ACTA No. DIA MES AÑO 003 REGIONAL SUROCCIDENTE-VALLE … · Relacionamiento con el Cliente...

ACTA RENDICION DE CUENTAS

Macroproceso: Gestión de Relacionamiento con el Cliente

Proceso: Participación Ciudadana

Código: FOR-GRC-PSO-06

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OBJETIVO Informar a las partes interesadas de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente, de manera transparente y clara, los resultados de la gestión de la EPS del periodo comprendido desde el 01 de enero de 2018 al 31 de diciembre de 2018.

AGENDA

1. Bienvenida 2. Presentación metodología Rendición de Cuentas MEDIMAS EPS 3. Informe de Gestión MEDIMAS EPS regional Valle del cauca periodo 01/01/2018 a 31/12/2018 4. Sesión de preguntas y respuestas 5. Anexos del Acta: a. Constancias de convocatoria. b. Relación de autoridades invitadas. c. Listados de asistencia. d. Respuestas a preguntas no solucionadas durante la audiencia pública de rendición de cuentas e. Evidencias fotográficas 6. Compromisos

ACTA No. 003

REGIONAL SUROCCIDENTE-VALLE DEL CAUCA

DIA MES AÑO 19 SEP 2019





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GENERALIDADES DE LA REUNION/ DESARROLLO DE LA AGENDA/ CONCLUSIONES Y

DECISIONES

GENERALIDADES DE LA REUNIÓN / DESARROLLO AGENDA / CONCLUSIONES Y DECISIONES

1. Bienvenida

En la Ciudad de Santiago de Cali a los diecinueve (19) días del mes de septiembre del año 2019; siendo las 11:00 AM, en las instalaciones del auditorio de Medimas regional Valle del cauca con dirección Avda 2da norte Nro. 8n-71; se da inicio a la segunda rendición de cuentas de Medimás EPS. Medimas EPS agradeció la participación de los usuarios, las asociaciones de usuarios, veedurías, entes de control invitados, a todos los asistentes presentes en el auditorio y a todos los usuarios, asociaciones de usuarios conectados vía streaming. El señor gerente Medimás EPS regional Valle del Cauca Dr. Rubén Darío Montilla Sandoval Presenta al equipo directivo en representación de los colaboradores de Medimas presente en la rendición de cuentas así:

• Yulieth Carina Bolaños-Directora Regional Servicio al cliente • Gian Carlo Reyes -Profesional de servicio al cliente regional

Seguidamente, el moderador presenta la metodología de la presentación de rendición de cuentas 2018 de Medimas EPS regional Valle del Cauca.

2. Presentación metodología Rendición de Cuentas MEDIMAS EPS El moderador Dr. Rubén Darío Montilla Sandoval Gerente regional Medimas EPS Suroccidente presenta la metodología de la rendición de cuentas, y aclara que Medimas EPS habilitó el correo electrónico [email protected] con el fin de recibir todas las preguntas de todos los públicos de interés. Confirma que no se recibieron preguntas enviadas a este correo y que se continuaran recibiendo. Adicionalmente, explica a los asistentes que habrá un espacio de 30 minutos terminada la presentación, para solucionar en la audiencia las preguntas que se presenten. Aquellas preguntas que no sean contestadas en dicho espacio harán parte del informe de la rendición de cuentas que podrá ser consultado en la página web de Medimas de acuerdo con el marco normativo.

3. Informe de Gestión MEDIMAS EPS periodo 01/01/2018 a 31/12/2018 a cargo del Dr. Rubén Darío Montilla Sandoval Gerente regional Medimas EPS Suroccidente

El Dr. Montilla inicia su intervención haciendo un breve resumen de los dos años de operación de la EPS. Menciona que han sido dos años que pese a las dificultades ya conocidas los esfuerzos han sido todos orientados a garantizar la prestación de los servicios de salud de los afiliados.

mailto:[email protected]





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Menciona que uno de los mejores indicadores de oportunidad en la asignación de citas de medicina general y especialidades básicas se vio en el 2018. Validado con los indicadores del país y los establecidos por las Superintendencia de Salud. Menciona los varios requerimientos que mes a mes se han recibido de los entes de control y a los que se ha dado respuesta, con una tendencia a la mejora en el 2019. Confirma que la EPS cuenta con una nueva administración cuyo único objetivo es garantizar la prestación de servicios a los afiliados con el apoyo de una red aliada privada y pública. Invita a los asistentes a conocer los resultados del año 2018.





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Muestra la presencia de Medimas en departamento del valle del cauca en sus 25 municipios para régimen contributivo régimen subsidiado

Grafico indicativo del descenso en la población contributiva de febrero a diciembre 2018.





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Participación en el mercado: Medimas ocupa el 7mo puesto en régimen contributivo/subsidiado con 289.053 usuarios en la regional valle del cauca.





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Esta cantidad de usuarios coloco a Medimas como la séptima EPS en la participación del mercado del Valle del Cauca, También evidencia que a partir de los anuncios de la Procuraduría, las solicitudes de los usuarios hacia otras EPS tuvieron un incremento significativo. De igual forma el pronunciamiento de la superintendencia para poder realizar afiliaciones hacia Medimas. Traslados solicitados más por el pánico producido que por barreras en la prestación del servicio.





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En cuanto a los indicadores de oportunidad y calidad de medicina general y odontología, se encontraron a 2 días y 3 dias respectivamente, comparado con el estándar permitido por la Superintendencia que es de 3 días. Muestra los indicadores de oportunidad por régimen, evidenciando unos indicadores con buen estándar comparados con el sector y lo permitido por el ente de vigilancia. Esto indica que el acceso a los servicios puerta de entrada para los usuarios fue oportuno.





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Seguidamente, se presentan las rutas integrales de atención, de acuerdo con los grupos de riesgo priorizados; 19 rutas totales. Se muestran los resultados de cobertura en la cohorte cardiometabolico donde muestra que el 88% de nuestra población hipertensa está protegida. Nuestra corte maternoperinatal para el año 2018 en régimen subsidiado presento un incremento favorable en el tamizaje para VIH del 60.4 % al 73.5%. En el año 2018 se detectaron un total de 48 usuarios con enfermedades huérfanas que tuvieron un costo interno para la EPS superior a los $4.250.000.000 millones de pesos. Dentro de la cohorte de infecciosas se evidencia de acuerdo con los resultados que la gestión realizada en la cohorte materno perinatal, logró evitar la trasmisión vertical de enfermedades infectocontagiosas a hijos de mujeres con VIH. Los resultados de la cohorte de infancia adolescencia y juventud fueron muy favorables con un 94% de cobertura en vacunación para régimen contributivo y de 69.4% para régimen subsidiado. Para ambos regímenes con respecto a la situación del país, se tienen logros favorables para Medimas, así como en los resultados obtenidos en diferentes cohortes, por encima de los resultados del país.





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En cuanto a los resultados de salud pública, se evidencia resultados adecuados para ambos regímenes; dentro de los que se destacan: muerte perinatal, nacidos vivos, por debajo al indicador del país.

La dispensación de medicamentos en puntos aumento considerablemente del 2018 con 234 puntos a 332 en el 2019.Asi mismo como la generación de autorizaciones que para el periodo 2018 supero las 2600 autorizaciones emitidas.





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En cuanto el comportamiento de autorizaciones, comparando el año 2017 vs el año 2018, se observa también un incremento sostenido logrando en diciembre un pico de 8871 autorizaciones NO PBS

En cuanto al pago de incapacidades, se observa que el valor pagado durante el 2018 por tema de incapacidades no es el mismo que el girado por el Adres, mostrando un déficit del 28%, no obstante, el pago se ha realizado en los tiempos estimados por la normatividad vigente, 20 días hábiles.





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En cuanto al estado de los contratos, la vicepresidencia Jurídica de Medimas, presenta el comportamiento y estado de los contratos de prestación de servicios. Se evidencia que se suscribieron a diciembre de 2018 para cada régimen el 95% para contributivo y 97% para subsidiado.

En cuanto a la tasa de tutelas por régimen se muestran los resultados en el año y principalmente como en los meses de septiembre, octubre y noviembre; los indicadores aumentan dados los acontecimientos mediáticos y cierres de clínicas Esimed.





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En cuanto a la satisfacción de los usuarios, la vicepresidencia comercial y de servicio al cliente presenta los resultados en tasa de las PQR correspondientes a la vigencia 2018 para ambos regímenes. Presenta la posición con respecto al sector, información reportada por la Superintendencia y se evidencia que para el año 2018 comparado con el 2017 se pasó de la posición 2 a la 4 para régimen contributivo y para régimen subsidiado de la 5 a la 4 respectivamente. Indicador que mostró una importante mejora en la tasa de radicación de PQR.





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Se presenta comparativo entre el año 2017 y 2018 de los principales motivos de radicación, resultado presentado por tasas, donde las principales razones son por la oportunidad en la prestación del servicio y la gestión farmacéutica. Resalta la gestión de cierre de PQR del año, del 89%. Confirma que el porcentaje restante que no fue cerrado tuvo gran impacto por los anuncios hechos en varios medios de comunicación el día 04 de octubre del 2018 por parte del Procurador General de la Nación y la Agente Liquidadora de SaludCoop y cierre de ESIMED, se evidenció un incremento en la variación porcentual de la radicación de PQR del 93 %, en el mes de octubre frente al promedio de radicación de enero a septiembre del año 2018





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Seguidamente presenta los resultados de la encuesta de satisfacción del año 2017 y 2018. Para ello aclara que Medimas no aparece en la medición que realiza el Ministerio sino solamente a partir del segundo semestre de 2018. Los resultados entre la encuesta realizada por el Ministerio y la realizada por el prestador YANHAAS para Medimas, son congruentes y comparado con el año 2017, para el año 2018 hay un aumento de 9 puntos en la satisfacción general





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Se aclara que los resultados con respecto a Participación Ciudadana se evidenciaron a través de video, el cual no está contenido en esta acta. El video se encuentra en la página web de Medimas EPS en el micrositio de rendición de cuentas Se presentan los planes de mejora, derivados de los resultados de la encuesta y como estos planes se direccionaron en tres importantes focos: fortalecimiento de profesionales en la red prestadores, acompañamiento y retroalimentación a la red comités de gestión compartida y el seguimiento a las IPS aliadas de primer nivel.





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Seguidamente, hace presentación de los canales de atención a los usuarios, empezando por los presenciales y el canal establecido para la atención preferencial en las oficinas de atención al usuario de todo el País

. En cuanto a los canales no presenciales presenta la gestión realizada en el call center y las atenciones por esta canal realizada, así como a través de los canales virtuales como la pagina web y el app.





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Se cuenta con 25 asociaciones de usuarios para el régimen subsidiado y una para régimen contributivo





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Durante el 2018 se contó con la participación activa de la asociación de usuarios en encuentros y mesas de trabajo con los diferentes entes de control.





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Continua el gerente con la presentación de los resultados respectivos del año 2018 y Confirma que el ingreso para la EPS se genera en los procesos de compensación. El valor de la UPC lo define el MinSalud anualmente. Para 2018 el incremento fue del 5.3 % en contributivo y 9.4 % en subsidiado. Este valor sigue siendo inferior al valor que se reconoce por afiliados del subsidiado, sin embargo, Medimás EPS presta el mismo servicio a toda su población. Muestra el resultado del ejercicio y resalta en estos, la represa de servicios de Cafesalud, que impacto el costo médico y la restricción de afiliaciones, afectando los ingresos.





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Describe la composición de los ingresos y los valores respectivos, y sobre este ingreso explica la composición del costo médico.





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Explica la composición del costo operacional, así como los indicadores financieros, evidenciando el cumplimiento normativo de ellos, con un resultado de 9,63% para régimen contributivo y de 7, 13% para régimen subsidiado.





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Finalmente, se muestra el resultado de los indicadores financieros, evidenciando que se cumple con respeto a lo permitido en la norma.





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El Dr Ruber Daria Montilla presenta los logros obtenidos de acuerdo con lo normado en el Decreto 682 de 2018 en cuanto a la habilitación de las EPS, entre ellos menciona la conformación del comité de contraloría interna, sobre el comité resalta que está conformado por miembros de Junta Directiva, y expertos externos con conocimientos contables, financieros y de gestión operativa de acuerdo con la norma, decreto 682. Adicionalmente se creó el comité de gobierno organizacional, el comité de riesgos y el comité financiero. En el comité de contraloría interna se definen los planes de auditoria que realizara la empresa a los diferentes procesos de la organización. Expresa que en 24 meses de operación la EPS ha estado sujeta y vigilada permanentemente por los entes de control nacional, menciona también que el acompañamiento ha sido débil por parte de los entes de control.





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Presenta los hallazgos del año 2017 vs los del año 2018, 2 hallazgos para el 2017 y 10 para el 2018, en el nivel central. Para el nivel regional en el 2017 se obtuvieron 53 planes de mejoramiento mientras que, en el 2018, 218 planes de mejoramiento, derivados de las visitas realizadas por los entes territoriales en salud en las regiones. Muestra la gestión de cierre de cada plan de mejoramiento. Menciona que, con la ampliación de la medida especial impartida por el ente de vigilancia, inspección y control, se definen un total de 103 de indicadores a reportar, de los cuales el 60% de los indicadores eran buenos, el 39 % con oportunidad de mejora. Mostrando un buen resultado frente a las EPS del sector.





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Finalmente presenta la creación y puesta en marcha de la línea Ética con el fin de denunciar violaciones al Código de Conducta y Buen Gobierno, o cualquier situación que considere irregular. Hace énfasis en que no es una línea de PQR. Sistema confidencial administrado por Deloitte.





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4. Sesión de Preguntas y respuestas

Terminada la presentación del informe de gestión, se da inicio a la formulación de preguntas, el moderador reitera que se dan 30 minutos para la lectura y respuesta a las preguntas. El moderador confirma que las preguntas recibidas serán contestadas publicadas en la página web. www.medimas.com.co.

• Pregunta 1

El señor José J. Palomino-personero Municipal Palmira, pregunta: ¿Sobre el total de tutelas que se interpusieron a Medimas, Cuantas tienen incidente de desacato?, contesta El Gerente regional Dr. Rubén Darío Montilla Respuesta: En estos momentos no tengo el dato exacto de tutelas con desacatos, pero terminada la rendición de cuentas, le enviare a su correo la información exacta y pertinente. ([email protected]), sin embargo informo que Medimas EPS tiene un operador jurídico a nivel nacional que buscara por medio de un plan de choque minimizar , responder y resolver todas los desacatos a tutelas que existan, para detener un poco el impacto en crecimiento de accione de tutela que tiene a la regional valle del cauca en el segundo puesto a nivel nacional en radicación de tutelas.

• Pregunta 2

Pregunta el señor Jaime Alberto Rubio -Secretaría Departamental de salud del Valle-: ¿Por qué los tiempos de oportunidad de las especialidades de ginecoobstetricia y pediatría, son tan dilatados en el régimen subsidiado? contesta El Gerente regional Dr. Rubén Darío Montilla. Respuesta : El régimen subsidiado lo gestionamos con la red pública revisando la capacidad instalada que tienen y hemos estado haciendo mesas de trabajo con esta red para saber cómo podemos intervenir nosotros desde la aseguradora para que la oportunidad de estas IPS sea la que positivamente quisiéramos, en 2018 las IPS que atienden población subsidiada tuvo dificultad en al consecución de profesionales (renuncias) que retrasaban la oportunidad de servicio, ya en el 2019 la situación ha mejorado notablemente y permitirá dar una mejor cobertura y oportunidad al usuario.

• Pregunta 3

Pregunta la señora Adriana Morera- SAC secretaria de salud Municipal ¿el problema de oportunidad es tanto en el régimen subsidiado y contributivo, en mi oficina se reciben múltiples PQRS por esta razón y encontramos que la mayoría de las autorizaciones las están generando para el Hospital Universitario del Valle , y este centro está prácticamente colapsado por volumen de atención y quiero saber si este prestador no está prestando un servicio oportuno, que otra alternativa tiene Medimás EPS para la atención de los usuarios del régimen contributivo y del régimen subsidiado? contesta El Gerente regional Dr. Rubén Darío Montilla Respuesta: Este año 2019 hemos hecho acercamientos con otras clínicas que permitan garantizar por fuera

http://www.medimas.com.co/






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de la red pública y mejorar la oportunidad y se ha estado trabajando en la alternativa de una posible central de especialistas que le presten el servicio a nuestros usuarios, resaltamos a uno de estos hospitales cono el Hospital Isaías Duarte Cansino que dio apertura a servicios en una sede maravillosa en el sector de la avenida Roosevelt donde se está dando atención de consulta de especialistas y recalco que la red pública es de todos, también el hospital Mario Correa Rengifo ha mejorado muchos de sus servicios especialmente para la población de Medimas y apalancado en el flujo de recursos que ha hecho la compañía para estas IPS; con el HUV no se ha podido lograr pero ellos ya han inaugurado algunos servicios de los cuales hemos estado aprovechando, pero la realidad es que el HUV vive muy lleno y estamos trabajando para acercarnos más a nuestros prestadores. Tenemos otro aliado que es el Hospital San José De Buga y hacia el norte del valle también reforzaremos esta red de contratación para que los usuarios del norte del valle no se tengan que desplazar hacia Cali y esperamos contar con mejores noticias para el bienestar de los usuarios en el 2019.

• Pregunta 4

Pregunta la señora Adriana Morera- SAC secretaria de salud Municipal-¿el tema de medicamentos para el régimen subsidiado es un tema que mi equipo de trabajo en la secretaria de salud es complejo, ya que todos los casos están sin respuesta y queremos saber que va a hacer la EPS al respecto? contesta El Gerente regional Dr. Rubén Darío Montilla Respuesta: la secretaria tiene unas políticas de pago, que los prestadores manifiestan no les conviene, además nos radican las cuentas a la EPS Medimas, entonces vemos las políticas que tiene la secretaria a muchos proveedores no les favorece y por eso hemos tenido algunas restricciones para ,os medicamentos no PBS ;por otra parte los medicamentos PBS este año tenemos un proveedor que ha ido entregando y mejorando esta relación de entrega de medicamentos, aún tenemos inconvenientes pero esperamos resolverlos, la operación de Medimas es gigante y no todos los prestadores tiene el capital para poder garantizar una buena prestación, queremos que nuestros aliados tengan flujo de recursos y la capacidad de resolver oportunamente a nuestros usuarios, yo creo que el tema de medicamentos deberá estar resuelto en un par de semanas finalmente dada una reunión que se tuvo en presidencia esta semana para este mismo caso.

5. Anexos del Acta

5.1 Constancias de convocatoria. De acuerdo con el marco normativo y las especificaciones de la circular 008 de 2018, se realizó la convocatoria a través de periódico de circulación nacional y los canales de comunicación corporativa: página web, redes sociales e invitación de manera escrita. 5.2 Relación de autoridades invitadas. Desde el 9 de septiembre de 2019, se enviaron a todos los entes gubernamentales de la capital del Valle y sus municipios de manera física invitación a la rendición de cuentas a realizar el 19 de septiembre de 2019 de 11:00Am a 1:00 Pm, en las instalaciones de Medimas EPS regional valle del Cauca





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Entes de control departamental y municipal





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5.3 Listados de asistencia.





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5.4 Respuestas a preguntas no solucionadas durante la audiencia pública de rendición de cuentas

A continuación, se relaciona la pregunta realizada que no se tuvo respuesta inmediata Pregunta El señor José J. Palomino-personero Municipal Palmira ¿Cuántos desacatos tienen las tutelas que han interpuesto los usuarios en el del valle del Cauca? Respuesta: En el valle del cauca tiene un volumen de 6074 desacatos interpuestos, de los cuales 5329 se encuentran en estado abierto y 745 ya están cerrados. La respuesta a esta pregunta fue enviada al correo [email protected]

5.5 Evidencias Fotográficas






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6 Compromisos

No. COMPROMISOS RESPONSABLE FECHA ENTREGA

1. Respuesta a preguntas realizadas Gerencia Servicio al Cliente

27 09 2019





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Nota: se anexa listado de asistencia, el cual hace parte integral del acta.

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