MANEJO DE MANEJO DE ADENOPATIAS ADENOPATIAS CERVICALESCERVICALES

Mª Elena Jiménez BorilloMª Elena Jiménez Borillo

Mª José Monedero MiraMª José Monedero Mira

MIR R1 MF y CMIR R1 MF y C

C.S. RafalafenaC.S. Rafalafena

10/03/201110/03/2011

Definición:Definición:

Adenopatías: Son el aumento del tamaño, consistencia o número de ganglios linfáticos .

Diferenciar : asociadas a procesos benignos autolimitados, malignos u otra enfermedad.

Territorios linfáticos:Territorios linfáticos:

GENERALES:GENERALES:

LaterocervicalLaterocervical SupraclavicularSupraclavicular AxilarAxilar InguinalInguinal EpitroclearEpitroclear PoplíteoPoplíteo MediastínicoMediastínico MesentéricoMesentérico RetroperitonealRetroperitoneal

Nos centramos en Nos centramos en LOCALIZACIONES LOCALIZACIONES CUELLO :CUELLO :

Retroauriculares Retroauriculares Inframandibulares Inframandibulares Cervicales anterioresCervicales anteriores Cervicales Cervicales

posteriores posteriores SupraclavicularesSupraclaviculares

1.Historia Clínica:1.Historia Clínica:

Edad y sexoEdad y sexo A. Familiares.A. Familiares. A. Personales de exposición : A. Personales de exposición : animales, insectos, animales, insectos,

TBC, sexuales, tabaco, alcohol , ADVP, radiaciones, trabajos (silice), viajes, TBC, sexuales, tabaco, alcohol , ADVP, radiaciones, trabajos (silice), viajes, fármacos ( alopurinol, atenolol, captopril , carbamacepina…)fármacos ( alopurinol, atenolol, captopril , carbamacepina…)

Sintomas y signos funcionales localizados Sintomas y signos funcionales localizados (odinofagia, disfagia, otalgia, …)(odinofagia, disfagia, otalgia, …) y Generales y Generales (fiebre, astenia, (fiebre, astenia,

pérdida peso).pérdida peso).

2.Exploración física:2.Exploración física:

Inspección y exploración general:

Exploración física Exploración física general: ACP, abdomen, general: ACP, abdomen, ORL , mamas y piel. ORL , mamas y piel.

Adenopatías en otros Adenopatías en otros territorios (axilares, territorios (axilares, inguinales).inguinales).

Hepato-esplenomegalia.Hepato-esplenomegalia.

Palpación: Signos de infección local.Signos de infección local. Consistencia: Consistencia: dura (neoplasia), dura (neoplasia),

renitente (kyste) blando (lipoma)renitente (kyste) blando (lipoma)

Forma y TamañoForma y Tamaño Única/múltiple Única/múltiple

unilateral/bilateral, unilateral/bilateral, localizada/generalizadalocalizada/generalizada

Adherida a planos Adherida a planos profundosprofundos

Palpitante (buscar soploPalpitante (buscar soplo))

BenignidadBenignidad MalignidadMalignidadEdadEdad

EvoluciónEvolución

CrecimientoCrecimiento

NumeroNumero

TamañoTamaño

ConsistenciaConsistencia

Dolor a la Dolor a la palpaciónpalpación

AdherenciaAdherencia

Signos de Signos de InflamaciónInflamación

JovenJoven

<15 d<15 d

RápidoRápido

MúltiplesMúltiples

PequeñaPequeña

BlandaBlanda

DolorosaDolorosa

MóvilMóvil

SiSi

>40a>40a

>1m>1m

LentoLento

ÚnicaÚnica

>2cm>2cm

DuraDura

IndoloraIndolora

AdheridaAdherida

No No

¡La edad es el factor pronóstico más importante!

3.Pruebas complementarias:3.Pruebas complementarias:

Básicas: HGHG ,formula leucocitaria, ,formula leucocitaria,

PCR, y VSG.PCR, y VSG. BQ: BQ: Enzimas hepáticos, Enzimas hepáticos,

fx renal, Br , FA fx renal, Br , FA Prueba de MantouxPrueba de Mantoux . . Serologías infecciosasSerologías infecciosas.. Inmunologia:Inmunologia: ANA, FR, ANA, FR,

ECA, proteinograma.ECA, proteinograma. RX tóraxRX tórax (Adenopatias mediastínicas)(Adenopatias mediastínicas)

Ecografia cervical.Ecografia cervical.

En ocasiones son necesarias otras:

TAC; RNM ; TAC; RNM ; Gammagrafia.Gammagrafia.

Angio RNM o Angio RNM o arteriografía.arteriografía.

Mielograma.Mielograma. Citologia ganglionar Citologia ganglionar

mediante PAFF.mediante PAFF. Cervicotomia exploradora Cervicotomia exploradora

con adenectomiacon adenectomia

Indicaciones de PAAF:Indicaciones de PAAF:

Adenopatias que no disminuyen de Adenopatias que no disminuyen de tamaño en 4-8 semanas.tamaño en 4-8 semanas.

Adenopatías supraclaviculares.Adenopatías supraclaviculares. Rx de tóax anormal.Rx de tóax anormal. Hepatoesplenomegalias.Hepatoesplenomegalias. Características neoplásica.Características neoplásica.

ADENOPATIASADENOPATIASCERVICALES CERVICALES

Inflamatorias Agudas/subagudas

<15 dias

No inflamatoriasCrónicas >1mes

Adenitis o adenoflemon

CERVICAL ANTERIOR

INFRAMANDIBULAR

INFRACLAVICULAR

CERVICAL POSTERIOR

BUSCAR AGENTE CAUSAL

Clasificación:

1. Agudas/subagudas:<15 dias1. Agudas/subagudas:<15 dias

Adenoflemón o adenitis:

- - Es la más frecuente , antecedentes de Es la más frecuente , antecedentes de patología patología dentaria en dias previos.dentaria en dias previos.

- Lesión única bajo ángulo mandibular. - Lesión única bajo ángulo mandibular.

- Dura , fluctuante, dolorosa , puede fistulizar. - Dura , fluctuante, dolorosa , puede fistulizar.

Tratamiento : Tratamiento :

ATB, analgesicos, antiinflamatorios.ATB, analgesicos, antiinflamatorios.

Cirugía:para drenaje si abceso.Cirugía:para drenaje si abceso.

1.2. Agudas/Subagudas:1.2. Agudas/Subagudas:

POLIADENOPATIAS: ( más frecuentes)

VEB: Jóvenes, cervicales asociadas a astenia y Jóvenes, cervicales asociadas a astenia y

esplenomegalia, test MNI : esplenomegalia, test MNI : ++, Serologia de Paul , Serologia de Paul Bunnel-Davidson (Bunnel-Davidson (desde el 10º día).desde el 10º día).

Toxoplasma:Sobretodo posteriores , indoloras y pequeñas. Sobretodo posteriores , indoloras y pequeñas.

Serologia de MNI Serologia de MNI --. IgM en 3s. Regresan . IgM en 3s. Regresan espontaneamente. espontaneamente.

TBC: Bacilo de Koch (unilaterales, inframandibulares o o

espinales , fluctuantesespinales , fluctuantes

1.3.Agudas/Subagudas:1.3.Agudas/Subagudas:

ÚNICAS:VIH: Serologia Serologia ++. . Sífilis : chancro orofaringeo; Serologia chancro orofaringeo; Serologia ++..

Micobacterias atípicas: (niños). (niños). Arañazo de gato: (Bartonella hensallae): adenatia voluminosa a veces (Bartonella hensallae): adenatia voluminosa a veces

supurada.supurada. Sarcoidosis: alteraciones en otras localizaciones (cutáneas , pulmonares, alteraciones en otras localizaciones (cutáneas , pulmonares,

mediastínicas…). Dx: histología.(granuloma epiteloide gigantocelular sin mediastínicas…). Dx: histología.(granuloma epiteloide gigantocelular sin caseificar).caseificar).

2.No inflamatorias, crónicas:>1mes2.No inflamatorias, crónicas:>1mesCervicales anteriores: Cervicales anteriores:

ADENOPATIASADENOPATIAS::

Adulto con hábito Etilo-tabáquico - - MTX de cáncer de vías altas.MTX de cáncer de vías altas.Examinar cavidad oral.Examinar cavidad oral.Dx: histológico.Dx: histológico.

Más joven: - - E. Hodkin (rara)E. Hodkin (rara)- Linfoma no Hodgkin- Linfoma no Hodgkin

(masa gg de crecimiento rápido)(masa gg de crecimiento rápido)Dx: histológico.Dx: histológico.

Anciano:-- LLC LLC: macropoliadenopatias : macropoliadenopatias simetricas bilaterales.simetricas bilaterales.Dx: Anatítica y punción esternón.Dx: Anatítica y punción esternón.

NO ADENOPATÍAS:NO ADENOPATÍAS:

Tumoraciones congenitas laterlo-cervicales: (infancia)- Quiste del seno cervical - Quiste del seno cervical - Linfangioma quístico - Linfangioma quístico

Tumoraciones palpitantes: (angio (angio RNM o Arteriografia)RNM o Arteriografia)- Aneurisma carotidieo (soplo)- Aneurisma carotidieo (soplo)- Fístula yugulo-carotidiana- Fístula yugulo-carotidiana- Tumor del globus-carotidiano- Tumor del globus-carotidiano

Tumoraciones nerviosas:- Neurinoma del X pc- Neurinoma del X pc

2.2. No inflamatorias, crónicas:2.2. No inflamatorias, crónicas:

INFRA- MANDIBULARINFRA- MANDIBULAR

Adenopatia MTX de Adc de Adenopatia MTX de Adc de lengua, labio, encia, paladar.lengua, labio, encia, paladar.

Litiasis de canal de Warton Litiasis de canal de Warton (RX o Eco)(RX o Eco)

Tumores de glandula Tumores de glandula submandibularsubmandibular

SUPRA-CLAVICULARSUPRA-CLAVICULAR MTX de cancer esofago, MTX de cancer esofago,

pulmonar.pulmonar. Schwanoma del plexo Schwanoma del plexo

braquial.braquial. MTX de PancoastMTX de Pancoast

CERVICALES CERVICALES POSTERIORES:POSTERIORES:

Schwanoma del XI pc o del Schwanoma del XI pc o del plexo cervical plexo cervical

MTX de cavum u MTX de cavum u orofaringeoorofaringeo

Las que mejor Las que mejor rendimiento rendimiento sacan de la sacan de la biopsia biopsia

¿QUE HACER ANTE ADENOPATIAS ¿QUE HACER ANTE ADENOPATIAS CERVICALES?CERVICALES?

Realizar una buena Realizar una buena historia clinicahistoria clinica: AP , : AP , AF y de exposición.AF y de exposición.

ExploraciónExploración: localizada y exploración : localizada y exploración general.general.

Diagnóstico diferencial entre Diagnóstico diferencial entre benignidad benignidad y malignidad.y malignidad.

El tratamiento es el de la enfermedad El tratamiento es el de la enfermedad causal.causal.

Si predominan los síntomas inflamatorios Si predominan los síntomas inflamatorios se puede iniciar tratamiento sintomático.se puede iniciar tratamiento sintomático.

¡¡GRACÍAS POR ¡¡GRACÍAS POR

VUESTRA ATENCIÓN!!VUESTRA ATENCIÓN!!

BIBLIOGRAFIA:BIBLIOGRAFIA:

-Curso autoformatico en Atención Primaria -Curso autoformatico en Atención Primaria de Salud.Adenopatias.semFYC.de Salud.Adenopatias.semFYC.

-Guia de Actuación en Atención -Guia de Actuación en Atención Primaria.SemFYC.(3ªEdición)Primaria.SemFYC.(3ªEdición)

- www.fisterra.es- www.fisterra.es