Actualitzacio tabac nov 2013
-
Upload
camfic -
Category
Health & Medicine
-
view
837 -
download
0
Transcript of Actualitzacio tabac nov 2013
Dr. Carlos Martín Cantera Novetats en el tractament del fumador
13 Novembre 2013
Matí: 14.00 hores Tarda: 20:30 hores
Ja us podeu inscriure a la nostra pagina web
www.camfic.cat Sol·licitada acreditació al Consell Català de la Formació Continuada de les Professions Sanitàries
Col·labora:
Organitza:
e-actualització
Novetats en el tractament de les persones
fumadores
Dr. Carlos Martín Cantera CAP Passeig de Sant Joan
Contingut
• Cigarretes electròniques
• Algunes dades epidemiològiques
• Les dificultats al deixar de fumar
• Tractament farmacològic
• Noves tecnologies per ajudar a deixar de fumar
Cigarretes electròniques
E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013
E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013
E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013
E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013
E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013
E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013
Prevalence of electronic cigarette use (England 2011-2013)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
2011 2012 2013
Perc
ent
of
‘last
-yea
r’ s
mo
kers
Year
All (N=7374)
Smokers (N=6983)
Recent ex-smokers(N=391)
Significant increase p<0.001
West. 2013: www.rjwest.co.uk/slides.php
Use electronic cigarrette by smokers vs recent ex-smokers
87%
13%
Smokers
Ex-smokers
West. 2013: www.rjwest.co.uk/slides.php
Mean daily electronic cigarette use
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Mea
n d
aily
use
Smokers
Recent ex-smokers
Some e-cigarette models are designed to correspond to more than one
tobacco cigarette
West. 2013: www.rjwest.co.uk/slides.php
Prevalence of electronic cigarette use in most recent quit attempt
0
5
10
15
20
25
2011 2012 2013
Perc
ent
of
mo
st r
ecen
t q
uit
att
emp
ts
Year
E-cig (N=2999)
Significant increase p<0.001
West. 2013: www.rjwest.co.uk/slides.php
MMWR / September 6, 2013 / Vol. 62 / No. 35
Satisfer el desig de
fumar (60%)
Ajudar-me a reduir
cigarrets (55%)
Ajudar-me a deixar-ho
del tot (51%)
Dockrell et alt. Nicotine Tob Res 2013 Oct;15(10):1737-44
Dockrell et alt. Nicotine Tob Res 2013 Oct;15(10):1737-44
És car (53%)
Tinc dubtes de que
no m’ajudi a deixar-
ho del tot (39%)
Podria crear confusió
amb el tabac (35%)
Dockrell et alt. Nicotine Tob Res 2013 Oct;15(10):1737-44
Cigarretes electròniques: són efectives per deixar-ho?
Caponnetto et alt. PLoS ONE 2013;8(6):e66317
Caponnetto et alt. PLoS ONE 2013;8(6):e66317
Caponnetto et alt. PLoS ONE 2013;8(6):e66317
Bullen et alt. Lancet 2013 Sep 9.
657 participants en Auckland
(NZ):
• Adults
• >18 anys
• reclutats a través dels
diaris
• verificat per cooximetria
Us de “Elusion E-cig”
- 289 EC amb nicotina
- 295 pegats nicotina
- 73 placebo
Bullen et alt. Lancet 2013 Sep 9.
Sense diferències
significatives als 6 mesos
Sense diferències
significatives en efectes
adversos
Polosa et al. BMC Public Health 2011, 11:786
N: 50 participants
• 18-60 anys
• Reclutats a un hospital
d’Itàlia
• Seguiment de 6 mesos
• Us de ENND
Sense diferències
significatives als 6 mesos
E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013
E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013
E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013
• La FDA no considera aquests productes com a vàlids per ajudar a deixar de
fumar. Una monografia de l'Institute of Medicine (IOM) de la National Academy of Sciencede EUA concloïa que els cigarrets electrònics no han demostrat ser més segurs que els cigarrets convencionals ni són un mètode avaluat per deixar de fumar.
• Diversos investigadors han assenyalat que les notícies que aquests cigarrets redueixen el risc, com informen algunes marques, pot tenir l'efecte advers d'impedir el cessament definitiu del consum de tabac o animar els més joves i als exfumadors a provar aquests nous productes al ser atrets pels gustos i la falsa imatge de seguretat. L'evidència per promocionar el tabac sense fum com a estratègia de salut pública és feble i inconsistent (Tomar, 2007)
• Tomar SL. Epidemiologic perspectives on smokeless tobacco marketing and population harm. Am J PrevMed 2007;33 (6 Suppl) S387-S397
Com a mètode per deixar de fumar
E. Salto. XII Jornadas SEDET. 2013
A favor
- No hi ha evidència riscos importants - "Harmreduction" - Balanç de riscos favorable respecte a fumar tabac - Preferible a TSN - Estimula abandonament
En contra
- Dubtes en relació seguretat - Retarda / impedeix cessació - Existència productes sanitaris regulats (TSN ...) - Soscava avenços obtinguts (com lleis espais sense fum) - Màrqueting agressiu / mercat desregulat
Situació actual
Contingut
• Cigarretes electròniques
• Algunes dades epidemiològiques
• Les dificultats al deixar de fumar
• Tractament farmacològic
• Noves tecnologies per ajudar a deixar de fumar
Algunes dades epidemiològiques
Britton et alt. Lancet 2013; 381: 1588–9
• Prohibició de prima per
publicitat
• Promoció de les polítiques
d'ambients lliures de fum
• Prestació de serveis per als
fumadors que intenten
deixar de fumar
• Polítiques de preus baixos:
si bé són lícites, soscaven la
disminució del consum i
també els subministraments
més barats il·lícits
(contrabando).
L'expectativa de vida va ser de 18,5 anys, en els que van deixar de fumar i 16,4 anys en els fumadors persistents
(p <0.0001).
De Boer et alt. Am J Cardiol. 2013 Nov 1;112(9):1311-4.
Confirma la utilitat de l’abandó en el risc de patir un càncer de pulmó, fins 40 anys després.
Millors resultats en dones
Fry et alt. Regul Toxicol Pharmacol 2013 Oct;67(1):13-26..
Sanne et alt. Stroke 2013 Aug 22
• 81 estudis de cohorts
• 3.980.359 persones i 42.401 AVC
• La RRR ajustada és similar en dones i homes (RRR, 1,06 [IC 95%, 0,99-1,13]).
• Conclusions: En comparació amb els no fumadors, l'excés de risc d‘AVC és similar entre les dones que fumen si es comparen amb homes fumadors.
Sanne et alt. Stroke 2013 Aug 22
Contingut
• Cigarretes electròniques
• Algunes dades epidemiològiques
• Les dificultats al deixar de fumar
• Tractament farmacològic
• Noves tecnologies per ajudar a deixar de fumar
Les dificultats al deixar de fumar
Komiyama et alt. PLoS ONE 2013 8(8): e72010. doi:10.1371/journal.pone.0072010
Fumadors amb una
alta dependència (Test
de Fagerstrom) són
més propensos a
augmentar de pes
durant la teràpia per
deixar de fumar..
• Les dietes molt baixa en calories redueixen significativament el guany de pes al final del tractament (MD-3.70kg, 95% IC 4,82-a-2, 58), però l’efecte no es manté als 12 mesos (MD-1, 30 kg, IC del 95%, 3,49-0,89).
• Les intervencions amb activitat física no redueixen significativament el guany de pes al final del tractament (MD-0, 25 kg, IC 95% 0.78-a 0,29), però es va trobar una reducció significativa en el 12 mesos (MD-2.07kg, 95% CI, 3,78-0,36).
Farley et alt. Cochrane Database Syst Rev 2012;1:CD006219
• Fàrmacs:
Tres estudis van comparar l'efecte de bupropió amb la vareniclina. Els participants que van prendre bupropió van guanyar menys pes al final del tractament (-0.51kg (95% IC -0,93 a -0,09 kg).
La comparació directa no va mostrar diferències significatives en el guany de pes entre vareniclina i TSN.
Farley et alt. Cochrane Database Syst Rev 2012;1:CD006219
Estudi a una unitat de tractament de la Facultat de Psicologia de Santiago (Coruña), 2009-2011
N: 288 (41% homes i 59% dones)
Els resultats van mostrar diferències significatives en els patrons de personalitat que prediuen la dependència de la nicotina:
• Narcisista i antisocial en els homes
• Esquizoides en les dones
Piñeiro et al. BMC Public Health 2013, 13:306
• Al final del tractament els homes:
• Més probable deixar de fumar:
– patró compulsiu
• Menys probables deixar de fumar:
– Depressiu , antisocial , sàdic , negativista , masoquista , esquizotípic i límit .
• Al final del tractament les dones:
– Menys probables deixar de fumar:
• Patró esquizoide
Piñeiro et al. BMC Public Health 2013, 13:306
• En ambdós sexes, la dependència de la nicotina és la variable més important per predir el resultat al final del tractament i als 12 mesos de seguiment.
Piñeiro et al. BMC Public Health 2013, 13:306
De quina manera la meva ajuda serà més efectiva?
Motivat amb baixa dependència
Motivat amb dependència
moderada
Motivat, alta
dependència
No vol
Dific
ultat
-
+
Entrevista motivacional
Intervenció intensiva
Intervenció breu
Sols
• Identificar sistemàticament a tots els fumadors en cada visita
• Aconsellar firmament deixar de fumar
• Identificar a aquells fumadors que volen fer un intent de cessació
• Donar ajut i suport necessaris
• Realitzar seguiment als 3 meses
Consell Breu Model de les 5 A
Intervenció breu
Contingut
• Cigarretes electròniques
• Algunes dades epidemiològiques
• Les dificultats al deixar de fumar
• Tractament farmacològic
• Noves tecnologies per ajudar a deixar de fumar
Tractament farmacològic
Thomas et alt. BMJ 2013;347:f5704 doi: 10.1136/bmj.f5704
Cohort: 119.546
-TSN: 44300
-Bupropion: 6741
-Vareniclina: 15727
Conclusions: Evidència feble per confirmar la hipòtesi que la manca de compliment dels règims de TSN fa perillar l'eficàcia en estudis clínics.
Raupach et alt. Addiction 2013 Aug 7.
• N: 3880 dones gestants
• Dades a les 4 setmanes
de seguiment
• La combinació de TSN es
va associar amb major
probabilitat de deixar de
fumar en comparació
amb cap tractament (OR
= 1.93, CI = 1.13 a 3.29),
mentre que l’ús aïllat de
TSN no va mostrar cap
benefici (OR = 1.06, 95% CI = 0,60-1,86). Brose et alt. Drug Alcohol Depend 2013 Oct 1;132(3):660-4
Hughes. Journal of Substance Abuse Treatment 2013 Aug 31;45(2):215-21
Proposta de mediacions
de primera línia:
• Combinacions de TSN
• Vareniclina
Proposta de mediacions
de segona línia:
• TSN aillada
• Bupropio
Proposta de mediacions
de tercera línia:
• Clonidina
• Nortriptilina
• Spray nasal (nicotina)
Hajek et al. BMC Medicine 2013, 11:140
• Assaig clínic N: 117 GI: Vareniclina + pegat nicotina (15mg/16h) GC: Vareniclina + pegat placebo Seguiment de 24h, 1, 4 i 12 setmanes Edat: 43,8 (GC) i 45,3 (GI)
• Consum: 17,4 (GC) i 18.7 (GI)
Hajek et al. BMC Medicine 2013, 11:140
Nivell d'abstinència
Hajek et al. BMC Medicine 2013, 11:140
Cahill et alt..Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 5
267 estudis amb 101,804 participants
Eficàcia respecte a placebo
Cahill et alt..Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 5
Cahill et alt..Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 5
Contingut
• Cigarretes electròniques
• Algunes dades epidemiològiques
• Les dificultats al deixar de fumar
• Tractament farmacològic
• Noves tecnologies per ajudar a deixar de fumar
Noves tecnologies per ajudar a deixar de fumar
Els fumadors fan servir les noves tecnologies?
65,3
74
71,5
60
62
64
66
68
70
72
74
76
Email SMS Web
120 CAP a Catalunya, Aragó i
Salamanca
N: 1725 fumadors
51,1% homes
45,5 anys
15,4 cigarrets/dia
Dependència mitjana-alta
Estudi TABATIC. Dades no publicades. 2013
Les noves tecnologies son útils *?
Whittaker et al (2012) Cochrane Database Syst Rev2012, Issue 11. Art. No.: CD006611
*: Dades als 6 mesos
http://www.papsf.cat/ http://guidance.nice.org.uk/PH45
MOLTES GRACIES