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ESTRATEGIAS DECAMBIO

P O N C E R A M R E Z C H R I S T I A NP R E C I A D O B E B E R A J E I R V I N G R O M N

S E M I N A R I O 1 7 0 2 B

Universidad Nacional Autnomade Mxico

Facultad de Estudios SuperioresZaragoza

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Cambio

Los terapeutas ayudan al paciente a darse cuenta deque el cambio es posible, para que con ello asumanresponsabilidades, le alientan en el cambio y facilitan

el desarrollo de nuevas formas de pensar ycomportarse

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Que produce el cambio en psicoterapia

Relacin teraputica Las variables del paciente (recursos)

Las variables del terapeuta.

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Que significa cambiar

Podemos definir el cambio como la modificacin de

las pautas disfuncionales, reduciendo su intensidad yfrecuencia y/o iniciando pautas ms funcionales,aumentando su intensidad y frecuencia

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El cambio se produce en tres estadios:

Abandonar las pautas disfuncionales

Iniciar pautas funcionales y aumentar su duracin,intensidad y/o frecuencia

Mantener las nuevas pautas

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Clasificacin

Primer orden: El terapeuta ayuda la paciente a haceralgo diferente en el futuro prximo

Segundo orden: El terapeuta ayuda a la paciente a

cambiar una pauta de conducta de forma que segeneralice a nuevas situaciones y/o se mantenga ensituaciones donde esa pauta problema se pona enmarcha.

Tercer orden: El paciente aprende a modificar laspautas sin la ayuda del terapeuta.

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Donde inicia el cambio

El cambio puede comenzar en dos localizacionesgenerales: en la consulta del terapeuta o en el mundoreal del paciente.

El cambio debe iniciarse en la consulta a travs de lainterpretacin de la transferencia o a travs de laexploracin profunda de emociones o dandoimportancia el mundo real del paciente

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Seleccin de estrategias

La forma mas directa de seleccionar una estrategia es

determinando que objetivo se va a conseguir con masfacilidad con una estrategia que vaya a ser aceptadapor el paciente. En ese momento, el terapeutaconsidera cual es el cambio ms eficaz que puede

llevar al cambio ms comprensible para el paciente.

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Estrategias generales

Definir las pautas disfuncionales

Separar las relaciones pasadas de las presentes

Cuestionar las creencias comportamientos yemociones disfuncionales

Generar alternativas

Decidir que cambiar

Responsabilizarse Sugerir como cambiar

Convertir los obstculos en peldaos

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Cambiar las expectativas de futuro

Practicar en la sesin

Afrontar el miedo

Reformulacin

Resolucin de conflictos

Elaboracin

Refuerzo positivo Explorar las ventajas o razones del cambio

Practica

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EPCIS

Las EPICS son las emociones, pensamientos,

interpersonal y sistema en las que el terapeuta puedeintervenir para lograr el cambio.

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Emociones

Catarsis :

Expresin verbal de experiencias traumticas de sentimientosocultos como la culpa, el miedo, la clera, o el sufrimiento cono sin la ayuda del terapeuta

Escenificacin de las partes del conflicto

Explora dos aspectos del yo que son contrapuestos. El yoexperiencias proviene de emociones y necesidades profundas

y el yo critico de criterios de comportamiento originados

externamente, opuestos a los deseos, emociones y necesidadesdel anterior. Evocar los dos aspectos en la sesin. El dialogode las dos sillas puede llevar a una negociacin o a unaintegracin entre las dos partes

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Explorar los asuntos pendientesAyuda al paciente a acceder a estas y reexperimentarlas, el fin es

identificar y reestructurar esquemas emocionalesdisfuncionales.

Evocar reacciones problemticasLos asuntos pendiente son aquellas experiencias tan

abrumadoras, dolorosas o frustrantes que son mantenidasfuera del alcance de la experiencia consciente. La silla vacapuede representar a las personas importantes con respecto a

las cuales el paciente tiene sentimientos pendientes. Elpaciente se dirige a la silla vaca como si estuviera sentado enella la persona importante. Sirve para reprocesar y reconstruirlos esquemas emocionales bloqueados.

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Reestructurar los esquemas emocionales

La interaccin con otras personas y las situaciones difcilespueden llegar a producir marcas que identifican lasreacciones problemticas. Las marcas de los eventostienen 3 elementos: a)Una situacin de estimulo, b)Unareaccin emocional o conductual por parte del paciente yc) Una indicacin de que el paciente considera estareaccin desconcertante, inapropiada y de alguna forma

problemtica. El terapeuta ayuda al paciente a evocarvvidamente el incidente y a reprocesarlo entonces deforma mas pausada y completa.

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Ayudar a los pacientes a acceder a nuevainformacin

Ayudar al paciente a ser mas consciente y a

experimentar las emociones un prerrequisito delproceso de la reconstruccin emocin- cognicin.

Hacer frente a las emociones temidas

Al hacer frente a las emociones temidas, el terapeutaayuda al paciente a acceder a las emociones en unentorno seguro. Cambia la forma en que reacciona

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Mantener los esquemas emocionales reorganizados

Los nuevos esquemas emocionales son funcionales y sepueden mantener hasta que lleguen a formar parte

del sistema de respuestas del paciente.

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Pensamientos

Identificar y cuestionar las creencias disfuncionales,focalizando la informacin.

Asociacin guiada a travs del descubrimiento, con preguntas

dirigidas que llevan a la composicin de ideas que permitan elcambio.

La construccin de nuevas instrucciones de respuesta del

paciente, a partir de los altos al pensamiento y la discusin delas creencias que para ese momento son irracionales,. Lautilizacin de las cuatro columnas es favorable ya que se

buscar regulacin de las pautas de pensamiento irracional.

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Prueba de realidad, basada en la evidencia que escuestionada para as comprobar la informacin

disponible para apoyar el cambio.

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Conductas

Es importante definir las conductas disfuncionales, apartir de la descripcin de las problemas y de las

variables que los mantienen

Para cambiar la conducta podemos valernos devarias estrategias como:

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Desensibbilizacion sistemtica

es un modo de confrontacin de un estimulo aversivopara el paciente , que busca la manera de disminuir

la conexin del estimulo a la reaccin de ansiedad.

El ensayo conducual:

Ayuda ala paciente a aprender nuevas formas deresponder a situaciones especificas de la vidamediantes la seleccin de una situacin objeto.

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Entrenamiento en relajacin:

Consiste en centrar la atencin en los mecanismos dela respiracin.

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Interpersonal/psicodinamico

Considera que los problemas de los pacientes son elresultado de relaciones interpersonalesproblemticas

Escenificacin e identificacin de las pautas: Elpaciente tiende a repetir con el terapeuta pautas derelaciones actuales y pasadas en un ambiente seguro.

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Modificar los modelos de relacin de roles: Cuandoel terapeuta ya ha identificado los esquemasdisfuncionales ahora debe ayudar al paciente areconstruir modificar y cambiar estos esquemas.

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Sistema

Preguntas circulares: La circularidad se basa en laidea de que los miembros de la familia estnconectados unos con otros a lo largo del tiempo enpautas particulares y el problema en el sistemafamiliar a menudo resulta de la interaccin de estospatrones.

Se utiliza las preguntas circulares para ver larelacin entre los miembros de la familia.

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Genograma: Es el diagrama estructural de lossistemas relacionados de tres o cuatro generacionesde la familia.

Narrativa: Es una historia contada por un individuoacerca de su manera de ver experiencias familiaresdeterminadas que reflejan los patrones individuales

de su familia.

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Prescripcin de rituales: Son ceremonias que marcanlas actividades de una familia y que sirven paraproporcionar significado y una atmosfera deseguridad.

Asignar tareas a la familia: El terapeuta aumenta laprobabilidad de nuevas transacciones ofreciendosugerencias especificas sobre como comportarse de

forma distinta.

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Referencia

Beitman, B. y Dongmei, Y. (2004). Psicoterapia:

Programa de formacin. Masson: Espaa.