ACTUALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESIONALES SISTEMAS DE CALIFICACIÓN Y DE...

ACTUALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL ACTUALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESIONALESY RIESGOS PROFESIONALES

SISTEMAS DE CALIFICACIÓN Y DE SISTEMAS DE CALIFICACIÓN Y DE REHABILITACIÓNREHABILITACIÓN

GLORIA MARÍA MALDONADO RAMÍREZ

Ciudad : ___Bogotá, D.C._ Fecha: _ABRIL 18 DE 2008__

2Ministerio de la Protección SocialConsejo Superior de la Judicatura

Escuela Judicial “Rodrigo Lara Bonilla”

AGENDA1. Sistema de Calificación

1.1. Marco Contextual

1.2. Marco Legal.

1.3. Marco Conceptual

1.4, Marco Administrativo

2. Sistema de Rehabilitación.

1.1. Marco Legal.

1.2. Marco Conceptual

1.3. Marco Contextual y Administrativo

SISTEMA DE SISTEMA DE CALIFICACIÓN LABORAL CALIFICACIÓN LABORAL

EN COLOMBIAEN COLOMBIA

Direeción General de Riesgos profesionales

MARCO MARCO CONTEXTUALCONTEXTUAL


SISTEMA DE CALIFICACIÓN


INSTITUCIONESINSTITUCIONINSTITUCIONESES

EPS; AFP, ARP,JUNTAS

DE C.I, M.P.S.SNORMASNORMAS

Ley 100/93, Decreto 2463/01, Ley 962/05,Decreto 917/99, Decreto 2644/94, Decreto 1832/94, Decreto 1971/99

PROCEDIMIENTOS

ACDAC - CAXDACACDAC - CAXDAC

ECOPETROLECOPETROL

MAESTROSMAESTROS

CAJAS DE COMPENSACIÓN

FAMILIAR

CAJAS DE COMPENSACIÓN

FAMILIAR

JUZGADOSJUZGADOS

TRABAJADORESTRABAJADORES

OTROS FONDOS Y ENTIDADES DE PREVISIÓN

SOCIAL

OTROS FONDOS Y ENTIDADES DE PREVISIÓN

SOCIAL

EPSEPS

PROSPERARPROSPERARAFPAFP

CAMPO

DE APLICACION

ARPARP

EMPLEADORESEMPLEADORES

NO AFILIADOS AL SGSS

FOSYGA CIAS SEGUROS


IMPACTO DE LA CPCL EN EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL

Sistema de Salud

Costos por cobertura de beneficiarios con

discapacidad

SISTEMA DE PENSIONES

Costos por pensiones por invalidez y sustitución

SISTEMA DE

RIESGOS PENSIONES

Costos por indemnizaciones, por invalidez y sustitución


IMPACTO DE LA CPCL EN EL SISTEMA FINANCIERO

Costos cobertura seguros de acrencias (condonación deudas vivienda, créditos).

Costos indemnizaciones por SOAT.

Direeción General de Riesgos Profesionales


(OTROS) Indemnizaciones por el Fosyga para eventos catastróficos. Beneficios Ley 361 de 1997 (responsabilidad social (empresas), vivienda, recreación, educación, etc)Acceder Subsidios Cajas de Compensación Familiar, subsidio a pensión (PROSPERAR HOY).



(OTROS)

Costos honorarios equipos calificadores, de las ARPs y AFP. Costos Honorarios Juntas de Calificación de

Invalidez.


IMPACTO DE LA CPCL EN EL SISTEMA DE JUSTICIA

Indemnizaciones por responsabilidad: Laboral Civil Penal Derecho de familia.

MARCO LEGAL

SISTEMA DE CALIFICACIONSISTEMA DE CALIFICACION- Diferentes Métodos -- Diferentes Métodos -

Código Sustantivo de Trabajo(1950) Acuerdo 258 del ISS (1967) Decreto 94/89 (FFMM y Policía) Decreto 692 de 1994 Decreto 917 de 1999 Ley 776 de 2002

Según fecha estructuración y régimenREVISIONES

Según derecho adquirido

Ley 100 de 1993Ley 962 de 2005.Ley 776 de 2002Decreto 2463 de 2001.Decreto 1832 de 1994Decretos 917 y 1971de 1999Resolución 156 de 2005.Anexo Técnico Nº 1 Resolución 1043 de abril 3 de 2006 8(Obliga IPS tener protocolo Dx Origen).

Normas a tener en cuenta.Normas a tener en cuenta.

Marco Conceptual

INVALIDEZ

Se considera con invalidez la persona que por cualquier causa, de cualquier origen, no provocada intencionalmente, hubiese perdido el 50% o más de su capacidad laboral.

INCAPACIDAD PERMANENTE PARCIAL

Se considera con incapacidad permanente parcial a la persona que por cualquier causa, de cualquier origen, presente una pérdida de la capacidad laboral igual o superior al 5% e inferior al 50%.

CAPACIDAD LABORAL

Se entiende por capacidad laboral del individuo el conjunto de las habilidades, destrezas, aptitudes y/o potencialidades de orden físico, mental y social, que le permiten desempeñarse en un trabajo habitual.

TRABAJO HABITUAL

Se entiende como trabajo habitual aquel oficio, labor u ocupación que desempeña el individuo con su capacidad laboral, entrenamiento y/o formación técnica o profesional, recibiendo una remuneración equivalente a un salario o renta, y por el cual cotiza al Sistema Integral de Seguridad Social.

Fecha de estructuración ó declaratoria de la PCL

Es la fecha en que se genera en el individuo una pérdida en su capacidad laboral en forma permanente y definitiva. Para cualquier contingencia, esta fecha debe documentarse con la historia clínica, los exámenes clínicos y de ayuda diagnóstica, y puede ser anterior ó corresponder a la fecha de calificación. En todo caso, mientras dicha persona reciba subsidio por incapacidad temporal, no habrá lugar a percibir las prestaciones derivadas de la invalidez.

CRITERIOS PARA LA CALIFICACION INTEGRAL DE INVALIDEZ

Se tendrán en cuenta los componentes funcionales biológico, psíquico y social del ser humano, entendidos en términos de las consecuencias de la enfermedad, el accidente o la edad

Mayor valor

Sumatoria

Combinación de valores

DEFICIENCIA:, toda pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica, que pueden ser temporales o permanentes, entre las que se incluyen la existencia o aparición de una anomalía, defecto o pérdida producida en un miembro, órgano, tejido u otra estructura del cuerpo humano, así como también los sistemas propios de la función mental. Representa la exteriorización de un estado patológico y en principio refleja perturbaciones a nivel del órgano

DISCAPACIDAD: toda restricción o ausencia de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano, producida por una deficiencia, y se caracteriza por excesos o insuficiencias en el desempeño y comportamiento en una actividad normal o rutinaria, los cuales pueden ser temporales o permanentes, reversibles o irreversibles, y progresivos o regresivos. Representa la objetivación de la deficiencia y por tanto, refleja alteraciones al

nivel de la persona.

MINUSVALÍA: situación desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o una discapacidad que lo limita o impide para el desempeño de un rol, que es normal en su caso en función de la edad, sexo, factores sociales, culturales y ocupacionales. Se caracteriza por la diferencia entre el rendimiento y las expectativas del individuo mismo o del grupo al que pertenece. Representa la socialización de la deficiencia y su discapacidad por cuanto refleja las consecuencias culturales, sociales, económicas, ambientales y ocupacionales, que para el individuo se derivan de la presencia de las mismas y alteran su

entorno.

Marco Administrativo

REFERENTESPROCEDIMIENTOS:

• Determinación del Origen de las enfermedades y de los accidentes.

• Calificación de la Pérdida de Capacidad Laboral.

• Revisión de la Calificación

COMPETENCIAS:

Del gobierno Nacional:

Dirección General de Riesgos Profesionales: lineamientos de política, reglamentación, programas, proyectos, seguimiento al Sistema.

Direcciones Territoriales de la Protección Social: inspección, vigilancia y control.

Operadores del Sistema: EPS, AFP, ARP, Juntas de Calificación de Invalidez.

DETERMINACIÓN DEL DETERMINACIÓN DEL ORIGENORIGEN

ORIGEN DE A O ECONCEPTO DE EPS, ARP,CS

INTERESADO NO CONFORME(NO TIEMPO LIMITE PARA MANIFESTAR LA INCONFORMI)

JUNTA REGIONAL DE CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ

(JRCI)

INTERESADO NO CONFORME INTERPONERECURSO DE REPOSICIÓN

JUNTA REGIONAL DE CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ (JRCI)

INTERESADO NO CONFORME INTERPONE

RECURSO DE APELACIÓN

JUNTA NACIONAL DE CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ

EPS, ARP, CS: 5 días para enviar el caso a la JRCI

10 días para realizar en

procedimiento

Envían a la Junta Nacional (2 días) INTERESADO NO CONFORME

NO PROCEDE RECURSO DIRIME LA JUSTICIA LABORAL ORDINARIA

10 días para realizar el

procedimiento.

PROCEDIMIENTO (TRÁMITE) CALIFICACIÓN DE ORIGEN

30 días plazo para emitir

concepto, con copia empleador, trabajador, ARP o

EPS

ELEMENTOS DE LA ELEMENTOS DE LA DEFINICIÓN DE EPDEFINICIÓN DE EP

1. 1. Estado patológico permanente o Estado patológico permanente o temporal.temporal.

2. Consecuencia obligada y directa.2. Consecuencia obligada y directa.

3. Clase de trabajo o del medio.3. Clase de trabajo o del medio.

4. Determinada por el Gobierno Nacional4. Determinada por el Gobierno Nacional..

1. Estado patológico permanente o temporal

“ Daño a la Salud:Daño a la Salud: aquel que provoca, aquel que provoca, promueve, facilita o exacerba una promueve, facilita o exacerba una anormalidad estructural o funcional, anormalidad estructural o funcional, con la implicación de que la con la implicación de que la anormalidad tenga el potencial de anormalidad tenga el potencial de disminuir la calidad de vida, causar disminuir la calidad de vida, causar enfermedad incapacitante o muerte enfermedad incapacitante o muerte prematura” prematura”

• (ANC-USA 1983).(ANC-USA 1983).

2. Clase de trabajo o del 2. Clase de trabajo o del mediomedio

Condiciones de ExposiciónCondiciones de Exposición • Tiempo de exposición suficiente: evolución Tiempo de exposición suficiente: evolución

lenta que implica exposiciones prolongadaslenta que implica exposiciones prolongadas• Uno o varios agentes: sinergismoUno o varios agentes: sinergismo• Concentración: VLPConcentración: VLP• SusceptibilidadSusceptibilidad• SobrecargaSobrecarga• SubcargaSubcarga• Factores de riesgo físico, químico, biológico, Factores de riesgo físico, químico, biológico,

carga física y mental, psicosociales……….carga física y mental, psicosociales……….

3. Consecuencia obligada y directa3. Consecuencia obligada y directa

Relación de CausalidadRelación de Causalidad

• ““La existencia entre dos categorías de eventos, en la La existencia entre dos categorías de eventos, en la cual una alteración en la frecuencia o en la calidad de cual una alteración en la frecuencia o en la calidad de uno de los eventos, se sigue de un cambio en el otro.”uno de los eventos, se sigue de un cambio en el otro.”

• Macmahon. Epidemiology. Macmahon. Epidemiology. Harvard School of Public Health.Harvard School of Public Health.

• ““Relación entre las causas y los efectos por ellas Relación entre las causas y los efectos por ellas producidos”producidos”

4. Determinada por el Gobierno 4. Determinada por el Gobierno NacionalNacional• Se refiere a la tabla de EP adoptada por Se refiere a la tabla de EP adoptada por

el el Decreto 1832 de 1994. Decreto 1832 de 1994. • Artículo 1: Tabla de EP (42 grupos de Artículo 1: Tabla de EP (42 grupos de

patologías)patologías)• Artículo 2: Relación de causalidad Artículo 2: Relación de causalidad • “…“…Es profesional la enfermedad que Es profesional la enfermedad que

tenga relación de causa efecto entre el tenga relación de causa efecto entre el factor de riesgo y la enfermedad..”factor de riesgo y la enfermedad..”

POSTULADOS DE CAUSALIDAD – POSTULADOS DE CAUSALIDAD – NORMAS JURÍDICASNORMAS JURÍDICAS

–Existencia del efectoExistencia del efecto

–Suficiencia de la exposición Suficiencia de la exposición

–No detectada examen de ingresoNo detectada examen de ingreso

–Documentar asociación Documentar asociación exposición-enfermedadexposición-enfermedad

CRITERIOS PARA LA DETERMINACIÓN CRITERIOS PARA LA DETERMINACIÓN DEL ORIGEN OCUPACIONALDEL ORIGEN OCUPACIONAL

• DDebe sustentarse en la ebe sustentarse en la historia clínicahistoria clínica que soporte que soporte clínica y paraclínicamente el diagnóstico médicoclínica y paraclínicamente el diagnóstico médico..

• SSe debe documentar la relación de e debe documentar la relación de estudios, nacionales estudios, nacionales o internacionales,o internacionales, en los cuales los resultados en los cuales los resultados identifiquen la identifiquen la relación entre el factor de riesgo y la relación entre el factor de riesgo y la enfermedad diagnosticadaenfermedad diagnosticada. Esta documentación incluye . Esta documentación incluye trabajos científicos de reconocida idoneidad publicados trabajos científicos de reconocida idoneidad publicados en revistas nacionales o internacionales especializadas en revistas nacionales o internacionales especializadas en Salud Ocupacional, Medicina del Trabajo, Higiene en Salud Ocupacional, Medicina del Trabajo, Higiene Industrial, Epidemiología o Salud Pública.Industrial, Epidemiología o Salud Pública.

CALIFICACIÓN DE LA CALIFICACIÓN DE LA PÉRDIDA DE PÉRDIDA DE CAPACIDAD CAPACIDAD LABORALLABORAL

TERMINADO EL TRATAMIENTO Y LA REHABILITACIÓN INTERESADO HACE SOLICITUD

ESCRITA

ARP o CS CALIFICAJUNTA REGIONAL DE

CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ (JRCI)


RECURSO DE REPOSICIÓN

JUNTA REGIONAL DE CALIFICACIÓN

DE INVALIDEZ (JRCI)


RECURSO DE APELACIÓN

JUNTA NACIONAL DE CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ

Envían a la Junta Nacional (2 días) INTERESADO NO CONFORME NO PROCEDE RECURSO.

DIRIME LA JUSTICIA LABORAL ORDINARIA

30 días plazo para emitir concepto)

INTERESADONO CONFORME (NO TL)

ARPO CS

Libros del Manual1. Primero trata sobre las Deficiencias:1. Primero trata sobre las Deficiencias:

Consta de catorce (14) Capítulos que Consta de catorce (14) Capítulos que corresponden a la evaluación del daño o corresponden a la evaluación del daño o ausencia parcial o total de los diferentes ausencia parcial o total de los diferentes sistemas orgánicos. sistemas orgánicos.

2. Segundo trata sobre las Discapacidades:2. Segundo trata sobre las Discapacidades:

(7) categorías, nivel complementario de (7) categorías, nivel complementario de gravedadgravedad

3. El Tercero minusvalías:3. El Tercero minusvalías:

(7) categorías.(7) categorías.

DISTRIBUCION PORCENTUAL PCL DISTRIBUCION PORCENTUAL PCL PONDERACION (Col)PONDERACION (Col)

• DEFICIENCIA 50 %• DISCAPACIDAD 20 %• MINUSVALIA 30 %

TOTAL 100 %

“SI NO EXISTE DEFICIENCIA O SU VALOR ES CERO (0.0 %) NO SE CALIFICARA DISCAPACIDAD NI MINUSVALIA”

REDUCCION DE PCL EN PROTESIS

• REDUCCION PROPORCIONAL DE LA DEF. GLOBAL DEL SEGMENTO QUE RECIBE

– Prótesis estética 10 %

– Prótesis Funcional 20 %

– Prótesis estética y Funcional 30 %

FORMULAS DE VALORES COMBINADOS

• A + (50-A) B Para Deficiencias Globales

100

• A + (100-A) B Para deficiencias de

100 Extremidad

Calcular por capítulo hasta global y solo después combinar entre capítulos

TERMINOS ARPCALIFICACION DE ORIGEN 30 DIAS

CALIFICACION IPP 30 DIAS

CONTROVERSIAS 5 DIAS

ENVIO A JCI 10 DIAS

CONFORMACION JUNTAS• NUMERO SALAS SEGÚN NECESIDADES Y ESTADISTICAS

REGIONALES.• TRES NIVELES DE JUNTAS.

• Bogotá, Valle, Antioquia y Atlántico

Santander, Norte de Santander, Magdalena,

Córdoba, Bolívar, Sucre, Cesar, Quindio, Risaralda,

Caldas, Nariño, Cauca, Huila, Tolima, Boyacá y Meta.

Arauca, Chocó, Guajira, Putumayo, Guaviare, Vaupés, Caquetá, Casanare, Guainía, Vichada, Amazonas y San Andrés y Providencia.

(19 )

CARACTERISTICAS DE LA CONFORMACION DE JUNTAS

1. EXPERIENCIA MÍNIMA DE 5 AÑOS (Para todos los miembros).

2. Selección por concurso publico y objetivo, a través de una universidad

CARACTERISTICAS CONFORMACION JCI

• INSCRIPCION - EXAMEN CONOCIMIENTOS

Títulos• Experiencia

Función JCI

NO VINCULACIÓN ENTIDADES DE SEGURIDAD

SOCIAL NI ENTIDADES DE CONTROL. PERIODO DE TRES AÑOS NO DESIGNACION

CONTINUA POR MAS DE DOS PERIODOS.

ANTECEDENANTECEDENTESTES

CONFORMACION JCICONFORMACION JCI

• LISTA DE ELEGIBLES POR DGRP.• RESULTADOS PUBLICOS.• CRITERIOS DE PONDERACION.• DESIGNACION POR MINISTRO DE LA

PROTECCIÓN SOCIAL.• ADHOC O PERIODOS FALTANTES POR DGRP.

ALGUNAS FUNCIONES MODIFICADASALGUNAS FUNCIONES MODIFICADAS• ABOGADOS MIEMBROS DE LAS JCI: CALIFICAN

ORIGEN Y SECRETARIOS – REPRESENTAN JCI Y LAS ASESORAN.

• PSICOLOGO O TERAPEUTA CONCEPTOS DE DISCAPACIDAD O MINUSVALIA EN ESTUDIO DE CASOS.

• VALORACION DE PACIENTES OBLIGATORIA PARA REGIONALES Y EN JCI NACIONAL A CRITERIO DE ÉSTA.

• ABOGADOS MIEMBROS DE LAS JCI: CALIFICAN ORIGEN Y SECRETARIOS – REPRESENTAN JCI Y LAS ASESORAN.

• PSICOLOGO O TERAPEUTA CONCEPTOS DE DISCAPACIDAD O MINUSVALIA EN ESTUDIO DE CASOS.

• VALORACION DE PACIENTES OBLIGATORIA PARA REGIONALES Y EN JCI NACIONAL A CRITERIO DE ÉSTA.

CARACTERISTICAS JCICARACTERISTICAS JCI

• Sede accesible.• Horario diurno según solicitudes• Fijar en Cartelera información general y trámites.• Registrar entidades interconsultoras.• Atención al público permanente.• Capacitación permanente a sus miembros.

SOLICITUDES ANTE JCISOLICITUDES ANTE JCI

• TERMINACION TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN O EN SU DEFECTO FUNDAMENTACION.

• TERMINACION TIEMPO INCAPACIDAD TEMPORAL SEGÚN NORMA.

• CASOS NO FAVORABLES DE RECUPERACION.• FORMATOS LEGALES

SOLICITUD ANTE JCI

Por cualquiera de los interesados.

Avisos. Casos no afiliados por

inspectores de trabajo.

Casos de justicia ordinaria, sólo el juez.

Entidades Administradoras, principalmente.

Aporte de pruebas determinado en la norma.

Historia Clínica, valoraciones médicas o complementarias.

Certificado Rehabilitación.

Cargos y labores. Análisis puestos de

trabajo. Para origen: Informe

ATEP (también por IPS u otra persona)

Concepto de Admon.

SOLICITUDES INCOMPLETAS

• INMEDIATO: SE AVISA LO FALTANTE.• SI SE RADICA: SE ESTUDIA Y SE COMUNICA

POR ESCRITO LO FALTANTE.• SI NO SE ALLEGA: LA JCI CALIFICARA CON LOS

DOCUMENTOS APORTADOS.• EXCEPCION: CASOS DE NO REHABILITACION:

SE DEVUELVEN.

PROCEDIMIENTO

RADICACIÓN

SecretarioInmediato

REPARTO2 días

Radicación proyecto dictamen o solicitud pruebas

Miembro ponente. 6 díasMiembro ponente. 6 días

CITACION -COMUNICACIÓN AUDIENCIASecretario

PROCEDIMIENTOS JCI

AUDIENCIAAUDIENCIA

El médico ponente expone el caso y concepto

Junta aprueba solicitud de exámenes (en este caso se suspende el trámite)

Discusión del caso. Evaluación de pruebas. Emisión del dictamen.

AUDIENCIASAUDIENCIAS• ASISTENCIA DE ENTIDADES ADMINISTRADORAS O

DE PREVISION SOCIAL O COMPAÑIAS DE SEGUROS

• ASISTENCIA DEL PACIENTE SIN REQUERIMIENTOS.

PREVIA INSCRIPCION

EXAMENES COMPLEMENTARIOS• Obligatorios.

• A cargo de entidades administradoras, compañías de seguros, entidades de previsión social o empleadores, según el caso.

Entidades Interconsultoras (3 conceptos)

Según Precios legales o mercadoIPS o diferentes.

Si incumple

Valoración con lo aportado.

CONTENIDO DICTAMEN

OrigenOrigen

Fecha de estructuración

Fecha de estructuración

Porcentaje de pérdida

de capacidad laboral

Porcentaje de pérdida

de capacidad laboral

INCOMPATIBILIDADES E IMPEDIMENTOS

• NO PODRAN ESTAR VINCULADOS A ENTIDADES ADMINISTRADORAS DEL SGSS INTEGRAL NI A SUS ENTIDADES DE CONTROL.

• JCI SUJETOS A REGIMEN DE JUECES DE LA REPUBLICA.

• SI RECUSACION PROSPERA > 6 MESES EN MISMO SEMESTRE SE CONVOCA SUPLENTE EN FORMA PERMANENTE Y SE AVISARA AL MPS (UNIDAD)

RENUNCIAS RENUNCIAS

• REEMPLAZO POR SUPLENTE O QUIEN SE DESIGNE.

• ACTUACION DEL REEMPLAZO POR PERIODO FALTANTE.

• MIEMBRO SALIENTE ACTUARA HASTA LA POSESION DEL NUEVO INTEGRANTE.

• SE PASA RENUNCIA ANTE MINISTRO Y COPIA A LA DGSO Y A LA MISMA JCI.

REVISION DE CALIFICACION

IPP POR A.R.P

INVALIDEZ SIEMPRE POR J.C.I.

SE DEBERA COLOCAR EN DICTAMEN FECHA DE CESACION DE INVALIDEZ.

SUPERVISION, VIGILANCIA Y CONTROL

• MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL *DIRECCIONES TERRITORIALES*UNIDAD ESPECIAL

• PROCURADURÍA• OTRAS ENTIDADES SEGÚN EL CASO.

APLICACIÓN CODIGO DISCIPLINARIO UNICO.

HONORARIOS JCIHONORARIOS JCI A cargo de entidades administradoras, previsión social,

cñias de seguros, empleadores, según el caso. Pago en primeros 5 días sgtes solicitud Un (1) SMMLV Un (1) SDLV: CCFliar, FSP, FOSYGA, empleadores y

beneficiarios Ley 361/97. No suspensión de trámites. Cobro Judicial Reembolsos no exigen documentos diferentes a los

reglamentados. Casos justicia penal: Sin Costo alguno.

MANEJO ADMINISTRATIVO JCIMANEJO ADMINISTRATIVO JCI

CUENTA : SECRETARIO Y MIEMBRO DELEGADO. EXCLUSIVIDAD CUENTA. CONTABILIDAD. REPARTO HONORARIOS (SECRETARIO) 60% (INTEGRANTES) 40% (ADMINISTRACIÓN) REMANENTES: CAPACITACION PROYECTOS INVERSION TRIMESTRAL

MINPROTECCION MINPROTECCION SOCIALSOCIAL

SELECCIÓN, VIGILANCIA JCI VIGILANCIA ARP: EQUIPOS

INTERDISCIPLINARIO, PAGO DE HONORARIOS, TRAMITES.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS UNIFICACION CRITERIOS DIVULGACION NORMAS PROMUEVE INVESTIGACION

DIRECCIONES TERRITORIALES

Inscripción equipo ARP Inscripción aspirantes JCI Posesión de miembros JCI. Información entidades interconsultoras

inscritas en JCI. Información sobre profesionales de entidades

administradoras inscritos para asistencia a audiencias.

Vigilancia JCI y ARP.

SISTEMA DE REHABILITACIÓN

AGENDA

•Antecedentes• Marco Contextual • Marco Legal• Marco Administrativo•Contenido del Manual

MARCO CONTEXTUAL

Ministerio de la Protección Social República de Colombia LEY 100 DE 1993

Sistema general de seguridad social

SISTEMA GENERAL DE SALUD

SISTEMA GENERAL DE PENSIONES

SISTEMA GENERAL DE PENSIONES

SISTEMA GENERAL DE

RIESGOS PROFESIONALES

SISTEMA GENERAL DE

RIESGOS PROFESIONALES

Ministerio de la Protección Social República de ColombiaSISTEMA GENERAL DE

SEGURIDAD SOCIAL

E.P.S A.F.P A.R.P

ESCOGENCIA TRABAJADOR TRABAJADOR EMPLEADOR

COTIZACIÓN

TRABAJADOR 33.34% 14.5%

EMPLEADOR 66.66% 85.5% 100%

PRESTACIONES ASISTENCIALES

Enfermedades y accidentes origen común, según plan.

Cubrimiento del 100%

PRESTACIONESeconómicas

Subsidio por incapacidad temporal 75% del salario,hasta el día 90. 50% hasta el día 180.

Subsidio por incapacidad temporal 50% del salario. Pensión por invalidez de origen común.

Subsidio por incapacidad temporal 100% del salario,hasta el día 720. Indemnización y pensión por IVALIDEZ PROFESIONAL.

Sistema de Rehabilitación en el

SGRP

DEFINICIÓN

Conjunto de:• Entidades públicas y privadas,• Normas y procedimientos,

destinados a rehabilitar a los trabajadores que sufran accidentes de trabajo y/o enfermedades profesionales.

DEFINICIÓN

Entidades públicas y privadas

Normas y procedimientos

Con el propósito de rehabilitar a los trabajadores que sufran ATEP

MARCO JURÍDICO DE LA

REHABILITACIÓN EN EL

SISTEMA GENERAL DE

RIESGOS

PROFESIONALES

CONSTITUCIÓN NACIONALARTICULO 13. Todas las personas nacen libres e iguales

ante la ley, recibirán la misma protección y trato de las autoridades y gozarán de los mismos derechos, libertades y oportunidades sin ninguna discriminación por razones de sexo, raza, origen nacional o familiar, lengua, religión, opinión política o filosófica.

Estado protegerá especialmente a aquellas personas que por su condición económica, física o mental, se encuentren en circunstancia de debilidad manifiesta y sancionará los abusos o maltratos que contra ellas se cometan.

CONSTITUCIÓN NACIONALARTICULO 25. El trabajo es un derecho y una obligación social y goza, en todas sus modalidades, de la especial protección del Estado. Toda persona tiene derecho a un trabajo en condiciones dignas y justas.

ARTICULO 47. El Estado adelantará una política de previsión, rehabilitación e integración social para los disminuidos físicos, sensoriales y psíquicos, a quienes se prestará la atención especializada que requieran.

LEY 100 DE 1993Artículo 1° “El sistema de seguridad social integral tiene por objeto garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la protección de las contingencias que la afecten”.

Artículo 2° “El servicio público esencial de seguridad social se prestará con sujeción a los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participación”.

Parágrafo 3° “El Sistema de Seguridad Social Integral está instituido para unificar la normatividad y la planeación de la seguridad social, así como para coordinar a las entidades prestatarias de las mismas, para obtener las finalidades propuestas en la presente Ley.”

LEY 100 DE 1993El numeral 3. del artículo 153 de la Ley 100/93:” El Sistema General de Seguridad Social en Salud brindará atención en salud integral a la población en sus fases de educación, información y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, en cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia, de conformidad con lo previsto en el artículo 162 respecto del Plan Obligatorio de Salud.

(Sistema de garantia de calidad para los servicios de salud (Manual Procedimientos de rehabilitación año 2000).

LEY 100 DE 1993

El libro tercero y el numeral 11 del artículo 139 de la Ley 100 crean el Sistema General de Riesgos Profesionales.

El Decreto Ley 1295/94, determina la organización y administración del Sistema General de Riesgos Profesionales.

Ley 776/2002

LEY 776 DE 2002

Artículo 1°. Derecho a las prestaciones. Todo afiliado al Sistema General de Riesgos Profesionales que, en los términos de la presente ley o del Decreto-ley 1295 de 1994, sufra un accidente de trabajo o una enfermedad profesional, o como consecuencia de ellos se incapacite, se invalide o muera, tendrá derecho a que este Sistema General le preste los servicios asistenciales y le reconozca las prestaciones económicas a los que se refieren el Decreto‑ley 1295 de 1994 y la presente ley.

LEY 776 DE 2002Artículo 5°/Decreto Ley 1295/94: “Todo trabajador que sufra un accidente de trabajo o una enfermedad profesional tendrá derecho, según sea el caso, a: a) Asistencia médica, quirúrgica, terapéutica y farmacéutica; b) Servicios de hospitalización; c) Servicio odontológico; d) Suministro de medicamentos; e) Servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento; f) Prótesis y órtesis, su reparación, y su reposición solo en casos de deterioro o desadaptación, cuando a criterio de rehabilitación se recomiende; g) Rehabilitaciones física y profesional.” “los tratamientos de rehabilitación profesional y los servicios de medicina ocupacional que podrán ser prestados por las entidades administradoras de riesgos profesionales.”

DECRETO LEY 1295 DE 1994h) Gastos de traslado, en condiciones normales, que

sean necesarios para la prestación de estos servicios.

Los servicios de salud que demande el afiliado, derivados del accidente de trabajo o la enfermedad profesional, serán prestados a través de la Entidad Promotora de Salud a la cual se encuentre afiliado en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, salvo los tratamientos de rehabilitación profesional y los servicios de medicina ocupacional que podrán ser prestados por las entidades administradoras de riesgos profesionales.

DECRETO 1530 DE 1996Artículo 6, numeral 3.”Las entidades

administradoras de riesgos profesionales deberán acreditar semestralmente ante la Dirección General de Riesgos Profesionales, infraestructura propia ó contratada, que garantice el cubrimiento para sus afiliados de los servicios de rehabilitación, de prevención y de asesoría que les compete”

Numeral 4. Proyección y ampliación de los servicios, relacionados con el incremento de cobertura.

LEY 776 DE 2002Ley 776/02, el Artículo 4°. Reincorporación al trabajo. Al terminar el período de incapacidad temporal, los empleadores están obligados, si el trabajador recupera su capacidad de trabajo, a ubicarlo en el cargo que desempeñaba, o a reubicarlo en cualquier otro para el cual esté capacitado, de la misma categoría.

Ley 776/02, Artículo 8°. Reubicación del trabajador. Los empleadores están obligados a ubicar al trabajador incapacitado parcialmente en el cargo que desempeñaba o a proporcionarle un trabajo compatible con sus capacidades y aptitudes, para lo cual deberán efectuar los movimientos de personal que sean necesarios.

DECRETO 205 DE 2003

El artículo 2° del Decreto 205/03 establece en los siguientes numerales, las funciones del Ministerio de la Protección Social:

2. Definir las políticas que permitan aplicar los principios de solidaridad, universalidad, eficiencia, unidad e integralidad de los Sistemas de Seguridad Social Integral y Protección Social.

3. Definir las políticas y estrategias para enfrentar los riesgos promoviendo la articulación de las acciones del Estado, la sociedad, la familia, el individuo y los demás responsables de la ejecución y resultados del Sistema de Protección Social.

DECRETO 205 DE 20034. Definir políticas para coordinar a los organismos del Estado a quienes se les asignen funciones de protección social con las entidades privadas o entes especializados, para evitar duplicidades y optimizar la oferta y demanda de servicios.

9. Definir políticas tendientes a facilitar la divulgación para el reconocimiento y pleno conocimiento de los derechos de las personas en materia de empleo, trabajo, previsión y seguridad social y protección social, así como la información relativa a los avances en materia de cuidado, protección y mejoramiento de la calidad de vida.

DECRETO 205 DE 20033. Diseñar, proponer y evaluar políticas, planes,

programas y normas sobre salud ocupacional y riesgos profesionales y asesorar a las autoridades administrativas en los asuntos de su competencia.

(Específico para la Dirección General de Riesgos Profesionales)

RESOLUCIÓN 002 DE 2003“Emitir, en coordinación con la Dirección

General de Salud Pública, la reglamentación técnica en promoción de la salud de los trabajadores, prevención de los riesgos del trabajador, específicamente en materia de higiene industrial, seguridad industrial y medicina del trabajo; atención médica en casos de accidente de trabajo y enfermedad profesional y rehabilitación profesional, reubicación y reintegración laboral que fortalezca el Plan Nacional de Atención a personas discapacitadas.

MARCO ADMINISTRATIVO

Antecedentes• Las A.R.Ps, en razón a la ausencia de acciones de vigilancia y

control, incurren en conductas de evasión de su responsabilidad, de rehabilitar a los trabajadores, pasándolos a los procesos de calificación de pérdida de capacidad laboral.

• Surge el MUCI (1999), en el que dan incentivos a las A.R.Ps, que han invertido en rehabilitación.

• Decreto2463/01, establece como obligatoriedad, certificación de terminación proceso de rehabilitación, para acceder al proceso de calificación de PCL.

En el 2001 entrega la primera versión del Manual Guía sobre Procedimientos para la Rehabilitación y Reincorporación Ocupacional de los Trabajadores en el Sistema General de Riesgos Profesionales, la cual es ajustada en el 2004; convirtiéndose éste en una herramienta de trabajo para los prestadores de servicios de Rehabilitación Integral a los trabajadores afiliados al SGRP, que presenten una discapacidad como consecuencia directa de un ATEP.

Antecedentes

Dirección General de Riesgos Profesionales

Fundamento Conceptual

“Funcionamiento” y “Discapacidad” consecuencia de la interacción entre el estado de salud de la persona y los factores

contextuales

DiscapacidadCIF

Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud –CIF. OMS 2001

Estado de Salud(condición de salud / trastorno o enfermedad)

Factores contextuales: Ambientales y PersonalesFacilitadores / Barreras

Función / Estructura(Deficiencia)

Participación

(Restricción en la Participación)

Actividad

(Limitación en la Actividad)

Rehabilitación Integral

Integración Familiar, Social y Ocupacional

Promoción de la salud y prevención de otras deficiencias,

limitaciones en la actividad y de restricciones en la participación

Desarrollo, recuperación y mantenimiento

Funcional

Desarrollo, y recuperación de

habilidades para la Integración Socio

Ocupacional

DEFINICIÓN REHABILITACIÓN

Es el conjunto de acciones:• De índole terapéutico, de educación, de formación y social.• De duración limitada.• Articuladas y definidas por un equipo interdisciplinario de

profesionales del área de la salud• Involucran al usuario como sujeto activo de su propio

proceso, la familia, la comunidad laboral y la comunidad social.

• El cumplimiento de los objetivos trazados, que apunten a la consecución de las aptitudes (físicas, psicológicas, sociales y laborales) necesarias para tener calidad de vida y le permitan su reincorporación laboral y social.

Etapas de la Rehabilitación

No siempre son secuenciales ni guardan una relación temporal, pueden ser desarrolladas simultáneamente y ajustadas de acuerdo a las necesidades de cada caso.

Etapa I: Identificación de los casos a ingresar en el programa de Rehabilitación.

Etapa II: Evaluación del caso

Etapa III: Manejo de la rehabilitación integral

Etapa IV: Información y retroalimentación al SGRP

Etapa I: Identificación de los casos a ingresar en el programa de Rehabilitación.

Etapa II: Evaluación del caso

Etapa III: Manejo de la rehabilitación integral


Reintegro laboral: corresponde al retorno del trabajador rehabilitado al medio laboral, en condiciones de competitividad, seguridad y confort.

Reintegro laboral sin modificaciones.

Reintegro laboral con modificaciones.

Reubicación laboral temporal.

Reubicación laboral definitiva.

Reconversión de mano de obra.

Reintegro laboral sin modificaciones.

Reintegro laboral con modificaciones.

Reubicación laboral temporal.

Reubicación laboral definitiva.

Reconversión de mano de obra.

Manejo rehabilitación integral


Seguimiento: este se hace a los procesos de rehabilitación, e implica la verificación de los resultados y logros individuales del trabajador y los colectivos de las A.R.P y del SGRP; permitiendo recopilar información necesaria para retroalimentar los procesos de rehabilitación en el SGRP.

Seguimiento al trabajador y la empresa

Seguimiento de los casos por la A.R.P

Seguimiento del Ministerio de la Protección Social.

Programa de Rehabilitación - etapas

1. Identificación de los casos para Rh.

2. Evaluación del caso

3. Manejo de la Rh. integral

Captura de casos

Dx., pronóstico y plan de Rh.

Prorroga incapacidades temporales

Rh. Funcional

Rh. Profesional

Readapatacion del trabajador

al trabajoModificaciones

del ambiente laboral

Reincorporación laboral

Seguimiento al trabajador y a

la empresa

Seguimiento de casos por ARP

Seguimiento de MPS 4. Información y

retroalimentación al SGRP

Sección “Factores Contextuales”: registra las principales condiciones del entorno del trabajador y valorar su contribución con el nivel de funcionamiento del trabajador, bien sea por que represente una obstáculo o barrera para su integración social y laboral, o porque contribuya a facilitarlas.

INSTRUMENTO PARA EL REGISTRO DE LA VALORACIÓN INICIAL Y DEL SEGUIMIENTO AL PROCESO DE REHABILITACIÓN

LOS INSTRUMENTOS

GRACIAS

ACTUALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESIONALES SISTEMAS DE CALIFICACIÓN Y DE...

Documents

Transcript of ACTUALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESIONALES SISTEMAS DE CALIFICACIÓN Y DE...