Activación de la matriz del dolor por desaferentaciónnerviosa: estudio de resonancia magnética funcional

RMf BOLD en rata

SIMPOSIO: Los recursos tecnológicos en pro de la salud mental

Dr. Francisco Pellicer

El dolor se constituye en una alarma para mantener la integridad corporal y la sobrevivencia. Sin embargo el dolor puede convertirse en patológico cuando deja de funcionar como alarma y se mani�esta como enfermedad por sí mismo; en esta categoría entra el dolor causado por daño directo en el sistema nervioso y denominado neuropático. Éste se caracteriza por ser altamente incapacitante, con repercusiones negativas en el ámbito social y económico en quien lo padece. Al conjunto de núcleos que se activan en el SNC con la estimulación nociceptiva se denominan “matriz del dolor”, dentro de éstos se encuentran el área tegmental ventral (VTA), el tálamo (Ta) y las cortezas de la ínsula (CI) y el cíngulo anterior (CaC). La RMf se ha constituido en una herramienta fundamental para el estudio de la nocicepción y el dolor en el humano, especialmente con referencia al afecto y la cognición asociada a éste. Los estudios de nocicepción animal con RMf muestran activación de zonas análogas a las del humano utilizando electro, quimio, termo y mecanonocicepción. En este estudio planteamos comparar, por primera vez en tiempo real, la activación BOLD medida con RMf de alto teslage en ratas estimuladas mediante termonocicepción y contrastadas con aquellas sometidas a denervación del ciático. Se usaron 5 ratas Wistar (200-300 g) anestesiadas con iso�uorano al 2.5% y O2. Se �jaron y prepararon para termoestimulación y denervación del ciático de la pata izquierda. Se

colocaron en el interior del túnel del resonador 7T/21cm Varian Agilent System, Palo Alto Ca. para realizar los procedimientos en tiempo real. La actividad BOLD se censó después de la termonocicepción (T-15), después de la denervación (T0) y cada 15 min hasta 75 min, con el �n de determinar los sitios de activación y su dinámica a través del tiempo. Para el estudio anatómico se usó una secuencia espín eco en T1 con: TR/TE = 4000/25 ms, matriz de 256 x 256, CdV = 45 X 45 mm, espesor = 0.3 mm, Gap = 0.2 mm, NEX = 4, rebanadas = 30. Para el funcional, se obtuvieron 40 stacks de 11 imágenes con una secuencia eco de gradiente con TR/TE = 65.74/2.67ms, ángulo �ip = 10°, CdV = 60 x 60 mm, matriz de = 128 x 128, Espesor = 2 mm y NEX =1. A partir de la visualización del volumen completo de activación de cada sujeto, en cada tiempo, escogimos cuanti�car la actividad BOLD de la CaC, CI, Ta, VTA y la corteza somatosensorial (S1). Se observó la activación de las estructuras mencionadas, tanto con la termonocicepción como durante la denervación y posterior a ella, con mayor cambio en BOLD asociado a la denervación. Otro hallazgo importante es que la actividad BOLD se mantiene de forma alta y sostenida a lo largo de 75 min. En conclusión, por primera vez, podemos dilucidar la evolución temporal de la activación de la matriz del dolor por denervación en un modelo animal; una patología difícil de estudiar en el humano.

Uso de la tecnología en la traslación del conocimientoen salud mental, adicciones y violencia

SIMPOSIO: Los recursos tecnológicos en pro de la salud mental

Dra. Patricia Fuentes

Se presentan resultados de proyectos de traslación del conocimiento derivados de la investigación psicosocial en los campos de la salud mental, las adicciones y la violencia, utilizando tecnologías de información y comunicación en su función de con�guradoras de entornos virtuales para favorecer la diseminación, aplicación y evaluación de modelos de intervención -basados en la evidencia-, para favorecer el acceso a programas de capacitación, de autoayuda y de desarrollo de habilidades tanto profesionales de la salud como para población objetivo, en dos niveles: 1) Formación de orientadores en modelos de intervención comunitaria en adicciones y salud mental, vía la capacitación en un sistema de e-learning para facilitar la multiplicación de

orientadores con competencias para la prevención, la detección oportuna y la reducción del consumo de alcohol y drogas en grupos de alto riesgo.2) Desarrollo de intervenciones directas inno- vadoras, accesibles y �exibles (intervenciones breves, programas de autoayuda, desarrollo de habilidades) en adicciones, violencia, salud mental, cuyos contenidos están basados en evidencia cientí�ca y su construcción en el uso de tecnologías, vía Internet para extender su acceso y alcance a mayores grupos de población, lo mismo que para favorecer un espacio de interacción social en un ambiente de con�dencialidad que estas situaciones implican para la población.

Estimulación magnética transcraneal repetitiva.Una alternativa terapéutica para la Depresión

SIMPOSIO: Los recursos tecnológicos en pro de la salud mental

Dra. María García

El trastorno depresivo mayor es un problema de salud pública mundial, proyectado para el año 2020 como la segunda causa de discapacidad laboral. Esta perspectiva exige, en el campo de la terapéutica, el perfeccionamiento de las intervenciones ya existentes y la búsqueda de nuevos tratamientos. Por más de dos décadas, la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) se ha explorado como tratamiento para la depresión y como resultado, numerosos estudios han demostrado su efectividad antidepresiva. La EMTr permite estimular eléctricamente la corteza cerebral de manera no invasiva, generando mínimas molestias y escasos efectos secundarios. En paralelo a su potencial terapéutico, la EMTr es también un instrumento diagnóstico que en conjunto con la electro�siología y las imágenes cerebrales, conforman una buena herramienta para el análisis y caracterización de los elementos �siopatológicos no sólo de la depresión, sino de las neurociencias en general.

Adicionalmente, dadas las características de los protocolos de administración del tratamiento, este método ofrece una buena oportunidad de explorar y profundizar en el conocimiento de componentes relacionados con la teoría del apego, así como con los factores culturales que participan en el desarrollo de la psicopatología y la resiliencia. Aunado a ello, el formato de administración de las sesiones de EMTr es altamente compatible con intervenciones cognitivo-conductuales y con las terapias basadas en el Mindfulness.El valorar la incorporación de la EMTr como herramienta en la práctica diaria, abre la discusión acerca de la pertinencia y reelevancia actual del desarrollo de alternativas no farmacológicas de tratamiento para la salud mental.Agradecimientos: Agradecemos el �nanciamiento otorgado por el Fondo de Apoyo a la Investigación del INPRFM, proyecto No. IC092016.0 y la valiosa colaboración de la Dra. Gabriela Armas Castañeda, el Dr. Ernesto Reyes Zamorano, el Mtro. Edgar Miranda Térres y el Dr. Antonio Jasso Molina.

Evaluación mediante resonancia magnéticade pacientes diagnosticados con depresión

resistente al tratamiento

SIMPOSIO: Los recursos tecnológicos en pro de la salud mental

Dr. Valente Cedillo

La depresión mayor es el diagnóstico psiquiátrico más frecuente en la población dentro de los padecimientos mentales. La Depresión Mayor Resistente al tratamiento presenta falta de respuesta, se hospitalizan por periodos prolongados, lo que aumenta importante el costo institucional. La gran mayoría de estos pacientes presentan serios problemas a nivel familiar, social, laboral y económico, tienen un elevado riesgo de suicidios y es una condición altamente discapacitante que se desconoce.No existen estudios que identi�quen de manera temprana signos de neuroimagen que predigan Resistencia al tratamiento antidepresivo en Trastorno de Depresión Mayor. Lo que hace importante identi�car que signos de neuroimagen que caracterizan al Trastorno de Depresión Mayor resistente al tratamiento. La �nalidad de la búsqueda de estos signos es la identi�cación de las secuencias y sitios anatómicos para agruparlos en un grupo de herramientas que permita evaluar a los pacientes referidos al departamento de Imágenes Cerebrales. La hipótesis es la siguiente: Habrá diferencias en la fracción de anisotropia, y relaciones de Naa/Cr^, Glx**/Cr,

mI*/Cr entre pacientes con depresión mayor resistente al tratamiento y depresión mayor respondedores al tratamiento en estructuras del sistema límbico. Se espera una disminución de la fracción de anisotropía y relación de Naa/Cr^ en pacientes con depresión mayor resistente al tratamiento versus depresión mayor respondedores al tratamiento así como una elevación signi�cativa de mI*/Cr^ y Glx**/Cr^ .Los objetivos son generales y particulares de la investigación son los siguientes: Determinar si existen diferencias en aspectos estructurales y funcionales del cerebro en resonancia magnética entre pacientes con depresión mayor resistente al tratamiento, y depresión mayor respondedores al trata- miento. Medir la Fracción de Anisotropía en amígdalas, hipocampos, sustancia blanca frontal dorsal y cíngulos, entre pacientes con depresión mayor resistente al tratamiento y depresión mayor respondedores al tratamiento. Medir la relación de Naa/Cr^, Glx**/Cr^, mI*/Cr^ en amígdalas, cingulo anterior y cingulo posterior en depresión mayor resistente al tratamiento y depresión mayor respondedores al tratamiento.