2014)


BREVE INTERVENCIÓNSi el consumo es riesgoso entonces recibe una Intervención Breve.

Centradas en la persona

Basadas en EM.

Conversaciones de 15-45 minutos

Enfocada en las motivaciones personales para cambiarTomando en cuenta el nivel de disposición al cambio.


BREVE INTERVENCIÓN Orientar- Pide permiso para hablar, explica tu rol, aclara el tiempo de duración, explica el

propósito de la intervención.

Retroalimentar- Explora lo que la persona sabe, Ofrece información breve, Explora reacción

Escuchar y Evocar- Escucha reflexiva y empática, OARS(Preguntas abiertas, Afirmaciones, Reflejo y Resumenes) Pros y Con, Escalas de Importancia y confianza.

Opciones de Cambio Manejar tu Consumo Eliminar el consumo Nunca guiar usando alcohol] Uso común


REFERIDO A TRATAMIENTO

Ofrecer opciones para tratamiento especializado

Ocurre cuando la persona tiene un consumo severo que le interfiere con su vida.

Usualmente, una breve intervención es para las personas que mantienen un consumo riesgoso.

American Psychiatric Association(2013).

EVALUACIÓN DSM-5

Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ,Cinco.

Asociación Americana de Psiquiatría

Utiliza un sistema dimensional de clasificación.

2013

DSM-5

Divide los Trastornos Adictivos y Relacionados a Sustancias en dos categorías:

Trastornos Relacionados a Sustancias Trastornos que no están relacionados al uso de sustancias (Trastorno por juegos de azar)



DSM-5

Trastorno por uso de sustancias

Trastornos inducidos por sustancias

Intoxicación

Abstinencia

Trastornos mentales inducidos por sustancias o medicamentos

TRASTORNO POR USO DE SUSTANCIAS

Alcohol

Cafeína

Cannabis

Alucinógenos (Fenciclidina )

Inhalantes

Opiáceos

Sedantes, hipnóticos y ansiolíticos

Estimulantes (Cocaína )

Tabaco

Otras sustancias


CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Patrón problemático de uso de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar expresado por al menos dos de los siguientes, dentro de un periodo de 12 meses.

Existe una organización diagnóstica:

Control Deficitario (Criterios 1-4)

Deterioro Social (Criterios 5-7)

Consumo de Riesgo (Criterios 8-9)

Criterios Farmacológicos (Criterios 10-11)


GRAVEDAD

Los criterios se clasifican dentro de un continuum

de severidad.


TRASTORNOS DEL SUEÑO

Se recomienda que se registre la historia del sueño de manera sistemática a fin de que ambos documenten los cambios en problemas de sueño en el

tiempo y aumentar la conciencia de la higiene del sueño.


TRATAMIENTO Explorar primero las opciones

de tratamiento menos intensivas según ASAM

Intervención breve Entrevista motivacional. Las estrategias de

intervención deben ser no confrontacionales y de apoyo.

Un enfoque en reconstrucción de red de apoyo social del cliente.

Es importante reconocer las limitaciones físicas de clientes.

Sesiones de grupo deben durar no más de unos 55 minutos.

Enfoques cognitivo-conductual Consejería Individual Matrimonial y terapia de

intervención familiar y la familia Tratamiento con equipo

multidisciplinario.


MEDICACIÓN- ALCOHOLLos medicamentos utilizados para modificar el comportamiento de beber en los adultos mayores deben tener en cuenta la edad, condiciones de salud e interacciones.

Disulfiram (Antabuse) no se recomienda generalmente para el uso en pacientes de edad avanzada debido a los peligros de la interacción disulfiram-alcohol, así como la toxicidad del disulfiram sí mismo.

Naltrexona (ReVia) es bien tolerada por los adultos mayores y puede reducir las recaídas beber.

¿DUDAS O COMENTARIOS?

REFERENCIAS American Psychiatric Association(2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th edition,

Washington: American Psychiatric Association Blow, F. (2012). TIP 26: Substance abuse among older adults: Treatment improvement protocol. Rockville:

U.S. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Colón, H. M., & Reyes Pulliza, C. (2009). Trastornos de substancias y uso de servicios en Puerto Rico:

Encuesta de hogares-2008. San Juan: Puerto Rico Administración de Servicios de Salud Mental y Contra la Adicción.

Miller, W.R. and Rollnick, S. (2013). Motivational interviewing: Preparing people for change, Addictive Behavior. 3th Ed.

Oficina del Procurador de las Personas de Edad Avanzada. (2015). Envejecimiento de la población: El mundo y Puerto Rico. San Juan: Puerto Rico Recuperado de: https://www2.pr.gov/agencias/oppea/procuraduriaprogramas/Informacin/Perfil%202015.pdf


U.S. Department of Health and Human Services, National Institute of Health. (diciembre, 2014). Despite risks, benzodiazepine use highest in older people. Recuperado de: https://www.nih.gov/news-events/news- releases/despite-risks- benzodiazepine-use- highest-older- people

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