Actualitzacio tabac nov 2013

66
Dr. Carlos Martín Cantera Novetats en el tractament del fumador 13 Novembre 2013 Matí: 14.00 hores Tarda: 20:30 hores Ja us podeu inscriure a la nostra pagina web www.camfic.cat Sol·licitada acreditació al Consell Català de la Formació Continuada de les Professions Sanitàries Col·labora: Organitza: e-actualització

Transcript of Actualitzacio tabac nov 2013

Page 1: Actualitzacio tabac nov 2013

Dr. Carlos Martín Cantera Novetats en el tractament del fumador

13 Novembre 2013

Matí: 14.00 hores Tarda: 20:30 hores

Ja us podeu inscriure a la nostra pagina web

www.camfic.cat Sol·licitada acreditació al Consell Català de la Formació Continuada de les Professions Sanitàries

Col·labora:

Organitza:

e-actualització

Page 2: Actualitzacio tabac nov 2013

Novetats en el tractament de les persones

fumadores

Dr. Carlos Martín Cantera CAP Passeig de Sant Joan

Page 3: Actualitzacio tabac nov 2013

Contingut

• Cigarretes electròniques

• Algunes dades epidemiològiques

• Les dificultats al deixar de fumar

• Tractament farmacològic

• Noves tecnologies per ajudar a deixar de fumar

Page 4: Actualitzacio tabac nov 2013

Cigarretes electròniques

Page 5: Actualitzacio tabac nov 2013

E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013

Page 6: Actualitzacio tabac nov 2013

E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013

Page 7: Actualitzacio tabac nov 2013

E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013

Page 8: Actualitzacio tabac nov 2013

E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013

Page 9: Actualitzacio tabac nov 2013

E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013

Page 10: Actualitzacio tabac nov 2013

E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013

Page 11: Actualitzacio tabac nov 2013

Prevalence of electronic cigarette use (England 2011-2013)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

2011 2012 2013

Perc

ent

of

‘last

-yea

r’ s

mo

kers

Year

All (N=7374)

Smokers (N=6983)

Recent ex-smokers(N=391)

Significant increase p<0.001

West. 2013: www.rjwest.co.uk/slides.php

Page 12: Actualitzacio tabac nov 2013

Use electronic cigarrette by smokers vs recent ex-smokers

87%

13%

Smokers

Ex-smokers

West. 2013: www.rjwest.co.uk/slides.php

Page 13: Actualitzacio tabac nov 2013

Mean daily electronic cigarette use

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Mea

n d

aily

use

Smokers

Recent ex-smokers

Some e-cigarette models are designed to correspond to more than one

tobacco cigarette

West. 2013: www.rjwest.co.uk/slides.php

Page 14: Actualitzacio tabac nov 2013

Prevalence of electronic cigarette use in most recent quit attempt

0

5

10

15

20

25

2011 2012 2013

Perc

ent

of

mo

st r

ecen

t q

uit

att

emp

ts

Year

E-cig (N=2999)

Significant increase p<0.001

West. 2013: www.rjwest.co.uk/slides.php

Page 15: Actualitzacio tabac nov 2013

MMWR / September 6, 2013 / Vol. 62 / No. 35

Page 16: Actualitzacio tabac nov 2013

Satisfer el desig de

fumar (60%)

Ajudar-me a reduir

cigarrets (55%)

Ajudar-me a deixar-ho

del tot (51%)

Dockrell et alt. Nicotine Tob Res 2013 Oct;15(10):1737-44

Page 17: Actualitzacio tabac nov 2013

Dockrell et alt. Nicotine Tob Res 2013 Oct;15(10):1737-44

És car (53%)

Tinc dubtes de que

no m’ajudi a deixar-

ho del tot (39%)

Podria crear confusió

amb el tabac (35%)

Page 18: Actualitzacio tabac nov 2013

Dockrell et alt. Nicotine Tob Res 2013 Oct;15(10):1737-44

Page 19: Actualitzacio tabac nov 2013

Cigarretes electròniques: són efectives per deixar-ho?

Page 20: Actualitzacio tabac nov 2013

Caponnetto et alt. PLoS ONE 2013;8(6):e66317

Page 21: Actualitzacio tabac nov 2013

Caponnetto et alt. PLoS ONE 2013;8(6):e66317

Page 22: Actualitzacio tabac nov 2013

Caponnetto et alt. PLoS ONE 2013;8(6):e66317

Page 23: Actualitzacio tabac nov 2013

Bullen et alt. Lancet 2013 Sep 9.

657 participants en Auckland

(NZ):

• Adults

• >18 anys

• reclutats a través dels

diaris

• verificat per cooximetria

Us de “Elusion E-cig”

- 289 EC amb nicotina

- 295 pegats nicotina

- 73 placebo

Page 24: Actualitzacio tabac nov 2013

Bullen et alt. Lancet 2013 Sep 9.

Sense diferències

significatives als 6 mesos

Sense diferències

significatives en efectes

adversos

Page 25: Actualitzacio tabac nov 2013

Polosa et al. BMC Public Health 2011, 11:786

N: 50 participants

• 18-60 anys

• Reclutats a un hospital

d’Itàlia

• Seguiment de 6 mesos

• Us de ENND

Sense diferències

significatives als 6 mesos

Page 26: Actualitzacio tabac nov 2013

E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013

Page 27: Actualitzacio tabac nov 2013

E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013

Page 28: Actualitzacio tabac nov 2013

E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013

• La FDA no considera aquests productes com a vàlids per ajudar a deixar de

fumar. Una monografia de l'Institute of Medicine (IOM) de la National Academy of Sciencede EUA concloïa que els cigarrets electrònics no han demostrat ser més segurs que els cigarrets convencionals ni són un mètode avaluat per deixar de fumar.

• Diversos investigadors han assenyalat que les notícies que aquests cigarrets redueixen el risc, com informen algunes marques, pot tenir l'efecte advers d'impedir el cessament definitiu del consum de tabac o animar els més joves i als exfumadors a provar aquests nous productes al ser atrets pels gustos i la falsa imatge de seguretat. L'evidència per promocionar el tabac sense fum com a estratègia de salut pública és feble i inconsistent (Tomar, 2007)

• Tomar SL. Epidemiologic perspectives on smokeless tobacco marketing and population harm. Am J PrevMed 2007;33 (6 Suppl) S387-S397

Com a mètode per deixar de fumar

Page 29: Actualitzacio tabac nov 2013

E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013

A favor

- No hi ha evidència riscos importants - "Harmreduction" - Balanç de riscos favorable respecte a fumar tabac - Preferible a TSN - Estimula abandonament

En contra

- Dubtes en relació seguretat - Retarda / impedeix cessació - Existència productes sanitaris regulats (TSN ...) - Soscava avenços obtinguts (com lleis espais sense fum) - Màrqueting agressiu / mercat desregulat

Situació actual

Page 30: Actualitzacio tabac nov 2013

Contingut

• Cigarretes electròniques

• Algunes dades epidemiològiques

• Les dificultats al deixar de fumar

• Tractament farmacològic

• Noves tecnologies per ajudar a deixar de fumar

Page 31: Actualitzacio tabac nov 2013

Algunes dades epidemiològiques

Page 32: Actualitzacio tabac nov 2013

Britton et alt. Lancet 2013; 381: 1588–9

• Prohibició de prima per

publicitat

• Promoció de les polítiques

d'ambients lliures de fum

• Prestació de serveis per als

fumadors que intenten

deixar de fumar

• Polítiques de preus baixos:

si bé són lícites, soscaven la

disminució del consum i

també els subministraments

més barats il·lícits

(contrabando).

Page 33: Actualitzacio tabac nov 2013

L'expectativa de vida va ser de 18,5 anys, en els que van deixar de fumar i 16,4 anys en els fumadors persistents

(p <0.0001).

De Boer et alt. Am J Cardiol. 2013 Nov 1;112(9):1311-4.

Page 34: Actualitzacio tabac nov 2013

Confirma la utilitat de l’abandó en el risc de patir un càncer de pulmó, fins 40 anys després.

Millors resultats en dones

Fry et alt. Regul Toxicol Pharmacol 2013 Oct;67(1):13-26..

Page 35: Actualitzacio tabac nov 2013

Sanne et alt. Stroke 2013 Aug 22

Page 36: Actualitzacio tabac nov 2013

• 81 estudis de cohorts

• 3.980.359 persones i 42.401 AVC

• La RRR ajustada és similar en dones i homes (RRR, 1,06 [IC 95%, 0,99-1,13]).

• Conclusions: En comparació amb els no fumadors, l'excés de risc d‘AVC és similar entre les dones que fumen si es comparen amb homes fumadors.

Sanne et alt. Stroke 2013 Aug 22

Page 37: Actualitzacio tabac nov 2013

Contingut

• Cigarretes electròniques

• Algunes dades epidemiològiques

• Les dificultats al deixar de fumar

• Tractament farmacològic

• Noves tecnologies per ajudar a deixar de fumar

Page 38: Actualitzacio tabac nov 2013

Les dificultats al deixar de fumar

Page 39: Actualitzacio tabac nov 2013

Komiyama et alt. PLoS ONE 2013 8(8): e72010. doi:10.1371/journal.pone.0072010

Fumadors amb una

alta dependència (Test

de Fagerstrom) són

més propensos a

augmentar de pes

durant la teràpia per

deixar de fumar..

Page 40: Actualitzacio tabac nov 2013

• Les dietes molt baixa en calories redueixen significativament el guany de pes al final del tractament (MD-3.70kg, 95% IC 4,82-a-2, 58), però l’efecte no es manté als 12 mesos (MD-1, 30 kg, IC del 95%, 3,49-0,89).

• Les intervencions amb activitat física no redueixen significativament el guany de pes al final del tractament (MD-0, 25 kg, IC 95% 0.78-a 0,29), però es va trobar una reducció significativa en el 12 mesos (MD-2.07kg, 95% CI, 3,78-0,36).

Farley et alt. Cochrane Database Syst Rev 2012;1:CD006219

Page 41: Actualitzacio tabac nov 2013

• Fàrmacs:

Tres estudis van comparar l'efecte de bupropió amb la vareniclina. Els participants que van prendre bupropió van guanyar menys pes al final del tractament (-0.51kg (95% IC -0,93 a -0,09 kg).

La comparació directa no va mostrar diferències significatives en el guany de pes entre vareniclina i TSN.

Farley et alt. Cochrane Database Syst Rev 2012;1:CD006219

Page 42: Actualitzacio tabac nov 2013

Estudi a una unitat de tractament de la Facultat de Psicologia de Santiago (Coruña), 2009-2011

N: 288 (41% homes i 59% dones)

Els resultats van mostrar diferències significatives en els patrons de personalitat que prediuen la dependència de la nicotina:

• Narcisista i antisocial en els homes

• Esquizoides en les dones

Piñeiro et al. BMC Public Health 2013, 13:306

Page 43: Actualitzacio tabac nov 2013

• Al final del tractament els homes:

• Més probable deixar de fumar:

– patró compulsiu

• Menys probables deixar de fumar:

– Depressiu , antisocial , sàdic , negativista , masoquista , esquizotípic i límit .

• Al final del tractament les dones:

– Menys probables deixar de fumar:

• Patró esquizoide

Piñeiro et al. BMC Public Health 2013, 13:306

Page 44: Actualitzacio tabac nov 2013

• En ambdós sexes, la dependència de la nicotina és la variable més important per predir el resultat al final del tractament i als 12 mesos de seguiment.

Piñeiro et al. BMC Public Health 2013, 13:306

Page 45: Actualitzacio tabac nov 2013

De quina manera la meva ajuda serà més efectiva?

Page 46: Actualitzacio tabac nov 2013
Page 47: Actualitzacio tabac nov 2013

Motivat amb baixa dependència

Motivat amb dependència

moderada

Motivat, alta

dependència

No vol

Dific

ultat

-

+

Entrevista motivacional

Intervenció intensiva

Intervenció breu

Sols

Page 48: Actualitzacio tabac nov 2013

• Identificar sistemàticament a tots els fumadors en cada visita

• Aconsellar firmament deixar de fumar

• Identificar a aquells fumadors que volen fer un intent de cessació

• Donar ajut i suport necessaris

• Realitzar seguiment als 3 meses

Consell Breu Model de les 5 A

Intervenció breu

Page 49: Actualitzacio tabac nov 2013

Contingut

• Cigarretes electròniques

• Algunes dades epidemiològiques

• Les dificultats al deixar de fumar

• Tractament farmacològic

• Noves tecnologies per ajudar a deixar de fumar

Page 50: Actualitzacio tabac nov 2013

Tractament farmacològic

Page 51: Actualitzacio tabac nov 2013

Thomas et alt. BMJ 2013;347:f5704 doi: 10.1136/bmj.f5704

Cohort: 119.546

-TSN: 44300

-Bupropion: 6741

-Vareniclina: 15727

Page 52: Actualitzacio tabac nov 2013

Conclusions: Evidència feble per confirmar la hipòtesi que la manca de compliment dels règims de TSN fa perillar l'eficàcia en estudis clínics.

Raupach et alt. Addiction 2013 Aug 7.

Page 53: Actualitzacio tabac nov 2013

• N: 3880 dones gestants

• Dades a les 4 setmanes

de seguiment

• La combinació de TSN es

va associar amb major

probabilitat de deixar de

fumar en comparació

amb cap tractament (OR

= 1.93, CI = 1.13 a 3.29),

mentre que l’ús aïllat de

TSN no va mostrar cap

benefici (OR = 1.06, 95% CI = 0,60-1,86). Brose et alt. Drug Alcohol Depend 2013 Oct 1;132(3):660-4

Page 54: Actualitzacio tabac nov 2013

Hughes. Journal of Substance Abuse Treatment 2013 Aug 31;45(2):215-21

Proposta de mediacions

de primera línia:

• Combinacions de TSN

• Vareniclina

Proposta de mediacions

de segona línia:

• TSN aillada

• Bupropio

Proposta de mediacions

de tercera línia:

• Clonidina

• Nortriptilina

• Spray nasal (nicotina)

Page 55: Actualitzacio tabac nov 2013

Hajek et al. BMC Medicine 2013, 11:140

• Assaig clínic N: 117 GI: Vareniclina + pegat nicotina (15mg/16h) GC: Vareniclina + pegat placebo Seguiment de 24h, 1, 4 i 12 setmanes Edat: 43,8 (GC) i 45,3 (GI)

• Consum: 17,4 (GC) i 18.7 (GI)

Page 56: Actualitzacio tabac nov 2013

Hajek et al. BMC Medicine 2013, 11:140

Nivell d'abstinència

Page 57: Actualitzacio tabac nov 2013

Hajek et al. BMC Medicine 2013, 11:140

Page 58: Actualitzacio tabac nov 2013

Cahill et alt..Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 5

267 estudis amb 101,804 participants

Eficàcia respecte a placebo

Page 59: Actualitzacio tabac nov 2013

Cahill et alt..Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 5

Page 60: Actualitzacio tabac nov 2013

Cahill et alt..Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 5

Page 61: Actualitzacio tabac nov 2013

Contingut

• Cigarretes electròniques

• Algunes dades epidemiològiques

• Les dificultats al deixar de fumar

• Tractament farmacològic

• Noves tecnologies per ajudar a deixar de fumar

Page 62: Actualitzacio tabac nov 2013

Noves tecnologies per ajudar a deixar de fumar

Page 63: Actualitzacio tabac nov 2013

Els fumadors fan servir les noves tecnologies?

65,3

74

71,5

60

62

64

66

68

70

72

74

76

Email SMS Web

120 CAP a Catalunya, Aragó i

Salamanca

N: 1725 fumadors

51,1% homes

45,5 anys

15,4 cigarrets/dia

Dependència mitjana-alta

Estudi TABATIC. Dades no publicades. 2013

Page 64: Actualitzacio tabac nov 2013

Les noves tecnologies son útils *?

Whittaker et al (2012) Cochrane Database Syst Rev2012, Issue 11. Art. No.: CD006611

*: Dades als 6 mesos

Page 65: Actualitzacio tabac nov 2013

http://www.papsf.cat/ http://guidance.nice.org.uk/PH45

Page 66: Actualitzacio tabac nov 2013

MOLTES GRACIES