I Mesa Redonda. I Mesa Redonda. Epidemiología, promoción y prevención:Epidemiología, promoción y prevención:

Actualización EpidemiológicaActualización Epidemiológicade la Diabetes en Españade la Diabetes en España

Alberto GodayHospital del Mar. Barcelona

Madrid, 7 de Junio del 2007

Wild. Diabetes Care 2004: 27: 1047-1053

Millones de personas con Diabetes a nivel mundialMillones de personas con Diabetes a nivel mundialEstimaciones para los años 2000 y 2030Estimaciones para los años 2000 y 2030

20-44 años 45-64 años >65 años

Núm

ero

estim

ado

de p

erso

nas

con

Dia

bete

s(m

illon

es)

200

160

120

80

40

20002030

Grupos de edad

N Engl J Med 2007; 356: 213

Evolución de la Evolución de la PrevalenciaPrevalencia de Diabetes de Diabetes MellitusMellitus Declarada en EspañaDeclarada en España

5,9 6,05

4,1

4,7 5 5,6

0

2

4

6

8

1993 1995 1997 2001 2003 2006

Prevalencia %

Ministerio de Sanidad y Consumo. Encuesta Nacional de Salud

Evolución de la Evolución de la PrevalenciaPrevalencia de de Diabetes tipo 2 en EspañaDiabetes tipo 2 en España

10,3 9,9

15,912,8 12,5 13,1

3,15,6 6,4 6,1

0369

121518

Tarrag

ona 1991

Leon 19

92

Lejona 1

992

Aragón 19

97

Cataluña 1

999

Asturias 2

002

Guia 20

02

Burriana 200

4

Telde 200

3

Yecla 20

04

Prevalencia

Goday A, Rev Esp Cardiol 2002; 55657-70.

1980: 3%Pallardo,TarragonaE.Nac.Salud 1990: 6%

León,LejonaAragón

2000: 10%Cataluña,Asturias, 2006: 12%

Asturias,Telde,Yecla,Valencia

Atlas de Diabetes, 2ª Ed. 2003. International Diabetes Federation

PrevalenciaPrevalencia Total de DM tipo 2 en EspañaTotal de DM tipo 2 en EspañaDiabetes Conocida (%)Diabetes Conocida (%)

Conocida

Goday, Rev Esp Cardiol 2002: 55:657-670

3,1 2,8 3,9 6,7 4

Aragón Vizcaya León Cataluña Asturias

PrevalenciaPrevalencia Total de DM tipo 2 en EspañaTotal de DM tipo 2 en EspañaDiabetes Conocida e Ignorada (%)Diabetes Conocida e Ignorada (%)

Conocida

Goday, Rev Esp Cardiol 2002: 55:657-670

Aragón Vizcaya León Cataluña Asturias

3,1 2,8 3,9 6,7 4

3,0 3,61,7

3,6 5,9Ignorada

Evolución de la Evolución de la PrevalenciaPrevalencia de Diabetes de Diabetes en en AncianosAncianos en España: en España: > 75 a> 75 a

19,3

9,5

13,2 13,717,2

0

4

8

12

16

20

1993 1995 1997 2001 2003

Prevalencia

Ministerio de Sanidad y Consumo. Encuesta Nacional de Salud

DiferenciasDiferencias en la en la prevalenciaprevalencia de DM2 de DM2 en en gruposgrupos étnicosétnicos: Rural : Rural vsvs urbanourbano

0 5 10 15 20 25

Melanesian

European

African

Polynesian

Chinese

Hispanic

Arab

Micronesian

Asian Indian

P r e v a l e n c i a de D M 2 (%)

(Rural India)(Rural India)((FijanFijan IndianIndian))

(Rural (Rural kiribatikiribati))(Urban Kiribati)(Urban Kiribati)

(Rural Tunisia) (Rural Tunisia) bb(Oman)(Oman)

(Central Mexico)(Central Mexico) cc(US Mexican)(US Mexican)

(Rural China)(Rural China)(Mauritian Chinese)(Mauritian Chinese)

(Rural W Samoa)(Rural W Samoa)(Urban W Samoa)(Urban W Samoa)

((Rural Tanzania)Rural Tanzania)(US African American)(US African American)

(Poland)(Poland)((LaurinoLaurino, Italy), Italy)

(Rural Fiji)(Rural Fiji)(Urban Fiji)(Urban Fiji) Highest ratesHighest rates

Lowest ratesLowest rates

PrevalenciaPrevalencia de DM en Inmigrantes de DM en Inmigrantes en España: Muy poca información en España: Muy poca información

Med Clin (Barc) 2006; 126: 53-56

20,9

9,7

3,6

0

5

10

15

20

25

INDOSTANICOS OTROS AUTOCTONOS

N=2.690, 30-55 años3 centros Atención 1ªen el BarcelonésGlucemia venosa

N=2.690, 30-55 años3 centros Atención 1ªen el BarcelonésGlucemia venosa

India Nepal

PakistanSriLanka

Am. LatinaAfrica

Europa Este

Estudios de incidencia de Diabetes tipo 2 en Europa 1980-2005:

(1) Diabetes Care 1999 (2) Diabetes Care 1999 (3) Med Clin 2000 (4) JAMA 2001 (5) Diabetes 2004

(6) Diabetes 2005 (8) Datos no publicados (8) Diabetes Care 2007

8,4

6,2

8,2

15

7,6

10

19

10,8

Inci

denc

ia (c

asos

/ 10

00 h

ab-a

ño)

Napoles (1) 1980-1991 40-60 años

ADA 97

Ely (2) 1990-1994 40-65 años

OMS 85

Lejona (3) 1985-1995 >30 años OMS 85

Hoorn (4) 1990-1998 50-75 años

OMS 99

Bruneck (5) 1990-2000 40-79 años

ADA 97

Botnia (6) 1990-2002 18-70 años

OMS 99

Asturias (8) 1998-2005 30-75 años

OMS 99

Pizarra (7) 1997-2004 18-65 años

OMS 99

EspañaEuropa

España 8-19 casos/1000 año

28,825,1

22,722,8

15,613,2

11,510,9

8,27,27,1

6,64

0 5 10 15 20 25 30

FINLANDIA

SUECIA

NORUEGA

ESCOCIA

REINO UNIDO

DINAMARCA

ESPAÑA

HOLANDA

ITALIA

AUSTRIA

FRANCIA

POLONIA

ISRAEL

Incidencia de Diabetes tipo 1 en EuropaIncidencia de Diabetes tipo 1 en EuropaEdad 0Edad 0--14 años. Período 198014 años. Período 1980--90. Casos/100.000 90. Casos/100.000 hab.añohab.año

Lancet 1992; 339: 905-909

10-14 / 100.000

EURODIAB, Lancet 1992;339:905-9

Incidencia de diabetes tipo 1 en Europa

> 30 / 100.00020-30 / 100.00

15-19 / 100.000

< 10 / 100.000

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 5 10 15 20 25 30

Edad al Diagnóstico

NU

MB

ER

O d

e C

ASO

S

.Incidencia de Diabetes Tipo 1 Incidencia de Diabetes Tipo 1

Distribución por Edad al DiagnósticoDistribución por Edad al Diagnóstico

Goday, Diabetologia 1992; 35: 267-271.

Incidencia de Diabetes Incidencia de Diabetes MellitusMellitus tipo 1 tipo 1 en Navarra 1975en Navarra 1975--91. Edad 091. Edad 0--16 años16 años

5,6

2,8 3,5

5,6 5,64,2

6,5 6,6

12,7

5,3

10,3

16,1

12,612,7

17,5 18

11,1

02468

1012141618

75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Chueca M, Acta Paediatr 1997;86:632-7

Incidencia/100.000

PrevalenciaPrevalencia de DM2 en Asturias.de DM2 en Asturias.Factores Independientes asociados a DMFactores Independientes asociados a DM

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Edad>50 a.

TAS>140mm

HªFamDM

IMC>30

TG>200mg

Odds Ratio:

4,1 (2,24,1 (2,2--7,6)7,6)

3,2 (2,03,2 (2,0--5,2)5,2)

3,1 (1,93,1 (1,9--4,9)4,9)

2,2 2,2 (1,4(1,4--3,4)3,4)

2,2 (1,12,2 (1,1--4,1)4,1)

Botas, Rev Clin Esp 2002; 202: 423-429

Evolución de la Evolución de la PrevalenciaPrevalencia de de Obesidad en EspañaObesidad en España

13,615,2

7,7

9,9 11,3 12,9

0369

121518

1987 1993 1995 1997 2001 2006

Prevalencia %

Gutierrez Fisach JL, Med Clin 2005; 124: 196-7.

Incidencia de Diabetes Tipo 2: 8/1000 hab.10 años Incidencia de Diabetes Tipo 2: 8/1000 hab.10 años

DIABETESDIABETES

NORMALNORMAL199510 años

Factores de Riesgo DM:Tol. Alterada Gluc. x 4,1

Edad >60 años x 8,3Hª Familiar DM x 2,2

TTOG1985

Med Clin (Barc) 2000; 115: 534-539

Efecto de la Actividad Física sobre la Incidencia de DM2 Efecto de la Actividad Física sobre la Incidencia de DM2 ((TheThe NursesNurses HealthHealth StudyStudy, 84.941 mujeres, 16 años), 84.941 mujeres, 16 años)

1 0,89 0,87 0,830,71

00,10,20,30,40,50,60,70,80,9

1

0-0,5 0,5-1,9 2,0-3,9 4,0-6,9 >7,0

Horas de Ejercicio

Físico Semanales

Riesgo Relativo para DM2 (1980Riesgo Relativo para DM2 (1980--1996)1996)

Hu FB, N Engl J Med 2001; 345: 790-797

Efecto del Estado Ponderal sobre la Incidencia de DM2 Efecto del Estado Ponderal sobre la Incidencia de DM2 ((TheThe NursesNurses HealthHealth StudyStudy, 84.941 mujeres, 16 años), 84.941 mujeres, 16 años)

1 2,677,59

20,1

38,3

05

10152025303540

< 23 23-24 25-29 30-34 > 35IMC Inicial

Kg/m2

Riesgo Relativo para DM2 (1980Riesgo Relativo para DM2 (1980--1996)1996)

Hu FB, N Engl J Med 2001; 345: 790-797

Complicaciones Crónicas de la DiabetesComplicaciones Crónicas de la DiabetesLa diabetes actualmente es la La diabetes actualmente es la 1ª causa1ª causa de:de:

•• CegueraCeguera•• Insuficiencia renalInsuficiencia renal crónicacrónica•• AmputaciónAmputación no traumáticano traumática•• Riesgo Riesgo CardiopatiaCardiopatia isquemicaisquemica

796

631

550

431

283

306

654

0 200 400 600 800

DIABETES

VASCULAR

GLOMERULONEF

NEFRITIS INTERS

POLIQUISTOSIS

OTRAS

NO FILIADA

Amenabar J. Nefrologia 2000; 20 (S6): 34

Causas de Insuficiencia Renal Terminal en España. 1998Causas de Insuficiencia Renal Terminal en España. 1998

PrevalenciaPrevalencia de Neuropatía diabética de Neuropatía diabética en España: 22,7 %en España: 22,7 %

(n=2.644, edad 57+0,3 años, DM2 86,9%)

39 42 44

292618

13

0

10

20

30

40

50

0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34

PREVAL %

Cabezas-Cerrato, Diabetol 1998; 41:1263-69

Años de evolución de la diabetes

PrevalenciaPrevalencia de Retinopatía de Retinopatía DiabeticaDiabeticaDM 2 en Atención PrimariaDM 2 en Atención Primaria

54,2

17

1,42,1

25,8

45

1,9

22,7

49,9

0

20

40

60

Fondo Ojo Retinopatía Amaurosis

1998 2000 2002

GEDAPS

PrevalenciaPrevalencia

Incidencia de Amputaciones en Incidencia de Amputaciones en España: Madrid 1994España: Madrid 1994--19961996

1,616,4

1

46,1

78,2

44,3

0

20

40

60

80

45-74 a. > 75 a. Total

No DiabetesDiabetes

Calle-Pascual AL. Diabetes and Metabolism 1997; 519-523

Incidencia /100.000.añoIncidencia /100.000.año

Evolución de la Incidencia de Evolución de la Incidencia de Amputaciones Mayores en Diabetes: Amputaciones Mayores en Diabetes:

Madrid 1989Madrid 1989--19991999

12,45,6

15,3

70,6

9

41,4

0

20

40

60

80

Varones Mujeres

1989-1993

1994-19961997-1999

Calle-Pascual AL. Diabetes Care 2001; 24: 1686-9

Incidencia /100.000.añoIncidencia /100.000.añoReducción

82 %

Reducción63 %

La Diabetes provoca en España:Retinopatía 42 %Nefropatía 35 %Neuropatía 25 %Cardiopatía 10%

La Diabetes provoca en España:La Diabetes provoca en España:Retinopatía 42 %Retinopatía 42 %NefropatíaNefropatía 35 %35 %Neuropatía 25 %Neuropatía 25 %Cardiopatía 10%Cardiopatía 10%

Tasa Bruta de Mortalidad en EspañaTasa Bruta de Mortalidad en España19981998

Regidor, Med Clin 2002;118:13-15

0 50 100 150 200

CANCER

CARDIACA

CEREBROVASCULAR

PULMONAR OBSTRUCTI.

ACCIDENTES

DIABETES

NEUMONIA

CIRROSIS

RENALES

ARTERIOSCLEROSIS

TASA DE MORTALIDAD /1OO.OOO HAB.

Diabetes:6ª Causa deMortalidad

Diabetes:Diabetes:6ª Causa de6ª Causa deMortalidadMortalidad

Disminución en la Tasa AjustadaDisminución en la Tasa Ajustadade Mortalidad en Españade Mortalidad en España

-20,2

-15,1

-3,2 -3,4

-25

-20

-15

-10

-5

0

Total Diabetes

1980-981995-98

Regidor, Med Clin 2002;118:13-15

Prev Conocida RecientePrev Conocida > 10 añosPrev. Ignorada

Estudio di@bet.esEstudio Estudio di@bet.esdi@bet.esEstudio epidemiológico de base poblacional Muestra representativa de todas las CCAAPrevalencia global de Diabetes en EspañaPrevalencia de categorías de riesgo para diabetes:Glucemia basal alterada, intolerancia, obesidadEstablecer una cohorte para estudio de incidencia DM