Actualizaciones en tabaco 2014-2015

GAT-Madrid.Somamfyc

XVI SSH

¿Cómo intervenimos?Estrategia de las 5As.

A 1 averiguar

A 2apreciar disposición (assess)A 3

A 4

A 5

aconsejar

ayudar

acompañar (seguimiento)

¿Cómo intervenimos?Estrategia de las 5As. La 1ª A

• Participan 51 médicos, 1573 pacientes.• Prevalencia autorreferida 11,3% Prevalencia según el médico 9,5%• Sensibilidad 66%• Especificidad 98%• Valor predictivo positivo 78%• Valor predictivo negativo 96%

Aconsejar. La 2ª A.

Fumar es malo.

Fumar es malo. Un 17% de exceso de mortalidad entre los fumadores por causas no habitualmente atribuidas al tabaco.

OR

Muerte por Insuficiencia Renal 2,0

Isquemia intestinal 6,0

Cardiopatía hipertensiva 2,4

Infecciones 2,3

Ca mama 1,3

Ca próstata 1,4

La mortalidad en fumadores es 2-3 veces más alta.

¿Cómo de malo?

¿Cómo de malo?

Estoy muy estresada para dejar de fumar ahora.

Ansiedad y depresión tras dejar de fumar. Meta-análisis de estudios observacionales.

Tratamiento farmacológico. ¿Qué sabemos?

• Duplica las posibilidades de dejar de fumar.• 3 opciones 1ª línea: TSN, varenicline, bupropion• Ofrecer a todos excepto < 18 años, embarazo y

lactancia (menos evidencia)• Algunos EC varenicline más eficaz que bupropion• No concluyentes comparaciones directas

varenicline-TSN. • Precauciones – seguridad varenicline/ bupropion.

Tratamiento farmacológico. ¿Qué hay de nuevo?

Comparaciones indirectas

Tratamiento farmacológico. ¿Qué hay de nuevo?

Tratamiento farmacológico. ¿Qué hay de nuevo?

Estudio hecho en Francia Parches de TSN frente a placebo en el embarazo.Aleatorizado, doble ciego, multicéntrico. Ajustan la dosis según cotinina en saliva. Abstinencia al parto 5.5% en el grupo de parches de TSN 5.1% en el de parches placebo (OR 1.08 IC95% 0.45-2.60). El cumplimiento autorreferido fue alto, alrededor del 80-85% en ambos grupos.El estudio está financiado por el Ministerio de Sanidad francés.

Tratamiento farmacológico. ¿Qué hay de nuevo?¿ Y si añadimos TSN al varenicline?

Tratamiento farmacológico. ¿Qué hay de nuevo?¿ Y si añadimos TSN al varenicline?

Tratamiento farmacológico. ¿Qué hay de nuevo?¿ Y si añadimos bupropion al varenicline?