Acreditació dels EAP segons el model del Departament de...

Acreditació dels EAP segons el model del Departament de Salut

Direcció general d’Ordenació i

Regulació Sanitàries

Barcelona, 25 de novembre de 2014

Jornades formatives de suport a l’acreditació d’Equips d’Atenció Primària

Pàgina 2

Índex acreditació als equips d’atenció primària

QUÈ ÉS ACREDITAR UN EQUIP? PER QUÈ ACREDITAR?

• Concepte d’acreditació

• L’acreditació, una estratègia del DS

• El decret d’acreditació dels EAP

• Acreditació i compra: SISCAT (CatSalut)

EL PROCÉS D’ACREDITACIÓ

• Procés d’acreditació

• Tramitació

• Els estàndards

– Model de Seguretat dels Pacients

• Aplicació Informàtica

• Implantació

Pàgina 3

Què és acreditar un EAP?

Per què acreditar?



Pàgina 4

4

Mètode d’avaluació externa pel qual es verifica

que un centre assumeix un conjunt d’estàndards

prèviament establerts i que es materialitza a través

d’un certificat

Concepte d’acreditació

Pàgina 5

5

Què pretén l’acreditació?

És un mètode per impulsar el conjunt de

professionals dels centres sanitaris a analitzar

la seva organització i a incidir en la millora de

la qualitat de l’assistència prestada al ciutadà

Pàgina 6

6

Garantir la qualitat de l’assistència AL CIUTADÀ

prestada en els equips d’atenció primària,

responsabilitat de l’Administració

Establir un nivell de qualitat (estàndards) per

a un equip d’atenció primària competent

Impulsar la millora de l‘equip d’atenció

primària (cultura de l'excel·lència i de la seguretat)

Objectius de l’acreditació dels EAP

Pàgina 7

L’acreditació, una estratègia del Departament de Salut



8

Una mica d’història

2000

Model vigent

d'acreditació.

Decret 5/2006

2009

Acreditació de tots els

hospitals XHUP amb el nou

model inspirat en el EFQM

Decret 5/2006

2007

Segon període

d’acreditació pels

hospitals XHUP

model EFQM

Decret 5/2006

2013 2016

Decret d’acreditació

d’equips d’atenció

primària de Catalunya

Decret 86/2014

2006

2014

2010

Traspàs de

competències en

sanitat a Catalunya

Creació d'un

grup

d'experts en

acreditació

de centres

assistencials

1er procés

d'acreditació per a

centres

hospitalaris a

Catalunya

2on procés

d'acreditació

per a centres

hospitalaris a

Catalunya

3er procés

d'acreditació per a

centres hospitalaris

a Catalunya

1979

1980

1981

1983 1991

Pàgina 9

http://www20.gencat.cat/docs/salut/Home/Destaquem/Documents/plasalut_vfinal.pdf

9 línies d’actuació i 32 projectes

1. Objectius i programes de Salut

2. Orientació als malalts crònics

3. Resolució des dels primers nivells

4. Qualitat en l’alta especialit-zació

5. Enfocament en el pacient i famílies

6. Nou model de contractació

7. Incorporació del coneixement professional

8. Millora del govern i participació

9. Informació, transparència i avaluació

I

II

III

Projecte 1.3. Promoure les polítiques de seguretat i de qualitat clínica

http://www20.gencat.cat/docs/salut/Home/Destaquem/Documents/plasalut_vfinal.pdf

Pàgina 10

Compromisos per l’any 2014 del Pla de Salut 2011-2015

1. OBJECTIUS I PROGRAMES DE SALUT Projecte 1.3. Promoure les polítiques de seguretat i de qualitat clínica

Posada en marxa de l’acreditació de l’atenció primària

Desenvolupament i implantació del Pla estratègic en seguretat dels pacients a l’atenció primària

Actualització del sistema d’autorització de centres i renovació del decret

Pàgina 11

Model de Qualitat de la DGORS

Inspecció reactiva

Insp

ecc

ió p

reve

nti

va

Segu

retat de

ls Pacie

nts

Excel·lència

Acreditació

Marca Q

Autorització

Pàgina 12

Definicions del model de Qualitat de la DGORS

Autorització: reconeixement legal d’un centre mitjançant inscripció en un registre públic

Acreditació: certificació d’un nivell de qualitat

Inspecció reactiva: avaluació reactiva de requisits de l’atenció sanitària

Inspecció preventiva: avaluació proactiva de requisits de l’atenció sanitària

Seguretat dels pacients: minimització dels riscos inherents a l’atenció sanitària

Marca Q: reconeixement i bench dels bons resultats

Excel·lència: visió de l’atenció sanitària

Pàgina 13

Decret d’acreditació d’EAP

Decret 86/2014 d’acreditació d’equips d’atenció primària

Pàgina 14

Requisit de l’asseguradora per a integrar-se al SISCAT

L’acreditació dels equips d’atenció primària no serà requisit necessari per a la seva integració en la xarxa de centres i serveis sanitaris d’àmbit comunitari, d’acord amb els articles 3.3 i 4.e) Decret 196/2010, de 14 de desembre, del sistema sanitari integral d’utilització pública de Catalunya (SISCAT), fins a transcorreguts 3 anys de l’entrada en vigor del present Decret.

Durant aquest període, el Servei Català de la Salut podrà establir, en el marc dels convenis i contractes de gestió de serveis assistencials que subscriu, fórmules retributives que incentivin l’acreditació dels equips d’atenció primària.

Decret 86/2014, de 10 de juny Compra

Pàgina 15

Contracte de Compra Atenció Primària 2014

Nou model de contractació segons Pla de Salut 2011-2015

Objectius compartits AE AP

Indicadors de resultats

Pàgina 16

Requisits de l’asseguradora

Objectius transversals comuns

Objetius transversals específics

Objetius de línia assistencial comuns

Contracte de Compra Atenció Primària 2014

Pàgina 17

Objetius Transversals (60%), que afecten en diferent mesura a les diferents línies assistencials i que poden ser: • comuns (40%) a tots els àmbits territorials • específics (20%) de determinades regions sanitàries o àmbits territorials

Objetius de línia assistencial (40%), que poden ser: • comuns (30%) a totes les unitats proveïdores • específics (10%) de determinades regions sanitàries, àmbits territorials i/o unitats proveïdores

Contracte de Compra Atenció Primària 2014: Requisits de l’asseguradora

Pàgina 18

Compra

Requisits

asseguradora condició prèvia

Part

variable

Objectius

Transversals

comuns 40%

específics 20%

Objectius

de línia

assistencial

comuns 30%

específics 10%

Pàgina 19


El CatSalut, en la seva condició d’asseguradora pública, estableix un conjunt de requisits d’obligat acompliment per part de les entitats proveïdores com a condició prèvia per a entrar a valorar la consecució dels objectius vinculats a la part variable del pagament

Pàgina 20

HC301-AP. Implantar els estàndards de missatgeria WIFIS en els sistemes d'informació

- indicador IHC301-AP: S'han implantat els estàndards de missatgeria WIFIS en els sistemes d'informació? (sí/no)

CMBDAP01. Proporcionar les dades corresponents al Conjunt

mínim bàsic de dades d’atenció primària, amb un determinat percentatge mínim de visites amb almenys un motiu de consulta informat

- indicador ICMBDAP01: Percentatge de visites amb almenys un motiu de consulta informat (percentatge de visites)

ERECEP01-AP. Assolir un determinat percentatge mínim

d’utilització de la recepta electrònica - indicador IERECEP01-AP: Percentatge de receptes en suport

electrònic en atenció primària (percentatge de receptes)


Pàgina 21

Objectius transversales comuns (40%)

T01. Signar el Pacte territorial de col·laboració amb la resta d'entitats proveïdores de l'àmbit territorial, que reculli els acords i compromisos destinats a assolir els objectius transversals derivats del Pla de salut 2011-2015 i de la part variable dels contractes 2014, així com l'execució dels projectes contemplats en el Pla de millorament de l’accessibilitat i resolució per al territori

T02. Aconseguir que les taxes d'hospitalitzacions evitables relacionades amb l'ICC i l'MPOC se situïn per sota de determinats valors

T03. Aconseguir que els percentatges de reingressos urgents a 30 dies relacionats amb l'ICC i l'MPOC se situïn per sota de determinats valors

T04. Assolir un determinat valor mínim d'índex de qualitat en prescripció farmacèutica (IQF)

T05. Aconseguir que, en un determinat percentatge mínim d'altes PREALT, els pacients tinguin un contacte amb l’EAP dins les 48 hores posteriors a l’alta

T06. Assolir que en un determinat percentatge mínim d'HCAP consti el registre sobre el cribratge dels factors de risc de síndrome metabòlica de pacients amb psicosi

T14. Assolir un determinat % mínim de registre del diagnòstic de depressió en l'HCAP

T15. Assolir un determinat percentatge mínim de pacients diagnosticats de depressió que disposin d'avaluació de risc de suïcidi registrada en l'HCAP

Pàgina 22

Objectius transversals específics (20%) Objectius de la Regió Sanitària Barcelona

T07a. Assolir un determinat percentatge mínim de pacients PCC

inclosos en els programes d’atenció amb el pla d'intervenció T07b. Assolir un determinat percentatge mínim de pacients MACA

inclosos en els programes d’atenció amb el pla d'intervenció T08a. Realitzar adequadament la revisió clínica de la medicació en un

determinat percentatge mínim dels pacients en programes PCC T08b. Realitzar adequadament la revisió clínica de la medicació en un

determinat percentatge mínim dels pacients en programes MACA T10. Assolir que la mitjana d'ingressos hospitalaris urgents de pacients

PCC se situï per sota d'un determinat valor màxim T12. Assolir un determinat percentatge mínim de pacients >39 anys

amb MPOC que disposin d'espirometria realitzada

AP01. Assolir un determinat percentatge mínim de nens de 5 anys assignats i atesos correctament vacunats amb la vacuna triple vírica

indicador IAP01: Percentatge de nens de 5 anys correctament vacunats amb la vacuna triple vírica (percentatge de persones)

AP02. Assolir un determinat percentatge mínim de població de 60 anys o més assignada correctament vacunada contra la grip estacional

indicador IAP02: Cobertura vacunal contra la grip estacional en la població de 60 anys o més assignada (percentatge de persones)

AP03. Assolir un determinat percentatge mínim de control òptim de la pressió arterial i de control acceptable de la diabetis en els pacients assignats i atesos amb HTA i/o diabetis mellitus de tipus 2

indicador IAP03: Percentatge de control de la pressió arterial i la diabetis (percentatge de factors)

AP04. Assolir un determinat percentatge mínim de població assignada i atesa d’entre 6 i 14 anys amb avaluació del sobrepès i l’obesitat

indicador IAP04: Avaluació del sobrepès i l’obesitat en la població de 6 a 14 anys (percentatge de persones)

AP05. Assolir un determinat percentatge mínim de pacients fumadors assignats i atesos que hagin adquirit la condició d'exfumadors al llarg de l'any

indicador IAP05: Pacients exfumadors de l'any (percentatge de persones)

(per garantir la validesa de l’indicador, cal fixar un valor mínim de prevalença)

AP06. Aconseguir que un determinat percentatge mínim de pacients de 15 a 69 anys assignats i atesos realitzi activitats físiques saludables

indicador IAP06: Percentatge de pacients de 15 a 69 anys que realitza activitats físiques saludables (percentatge de persones)

AP07. Realitzar el cribratge del consum d'alcohol en un determinat percentatge mínim de pacients de 15 anys o més assignats i atesos

indicador IAP07: Cribratge del consum d’alcohol en la població adulta (percentatge de persones)

Objectius de línia comuns (30%)

Pàgina 24

Objectius de línia específics (10%) Objectius de la Regió Sanitària Barcelona

APRSB01. Assolir que un 75% dels pacients atesos amb diagnòstic de

diabetis mellitus 2 (DM2) tinguin realitzat el cribratge de retinopatia diabètica en els últims dos anys.

indicador IAPRSB1: cribratge de retinopatia diabètica en pacients diabètics (DM2) en els últims 2 anys (percentatge de persones)

APRSB02. Assolir un determinat percentatge mínim de pacients atesos de 35

a 74 anys i amb colesterolèmia total >200 mg/dl amb càlcul del risc cardiovascular

indicador IAP01: Cobertura del càlcul del risc cardiovascular en pacients de 35 a 74 anys amb colesterolèmia total >200 mg/dl (percentatge de persones)

(per garantir la validesa de l’indicador, cal fixar un valor mínim de prevalença)

APRSB03. Assolir un determinat percentatge d’acompliment dels estàndards d’acreditació dels equips d’atenció primària.

Pàgina 25

Objectius de línia assistencial específics

Compra

Pàgina 26

Cost de l’Acreditació EAP

Cost de l’acreditació: (tramitació, revisió informes, comitè acreditació, resolució, seguiment...)

Taxa 1ª acreditació: 546€

Taxa renovació de l’acreditació (als 4 anys): 456 €

Cost estalviat de l’Auditoria:

Auditoria ( realitzada per empreses externes a l’Administració) :

750€ / jornada /2 jornades = 1.500 €

Estalvi cost auditories externes realitzades per personal inspector

Pàgina 27

El procés de l’acreditació



28

Inici del procés d’acreditació

Centre presenta sol·licitud a l’OGE

Sol·licitudAutoavaluació

TaxesAltres

Documentació correcta?

OGE admet a tràmit sol·licitud

Fi del procés d’acreditació

Sí

No

OGE notifica admissió a tràmit en

un plaç màxim de 10 dies

Revisió documental prèvia

Revisió documental en camp

Inspecció lliura al centre l’informe d’avaluació en un

plaç màxim de 20 dies des de l’admissió a tràmit

Centre emet opinió a l’informe en un plaç màxim de 15

dies

Inspecció emet l’informe final

d’avaluació a la sub-direcció general

DGORS fa el tràmit d’audiència en un plaç de 10 dies des de la data

de presentació d’al·legacions

Inclou informe tècnic d’avaluació i les

al·legacions del centre

Sol·licita avaluacions complementàries?

Comitè d’Acreditació valora

Inspecció fa avaluació complementària en un plaç màxim de 15 dies

des de la notifcació

SiInspecció presenta informe d’avaluació

complementari a l’OGE

Comitè d’Acreditació avalua

la part tècnica i emet proposta

No

Comitè Acreditació emet decisió tècnica

Centre presenta al·legacions a

l’OGE?

Director/a General d’Ordenació i

Regulació Sanitàries resol

Tràmit d’audiència (20 dies)

Pàgina 29

Seguiment

•Plans de millora

•Renovació acreditació als 4 anys.

Autoavaluació

• Gerències i EAP

Avaluació externa

• Subdirecció general Avaluació Inspecció

Comitè d’Acreditació

•Subdirecció general Serveis Sanitaris

Compra

Procés d’acreditació dels EAP

Pàgina 30

Requisits de sol·licitud d’acreditació

EAP ubicat en centre sanitari inscrit en el Registre del DS

Justificar funcionament efectiu de 2 anys previs a la data

de sol·licitud

Formalitzar document autoavaluació

Abonament de taxes

Presentació OGE (oficina gestió empresarial)

Representant legal de l’organització d’ on depenen EAP

Autoavaluació

• Gerències i EAP

Pàgina 31

Pàgina 32

http://salutweb.gencat.cat/ca/serveis_i_tramits/


Pàgina 33



Pàgina 34



Pàgina 35

36

Estructura del manual d’estàndards

Criteris Agrupador

conceptual Estàndard

• 9 criteris que

corresponen

als principis

d'excel·lència

del model

EFQM)

• Subdivisions dels

subcriteris

agrupats pel mateix

concepte

• aquelles

normes,

activitats o

fets que s’han

de complir per

l’organització

i/o EAP per a

ser excel·lent

Sub-criteris

• (entre 2 i 5) que

s’enumeren amb

lletres

• Així, el criteri 1 de

lideratge, té 5

subcriteris, que

són el 1a, 1b, 1c,

1d i 1e

37

Conceptes clau del model d’acreditació

Criteri

Subcriteri

Agrupador

conceptual

Nomenclatura

1, 2, 3...n

a.b.c...e

01, 02, 03....n

Estàndard E01, E02,

E03....En

Nomenclatura estàndard:

1a-01-E01

Descripció

Àrees de funcionament de l’EAP

Àmbits d’actuació de les àrees de

funcionament de l’EAP

Agrupació d’estàndards per

conceptes

Accions a avaluar de cadascuna de

les àrees de funcionament de l’EAP

Dimensió A, D, E, R

REDER (R-Resultats, E-Enfocament,

D- Desplegament, E-Avaluació i R-

Revisió

38

Determinar

Resultats

a assolir

Enfocament

(planificació)

R

E

S

U

L

T

A

T

S

F

A

C

I

L

I

T

A

D

O

R

S

mesures

regulars

aprenentatge

millora

Avaluar i Revisar

l’enfocament i el

desplegament

sólidament

fonamentat

integrats

objectius

comparacions

tendències

conseqüència de l’enfocament

totes les àrees relevants

sistemàtica

Desplegament

de l’enfocament

(implantació)

Conceptes clau del model d’acreditació: dimensions

39

Estructura del manual d’estàndards Criteri 1 – Lideratge

Pàgina 41

Els estàndards de qualitat

Pàgina 42

S. Qualitat i Acreditació + Expert EFQM + Expert JCI + Expert Acreditació HA

Proposta de document de treball (enviament i resposta per correu electrònic)

35 persones

- representants dels

proveïdors d ’AP

- professionals d ’AP

- experts en qualitat i en

models d’acreditació

Proposta tècnica d’estàndards basada en:

- Model EFQM

- Model Joint Commission International

- Model d’estàndards per als EAP d’autonomia

de gestió de l’ ICS

- Model d’acreditació d’hospitals

Comitè operatiu

Grup tècnic Reunions plenàries (operatiu + tècnic) cada 2 mesos per a

consens

Validació dels estàndards amb >80% consens en la resposta

electrònica del grup tècnic

Document per a prova pilot: octubre 2010

2009-2010

Metodologia per a l’elaboració dels Estàndards

Pàgina 43

Resultats prova pilot 2010

Pàgina 44

347 (abans 379) estàndards distribuïts per criteri

1 Lideratge 32 → 27

2 Política i estratègia 31 → 26

3 Persones de l’EAP 34 → 33

4 Aliances i recursos 46 → 44

5 Processos 126 → 113

6 Resultats en ciutadans 16 → 14

7 Resultats en persones 20 → 22

8 Resultats en societat 7 → 7

9 Resultats clau de l’EAP 67 → 61

269 ↓

243

110 ↓

104

N Criteri

379 → 347

Pàgina 45

Continguts del Model d’Acreditació

Missió, visió i valors

Organigrama

Funcions del líder:

• Representació del EAP

• Gestió estratègica

• Relació amb el ciudatà

• Coordinació entre nivells

• Gestió econòmica

• Comunicació interna i externa

• Gestió dels professionals

• Gestió de la qualitat i gestió del

canvi…

Pla de gestió de les persones

• Currículum, credencials

• Competències

• Descripció del lloc de treball

• Normes funcionament intern

Pla de formació

Pla d’acolliment

Pla de comunicació interna

Pla de reconeixement

Pla de salut laboral…

Relació amb:

• la comunitat

• proveïdors assistencials

• proveïdors no assistencials

Gestió de recursos

Pla de inversions

Pla de manteniment

Entorn, infraestructures

Gestió de la tecnologia

Pla de gestió de la informació…

Gestió per processos, mapa de

processos, guies, protocols

Gestió dels processos AP: • Atenció continuada

• Història clínica

• Atenció als ciutadans

• Ús del medicament

• Educació sanitària

• Atenció comunitària

• Ètica i drets

• Laboratori i radiologia

• Serveis socials…

Enquesta de satisfacció

Altres indicadors

• Reclamacions

• Llistes d’espera

• Accessibilitat telefònica…


Altres indicadors

• Absentisme

• Productivitat

• Conflictivitat laboral

• Denuncies per mal tractament…

Percepció i opinió d’agents de la

societat

Altres indicadors

mitjans de comunicació...

Resultats de la planificació

Resultats econòmics

Resultats assistencials de l’ EAP…

Planificació estratègica

• Definició i anàlisi estratègic

• Diagnòstic estratègic (DAFO)

• Pla operatiu (línees

estratègiques, objectius)

• Avaluació estratègica:

(indicadors) Pla de qualitat

Pla de gestió de la Informació

Pla de comunicació…

1 2 3

4 5 6

7 8 9

Pàgina 46

Missió, visió i valors

Organigrama

Funcions del líder: • Representació del EAP

• Gestió estratègica

• Relació amb el ciudatà

• Coordinació entre nivells

• Gestió econòmica

• Comunicació interna i externa

• Gestió dels professionals

• Gestió de la qualitat i gestió del canvi…

Criteri 1: Lideratge

Pàgina 47

Planificació estratègica • Definició i anàlisi estratègic

• Diagnòstic estratègic (DAFO)

• Pla operatiu (línees estratègiques, objectius)

• Avaluació estratègica: (indicadors)

Pla de qualitat

Pla de gestió de la Informació

Pla de comunicació…

Criteri 2: Planificació i Estratègia

Pàgina 48

Planificació

20 pla estratègic

20 pla de qualitat

21 pla de formació

4 pla de comunicació intern

5 pla d'acolliment a les persones nouvingudes a l'EAP

10 pla de manteniment

12 pla de gestió el magatzem

92 estàndards

24%

76%

Pàgina 49

Pla de gestió de les persones • Currículum, credencials

• Competències

• Descripció del lloc de treball

• Normes funcionament intern

Pla de formació

Pla d’acolliment


Pla de reconeixement

Pla de salut laboral…

Criteri 3: Gestió de les persones de l’EAP

Pàgina 50

Relació amb: • la comunitat


• proveïdors no assistencials

Gestió de recursos

Pla de inversions

Pla de manteniment

Entorn, infraestructures

Gestió de la tecnologia

Pla de gestió de la informació…

Criteri 4: Aliances i Recursos

Pàgina 51

Gestió per processos, mapa de processos, guies,

protocols

Gestió dels processos AP: • Atenció continuada

• Història clínica

• Atenció als ciutadans



• Atenció comunitària

• Ètica i drets

• Laboratori i radiologia

• Serveis socials…

Criteri 5: Gestió dels Processos

Pàgina 52

Criteri 6: Resultats en els ciutadans


Altres indicadors

• Reclamacions


• Accessibilitat telefònica…

Pàgina 53


Altres indicadors

• Absentisme

• Productivitat

• Conflictivitat laboral

• Denuncies per mal tractament…

Criteri 7: Resultats en les persones de l’EAP

Pàgina 54

Criteri 8: Resultats en la Societat

Percepció i opinió d’agents de la societat

Altres indicadors

mitjans de comunicació...

Pàgina 55


Resultats econòmics

Resultats assistencials de l’ EAP…

Criteri 9: Resultats clau de l’EAP

Pàgina 56

Subjecte de l’acreditació

Unitat acreditada:

• El model acredita EAP, independentment de l’estructura on està (ICS, EBA, Consorci, altres)

Unitat avaluada:

• El model avalua segons cada estàndard: – “EAP” – i/o “Nivell gerencial superior” (organització, gerència, SAP)

Pàgina 57

347 Estàndards

Model d’acreditació

EAP EAP EAP EAP

Gerència

283 EAP

64 Gerencials

“l’EAP i/o organització…”

“l’EAP…”

Pàgina 58

Relació entre els estàndards de qualitat del model

d’Acreditació i els estàndards del Model de Seguretat dels Pacients

Pàgina 59

Disseny del Model de Seguretat dels Pacients

Model d’acreditació del Departament de Salut

(347 estàndards)

Acreditació dels CS 2014

Model de seguretat dels pacients

(182 estàndards)

Marca Q de Salut: Pla de Salut “Reconeixement”

Marc de gestió en

SP

Projecte UFSP

Estàndards sine qua non

(SNQ: 33 estàndards)

Pla de millora de la seguretat dels pacients a cada CS

Pàgina 60

Estàndards de seguretat en el model d’acreditació AP

182

165

Estàndards de seguretat en el Model d’Acreditació d’AP

Seguretat

Resta

Total de 347 estàndards. 182 de seguretat (52%)

Pàgina 61

Acords de gestió de l’ICS (EAP)

Estàndards sine quan non 2011; 2012 i 2013

Avaluació d’indicadors del QC SP

2013 = 7 indicadors

2014 = 10 indicadors

Autoavaluació amb el model SP (182 estàndards) 2014

Model de Seguretat dels Pacients 2011-2014

Assoliment estàndards SNQ anys 2011-2012 Catalunya

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2c-01-E052c-01-E08

3b-02-E01

3b-02-E07

3b-02-E11

3d-01-E01

3d-02-E01

4c-01-E04

4c-02-E05

4c-03-E03

4d-01-E03

4d-01-E04

5a-01-E04

5d-01-E17

5d-02-E01

5d-02-E045d-02-E055d-02-E06

5d-02-E07

5d-03.2-E11

5d-03.2-E21

5d-03.3-E01

5d-03.3-E02

5d-03.3-E03

5d-03.3-E04

5d-03.3-E07

5d-03.3-E08

5d-03.3-E09

5d-03.3-E10

5d-06-E01

5d-07-E01

5d-07-E025d-08-E03

2011

2012

Pàgina 63

Participació del líder del CS en

el pla de qualitat i seguretat

Pla de formació

en RCP

en ús d’equipaments

Pla d’acollida


Pla de gestió de les persones

• Competències i DLT

• Funcionament intern

Relació amb

• la comunitat


• i no assistencials

Gestió de la informació

Pla de manteniment

Gestió tecnologia assistencial

preventiu i correctiu

Comunicació en emergències

Gestió per processos,

mapes, guies, protocols

• Atenció continuada

• Diagnòstic ràpid


• VPC Infeccions

• Continuïtat assistencial

• Laboratori


• Reclamacions


• Accessibilitat telefònica

Resultats en:

• Formació

• Pla d’acollida

• Pla de comunicació interna

Gestió dels residus


Resultats assistencials del CS

Pla de qualitat amb línia

estratègica en SP

Avaluació estratègica amb

indicadors de seguretat

1 2 3

4 5 6

7 8 9

Disseny del Model de Seguretat dels Pacients (continguts)

Pàgina 65

Aplicació informàtica per al procés d’acreditació

Pàgina 67

Aplicació informàtica- entorn gerent

Pàgina 69

Estàndards gerencials ( autoavaluació per part del responsable legal)

75




TaxesAltres




Sí

No








dies















No



l’OGE?




Tramitació de l’Acreditació

77




TaxesAltres




Sí

No








dies















No



l’OGE?




Avaluació Externa

Pàgina 78

Avaluació dels Estàndards del model d’acreditació

AUDITORIA DIFERIDA

• Estàndards de l’organització (comuns als EAP d’una mateixa àrea de gestió) (aproximadament 21%)

• Estàndards de revisió documental (enfocament: protocols, guies, procediments)

• Estàndards informatitzats (obtenció mitjançant els sistemes d’informació)

AUDITORIA PRESENCIAL A L’ EAP

• Estàndards de comprovació in situ (ex. personal identificat)

• Estàndards d’entrevista i verificacions encreuades amb professionals (ex. coneixement, desenvolupament)

• Estàndards de revisió documental (enfocament: protocols, guies, procediments)

• Estàndards d’estudis mostrals

Avaluació externa


Pàgina 79

79

Valoració de les evidències

Valor Aclariment

n/a No aplica

0 Valoracions negatives



3 Valoracions positives

4 Valoracions positives

0

1

Avaluació externa


Pàgina 80

Algoritme d’avaluació dels estàndards de resultats

81




TaxesAltres




Sí

No








dies















No



l’OGE?




Comitè d’Acreditació i Resolució d’Acreditació

Pàgina 82

Implantació

Pàgina 83

Implantació progressiva de l’acreditació

2014

• 45 EAP

2015

• 155 EAP

2016

• 165 EAP

Pàgina 84

Acreditació 2014

ICS Gerència Territorial: Camp de Tarragona

• Flix • El Morell • Reus 2- Sant Pere • Reus 4 - Horts de Miró • Salou • Tarragona 3- Jaume I • Tarragona 5- S. Pere i S. Pau • Tarragona 6- Tarraco • Tarragona 7- Sant Salvador • Valls urbà

ICS Gerència Territorial Metropolitana Nord

Vallès Occidental:

• Badia del Vallès • Castellar del Vallès • Polinyà/Sentmenat • Sabadell -3A • Sabadell -3B • Sabadell- 4A Vallès Oriental :

• La Llagosta • Santa Perpètua de Mogoda

Pàgina 85

Acreditació 2014

Fundació privada SAGESSA

Salut • Cambrils • La Selva del Camp • Reus 5 Barri Fortuny • Riudoms • Vandellòs / L’Hospitalet de

l’Infant

Mútua de Terrassa

• Olesa de Montserrat • Rubí 1 • Sant Cugat del Vallès 1 • Sant Cugat del Vallès 2 • Sant Cugat del Vallès 3 • Terrassa D Oest • Terrassa E Rambla • Terrassa G Sud

Consorci Sanitari de Terrassa

• Terrassa A Sant Llàtzer • Terrassa B Est • Terrassa F Nord • Rubí 2 /Castellbisbal • Rubí 3

CAPSE

• Barcelona 2C- Rosselló • Barcelona 2E- Casanovas • Barcelona 4C- Les Corts

Pàgina 86

Acreditació 2014

Entitats de base associativa (EBA)

• Barcelona 5C Sarrià • Barcelona 5D Vallvidrera/ Les Planes • Barcelona 5 E Sant Gervasi • Barcelona 6D Vallcarca • Barcelona 7B Sardenya • Peralada

Pàgina 87

Seguiment entre processos d’acreditació

Acreditat amb pla de millora per als 4 anys de durada de l’acreditació Autoavaluació / 2 anys per part de l’ EAP Seguiment pla de millora / 2 anys per la SGAISF

No acreditat

Acreditat amb pla de millora per als 4 anys de durada de l’acreditació Autoavaluació (*) als 2 anys i seguiment del pla de millora pel mateix EAP

Percentatge d’estàndards necessaris per assolir l’acreditació

Acreditat amb pla de millora per als 4 anys de durada de l’acreditació Autoavaluació /any per part de l’EAP Seguiment del pla de millora / any per la SGAISF

(*) Autoavaluació del total d’estàndards . El Comitè d’Acreditació, podrà sol·licitar la seva tramesa al Departament de Salut En la franja 81-100 % d’estàndards assolits, no hi ha intervenció de la SGAISF

Percentatge mínim per a obtenir l’acreditació: 60% d’estàndards assolits

Franja entre 60-70% d’ estàndards:

L’equip estableix el Pla de Millora per a 4 anys, a comptar des de la data de la resolució. El pla de millora conté els estàndards no assolits

L’equip realitza una autoavaluació dels estàndards no assolits a l’any de la resolució.

El seguiment del pla de millora es realitza, per part de personal de la SGAISF a l’any de la resolució

La puntuació es modifica segons auditoria externa i avaluació per Comitè d’Acreditació

Actuacions segons franges d’estàndards assolits

Actuacions segons franges d’estàndards assolits Entre 71-80%

L’equip estableix el Pla de Millora a 4 anys, a comptar des de la data de la resolució. El pla de millora inclou els estàndards no assolits

L’equip realitza una autoavaluació dels estàndards no assolits als 2 anys de la resolució.

El seguiment del pla de millora es realitza per personal de la SGAISF als 2 anys de la resolució

La puntuació es modifica segons auditoria externa i avaluació per Comitè d’Acreditació

90

Entre 81-100% d’estàndards assolits

L’equip estableix el Pla de Millora a 4 anys, a comptar des de la data de la resolució. El pla de millora inclou els estàndards no assolits

El pla de millora es presentarà cada 2 anys al DS

La puntuació no es modifica en tractar-se d’auditoria interna realitzada pel propi equip

L’equip realitza una autoavaluació del total d’estàndards als 2 anys de la resolució. El Comitè d’Acreditació pot sol·licitar la tramesa de l’autoavaluació al DS

91

Actuacions segons franges d’estàndards assolits

Pàgina 92

Promou la Qualitat en l’atenció primària de salut:

garantia de la qualitat per a la ciutadania

• dóna confiança a professionals i ciutadans

model de gestió dels equips:

• importància de la implicació de les estructures gerencials

• importància de la implicació dels professionals

• bona acceptació i implicació per part dels directius i professionals dels EAP

millora continuada dels equips d’atenció primària:

• plans de millora interanuals

• la cultura de l'excel·lència i la Qualitat Total

prestigi per a la institució

• bench entre els equips i les organitzacions

Valors de l’Acreditació

Pàgina 93

Moltes gràcies

[email protected]

[email protected]

Acreditació dels EAP segons el model del Departament de...

Documents

Transcript of Acreditació dels EAP segons el model del Departament de...