Adhesivos Dentinarios de ltima Generacin

Adhesivos Dentinarios de ltima Generacin

Antes se usaban los sistemas adhesivos de tres pasos, en donde se utilizaba un cido primero luego un primer y luego un acondicionador (bonding). Hoy ya no se usan tantos.

-La capa hbrida es lo que ms participa en la adhesin ya que ( da resistencia a la traccin y un sellado de dentina y pulpa.

Adhesivos Dentinarios Monocomponentes:

-Primer and Bond ( One step (Dico).

( Fuji Bond LC (G.C.).

( Gluma 2000 (Bayer, fueron los primeros).

( Optibond S (Kerr).

( Primer and Bond.

( P & B 2.1 (Dentsply).

( Solist (DMG).

( Syntac S.C.

( Single Bond.

Las casas comerciales sacan nuevos productos prcticamente todos los aos (donde la gran mayora son lo mismo con otro nombre). Muchos ni siquiera han sido probados por el tiempo suficiente.

-El Syntac ( dura muy poco por que su vehculo es agua por lo que no es capaz de desplazar el agua dentro de los tbulos (luego de la tcnica hmeda), por lo tanto termin por desaparecer del mercado.

-Para ellos el vehculo debe ser acetona o etanol. As reemplazaron el agua por acetona o etanol y naci el Syntac Sprint.

*Funciones de la acetona y el etanol:

-Actuar como vehculo para los monmeros hidroflicos (donde su parte hidrofbica se une al alcohol o eter).

-Disminuir el Punto de Ebullicin del agua ( evaporndose a T ambiente.

-Sacar el agua de la malla colgena ( permitiendo la penetracin del monmero.

-Eliminan el aceite de la turbina y del micromotor ( disuelven y lo sacan.

El P & B N.T. ( tiene particulas inorgnicas (nanomtricas) que no influyen en la adhesin (as del PB ( PB 2.0 ( PB 2.1 y finalmente naci el P.B. N.T).

-El Synergy al ser en gel (viscoso) tiene menor fluidez; por lo que su penetracin a la malla de colgeno no es tan buena.

-El Excite es similar al spring, y puede venir en frasco o individual.

Polmeros Usados:

- 4-Meta.

- MDP.

- Penta (+ cido).

- MMPA.

Hidroflicos, usados en los Adhesivos Monocomponentes.

- NTG GMA.

- GPDM.

- Phenyl 2

El Phenyl 2 adems es cido pero est en concentracin ms baja por lo que no debe grabarse.

-Los sistemas monocomponentes, (4-Meta y Penta), nacieron para disminuir el nmero de botellas por uno slo, ya que juntaron el adhesivo con el primer en una sola. Ahorrando as tambin tiempo.

-Se vi que comprar este sistema monocomponente no ahorraba tiempo slo botellas.

OJO ( la botella no puede quedar abierta porque tiene etanol, el que se evapora a los 2 minutos de expuesto, Si se deja abierta deja de servir. O sino se pueden usar unos que vienen dosificados.

Primer & Bonding 21:

-Fluoruros ( no sirve.

-Resinas de dimetacrilato.

polmero

-Penta ( favorece la humectacin por tener grupos hidroflicos.

-Acetona ( elimina Agua. y los restos de aceite.

Single Bond:

-Copolmeros ( de cido poliacrlico y politacnico (Hidroflico).

-BIS-GMA ( como monmero

-Etanol ( no se evapora con tanta facilidad como la acetona. Acta como carrier de las resinas, ayudando a eliminar el agua y el aceite.

-HEMA ( resina hidroflica con enlaces dobles libres

-Luego de usados debe limpiarse la punta y eliminar los excesos.

-Se abre y cierra con facilidad.

-Ms menos transparente ( se sabe cuanto queda. Posee un filtro de luz que no permite que se fotopolimerize.

Procedimiento Clnico:

No es complicado pero hay que hacerlo de manera delicada. Si la primera etapa se hace mal ( todo el resto queda mal ( ocurriendo dolor, desprendimiento, etc.

1.-Aislacin Absoluta ( todos los procedimientos adhesin deben hacerse con aislacin absoluta (con goma dique preferentemente ya que son muy sensibles, incluso a la humedad ambiental).

2.-Aplicar el cido ( as hago el grabado Total (donde grabo tanto la dentina como el esmalte, todo junto). Se graba por 15 20 segundos con cido Ortofosfrico al 35%. Se debe aplicar en toda la prepacin biolgica.

3.-Lava ( por 10 15 segundos abundantemente con la jeringa trple.

4.-Secar ( suavemente por 2 5 segundos. La dentina y el esmalte deben estar ligeramente hmedos (brillando pero no con excesos). Para secar puedo usar una J3, algodones, etc. El esmalte tambin porque con el vehculo se desplazar el agua, para que entre el monmero hidroflico.

5.-Primera capa de adhesivo ( esperar 10 20 segundos.

6.-Soplar ( as deja una capa homognea y elimina el etanol excesivo.

7.-Segunda Capa de adhesivo.

8.-Soplar nuevamente ( si no est brillante la dentina, se aplica otra capa para lograr la saturacin por que necesito despus poder saturar con monmero para luego lograr (despus de la polimerizacin) una unin nanomtrica o micromtrica.

La capa hbrida no se va a romper. Lo que se rompe es la base.

9.-Fotopolimerazin ( por 10 segundos. El monmero pasa a polmero y logro la hibridacin entre el colgeno y el polmero, siendo as una unin muy firme y fuerte.

10.-Aplicar resina ( por tcnica de incrementos oblicuos.

11.-Fotopolimerizar.

*Problemas del Adhesivo:

-Cuanto secar.

-No lograr saturar toda la superficie con monmero en la misma proporcin.

-No todo la dentina es igual ( siendo distinta segn las capas.

-La dentina sana es distinta a la dentina esclertica.

-La dentina joven es distinta a la adulta.

-Un esmalte hmedo y uno hidratado logra el mismo nivel de adhesin.

-La unin al esmalte es micromecnica y para lograr esto de repente sera mejor secar todo el esmalte pero esto no se puede lograr por que la dentina debe estar hmeda. Ahora no tan hmeda porque sino la acetona no puede sacar todo.

-Es peor secar en exceso porque se puede producir:

( dolor postoperatorio porque se producen GAPS.

( y que no permita saturar con monmero.

-No se debe fluorar antes porque el flor hace cristales ms resistentes que no permiten ser grabados tan bien.

-Si el colgeno expuesto se seca mucho ya no saco nada, por que el colgeno cambi (se desnaturaliz), por lo que lo nico que puedo hacer es con la fresa eliminar esa zona y luego hacer todo de nuevo (todo el grabado de nuevo).

-La dentina esclertica tiene ms minerales por lo que cuesta ms grabarlo. Por esto con 15 segundos no logro el grabado, ni menos la capa hbrida. Por lo tanto debo grabar por ms tiempo.

-En dentina sana la unin es de 20 MgPa.

-En dentina esclertica (es de otro color, ms caf) la unin es de ms menos 17 MgPa.

*Lugares donde tengo Dentina Esclertica:( Caries.

( Restauracin.

( Zona de abrasin.

-Cuando la dentina est muy cerca de la pulpa se deforma. Entonces pongo una base (V.I. con grosor de base) resistente al impacto masticatorio. Aunque el sistema adhesivo es mejor para disminuir la microfiltracin.

-No se ponen ms capas de Sistema Adhesivo por que su grosor es nanomtrico.

-En un paciente de edad ( tiene mayor cantidad de dentina esclertica y en esos casos grabo ms tiempo 20 30 segundos (slo en el interior de la preparacin para no grabar el esmalte).

-La dentina es esclertica ( dura a pesar de tener ms minerales (por que no es hidroxiapatita sino que fosfato).

Qu ms nuevo tenemos:

-Adhesivos dentinarios de autograbado:

No se utiliza cido ortofosfrico parte. Porque el polmero es cido, los monmeros son cidos.

Los sistemas antiguos son dbiles en la zona de la base de la capa hbrida ya que se encuentran parcialmente saturados por que estn parcialmente grabados. En aquella zona el colgeno tiene partes que no estn rodeadas por monmero.

La base corresponde a los dos ltimos nanmetros de la capa hbrida. Esta zona puede nanofiltrarse. Pudiendo generar caries, sensibilidad, etc.

Todo esto es producto de que el colgeno se no graba en forma pareja.

-Prompt LP ( es el nico que hay en Chile.

-Las fallas cohesivas son a nivel de la base de la capa hbrida o de la resina no en la capa hbrida misma.

-Estos nuevos adhesivos surgieron por el gran problema que se presentaba por el cuento del secado y por la grabacin dispareja que ocurre.

-Estos sistemas no usan cido Ortofosfrico sino que se pone el Sistema Adhesivo directamente en la preparacin biolgica (ya que ellos son cidos).

Cullas molculas son otros polmeros (todos derivados del cido Fosfrico con un pH de 1.5 1.6).

-Incluso actan en el barro dentinario, lo desarman y lo incluyen dentro de todo. Los microorganismos quedan envueltos y no tienen viavilidad.

-El protn del polmero se libera disuelto en el barro (grabando) y luego se inactiva por que se une al Ca++. Para finalmente unirse al polmero. Por lo tanto no hay zonas dbiles. Ya que el cido penetra al mismo nivel del polmero (cosa que no pasaba antes).

-En el fondo no hay zonas dbiles porque el monmero satura hasta donde el mismo es capaz de llegar.

-Como no se lava y se seca, no tenemos el problema de que el colgeno colapse.

-Estos sistemas penetran entre 0,5 1 micrn en dentina ( ms delgado pero ms homogneo. En esmalte penetran 20 micrones.

-El vehculo solo cumple la funcin de vehculo para el monmero, no cumple funciones de sacar el agua.

-Los patrones de grabado es diferente ( es menos ntido, pero los dos (convencional y el autograbado) tienen los mismos valores de retencin. El sistema de autograbado no logra exponer los tbulos dentinarios y no logra eliminar el barro.

-Este sistema resta importancia a los TAGS (menos de 1 micrn) en la retencin.

*Zonas de fractura:

-Zonas ms dbiles.

-Conas donde hay fallas cohesivas de la resina compuesta.