Actualizacion en protocolos de deteccion precoz de Ca. Ginecologico Dra Silvia Fernandez
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Neoplasia maligna + frec en la mujer
tumor con mayor mortalidad en la mujer en nuestro país
1/10 sufrirá Ca de mama (1% en varones)
Su incidencia ha aumentado debido en parte a los programas de cribado
en comparación con otros países europeos la incidencia y mortalidad es baja
La supervivencia media se sitúa en torno al 80% a los 5 años del dxco, y del 70% en Ca invasivo operable
sensibilidad especificidad
autoexpl baja baja -No disminuye la mortalidad-↑ el nº de visitas con pat benigna y biopsias negativa
Expl clinica 40-70 % 90 %
Mamografía 90 % 93-95 % ELECCION CRIBADO
Ecografía Diferenciar masas solidas de quisticas
RMN +sensible q mamografia
- Especificaq mamografia
- Mamas con implantes- Estudio de ADPs mtx- Seguimiento pacientes de alto riesgo
biopsia 87% No diferencia Ca in situ de infiltrante
Cribado genético
BRCA1 y BRCA2
En la C. de Madrid el cribado se lleva a cabo mediante el
programa DEPRECAM
Programa poblacional Población diana: mujeres 50-69años con tarjeta sanitaria Se citan mediante carta Periodicidad: Cada 2 años Se realiza en unidades móviles próximas al domicilio y centros
concertados Se notifica resultado por carta en 2 semanas
definición
BIRADS 0 Necesita evaluación con nuevas exploraciones
BIRADS 1 Negativa
BIRADS 2Hallazgos benignos
BIRADS 3 Probablemente benigno. Requiere seguimiento a corto plazo
BIRADS 4 Probablemente maligna
BIRADS 5 Altamente sugestiva de malignidad
Se necesitan pruebas adicionales de imagen y/o comparación con mamografías previas
Se cita para prueba complementaria (en general una ECO)› CITA: son citadas por teléfono por la clínica concertada.
Tras la realización de PP.CC deberá ser catalogada en las otras categorías definitivas, de la 1 a la 5.
Su resultado se recepciona en consulta de AP.
El VPP para el cáncer de mama es en esta categoría del 13%
Mamas simétricas, sin nódulos, sin distorsiones ni calcificaciones sospechosas.
Corresponde a la mamografía normal.
El VPP para cáncer es del 0%
Se recomienda control rutinario periódico.
Próx cita por carta desde el DEPRECAM
Se describe un hallazgo benigno. • fibroadenoma calcificado, • calcificaciones de tipo secretor• lesiones con contenido graso o mixto como el
hamartoma.• Ganglio intramamario,• calcificaciones vasculares, • distorsión relacionada con cirugía previa.
El VPP es del 0%.
Se recomienda control rutinario periódico
Próx cita por carta desde el DEPRECAM
Lesión probablemente benigna• Nódulo sólido, circunscrito sin calcificaciones• Asimetrías focales• Microcalcificaciones redondeadas o puntiformes• Lesiones no palpables.
control a los 6 meses › si la revisión es una ECO a los 6 meses: la llaman de la clínica.› si la revisión es una mamografía a los 6 m: Se envía la cita al domicilio por
correo postal en fecha próxima a los 6 meses.› B3 consecutivo: la revisión es una mamografía a los 12 m: Se envía la cita al
domicilio por correo postal en fecha próxima
punción en los siguientes casos: • Ansiedad de la paciente o embarazo • No certeza del seguimiento • Pacientes de alto riesgo • Pacientes con tratamiento hormonal sustitutIivo T H S • Pendiente de cirugía plástica • Cambios en el seguimiento
< 2% de riesgo de Malignidad
no tiene el aspecto típico de malignidad, pero la probabilidad de malignidad es lo suficientemente alta para que la biopsia deba ser considerada.
VPP del 15 al 30%
altamente sugestiva de malignidad
Más del 95 % de probabilidad de malignidad.
Las imágenes más representativas de este grupo son las masas de contornos irregulares, especulados y las microcalcificaciones irregulares con disposición lineal, ductal o arboriforme.
RESULTADO B4-B5
› El resultado llega desde el mamobús a la Unidad de Atención al Paciente de DASUR y desde aquí se envía por correo urgente al paciente al Hospital de referencia.
› El hospital gestiona todas las citas necesarias hasta la resolución del proceso.
› Al médico de familia se le informa
Nº de mujeres citadas en 2010 fue de 730.000 (año 2000 350.000)
Porcentaje de participación del 51%
Area10: 73% y área 6: 30%
birads %
BIRADS 0 5´57%
BIRADS 1
90%BIRADS 2
BIRADS 3 3´3%
BIRADS 40´5%
BIRADS 5
La tasa de confirmación histológica es de 3/ 1000 mujeres exploradas.
El estadio al diagnóstico ha sido:
14,39% Ca in situ 56,15% de
extensión local
El programa de creening ↓ de la mortalidad por cáncer de mama
del 15% con un número necesario de mujeres a
invitar (NNI) de 1.904
¿ ES CORRECTO EL CRITERIO DE LA EDAD ?¿ ES CORRECTO EL CRITERIO DE LA EDAD ?
Existe un grupo importante de mujeres <50 años afectadas por Ca mama sobre los q no se está actuando
› los estudios existentes han demostrado que el screening en este grupo no repercute en la mortalidad. Motivo?
* Baja seguridad del prueba en este grupo* Bajo VPP, influido por baja prevalencia* Menor duración fase preclinica
NO ESTA INDICADO AUMENTAR EL GRUPO ETARIONO ESTA INDICADO AUMENTAR EL GRUPO ETARIO
Screening en mujeres>70 años 1. tiene un bajo impacto en la expectativa de vida.
Motivos:› En este grupo de edad No es una de las principales
causas de muerte › Se diagnosticarian carcinomas tempranos que nunca
producirían síntomas debido a la menor expectativa de vida de este grupo de edad
1. un alto coste extra› Por los costes del propio programa› Aumentaria la frecuencia de trat quirúrgicos
› No es coste-efectivo aumentar el grupo etario
ES CORRECTA LA TÉCNICA MAMOGRÁFICA ?
Entre los 50-70 años no existen diferencias significativas entre la realización de 2 proyecciones VS una sola proyección oblicua
Existen estudios que avalan el MEJOR coste/efectividad de la realización de 1 sola proyección
¿ ES CORRECTO EL INTERVALO?
Los estudios que utilizan periodos interprueba próx. a los 3 años → la incidencia de Ca de intervalo en ese 3º año es similar a la ausencia de cribado
EL intervalo entre pruebas no debe exceder los 2 años
La mamografía no debería recomendarse a las mujeres de 40-49años
La mamografía de cribado debería recomendase a las mujeres de 50-69años cada 2 años
La recomendación a las mujeres de 70 a 74años cada 2 años tiene una evidencia baja con recomendación a favor débil
Entre los 40-49 a :→ no hay estudios concluyentes sobre la eficacia
Mujeres de 50-70 a : → A todas las mujeres cada 2 años. DEPRECAM
En caso de riesgo genético documentado → a partir de los 25 anualmente
En caso de radiación torácica previa→ Anual a partir de los 25años u 8 años después de la
exposición a radiación
Biopsia mamaria previa con carcinoma lobulillar in situ o hiperplasia atípica
→ Anualmente a partir de la identificación
Paciente de alto riesgo por historia familiar
Tres casos en la familia de Ca mama (1º y 2º grado)
Dos casos en la familia de:› Ca mama (<50 años, los 2 casos) *
› Un Ca mama (<50 años) y un Ca ovario en 2 personas diferentes *
› Ca ovario (sin edad) *
› Un Ca mama en varón y un Ca en mujer (de ovario o mama), sin edad *
Un caso en la familia de:› Ca mama en<30 años › Ca mama y Ca ovario en la misma mujer, sin edad
→ Anual a partir de 5 10 años antes de la edad ‐más temprana en que se dx ca mama en la familia
La tasa anual de incidencia del cáncer de cérvix en España, excluido el carcinoma
in situ, es del 7,2 por 100.000 mujeres
la tasa de mortalidad del 2,7 por 100.000 mujeres/año
•El cáncer de cuello de útero NO es hereditario
•Está causado por el Virus del Papiloma Humano (VPH) .
“CONDICIÓN NECESARIA PERO NO SUFICIENTE”
2.000.000 de mujeres están infectadas por el VPH en España, lo que representa el 14% de la población femenina
La prevalencia de infección está asociada a la edad, siendo más alta en las edades inmediatas al inicio de las relaciones sexuales (entre los 15-25 años de edad
En algunas poblaciones se ha observado un segundo pico de prevalencia en las mujeres postmenopaúsicas cuya interpretación es todavía objeto de investigación.
La mayor parte de estas infecciones se resuelve de forma espontánea y sin consecuencias.
La duración media de la infección por VPH se estima en 8-10 meses.
La persistencia del VPH ocurre en un 5% de las mujeres
Los casos con infección persistente constituyen el grupo de alto riesgo para la progresión neoplásica
VPH de alto riesgo son: 16 y 18 ( 70% Ca producidos por estos serotipos
Citología vaginal. test Papanicolau› Sensibilidad del 47-62%› Especificidad 60-95%
Hay evidencia de que reduce la incidencia y la
mortalidad (entre 30-80% en los últimos 20 años)
CALIDAD DE LA MUESTRA
SATISFACTORIA pero sin zona de transición
Repetir a los 12 meses o si riesgo a los 6 meses (pero no antes de 6 semanas)
INSATISFACTORIA
Repetir citologÍa
(no antes de 6 semanas. )
En pacientes con controles normales en los últimos 3 años consecutivos se puede repetir al año
Interpretación citología
Clasificación sistema Bethesda
Reagan Richart Bethesda
VPH ASCUSSIL bajo grado (LSIL)Displasia leve CIN I
D. moderada CIN II SIL alto grado
( HSIL)Displasia grave CIN III
Ca in situ
Citologia 6-12m o derivar
derivar
No hacer nada, salvo
infección
PRIMERA CITOLOGÍA3 años después del primer
coito o a los 25 años
Citología anual durante 2 años
Factores de Riesgo:Citología anual
>35 años: citología y test
ADN-VPH
Si negativas, repetir cada 3
años
Ambosnegativos
Citología negativa y test positivo
No hay posibilidad de
test
Repetir cada 5 años citología
y test
Repetir ambos test al año
Citología cada 5 años
Y Si citologia patológica? Control en especializada
• Inmunodepresión: VIH (+), yatrogénica, otras enfermedades
• Múltiples compañeros sexuales• Pareja de alto riesgo. Promiscuidad• Coexistencia con otras ETS
• Si antecedentes de SIL o CIN, aunque tengan una histerectomía total (toma única de fondo vaginal),
Citología anual
Se recomienda consejo sobre protección en contactos sexuales
En mujeres asintomáticas de 25-35 años se recomienda citología cada 3 años
El cribado mediante test VPH en mujeres > 35 permite alargar el intervalo de cribado a 5 años
En mujeres <35años no se recomienda la detección de VPH
NO se realizará en mujeres que no hayan tenido relaciones sexuales, ni a las mujeres con histerectomía total y sin historial de lesiones
Distribución de frecuencia› 1º Ca mama› 2º Ca endometrio› 3ª Ca cervix
Incidencia en España 7-13/100.000 mujeres y año
Mortalidad del 30%
El 75% se presenta en mujeres postmenopáusicas
NINGUNA prueba de cribado ha demostrado ser eficaz para disminuir la incidencia o la mortalidad en mujeres asintomáticas› Papanicolau : la sensibilidad es baja› La eco es sensible pero su especificidad es baja› La biopsia endometrial: su invasividad y costes limita su
consideración como prueba › La educación de las mujeres ante cualquier sangrado es
la intervención más eficaz
Aunque no hay pruebas que avalen el cribado, en las mujeres relacionadas con CCRHNP se recomienda cribado anual mediante biopsia endometrial
Los profesionales deben realizar consejo a las mujeres postmenopáusicas y mujeres con riesgo elevado de ca de endometrio para que consulten ante cualquier sangrado vaginal
NO se debe realizar cribado de Ca de endometrio en mujeres asintomáticas
NO EXISTEN pruebas de detección precoz para el
cáncer de ovario
Solo el 20% son diagnosticadas en estadios iniciales de la enf. Esto se debe a que no hay signos ni síntomas específicos al comienzo de la enfermedad
La ecografía puede ayudar a encontrar una masa en el ovario, pero no puede indicar con precisión si es cancerosa o benigna. → poca especificidad
no se ha podido demostrar q el CA-125 sea útil como prueba de detección para el cáncer de ovario.o otras afecciones comunes pueden elevar
los niveles de CA-125.o no todas las mujeres que padecen cáncer
de ovario presentan un alto nivel de CA-125. → baja especificidad y sensibilidad
La determinación de CA-125 y la ecografía transvaginal no deben recomendarse como pruebas de cribado
Los profesionales deben dar consejo para que consulten ante la presencia se síntomas de sospecha de Ca de ovario
MUCHAS GRACIAS
