Ades Asistencia Alcohol España 2013

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PRESENTACIÓN SOBRE EL ESTADO DEL TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO EN ESPAÑA

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  • SITUACIN DEL TRATAMIENTO Y LOS PROBLEMAS POR ALCOHOL EN ESPAAPROBLEMAS POR ALCOHOL EN ESPAA

    Guillermo Ponce

    Unidad de Alcoholismo y Patologa Dual

    Instituto de Investigacin Hospital 12 de Octubre

    Madrid

    Madrid, 2013

  • La adiccin al alcohol como enfermedad

    Benjamin Rush (s. XVIII) defini la ebriedad

    habitual como una condicin involuntaria, una

    enfermedad causada por los licores espirituosos.

    De sus escritos, se identifican tres ideas sobre

    la enfermedad:

    El alcohol como causa del problema.

    La prdida de control como sntoma caracterstico.

    La abstinencia total como nica cura efectiva.

  • Siglo XIX

    Inclusin de la toxicomana entre las monomanas o

    manas impulsivas (Pinel, Esquirol,)

    Inters social por el alcoholismo a lo largo del siglo

    XIX.

    Perspectiva higienista

    Grupos sociales por la temperancia

  • Siglo XIX en Espaa

    Tratamiento de los enfermos alcohlicos en el mismo

    contexto que el resto de enfermos mentales

    Centros de Beneficencia (1822)

    Departamentos psiquitricos de hospitales provinciales

    (1870)(1870)

    Manicomios provinciales (1887)

  • Evolucin de la conceptualizacin clnica

    Se pasa de trastorno mental (toxicomana) a

    deficiencia de la personalidad o la capacidad

    moralmoral

    Focalizacin en consecuencias txicas,

    psiquitricas o mdicas

    Limitacin del tratamiento a la fase aguda de las

    complicaciones

  • Reformas de la asistencia en el siglo XX

    Liga Espaola de higiene Mental (1924)

    Decreto sobre Asistencia Psiquitrica del ao 1931

    Consideracin del enfermo alcohlico y toxicmano en Consideracin del enfermo alcohlico y toxicmano en

    igualdad con otros enfermos de trastornos psiquitricos

    Causas de internamiento forzoso

    Imputabilidad

    Proyecto de Secciones de Psiquiatra en los Institutos

    Provinciales de Sanidad (1931) y de Dispensarios de

    Higiene Mental y Toxicomanas (1935)

  • Posguerra

    Seguro Obligatorio de Enfermedad (1944)

    La psiquiatra queda fuera

    Desvinculacin de las secciones y dispensarios del

    sistema sanitario generalsistema sanitario general

    Patronato Nacional de Asistencia Psiquitrica

    (PANAP) (1955)

    Dispensarios Antialcohlicos (1960)

    Incorporacin progresiva de tratamientos

    psicoteraputicos al proceso de prevencin de

    recadas.

  • Comisin Interministerial de 1974

    Abordaje del problema de

    1. alcohol

    2. drogas 2. drogas

    Creacin del Plan Nacional sobre Drogas

    Se excluye el alcoholismo por estar recibiendo

    tratamiento en el Sistema de Salud.

  • Comisin Interministerial de 1974

    Abordaje del problema de

    1. alcohol

    2. drogas 2. drogas

    Creacin del Plan Nacional sobre Drogas

    Se excluye el alcoholismo por estar recibiendo

    tratamiento en el Sistema de Salud.

  • Red de Atencin Psiquitrica general

    Absorcin de los antiguos Dispensarios

    Amplia variedad territorial

    Despsiquiatrizacin Despsiquiatrizacin

    Orientacin de su tratamiento en redes paralelas

    Dedicacin de los recursos para el alcohol a tareas

    psiquitricas generales

  • Abandono del paciente alcohlico

    Desde el sistema sanitario general

    Desde la red de atencin psiquitrica Desde la red de atencin psiquitrica

    Desde la red de atencin a

    drogodependencias

  • actualidad

    Fragmentacin

    Contradiccin

    Presin econmica

  • actualidad

    Fragmentacin

    Instancias asistenciales (mdica, psiquitrica y de

    adicciones)

    Dispositivos asistenciales (hospitales, Dispositivos asistenciales (hospitales,

    comunidades, centros ambulatorios)

    Territorial

  • actualidad

    Fragmentacin asistencial Diferentes fases o complicaciones se tratan en contextos

    separados Desintoxicacin, sndrome de abstinencia

    Complicaciones agudas

    Mdicas Mdicas

    Psiquitricas

    Complicaciones crnicas y comorbilidad

    Mdica

    Psiquitrica

    Adictiva

    Prevencin de recadas a corto, medio y largo plazo

    Tratamientos farmacolgicos

    Terapias de prevencin de recadas

    Terapia en la comunidad.

  • actualidad

    Contradicciones

    Poblacin general

    Lo normal es beber

    Negacin-minimizacin de los propios riesgos Negacin-minimizacin de los propios riesgos

    Enfermos

    Negativa a aceptar una calificacin estigmatizada

    Negacin-minimizacin del nivel de problemas

    Confrontacin de las asociaciones con el sistema

    sanitario

  • actualidad

    Contradicciones

    Administracin

    Actitud hacia las asociaciones: Consideracin de grupos

    civiles, no sanitariosciviles, no sanitarios

    Negacin del carcter teraputico de su actividad

    Dedicacin de mnimos recursos

  • Factores psicoteraputicos del grupo

    1.Infundir esperanza.

    2.Universalidad.

    3.Transmitir informacin.

    4.Altruismo. 5.Desarrollo de tcnicas de socializacin. 5.Desarrollo de tcnicas de socializacin.

    6.Comportamiento imitativo.

    7.Catarsis.8.Recapitulacin correctiva del grupo familiar primario.

    9.Factores existenciales.

    10.Cohesin del grupo.

    11.Aprendizaje interpersonal.

  • actualidad

    Contradicciones

    Administracin

    Actitud hacia las asociaciones: Consideracin de grupos

    civiles, no sanitariosciviles, no sanitarios

    Negacin del carcter teraputico de su actividad

    Dedicacin de mnimos recursos

    Negacin del carcter de enfermedad

  • actualidad

    Contradicciones

    Administracin

    Prohibicin de las drogas por considerar que son

    capaces de inducir enfermedadcapaces de inducir enfermedad

    Las adicciones a drogas se tratan como enfermedades

    Asumir el carcter de enfermedad implica asumir el

    tratamiento

    Asumir el carcter de enfermedad inducida implica controlar

    el patgeno

  • EL ALCOHOL EN EUROPAUna perspectiva de salud pblica

    Un informe para la Comisin EuropeaEuropea

    Peter Anderson y Ben Baumberg

    Institute of Alcohol Studies, Reino UnidoJunio 2006

  • Beneficios econmicos del alcohol

    Conclusin 1

    El comercio del alcohol contribuye, con alrededor de 9 billones de euros, al saldo de mercancas de la Unin Europea en su conjunto, sin que este comercio se vea necesariamente afectado por las polticas europea y domsticas para reducir el

    dao por alcohol.

    Conclusin 2Conclusin 2Los ingresos derivados de la tributacin del alcohol, una importante fuente de

    ingresos (25 billones de euros en el ao 2001 en los pases de la antigua UE15), se deben ms al nivel impositivo que al nivel global de consumo de alcohol.

    Conclusin 3Un descenso en el consumo no conducira necesariamente a una prdida de puestos

    de trabajo en el conjunto de la economa y podra no comportar siquiera un amplio cambio en el nivel de empleo de algunos sectores ligados al alcohol, tales como restaurantes y bares.

  • Los costes sociales del alcohol

    Conclusin 4Los costes tangibles del alcohol para la Unin Europea fueron estimados en

    125 billones de euros, en el ao 2003, incluyendo 59 billones de euros estimados por prdida de productividad en concepto de absentismo, desempleo y prdida de aos de vida laboral por muerte prematura.

    Conclusin 5Los costes intangibles del alcohol (describen el valor que la gente otorga al

    sufrimiento y vida perdida) para la Unin Europea fueron estimados en

    270 billones de euros, en el ao 2003.

  • Consumidores alcohol83.7 de los hombres64.8 de las mujeres73.55 del total

    Consumidores de riesgo8.5% de los hombres8.5% de los hombres2.7% de las mujeres5.6% del total

    28% del alcohol es consumido por bebedores de riesgo y alcohlicos

  • Conclusiones

    El 10% de la poblacin adulta desarrolla

    dependencia de alcohol a lo largo de la vida

    Los costes econmicos, sociales y humanos Los costes econmicos, sociales y humanos

    son de gran magnitud

    Slo un 10-20% de los enfermos alcohlicos

    contactan con dispositivos de asistencia

  • Conclusiones

    El gran reto en la prevencin es conseguir que

    el mayor nmero de enfermos consigan ayuda

    lo antes posible

    Desestigmatizacin Desestigmatizacin

    Reconocimiento del carcter de enfermedad

    Reconocimiento del carcter patgeno del alcohol

    Mensaje unitario a los pacientes y la sociedad

    Agilidad en la atencin

    Integracin de procesos de actuacin

    Coordinacin eficaz