ADHESIN A ESTRUCTURA DENTARIA

INTRODUCCION La realizacin de un tratamiento en operatoria dental implica en la mayora de los casos la utilizacin de una tcnica que permita colocar en contacto con la estructura dentaria (esmalte, dentina y a veces cemento) un material que debe cumplir una funcin fisiolgica, cosmtica o ambas. Es conveniente que la adhesin alcanzada no se limite simplemente a evitar el desplazamiento del bloque restaurador. La integracin y la continuidad entre la estructura del material restaurador y la estructura dentaria evita la presencia de interfases en las cuales puedan introducirse los componentes del medio bucal, es decir que permite alcanzar el denominado sellado marginal en la restauracin que hace que los iones, las sustancias y los microorganismos presentes en la saliva conduzcan al fracaso de la accin teraputica al generar procesos, defectos e infecciosos (caries) con sus secuelas posteriores. El diente restaurado en estas condiciones mantiene un comportamiento mecnico ms cercano al del diente sano y sus posibilidades de fractura son menores.

TIPOS DE ADHESIN El ms elemental es el que puede denominarse adhesin mecnica y consiste simplemente en que las dos partes queden trabadas en funcin de la morfologa de ambas. Esta traba puede lograrse a nivel macroscpico o microscpico (traba mecnica en pequeas irregularidades superficiales de las partes puestas en contacto) y la diferencia entre ellas es slo una cuestin de orden de magnitud.

Adhesin mecnica: ambas partes quedan trabadas en funcin de la morfologa de ambas. A. Montaja o machimbre: evita la separacin en sentido M o D. B: Socavado: vita la extrusin en sentido E: 1, definido; 2: redondenado

CUADRO: ADHESION

Mecnica Macro Micro Qumica o especfica Atmica Molecular

Se denomina adhesin especfica o adhesin qumica, ya que la interaccin entre tomos y molculas determina lo que se reconoce como uniones qumicas primarios o secundarias. Para lograr adhesin mecnica, slo es necesario obtener un contacto apreciable a la visin humana si nicamente se pretende trabar las partes en base a un aspecto morfolgico macroscpico. En cambio, si se pretende que esa traba se obtenga en una medida no detectable a simple vista, el contacto debe ser ms ntimo. Por ltimo, si se pretende generar fuerzas interatmicas o intermoleculares, ser necesario un acercamiento entre las partes que permite generar las interacciones necesarias a ese nivel. Son tres los tipos de materiales que responden al esquema general de funcionamiento propuesto. En el de naturaleza metlica la amalgama- el componente lquido es el mercurio. En las resinas, en sus diversas clases, con refuerzo o sin l, es un monmero u oligmero orgnico. Por ltimo, en los cementos, el lquido es una sustancia que, por s sola o disuelta en un solvente como el agua, acta como cido para combinarse con los cationes provenientes del polvo. Las resinasEl lquido orgnico que entra en la formulacin de las denominadas resinas (incluidas las reforzadas o los composites) est constituido por molculas. Este nivel de adhesin no es slo deseable, sino imprescindible si se pretende que la restauracin sea exitosa. Las resinas y los composites endurecen por un proceso de polimerizacin. Esta transformacin lleva implcita una contraccin y hace que, de no haberse generado suficiente adhesin entre una porcin inicial de material y la estructura dentaria, se produzca una separacin entre ambas. Esto lleva a la filtracin marginal y al fracaso y, adems, impide la integracin del comportamiento mecnico de ambas estructuras.

Adhesin de las resinas al esmalteLa histologa y la histoqumica ensean que en este tejido existe fundamentalmente, y casi en su totalidad, una estructura de cristales de hidroxiapatita orientada de tal forma que, a gran aumento, ofrece una imagen de prisma o varillas con forma de ojo de cerradura, por lo menos en el caso de los dientes permanentes. Estos cristales son de naturaleza inica, ya que la mencionada hidroxiapatita es un compuesto de iones fosfato y calcio junto con un grupo hidroxilos, lo que permite considerarla como un fosfato de calcio hidratado. El odontlogo debe recurrir a algo que le permita limpiar el esmalte y prepararlo para recibir una resina cuando sta sea el material restaurador seleccionado. Esa limpieza primeramente debe ser mecnica para remover la pelcula orgnica (uso de abrasivos en polvo o piedras) y luego qumica, para eliminar la capa de esmalte contaminada. Es posible realizar la limpieza qumica con una solucin cida, ya que el esmalte es bsicamente un cristal inico de fosfato de calcio. Los iones hidrgenos que contiene son capaces de disolver la hidroxiapatita de la superficie adamantina y dejar expuesto un esmalte limpio y con la energa superficial alta como para atraer a la resina. Las soluciones cidas permiten lograr el resultado buscado en escasos segundos (15 a 30 segundos es un lapso considerado clnicamente apropiado). Ya que la superficie de esas microrretenciones posee una elevada energa superficial por la limpieza y el carcter inico de la estructura, el lquido de la resina podr penetrar en ella y, al endurecerse, podr quedar adherido mecnicamente a nivel microscpico. La adhesin alcanzada es suficientemente eficaz en trminos de resistencia adhesiva (tensin necesaria para producir desprendimiento) como para asegurar por completo el sellado marginal de la restauracin y la integracin material-diente buscada. Adhesin de las resinas a la dentinaLa situacin no es la misma cuando es necesario adherir la resina a una superficie no adamantina como la de la dentina o el cemento dentario. Esto se hace particularmente evidente en la restauracin de lesiones de clase 5, de erosiones gingivales o de ambas. La opcin de buscar adhesin mecnica macroscpica sobre la base del tallado de una cavidad con formas de retencin soluciona solo un aspecto del problema. Esto asegura el no desprendimiento de la restauracin pero no el sellado marginal y la integracin material-diente deseable. La intencin era que estos lquidos actuarn como un verdadero agente de enlace entre la estructura dentaria y la resina, de la misma forma en que un vinilsilano lo hace entre las fases orgnica y cermica de una resina reforzada. La superficie es tratada impregnndola con un imprimador o primer, designacin con la cual generalmente es reconocida la sustancia que se aplica sobre la superficie sobre la que se quiere generar adhesin. Sobre la dentina y/o cemento as preparados con algunos de estos sistemas se coloca el adhesivo. Este es un monmero que se une a lo que est impregnado en la superficie y al cual luego puede adherirse el composite (pasta) que se coloca sobre l. En algunos productos comerciales el primer y el adhesivo estn juntos en el mismo envase, y se denominan monocomponentes. En definitiva, la adhesin se logra en una zona de dentina que ha sido modificada por el tratamiento realizado. Esa zona o capa contiene los componentes dentinarios pero combinados con las sustancias que la han impregnado.

La amalgamaEl mercurio lquido posee la estructura interna caracterstica de los materiales metlicos. En ella, los tomos, se han transformado en iones positivos al ceder electrones que son compartidos por los iones presentes; ste es el enlace metlico. En consecuencia, podemos deducir que es imposible lograr entre amalgama y diente la adaptacin suficiente como para lograr la adhesin mecnica microscpica y, mucho menos, la adhesin especfica. El tallado de una cavidad con formas de retencin. En principio, no se puede concebir la realizacin de una restauracin de amalgama sin pensar en algn momento en la necesidad de recurrir a algn instrumento cortante para preparar la cavidad, que es el mecanismo al que se recurre para la adhesin.

Los cementosEn estos productos, el lquido es una solucin cida o un lquido que acta como tal. Un anlisis superficial hara suponer que los grupos cidos existentes posibilitaran la adhesin especfica a la hidroxiapatita. Sin embargo, esos grupos deben reaccionar (lo hacen preferentemente con los cationes del polvo con el que son combinados) y por ello no necesariamente estn disponibles para interactuar con el diente. Con estos cementos es posible esperar la adhesin especfica a estructura dentaria. Son vlidas, por supuesto, todas las consideraciones realizar al analizar el problema en las resinas y en cuanto a las dificultades que ofrece la superficie de dentina y cemento. Al utilizarlo tcnicamente, es preciso tener presente que los mismos iones del lquido que deben interactuar con la hidroxiapatita son los que reaccionan con los cationes provienen del polvo. Es fundamental, por tal motivo, no demorar la aplicacin del material mezclado sobre el diente. Si no fuera as, al involucrarse los iones cidos en la reaccin de fraguado, no estaran disponibles para la interaccin que conduce a la adhesin especfica.

CONCLUSIONES El odontlogo que realiza operatoria dental debe tener en cuenta los principios enunciados. Su conocimiento, as como el de la estructura dentaria y el de los materiales con los que trabaja le permiten desarrollar tcnicas sobre bases racionales. Puede as obtener ptimos resultados en lo que respecta al mantenimiento de las restauraciones con un funcionamiento satisfactorio.

ADHESIN A METAL Y OTRAS SUPERFICIES

SISTEMAS DE ADHESINCon la finalidad didctica y con el fin de facilitar la explicacin, se pueden clasificar los sistemas utilizados para producir adhesin al metal o a otras superficies no dentarias en tres tipos: 1) mecnicos, 2) qumicos, y 3) mixtos. Los sistemas mecnicos pueden ser macro o micromecnicos. Los sistemas qumicos pueden ser interfaciales o adhesivos. Los sistemas mixtos son aquellos que combinan estas posibilidades. Sistemas mecnicosLos sistemas de adhesin mecnicos se clasifican en macromecnicos y micromecnicos.

Mecnico Macromecnico Perlas Hoyos Malla

Micromecnico Arenado Grabado electroltico Grabado qumico

Qumico

Interfacial Metal poroso Silanizacin pirognica Estaado

Adhesivo Cementos Superbond Panavia

Adhesivos Allbond 2Clearfil

Mixto

Sistemas macromecnicosUna de las formas habituales de lograr la adhesin de dos superficies, por ejemplo, un plstico a otro plstico o una resina a una superficie metlica consiste en crear sobre una o ambas superficies por adherir una forma macro retentiva (hoyos o ranuras) que puede ser excavada o en relieve, ponerlas en ntimo contacto y luego utilizar un medio adhesivo que humecte ambas superficies y se endurezca rpidamente.

Sistemas micromecnicosUtilizando el mismo principio, se pueden hacer socavados rugosidades o irregularidades en un metal para mejorar su adhesin a un plstico, por ejemplo para fijar un alambre sobre una prtesis, para aumentar la retencin de una carilla sobre un perno o poste, asperizar con una piedra diamantada la superficie de una pieza metlica colada para mejorar su adhesin. Se puede lograr un acercamiento mucho ms ntimo entre las superficies por adherir y, por ende, una adhesin ms durable y satisfactoria. El mejor ejemplo de adhesin micromecnica lo da el uso de un composite a su superficie mediante un atente de enlace de alta humectancia.

CUADRO: APLICACIONES CLNICAS DE LA MICROABRASIN

1) Incrementar adhesin de una carilla o incrustacin de porcelana. 2) Incrementar adhesin de una carilla o incrustacin de composite. 3) Quitar el brillo a una superficie metlica. 4) Controlar contactos oclusales de una pieza prottica. 5) Verificar ajuste de una incrustacin metlica o de un perno colado. 6) Asperizar el metal y la porcelana en una reparacin con composite. 7) Asperizar amalgama en una reparacin con otra amalgama. 8) Limpiar una prtesis removible o completa previamente a un rebasado. 9) Limpiar una prtesis removible o completa previamente a una reparacin o agregado. 10) Limpiar una prtesis fija previo al cementado.

Sistemas qumicosCuando los objetos por ser adheridos logran acercarse a nivel de nanmetros (millonsimas de milmetro), posen suficiente energa superficial y son elctricamente compatibles. Las superficies en contacto logran algn tipo de adhesin qumica interfacial. La adhesin qumica se obtiene mediante el intercambio de electrones o de tomos covalentes o por fuerzas de Van der Waal, para incrementar la adhesin que se logra a travs de las microirregularidades, buena humectancia y reducido ngulo de contacto. La adhesin qumica es difcil de obtener y es bastante lbil en el medio hmedo bucal, por lo que no se debe confiar enteramente en ella para lograr resultados clnicos duraderos.

Sistemas mixtosEn la prctica diaria, se utilizan generalmente dos o los tres sistemas de adhesin explicados anteriormente. Debido a las condiciones sumamente exigentes del medio bucal, a la presencia constante de saliva, a los cambios trmicos frecuentes durante la alimentacin, a las fuerzas masticatorias, a los agentes qumicos, etc., la adhesin intrabucal est sometida diariamente a una dura prueba. ADHESIN A METAL La adhesin de restauraciones, objetos, o materiales a superficiales metlicas tiene numerosas aplicaciones clnicas en Operatoria Dental, como: 1) Adhesin de amalgama sobre diente; 2) Adhesin de amalgama sobre amalgama; 3) Adhesin de resina sobre amalgama; 4) Adhesin de resina sobre metal precioso; 5) Adhesin de resina sobre metal no precioso; 6) Adhesin de resina sobre pernos, tornillos o postes; 7) Fijacin de imanes; 8) Reparaciones con resina sobre prtesis fija o removible; 9) Otros procedimientos.

Preparacin del metala) Limpieza: si la superficie es intrabucal, por ejemplo una corona que ha perdido su carilla esttica o una reparacin, la limpieza se hace con un cepillo cargado con una pasta abrasiva a base de pmez. Si la pieza por reparar o recubrir puede llevarse fuera de la boca, se puede utilizar un bao de ultrasonido. b) Descontaminacin: para complementar la limpieza, se lava la superficie con un agente desengrasante para descontaminarla. Este agente puede ser alcohol etlico al 95%, agua oxigenada al 10%, acetona o cido fosfrico al 37%. c) Aumento de la superficie til: siempre que sea posible aumentar la superficie de las partes por adherir o reparar, se lograr un incremento de la adhesin. d) Disminucin del ngulo de contacto: para mejorar la adhesin, es necesario reducir el ngulo de contacto del medio adhesivo, para que moje bien la superficie. Esto se logra reduciendo la tensin superficial, para lo cual se ha realizado ya la limpieza y la descontaminacin. La microabrasin tambin contribuye a disminuir el ngulo de contacto, lo mismo que algunos de los componentes del medio abrasivo, por ejemplo el H.E.M.A. e) Relieve o grabado de la superficie: las pequeas irregularidades superficiales incrementan la adhesin por macro o microtraba.

Adhesin de amalgama sobre dienteLos adhesivos que se utilizan para la adhesin de amalgama deben ser de autocurado o de curado dual porque si fueran solamente de curado por luz, al ser la amalgama un material completamente opaco que no transmite la luz, no podra lograrse la polimerizacin total de su interior. Con cualquiera de estos adhesivos, la tcnica por seguir es la siguiente: a) Preparacin de la superficie dentaria: se acondiciona la superficie dentaria haciendo un grabado cido del esmalte y de la dentina con el acondicionador que necesite el adhesivo especfico que se va a utilizar. En el caso de cementos de ionmero con resina, se utiliza el primer del producto. b) Colocacin de las distintas capas adhesivas, primer, promotores de adhesin, adhesivos, etc. c) Condensacin de la amalgama sobre el adhesivo fresco, que an no ha endurecido. d) Esperar el endurecimiento o activarlo con luz en el caso de que sea un material de curado dual. Tcnica con la utilizacin de cementos de ionmero o de ionmero modificado con resina Se puede utilizar el ionmero de vidrio para conseguir la adhesin de la amalgama al diente, aunque con valores de adhesin mucho ms reducidos. Si se ha colocado recientemente una base de ionmero en la preparacin cavitaria y ya est dura, se puede aumentar levemente su capacidad adhesiva mediante la humectancia con solucin de cido poliacrlico al 10% que se frota sobre la superficie del ionmero y no se lava, sino que se seca simplemente.

Ventajas e inconvenientes de las amalgamas adhesivas VentajasLa utilizacin de adhesivos mejora los siguientes aspectos de las restauraciones con amalgama: a) Sellado hermtico de la dentina; b) Ausencia de sensibilidad posoperatoria; c) Moderado refuerzo de la estructura dentaria, yd) Disminucin de la microfiltracin.

Inconvenientesa) Aumenta el tiempo total de la restauracin; b) Aumenta el costo de la restauracin por los adhesivos utilizados y por el tiempo empleado; Adhesin de resina sobre amalgamaAlgunas restauraciones de amalgama que resultan muy visibles desde la parte anterior de la boca por estar ubicados, por ejemplo, en la cara mesial de los premolares o primeros o segundos molares superiores, pueden mejorarse aplicando una capa de resina composite mediante mtodos adhesivos en la cara mesial. El procedimiento es el siguiente: Preparacin de la superficie metlica.- es conveniente excavar un pequeo cajn o ventana en la superficie de la amalgama y crear un espacio para que la resina tenga un buen color y no se transparente el gris de la amalgama.La tcnica es la siguiente: a) Se hace el grabado cido de toda la superficie del esmalte que rodea la cara mesial de la amalgama, se lava y se seca. b) Se aplica el opacificador en la parte interna de la ventana o socavado que acabamos de crear en la amalgama. El opacificador puede ser un composite opaco o un ionmero hbrido modificado con resinas (Vitremer). c) Se espera el endurecimiento o se fotoendurece el opacificador. d) Se aplica el material composite del color exacto que se pretende usar para enmascarar la amalgama. Si el color no resultara adecuado, se puede cambiar hasta conseguir un color que armonice con el matiz del diente. e) Se endurece el composite y luego se termina y se pule segn normas habituales.

Adhesin de resinas sobre metal precioso: estaadoPara incrementar la capacidad de adhesin de la resina sobre metal precioso, como por ejemplo cuando se quiere cementar una incrustacin o una corona que ha sido fabricada en metal precioso con cementos adhesivos, es necesario depositar una capa muy delgada de estao en la cara interna de la incrustacin o corona metlica de metal precioso. USO DE CEMENTOS RESINOSOS SOBRE PERNOS, TORNILLOS O POSTES Para la fijacin de los pernos colados, los tornillos o los postes que irn colocados dentro del conducto radicular, deben utilizarse adhesivos y cementos que tenga capacidad de autocurado, o que sean de curado dual. Para ello se debe proceder de la siguiente manera: El adhesivo tiene que tener la capacidad de ser de autocurado y no de fraguado muy rpido.

Adhesin de resina sobre metal no preciosoPara incrementar la adhesin de resina, que puede ser composite o cemento resinoso, sobre lleva a su sitio, se lo asienta firmemente y se espera el endurecimiento. Fijacin de imanesCon tcnicas similares a las explicadas anteriormente, se pueden fijar imanes de los que se utilizan para retencin de prtesis removibles o completas sobre races, pernos, estructuras metlicas o de plstico, utilizando cementos adhesivos.

Reparaciones con resina sobre prtesis fijaPrimero se elimina toda la carilla antigua, desgastada, perforada o que ha cambiado de color. Se limpia mecnicamente el metal mediante fresado con fresas esfricas. Se realiza la descontaminacin. Se procede al arenado intraoral de la superficie metlica por adherir, se aplica una capa de opaco, se espera su endurecimiento. ADHESIN A PORCELANAA) Reparacin de una corona o incrustacin de cermica sobre metal que se ha fracturado parcialmente y que puede o no haber dejado expuesto el metal. B) Reparacin parcial de una corona o pntico de porcelana pura. C) Para incrementar la adhesin de carillas, coronas o incrustaciones realizadas en porcelana por coccin para que puedan ser fijadas mediante cementos adhesivos a la boca.

ADHESIN A COMPOSITE La adhesin a composite tiene las siguientes aplicaciones en Operatoria Dental: A. Cuando hay que agregar varios incrementos sucesivos de composite en una restauracin grande. B. Cuando hay que reparar, modificar, agregar o corregir una restauracin de composite que ya ha sido realizada anteriormente y ha estado expuesta al medio bucal. C. Para el cementado de una incrustacin de composite.

ADHESIN DE COMPOSITE A OTRAS SUPERFICIES Uno de los ms tpicos de adhesin de composite a otras superficies es cuando se utiliza la tcnica sndwich o combinada. La tcnica consiste en hacer una restauracin en la cual la parte ms interna est obturada con cemento de ionmero de vidrio y la parte ms externa, la que queda expuesta al medio bucal, est restaurada con un composite.