ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO EN PACIENTES PRÉSBITAS

7/28/2019 ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO EN PACIENTES PRÉSBITAS

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacion-de-lentes-de-contacto-en-pacientes-presbitas 1/7

ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO EN PACIENTES PRÉSBITAS

Jairo Giovanni Rojas Yepes

Optómetra, Universidad de la Salle, Especialista en Gerencia de Servicios de Salud.

Universidad Cooperativa de Colombia. Especialista en Docencia Universitaria.Universidad Santo Tomas. Docente Universidad Metropolitana

ResumenLa atención de pacientes présbitas en la consulta diaria de optometría, muestra ungran número de potenciales usuarios de lentes de contacto, que a la fecha no hansido beneficiarios de las grandes bondades de la contactología.Los factores relacionados con la baja adaptación, pueden ser varios, sin embargo,el temor del profesional a enfrentarse ante estos casos radica, en primera instancia,en el desconocimiento de las técnicas de adaptación o el enfrentamiento ante lasposibles complicaciones de los mismos. Como consecuencia, esto genera un gradode inseguridad que no permite llegar a realizar un mercadeo apropiado de los

mismos.Aunque la intención del articulo dista de presentar información actualizadarelacionada con los últimos avances en lentes de contacto utilizados para laadaptación en présbitas, si permite mostrar a los profesionales de la salud visual yocular una guía práctica para la prescripción de lentes de contacto en pacientes condiagnóstico de presbicia, haciendo uso de los productos disponibles.Paralelo a lo anterior se plantea además de las técnicas de adaptación, lasventajas, desventajas y contraindicaciones de las mismas, complementado con lasposibles soluciones para el manejo de cada caso clínico en particular.

Palabras ClaveLentes de contacto, presbicia

IntroduccionLos lentes de contacto tradicionalmente han sido un apoyo y complemento para elmanejo clínico de las pacientes que asisten a la consulta de Optometría. Sinembargo, hay un grupo de pacientes que aunque es grande no ha sidoampliamente beneficiario de ellos, nos referimos al grupo de pacientes mayores de40 años.Aunque no es el propósito de este artículo definir las causas de ello podemos citarfactores como:• Desconocimiento de técnicas de adaptación.• Complicaciones por condiciones fisiológicas y/o patologías de la superficie ocular.De acuerdo a lo anterior, a continuación se presentan en forma sencilla y prácticaalgunas de las posibilidades más comunes de manejo clínico, con lentes de

contacto, para pacientes diagnosticados con presbicia.

DefinicionesLa presbicia ha sido definida como el efecto de la disminución del poder deacomodación por debilidad del músculo ciliar y menor elasticidad del cristalino1 .Más recientemente se ha descrito como el estado refractivo en que la capacidad deacomodación es insuficiente para la visión próxima2 .Por otra parte, los lentes de contacto son superficies ópticas que permiten corregiruna condición refractiva (ametropía).

Presentación1. Lentes de contacto más gafas

Esta técnica de manejo es utilizada desde tiempo atrás, y consiste en prescribirlentes de contacto para visión lejana (VL), ya sea ametropías esféricas o cilíndricas



y la corrección óptica para cerca en gafas.

VentajasEntre las ventajas que tiene esta técnica, están:• Simplicidad en su adaptación,• Aplicabilidad a la mayoría de pacientes, y

• Puede hacerse uso de lentes rígidos y blandos en cualquier diseño y/o fórmula.En la adaptación de anteojos se debe definir si son monofocales, para uso exclusivode cerca, o bifocales. En este segundo caso es posible, adicionalmente, corregirdefectos refractivos residuales.• Otro punto a favor es la integridad de la visión binocular de los pacientes.

Desventajas y posibles solucionesEntre las pocas desventajas que se pueden citar está la pérdida de estética quebuscan los pacientes al uso de lentes de contacto. Sin embargo, esto nos permitesugerir al paciente el uso de monturas adaptadas según la fisonomía y gusto delmismo.

2. MonovisiónEl sistema de monovisión tiene como objetivo la corrección del defecto refractivo enun ojo para lejos y en el otro para cerca.De este sistema existen diferentes técnicas, formas o variables en la adaptación,algunas de ellas, son:

2.1 Sistema Monovisión SencillaConsiste en adaptar un lente de contacto en el ojo dominante que corrige laametropía en VL (si existiera) y en el otro se prescribe un lente para visión próxima(VP).Una segunda opción puede ser la corrección, en un ojo, de la ametropía en VL; y sien el otro ojo tiene un grado de miopía que le permita ejecutar sus actividades

cotidianas para cerca no se le prescribe lente de contacto.

Ventajas• Estos procedimientos permiten corregir defectos refractivos esféricos yesferocilíndricos, sin embargo, en este segundo caso, el profesional debedeterminar muy bien los efectos producidos por la corrección empleada para lapresbicia y los generados por el lente tórico utilizado para la corrección delastigmatismo, con el fin de hacer los ajustes pertinentes en el lente a pedir.• Puede hacerse uso de lentes de contacto rígidos y blandos en cualquier diseño y/ofórmula.• Es una técnica sencilla y considerada ideal en pacientes que inician la presbicia,debido a que los efectos producidos por la anisometropía y aniseiconia óptica, en la

visión binocular, son fácilmente compensados y/o tolerados.Como sugerencia, es prudente solicitar al paciente una valoración ortóptica previa,con el fin de identificar cualquier alteración motora que contraindique la aplicaciónde esta técnica de adaptación.

Desventajas y posibles soluciones• El paciente puede percibir distorsión de los bordes de la figura, emborronamientoo sombra en los objetos, estos efectos están más asociados con la visión binocular.En este caso, el examinador, puede intentar una hipocorreción en el ojo que realiceactividades secundarias o que no impliquen mayor exigencia visual a una distanciadeterminada (e. g para un lector, hipocorregir el defecto refractivo para VL). Estopermitirá la disminución de la anisometropía y por ende de la aniseiconia.

• Otro caso en que el resultado puede no ser satisfactorio para el paciente escuando éste realiza actividades de alta exigencia visual, debido a que se pierde lacooperación bilateral y puede notar una disminución de la agudeza visual (A. V. ) o



de la calidad visual a alguna distancia o ambas.Para compensar el efecto anterior se puede hipercorregir el defecto refractivo enuna de las distancias (VL o VP) o en ambas.• En adiciones superiores a dos dioptrías, teóricamente no es conveniente haceruso de esta técnica de adaptación, debido a la alteración considerable que se puedepresentar en la visión binocular, manifestada en un emborronamiento permanente

o percepción de bordes, a una o ambas distancias y que no puede ser compensado.Sin embargo, puede intentarse la adaptación y definir su viabilidad, según losresultados encontrados durante la prueba de los lentes en la consulta.Puede considerarse que a mayor diferencia refractiva mayor es la alteración de lasimágenes en la visión binocular y por consiguiente de la estereopsis, sin embargoesto no es una constante.

ContraindicacionesComo contraindicación se puede mencionar aquellos pacientes con ambliopía y/ocualquier alteración funcional o patológica que impida el máximo de agudeza visual,debido a que el otro ojo se comporta como si estuviera penalizado a una distancia.Para clarificar el concepto anterior podemos ilustrarlo así:

Ej. Paciente masculino de 42 añosPrescripción ÓpticaO. D. +6. 00 esf.A. V. C. C. VL 20/50A. V. C. C. VP 1. 75 m

O. I. +2. 00 esf.A. V. C. C. VL 20/20A. V. C. C. VP 0. 50 mAdd 1. 25

En este caso es evidente que el ojo izquierdo esta trabajando tanto en visión lejana

como en visión próxima. Por lo tanto, al corregir la ametropía en visión lejana parael ojo izquierdo, quedaría perfecto, pero implicaría corregir la del ojo derecho paracerca sin éste lograr el máximo de agudeza visual.

Sugerencias• Tomar la agudeza visual binocularmente tanto en VL como en VP.• Como recomendación solicitar al paciente una valoración ortóptica previa, con elfin de identificar cualquier alteración funcional y/o motora que contraindique estatécnica de adaptación.Continuando con las técnicas aplicables a la adaptación de lentes de contacto en lapresbicia, existen otras que pueden ser aplicables cuando se busca dar un mejorconfort visual o cuando no hubo respuesta favorable a los métodos anteriores,

debido a la persistencia de efectos visuales adversos. Estas son:2. 2 Monovisión ModificadaConsiste en corregir la ametropía de un ojo tanto en VL como VP, con un lente decontacto bifocal, y la del otro ojo con un lente de visión sencilla (en VP o VL, segúnla necesidad).Con esta técnica se busca reforzar óptimamente la distancia de trabajo queimplique mayor exigencia visual para el paciente según su ocupación u oficio.

Ventajas• Técnica sencilla.• Ideal en pacientes que inician la presbicia, debido a que los efectos producidos

por la anisometropía, aniseiconia y en la visión binocular, son fácilmentecompensados y/o tolerados.• Este procedimiento permite corregir defectos refractivos a una determinada



distancia en un solo ojo.• Son de resultado favorable en actividades con moderada exigencia visual a unadeterminada distancia.• En adiciones superiores a dos dioptrías, puede intentarse la adaptación y definirsegún los resultados encontrados con los lentes de prueba.• Puede hacerse uso de lentes rígidos y blandos en cualquier diseño y/o fórmula a

una distancia.

Desventajas y posibles soluciones• Para el ojo corregido con lentes bifocales puede existir restricción en losparámetros.Para esto es de mucha ayuda ver las tablas de adaptación de cada casa comercial.• Si el paciente percibe distorsión de los bordes de la figura, emborronamiento osombra en los objetos, esto se puede disminuir intentando:– Hipocorregir el ojo que realice actividades secundarias o que no impliquen mayorexigencia visual. Esto permite disminuir el efecto causado por la anisometropía y laaniseiconia.–Al hipocorregir la VL se puede hipercorregir la VP, para no afectar la visión de

cerca.– Hipocorregir la VL y no modificar la VP, daría como resultado un refuerzo a lavisión intermedia (Ideal en usuarios de videoterminales).• Cuando el paciente reporta que la agudeza visual en visión próxima no es buenase puede hipocorregir en VL o hipercorregir en V. P.• Otro caso en que el resultado puede no ser satisfactorio para el paciente escuando éste realiza actividades de alta exigencia visual debido a que puede notaruna disminución de la agudeza visual a alguna distancia o ambas.Para compensar el efecto anterior se puede hipercorregir el defecto refractivo enuna de las distancias (VL o VP) o en ambas.Aquí nuevamente se hace énfasis en la realización de una valoración ortópticaprevia, con el fin de identificar cualquier alteración funcional y/o motora que

contraindique la adaptación.

Pronóstico de la adaptación con la técnica de Monovisión (Sencilla oModificada)Como parámetro guía para tener un pronóstico 3 de la adaptación, bajo la técnicade Monovisión en cualquiera de las formas mencionadas, se recomienda hacer latoma de la estereopsis con la prescripción nueva (Foropter, Montura de Prueba oanteojos), antes de realizar la prueba de lentes y posteriormente aplicar el mismotest con los lentes de contacto de prueba.El pronóstico objetivo 4 es proporcional a los resultados arrojados en el test, asaber:• Si persiste una buena estereopsis o si la disminución no es considerable, se define

como de buen pronóstico.• Por el contrario, si la estereopis baja considerablemente puede no serconveniente su adaptación.Después de analizar lo anterior, el lector puede preguntarse ¿a qué se denomina

“disminución baja” o “considerable” de la visión estereoscópica? y la respuesta la dael pronostico subjetivo 5 que depende básicamente de la exigencia visual necesariapara el desarrollo de la ocupación u oficio del paciente. En otras palabras haypacientes que toleran hasta una baja en 100 o 150 segundos de arco (Seg. de arc.)y refieren confort; posiblemente su actividad no implica una alta exigencia de lapercepción de profundidad, sin embargo en otros casos disminuciones de 50 Seg.de arc. o menos se convierten en altamente sintomáticas.Otro concepto asociado a lo descrito anteriormente puede basarse en que elsistema visual binocular genera adaptaciones de cualquier índole hasta llegar a unasupresión selectiva 6 .



3. Lentes de contacto bifocalesEl sistema de adaptación de lentes de contacto bifocales, tiene como objetivo lacorrección del defecto refractivo en VL y VP simultáneamente.Dentro de este campo se pueden encontrar dos grandes variantes, los lentesbifocales propiamente dichos y los múltifocales.

3. 1 Lentes de contacto bifocalesConsiste en la adaptación de lentes de contacto cuyo principio óptico permite lacorrección de la ametropía únicamente a dos distancias fijas (VL y VP – 33 a 40 cm.).

Ventajas• Puede hacerse uso de lentes rígidos y blandos.• Es una técnica sencilla y considerada ideal en cualquier tipo de pacientesprésbitas, debido que respeta la visión binocular.• Variedad de diseños.

Desventajas y posibles soluciones

• Existe restricción en los parámetros de los lentes de contacto (ver tablas decaracterísticas y adaptación según las casas comerciales).Mas que desventajas, a continuación el profesional encontrara algunos de losinconvenientes que se pueden presentar en el proceso de adaptación, relacionadoscon la agudeza visual y su posible solución.• Si se llegara a encontrar algún grado de incomodidad no asociado a la agudezavisual, lo más recomendable es verificar el proceso de adaptación sugerido por lacasa comercial que produce los lentes de contacto.• Si al evaluar el paciente, se encuentra una disminución de la agudeza visual enalguna de las distancias, es recomendable realizar una prueba subjetiva para VLcomo para VP y hacer los ajustes necesarios en la prescripción (seguir lasrecomendaciones de la casa comercial que produce los lentes).

Si después de haber aplicado los pasos anteriores no logra la agudeza visualdeseada, puede aplicar las siguientes sugerencias:• Cuando no logra agudeza visual óptima en VL y VP, realizar:– Una hipercorreción del defecto refractivo selectivo, es decir, en el ojo para VL yen el otro para VP.– Una hipercorreción en ambos ojos, tanto para VL y VP.• En el caso de no lograr agudeza visual óptima a alguna de las distancias elprofesional, puede intentar una hipercorreción de cualquier ojo, en la distancia quegenera la incomodidad visual.

3. 2 Lentes de Contacto MultifocalesConsiste en la adaptación de lentes de contacto cuyo principio óptico permite la

corrección de la ametropía a cualquier distancia.

Ventajas• Puede hacerse uso de lentes blandos y rígidos.• Es una técnica sencilla y considerada ideal en pacientes présbitas, debido a querespeta la visión binocular.• Variedad de diseños• Ofrecen buenos resultados en actividades con moderada exigencia.

Desventajas y posibles soluciones• El uso de lentes rígidos está limitado a los diseños asféricos y en algunasprescripciones y su pronóstico depende de la prueba del lente de contacto.

• Existe restricción en los parámetros de los lentes de contacto blandos (ver tablasde características y adaptación según las casas comerciales).



A continuación algunos de los inconvenientes que se pueden encontrar en elproceso de adaptación, relacionados con la agudeza visual y su posible solución.• Si se llegara a encontrar algún grado de dificultad en la prueba de los lentes,verificar el proceso de adaptación sugerido por la casa comercial que los suministra• Si al evaluar el paciente, se encuentra disminución de la agudeza visual en algunade las distancias, se debe realizar una prueba subjetiva tanto en VL como en VP y

hacer los ajustes necesarios en la prescripción. Es recomendable en estos casosseguir las recomendaciones de la casa comercial que los produce.• Si después de haber hecho los procedimientos anteriores, el paciente no lograuna agudeza visual óptima en alguna distancia (visión próxima intermedia olejana), el examinador, puede intentar:

Para mejorar agudeza visual en VL y VP– Hipercorreción del defecto refractivo en ambos ojos para VL y VP.– Hipercorreción del defecto refractivo en la distancia que genera la incomodidadvisual (no olvidar la dominancia ocular).

Para mejorar agudeza visual en VP

Cuando el paciente reporta que la agudeza visual cercana no es buena, intentar:– Hipocorregir el defecto refractivo en VL en un ojo, e hipercorregir en VP estemismo, para no afectar la visión de cerca.– Hipercorregir, únicamente en VP.

Para mejorar la agudeza visual en visión intermedia– Hipocorrección del defecto refractivo para VL, y no modificar la corrección para VPdel mismo ojo.– Hipocorrección del defecto refractivo para VL y VP en un ojo.Los dos métodos anteriores dan como consecuencia un refuerzo a la visiónintermedia y buenos resultados en usuarios de video terminales.

SugerenciasAunque esta técnica de adaptación permite gran confort para el paciente, serecomienda como prueba de rutina hacer la toma de la estereopsis, teniendo encuenta las recomendaciones mencionadas anteriormente relacionadas con elpronóstico de la adaptación.

Conclusiones• La adaptación de lentes de contacto para pacientes con presbicia, ha idoevolucionando de tal manera que a la fecha los profesionales de la salud visual yocular tienen a su disposición un sin número de métodos y/o técnicas para suadaptación.• Para definir una buena adaptación de lentes de contacto es necesario conocer

elementos claves de la historia clínica como son:– Edad del paciente– Ocupación y oficio.– Calidad visual requerida en su labor cotidiana.– Ojo dominante.– Defecto refractivoLo anteriores puntos son factores claves para la elección de la técnica deadaptación.

• Para tener mayor confianza clínica en lo relacionado con la corrección de lapresbicia, se debe evaluar la estereopsis, sin importar la edad del paciente o latécnica de adaptación de lentes utilizada.

• El profesional de la salud visual y ocular debe realizar una revisión bibliográfica yuna actualización relacionada con los productos utilizados para la corrección de lapresbicia con lentes de contacto.



• El último paso de este proceso es alentar a los profesionales a entrar en elmejoramiento de la salud visual de este grupo de pacientes que además desatisfacciones profesionales y personales reflejarán un aumento en los ingresosmensuales.

Bibliografía1 SALVAT EDITORES S. A. Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas.2 MILLODOT MICHEL. Diccionario de optometría. Colegio Nacional de Ópticos Optometristas. España 1990.3 El Autor. Pronóstico de la adaptación de Lentes de Contacto en pacientes Présbitas, Afacos y con ProblemasAcomodativos. 2004.4 El Autor. Pronóstico de la adaptación de lentes de contacto en pacientes Présbitas, Áfacos y con ProblemasAcomodativos. 20045 Ibidem.6 El autor. Mecanismos de adaptación visual binocular 2003.

ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO EN PACIENTES PRÉSBITAS

Documents

Transcript of ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO EN PACIENTES PRÉSBITAS