REANIMACION CARDIOPULMONAR EN PEDIATRIA

Recomendaciones AHA 2010

Sandra Patricia Osorio Galeano

Angela Mara Pulgarn Torres

Paula Andrea Anduquia Vsquez

Grupo cuidado al nio y al adolescente

CONTENIDO

1. Generalidades enfoque de la evaluacin peditrica AHA

2. RCP bsica guas 2010

3. RCP avanzada 2010

4. Particularidades en la etapa neonatal

1.Generalidades Enfoque de la evaluacin

peditrica (AHA)

Panorama frente al paro

cardiorespiratorio en pediatra

La RCP llevada a cabo en el medio extra

hospitalario por personal no experto de forma

precoz y efectiva ha demostrado una reanimacin

eficaz sin dao neurolgico en los nios hasta en el

70% de las ocasiones.

Circulation. 2009 Mar 24;119(11):1484-91. Epub 2009 Mar 9

Principales causas de paro

cardiorespiratorio en pediatra

GRUPO ETIOLOGIA

RN Insuficiencia respiratoria

LACTANTE Enfermedades respiratorias

Obstruccin de VA

Inmersin

Sepsis

Enf. neurolgicas

NIO Trauma

ADOLESCENCIA trauma

Factores desencadenantes del

paro cardiorespiratorio en nios

Respiratorios Circulatorios Cardiacos

Insuficiencia

respiratoria

Dificultad

respiratoria Shock

Insuficiencia Cardiopulmonar

PARO CARDIACO

Cadena de supervivencia en pediatra

PRIMER ESLABON EN PEDIATRIA

PREVENCIN

Evitar que el lactante duerma en decbito ventral

En nios y adolescentes uso de cinturn de seguridad

Uso de asientos de seguridad convertibles en menores de 1 ao

Evitar que los menores d e 12 aos viajen en el asiento delantero

uso de casco y elementos protectores al conducir bicicleta

Colocar vallas en las piscinas del hogar y supervisar a los nios que juegan cerca del agua.

Prevencin de quemaduras, heridas por arma de fuego e intoxicaciones

Enfoque de la evaluacin

peditrica (AHA)

Categorizar

Decidir

Actuar

Evaluar

Enfoque de la evaluacin

peditrica

Evaluacin general

Enfoque de la evaluacin

peditrica

1. Evaluacin primaria

Enfoque prctico y rpido del ABCD

para evaluar funcin cardiopulmonar y

neurolgica.

Este paso incluye la valoracin de

signos vitales y oximetra de pulso

1. Evaluacin primaria

Enfoque de la evaluacin

peditrica

1. Evaluacin primaria

Posibles hallazgos de gravedad

Va Area Obstruccin completa o grave de la

va rea

Buena respiracin trabajo respiratorio, Apnea,

bradipnea

Circulacin Ausencia de pulsos detectables,

mala perfusin, hipotensin,

taquicardia , bradicardia

Dficit neurolgico Depresin en el estado de

conciencia

Examen sin ropa Hipotermia significativa, sangrado,

petequias, distensin abdominal

Enfoque de la evaluacin

peditrica

2. Evaluacin

Secundaria

S ignos y sntomas

A lergias

Medicamentos

P revia historia clnica

L quidos y ltima comida

E ventos que llevaron a la enfermedad

Examen fsico cfalo caudal

Enfoque de la evaluacin

peditrica

3. Evaluacin Terciaria

Pruebas de laboratorio, radiogrficas y

otras pruebas avanzadas que ayudan

a establecer el estado fisiolgico del

nio y su diagnstico.

Profesional de enfermera: Apoyo en la

valoracin y el establecimiento de prioridades

2. RCP BSICA guas 2010

Puntos clave

Prevencin: Reconocimiento temprano del paro

Minimizar las interrupciones de compresiones torcicas

efectivas

Activar el sistema de respuesta

RCP DE CALIDAD (Cuidados postparo, educacin

implementacin y equipos)

GRUPO EDAD GUAS

NEONATO Periodo inmediato tras el

nacimiento

LACTANTE Desde el periodo neonatal hasta 1

ao

NIO Desde 1 ao has a la

adolescencia (12 o 14 aos)

Definiciones grupos de edad

Cambios en reanimacin

De ABC A CAB

CAB

1. Compresiones

2. Va area

3. Ventilacin

Reconocimiento del paro

Si el nio no responde o no respira (o slo jadea/boquea) los

profesionales de la salud pueden palpar pulso durante mximo

10 seg , tiempo despus deben iniciar RCP .(Clase IIa). Se

activa el sistema de emergencia

Lactantes

Nios

Slo en aquellos casos en los que se encuentra el

pulso con total seguridad y el nio no respira (o

slo jadea/boquea)

1220 ventilaciones por minuto de rescate (1 ventilacin cada 3 a 5 sg.) hasta la recuperacin

de la respiracin espontnea.

Reevaluar el pulso cada 2 minutos sin

demorarse ms de 10 sg. (Clase IIa )

Reconocimiento del paro

C. CIRCULACION

Realice compresiones antes de evaluar VA

Respiracin, respuesta y pulso (10 segundos)

Si no hay pulso o queda duda o tiene signos de

Hipoperfusin inicie compresiones. clase IIA

Se subraya la importancia de las compresiones

torcicas de alta calidad (clase IIB ).

1 reanimador

Relacin 30:2

MASAJE CARDIACO EN PEDIATRIA

Nio menor de 1 ao

Compresin de al menos 1/3 (4 cm)

del dimetro antero Posterior

en lactantes. y 2 pulgadas (5cm)

en el nio.

Frecuencia de al menos 100/min

Permitir una expansin completa del trax entre una compresin y

la siguiente y minimizando las

interrupciones

clase IIA

A. Sujtale el trax con las dos

manos, el pulgar delante y los

otros dedos detrs.

B. Presiona con fuerza a la altura

del esternn, en medio del

pecho, cien veces por minuto. El

pecho debe hundirse

aproximadamente cuatro

centmetros

Con 2 reanimadores

Relacin 15:2

Nio menor de 1 ao

Base de una de las manos sobre la mitad inferior del esternn (entre la

Lnea intermamilar y la escotadura esternal , evite comprimir sobre el

Apndice xifoides ) comprimiendo 5 cm del dimetro AP del trax

EN EL MAYOR DE 1 AO

COMPRESIONES A

FRECUENCIA DE 30:2 SI

ESTA

SOLO Y 15:2 SI ESTA

ACOMPAADO

Evaluar cada 2 minutos

Presin fuertePresin rpidaLiberacin completa que permite re expansinMinimizar las interrupciones de las compresiones

Si trauma

A. VA AREA

Si el nio est inconsciente colquelo

sobre una superficie plana y dura en

decbito dorsal

Indagar por el antecedente del trauma

No trauma

2. Despeje vas areas

Coloque una mano sobre

la frente y empuje con la

palma hacia atrs ,

coloque los dedos bajo la

mandbula cerca del

mentn y levante la

mandbula para llevar el

mentn hacia arriba.

No cerrar la boca del paciente

A. VIA AEREA

A. VA AREA

Descubrir el trax , mantener va area

y

Verificar respiracin

Verifique las maniobras de

permeabilizacin de VA

SI NO.

OBSTRUCCIN POR CUERPO

EXTRAO

1 2

MANIOBRA DE HEIMLICH

EN BEBES MENORES DE 1 AO

5 COMPRESIONES

5 COMPRESIONES

MANIOBRA DE HEIMLICH

EN NIOS MAYORES DE 1 AO

PARADO O ARRODILLADO (5 compresiones adentro y arriba)

Lnea media, por encima del ombligo lejos del apndice xifoides

B.VENTILACIN

Valorar va area y dar dos

ventilaciones, siguiendo la

secuencia .

B. CIRCULACIN

Ventilaciones efectivas

2. RCP avanzada guas 2010

C. CIRCULACIN

Desfibrilacin y uso de DEA

Despus de 2 minutos y de acuerdo a la

respuesta del sistema de emergencia, se

verifica el ritmo cardiaco.

Ritmo desfibrilable o no

desfibrilable ?

C. CIRCULACIN

Ritmos desfibrilables

Taquicardia

ventricular

Fibrilacin

ventricular

2010. Se recomienda el uso del DEA, en lactantes, se

prefiere el uso de desfibrilacin manual.

Dosis iniciales. 2 -4 J/Kg, niveles subsecuentes mas

altos sin exceder los 10 J/kg

C. CIRCULACIN

Accesos vasculares

Dado que en nios el acceso venoso perifrico (IV) puede

ser dificultoso durante una urgencia, al cabo de 3 intentos o

tras 1 minuto, se intentar el acceso intraseo que suele

lograrse con rapidez y mnimas complicaciones Clase I,

C. CIRCULACIN

Establecer acceso vascular y administrar 0,01

mg/kg de Adrenalina, un mx. de 1 mg sin

detener las compresiones. Se puede repetir la

misma dosis de cada 3 a 5 minutos (Clase I)

Ritmo no desfibrilable

Presentacin: Ampolla 1mg en un ml

Primera dilucin 1 mg hasta 10 cc = 0.1

mg/cc (0.01 mg/dcima = 10 mcg /dcima)

Segunda dilucin 0.1 mg hasta 10 cc= 0.01

mg/cc

C. CIRCULACIN

Catter intraseo

La superficie plana antero-interna de la

tibia aproximadamente 1-3 cm por debajo

de la tuberosidad tibial

C. CIRCULACIN

Catter interseo

Pueden emplearse todas las medicamentos IV sin peligro con la misma eficacia que un acceso venoso central.

Puede usarse para obtener muestras sanguneas.

Tras la administracin de la medicacin debe administrarse un bolo de Suero Salino 0,9% para lograr

una distribucin de la medicacin a la circulacin central

ms rpida.

Fludos

Si la perfusin sistmica no es adecuada,

y aunque la presin arterial sea normal,

puede darse un bolo de 20 ml/kg de una

solucin isotnica cristaloide.

No hay suficientes datos para recomendar

el uso del salino hipertnico en el shock

asociado a heridas en la cabeza o por

hipovolemia. Evitar soluciones con

dextrosa a menos que haya hipoglucemia,

que si se produce debe ser rpidamente

solucionada

C. CIRCULACIN

A.VA AREA

B. VENTILACIN

Limitacin del oxgeno a los niveles normales tras la reanimacin

Para la AHA 2.010, una vez restablecida la circulacin, se debe

monitorizar la SaO2, ajustar la administracin de oxgeno para

mantener la SaO2 a un valor igual o superior al 94%.

Es apropiado disminuir la FiO2 si la SaO2 llega al 100%, siempre que

se pueda mantener la saturacin a un valor igual o superior al 94%

(Clase IIb, LOE 3).

B. VENTILACIN

Una vez colocado un dispositivo avanzado para la va

area, las compresiones pueden ser continuas y no tienen

que coordinarse con la ventilacin, realizndose en este

caso 1 ventilacin cada 6 u 8 segundos

(aproximadamente unas 8-10 por minuto) y compresiones

al ritmo de al menos 100/minuto (clase IIA LOE 1).

Si el acceso vascular no es posible, los medicamentos liposolubes (como la Lidocana,

Epinefrina, Atropina y Naloxona [LEAN]) pueden usarse por va Intra traqueal a travs

del TET. Para ello se deben cesar las compresiones, se administrar la medicacin

diluida en 5 ml de SSF 0,9% y realizaran 5 ventilaciones.

El ERC 2.010 recomienda:

Adrenalina: 100 mcg/kg.

Lidocana: 23mg/kg.Atropina: 30 mcg/kg.

No se conoce la dosis ptima de Naloxona.

Medicacin Intra traqueal

Los expertos de la AHA recomiendan doblar o triplicar la dosis de lidocana, atropina o naloxonacuando se administran a travs del TET. La epinefrina se administrar a dosis 10 veces superiores a las intravenosas (0,1 mg/kg, o 0,1 ml/kg a una concentracin de 1:1.000).

Presin cricoidea durante la intubacin traqueal

La aplicacin de presin sobre el cricoides se debe modificar o suspender si interfiere

con la ventilacin o si complica la intubacin (Clase III, LOE 3).

La AHA 2.010 recomienda aplicar la presin cricoidea en aquellas victimas que no

respondan para reducir la entrada de aire al estmago durante la reanimacin (Clase

IIa, LOE 2).

intubacin 2.010: Los nios en parada cardaca o

coma no necesitan sedacin o

analgesia para intubar.

En los dems casos la intubacin debe ir precedida de oxigenacin, sedacin

rpida, analgesia y el empleo de

bloqueantes neuromusculares para

minimizar las complicaciones y/o fallos,

y el reanimador que intube debe

poseer la experiencia y estar

familiarizado con las drogas empleadas

en la SIR

Monitorizacin de dixido de carbono

espirado (CO2), idealmente por

capnografa

La monitorizacin de dixido de carbono

espirado (CO2), idealmente por

capnografa, es til para confirmar la

posicin correcta del tubo traqueal y

recomendable durante la RCP para ayudar

a evaluar y optimizar su calidad en

cualquier situacin (Clase I, LOE 3).

ASPECTOS DESTACADOS EN REANIMACIN NEONATAL

El paro cardiaco neonatal suele producirse por asfixia, por esta razn se ha mantenido la

secuencia de reanimacin A- B-C

La relacin compresin- ventilacin sigue siendo de 3:1, excepto si la etiologa es claramente cardiaca

Puntos clave para una

reanimacin exitosa

Anticipacin de la necesidad de reanimacin

cesrea programada

Lactantes sin factores de riesgo, edad gestacional entre 37-

39 semanas y con cesrea programada, tendrn menos

requerimientos de reanimacin

Evaluacin de la frecuencia cardiaca, respiratoria y

oxigenacin

De forma simultanea a la administracin de oxigeno, se

debe valorar tres caractersticas clnica: FC, FR, y

oxigenacin.

La oxigenacin se valora con pulsioximetra, NO con el

color del recin nacido (subjetivo)

Oxigeno adicional

Se recomienda iniciar reanimacin con aire en

recin nacidos a termino

y no con oxigeno al 100%

Si se requiere oxigeno, administrarlo mezclado

con aire y medir oximetra

preductal (lado derecho)

ASPIRACIN

La aspiracin inmediatamente despus del

nacimiento, debe reservarse nicamente para los

neonatos con obstruccin para la respiracin

espontanea

No se aspira a neonatos activos aunque se evidencie liquido amnitico meconiado

Hipotermia teraputica pos reanimacin

Se recomienda proporcionar hipotermia teraputica a los recin nacidos

mayores de 36 semanas de gestacin

con encefalopata hipoxico isqumica

moderada a grave.

La hipotermia inducida reduce significativamente la mortalidad de los

neonatos y las secuelas neurolgicas.

Debe ser implementada bajo estudios cientficos y protocolos estandarizados

Retraso del pinzamiento del cordn umbilical

Se ha estudiado ampliamente los beneficios de retrasar el

pinzamiento del cordn umbilical

durante al menos un minuto en

los neonatos pre trmino y a

termino que no requieren

reanimacin.

Interrupcin de las maniobras de

reanimacin Recin nacido sin frecuencia cardiaca detectable por diez

minutos.

Si continua con maniobras mas de diez minutos sin frecuencia cardiaca detectable, debe considerarse: patologa que origin

el paro, edad gestacional, complicaciones y los sentimientos

expresados por los padres.

Cuidado post paro

Quinto eslabn de la cadena

Incluye

Optimizar perfusin de rganos vitales

Titular FIO2 para mantener SatO2 >94%

Control de Temperatura

Anticipacin, tratamiento y prevencin de la falla orgnica mltiple

MEJORAN LA SUPERVIVENCIA

La instauracin precoz de RCP

Maniobras por personal entrenado

Rpido traslado al hospital

Paro respiratorio con presencia de pulso

Uso de pocas dosis de epinefrina

Tiempos de RCP menores de 20 minutos

Paro presenciado

Trabajo en equipo, coordinacin, anlisis de cada una de

las acciones realizadas durante la reanimacin

Conclusiones

El profesional tiene un papel de gran importancia dentro del equipo de reanimacin, esto exige

capacitacin continua y una actualizacin

permanente.

La prevencin como el primer eslabn de la cadena de supervivencia hace posible que el PCR

sea

Las guas deben difundirse en diversos espacios, estn al alcance de todos y es necesario aumentar

las cifras de reanimacin exitosa a nivel

extrahospitalario