Actualización en el Tratamiento Antirretroviral (Recomendaciones de Gesida/PNS 2008) José López...
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Actualización en el Tratamiento Antirretroviral (Recomendaciones de Gesida/PNS 2008)
Actualización en el Tratamiento Antirretroviral (Recomendaciones de Gesida/PNS 2008)
José López AldeguerUnidad Enfermedades Infecciosas
Hospital Universitario La Fe, Valencia
XIII Congreso SeimcMadrid 2008
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Qué es una guíaQué es una guía
Objetivo de una GPC: instrumento pragmático al que el clínico se pueda referir a la hora de considerar una patología concreta
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Guías de TARV
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En concreto…
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ContenidoContenido
Necesidades previas al inicio del tratamientoCuándo empezarCon qué empezarPrimer fracasoSituaciones especialesConsideración global de la guía
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ContenidoContenido
Necesidades previas al inicio del tratamientoCuándo empezarCon qué empezarPrimer fracasoSituaciones especialesConsideración global de la guía
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Necesidades previas al inicio del tratamientoNecesidades previas al inicio del tratamiento
Parámetros para guiar el TARVConfirmación infección VIHNúmero de linfocitos CD4Síntomas clínicosCarga viralEstudio de resistencias(Niveles plasmáticos)HLA B*5701, (tropismo), …
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Necesidades previas al inicio del tratamientoNecesidades previas al inicio del tratamiento
Laboratory Testing for Initial Assessment Número de linfocitos CD4Carga viralEstudio de resistenciasHLA B*5701Estudios de tropismo
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ContenidoContenido
Necesidades previas al inicio del tratamientoCuándo empezar (en el paciente asintomático)Con qué empezarPrimer fracasoSituaciones especialesConsideración global de la guía
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Cuándo empezar (en el paciente asintomático)
Cuándo empezar (en el paciente asintomático)
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Cuándo empezar (en el paciente asintomático)
Cuándo empezar (en el paciente asintomático)
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ContenidoContenido
Necesidades previas al inicio del tratamientoCuándo empezarCon qué empezarPrimer fracasoSituaciones especialesConsideración global de la guía
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Con qué empezar Con qué empezar
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Con qué empezar Con qué empezar
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Con qué empezar Con qué empezar
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Con qué empezarCon qué empezar
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ContenidoContenido
Necesidades previas al inicio del tratamientoCuándo empezarCon qué empezarPrimer fracasoSituaciones especialesConsideración global de la guía
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TARV tras primer fracasoTARV tras primer fracaso
Cambiar el TARV de forma precozEstudio de resistencias y tropismoAnalizar causas del fracaso, investigar
adherenciaLos blips no requieren tratamiento
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TARV tras primer fracasoTARV tras primer fracaso
Management of treatment experienced patientObjetivo: carga viral indetectableAnalizar causa del fracaso: EEAA, adherencia,
comorbilidadEstudio de resistencias y tropismoNo consenso respecto al fracaso inmunológico
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Tratamiento de rescateTratamiento de rescate
Objetivo: Carga viral indetectableValorar mutaciones de resistencia,
historia terapéutica y tropismoInsistir en adherenciaTres fármacos totalmente activos
(nuevos fármacos y familias)
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ContenidoContenido
Necesidades previas al inicio del tratamientoCuándo empezarCon qué empezarPrimer fracasoSituaciones especialesConsideración global de la guía
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Situaciones especialesSituaciones especiales
Infección agudaGestaciónCoinfección VHC o VHBTuberculosis
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Situaciones especialesSituaciones especiales
Infección agudaGestaciónCoinfección VHC o VHBTuberculosis
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TARV en la infección agudaTARV en la infección aguda
Ventajas / inconvenientes del TARVGlobalmente no hay ventajas en grupo
tratado (datos contradictorios)Tratar sólo si síntomas gravesIncluir pacientes en ensayosEstudiar cepas resistentes
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TARV en la infección agudaTARV en la infección aguda
Inicio del TARV optativoSi se inicia tratamiento, se debe basar
en test genotípico de RR, si no los hay comenzar IP/r (menor frecuencia RR)
Considerar incluir en ensayos
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Situaciones especialesSituaciones especiales
Infección agudaGestaciónCoinfección VHC o VHBTuberculosis
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TARV en la gestaciónTARV en la gestación
Explica la base teórica de la PTMFTratamiento similar a no gestante Recomendaciones de ZDV Proscribe el uso de fármacos
teratogénicos y alerta de pocos datos en los nuevos
Remite a documento específico de GeSida y PNS
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TARV en la gestaciónTARV en la gestación
Recuerda los cambios en PK y EEAA en la gestante
Proscribe fármacos teratogénicos y tóxicosAlerta de hepatotoxicidad de NVP y
problemas con NFV (EMS)Aporta tabla con recomendaciones
específicas de cada fármaco (no cal. FDA) Remite a documento específico del DHHS
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Situaciones especialesSituaciones especiales
Infección agudaGestaciónCoinfección VHC o VHBTuberculosis
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TARV en la coinfección VHC / VHBTARV en la coinfección VHC / VHB
Medidas generales de TARV en hepatopatíaToxicidad hepática de los FARVTratamiento VHC:
No usar RBV con AZT (o ddI)
Tratamiento VHB:Si se requiere también TARV, usar TDF+3TC (o FTC)No usar entecavir para el VHBSi se retira un TARV eficaz contra VHB, añadir un
fármaco para VHB (brote necrótico)
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TARV en la coinfección VHC / VHBTARV en la coinfección VHC / VHB
Además de lo indicado en las de GesidaLa reconstitución inmune puede producir
brote necrótico (VHB)Recuerda la hepatotoxicidad de los
FARV
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Situaciones especialesSituaciones especiales
Infección agudaGestaciónCoinfección VHC o VHBTuberculosis
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TARV en la tuberculosisTARV en la tuberculosis
No hay indicaciones específicasSólo que el diagnostico de
tuberculosis puede obligar a modificar el tratamiento
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TARV en la tuberculosisTARV en la tuberculosis
El tratamiento de la TBC debe iniciarse al diagnóstico
El momento óptimo de introducir el TARV no está claro: 2-8 semanas (relacionado con nivel de CD4 y reducir la toxicidad aguda y el IRIS)
Se debe usar una rifamicina; mejor rifabutinaSi CD4 <100, 3 dosis/semana; si >100, 2 DSEl tratamiento de ETL con INH, 6-9 meses
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ContenidoContenido
Necesidades previas al inicio del tratamientoCuándo empezarCon qué empezarPrimer fracasoSituaciones especialesConsideración global de las guías
![Page 36: Actualización en el Tratamiento Antirretroviral (Recomendaciones de Gesida/PNS 2008) José López Aldeguer Unidad Enfermedades Infecciosas Hospital Universitario.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061303/54f7e8964a7959ee5f8b47e3/html5/thumbnails/36.jpg)
Recomendaciones de Gesida-PNSRecomendaciones de Gesida-PNS
Referencia en nuestro medio (?)Más que una guía es un tratado sobre
TARVDifícil de leer
Redacción densaRepeticiones
172 páginas; 821 citas Existe una versión más ligera (publicada en EIMC)
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Guías de la DHHS (“americanas”)Guías de la DHHS (“americanas”)
Documento de referencia mundial (?)Tratado sobre TARVTexto de más fácil lectura (en inglés)134 páginas; 419 citas Escrita para ver en pantalla:
Hipervínculos internos y a PubMed
Actualización frecuente, cada capítulo tiene la fecha de actualización
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En resumen…
GPC son un instrumento pragmático donde el clínico puede aclarar sus dudas
Cada profesional debe conoce al menos una (según sus conocimientos y necesidades)
El contenido de la guía nunca sustituye al buen juicio clínico