ACOMPAÑAR LA VEJEZ:

LA CUESTIÓN SANITARIA

1. Intro rápida

2. Cronicidad: algún

concepto básico

3. El plan

ACOMPAÑAR LA VEJEZ:

LA CUESTIÓN SANITARIA

El envejecimiento es

“nuestro” Necesitamos ayuda con la EC (y nada más)

Ppal EC en DID: demencia (una DI!)

Sanidad NO LO HACE BIEN, con la EC (por eso la reforman)

Principales ejes de la reforma:

Visión global, multidimensional, de

la persona, atención multidisciplinar Autonomía, autocuidado, PCP, etc…

27%

19%

43%

11%7,9%

1,6% 1,5%

90%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Biological / endogenous

Environmental Life habits Sanitary system

Potential contribution to mortality reduction

Distribution of resources allocated to health

G. Dever, 1976 Informe Lalonde

Catalunya: EVN, 1900: 35 años EVN, 2013: +82 años (índice sobreenvejecimiento 15%) Mujeres EV(40): +86 / EV(80): +90

Hay envejecimiento prematuro (y mortalidad) especialmente en algunos síndromes, PERO LA LONGEVIDAD A ESPERAR ES ALTA (Y CON MUCHA MORBILIDAD)

1. La “evidencia estadística” del aumento de EVN

2. El éxito de la medicina: tenemos una vida larga…y una muerte

también larga

3. La cronicidad “buena”, y la “mala”

¿Por qué aumenta tanto la cronicidad?

Conclusión:

EL PACIENTE “TIPO” HA CAMBIADO RADICALMENTE

“El que no quiera ver viejos, que se haga pediatra” Dr. J.A. Serra, Jefe Servicio Geriatría Hosp. Gral Universitario Gregorio Marañón, Madrid

DISC. INTELECT + ENVEJEC:

2006: 18%, 23.000 personas

2026: 60%, 110.000 personas Fuent:e FEAPS

ACOMPAÑAR LA VEJEZ:

LA CUESTIÓN SANITARIA

1. Intro rápida

2. Cronicidad: algún

concepto básico

3. El plan

CAÍDAS INMOVILIDAD INCONTINENCIA DETERIORO COGNITIVO

Son muy frecuentes Reducen MUCHO la CV

Se pueden prevenir Se refuerzan mutuamente

PREVENIRLOS ES UNA OBLIGACIÓN

ÉTICA

LOS SÍNDROMES GERIÁTRICOS

Trayectoria clínica del paciente con Enferm. Crónica Progresiva

Capacidad

Funcional

Enferm. No Oncológica Enferm. Oncológica Demencias

Diagnóstico Muerte Exacerb. agudas, re-ingresos, progresión

NHS GPs Gold standards: guía de indicadores pronóstico

Trayectoria clínica del paciente con Enferm. Crónica Progresiva

FRAGILIDAD: Estado fisiopatológico de vulnerabilidad frente a enfermedades, por limitación de los mecanismos compensadores y pérdida de homeostasis debido a una disfunción en múltiples sistemas corporales, que condicionan disminución de reserva funcional.

Fried et al. Frailty in older adults: evidence for a fenotype. J Gerontol A Biol Sci Med; 2001:56: M 146-56

COMPLEJIDAD: Situación que refleja la dificultad de gestión de un paciente y la necesidad de aplicarle planes individuales específicos a causa de la presencia o la concurrencia de enfermedades, de su manera de utilizar los servicios o de su entorno.

TERMCAT: Terminologia de la cronicitat. DEPART. DE CULTURA + SALUT. GENERALITAT DE CATALUNYA.

Observatori ‘Qualy’ / Centre Col·laborador OMS Programes Públics

Cures Pal·liatives (CCOMS-ICO)

Model conceptual actual

Població Atenció

integrada

Complexitat Intensitat Recursos

Població general

Pacient crònic

Pacient

crònic

complex

Persona amb risc

Àmbit

assistencial

Àmbit

assistencial

Àmbit

assistencial

Àmbit

assistencial

Necessitats

en l'A

ten

ció

-

+

-

+

Co

mp

lexita

t d

el P

acie

nt

Atenció

Xarxes comunitàries Xarxes socials Xarxes de salut

Programa de Prevenció i Atenció a la Cronicitat, Departament de Salut, 2011

Què és un pacient COMPLEX?

LA GESTIÓ DE LA CRONICITAT: estratificació en PDID

Població general

Població general sana

Pacient

crònic

Pacient

crònic

complex

Persona amb risc,

o baixa complexitat Àmbit

assistencial

-

+

Com

ple

xitat

del P

acie

nt

Pacient

crònic

complex

Residència FF (60% S.Down, 53 a. edat mitj.)

2% – 3,5% PCC

11%

55% – 60%

26 - 30%

83% PCC

0%

Detecció de persones a la cúspide: MÀXIMA COMPLEXITAT. L’ instrument NECPAL

17%, MACA1,5%, MACA

Font: Lluís Viguera, estimacions pròpies, dades PPAC

NECESIDADES PALIATIVAS - NECPAL

1er

BLO

C

LA PREGUNTA SORPRESA

(valoració subjectiva, cal coneixement)

2n

BLO

C

DEMANDA

(el familiar o el propi usuari demana CP, o el professional creu que calen)

3er

BLO

C

INDICADORS GENERALS

(valoració multidimensional: nutrició, abvd, fragilitat, psicologia, ingressos, …)

4rt

BLO

C

INDICADORS ESPECÍFICS

(aspectes mèdics)

NECESIDADES PALIATIVAS - NECPAL

1. Identificación de las necesidades multidimensionales

2. Practicar un modelo de atención impecable

3. Elaborar un plan terapéutico multidimensional y sistemático

4. Identificar valores y preferencias del enfermo; planificación de

decisiones anticipadas

5. Involucrar a la familia y al cuidador principal

6. Realizar gestión del caso, seguimiento, atención continuada y

urgente, coordinación i acciones integradas de servicio

ACOMPAÑAR LA VEJEZ:

LA CUESTIÓN SANITARIA

1. Intro rápida

2. Cronicidad: algún

concepto básico

3. El plan

Qué hemos de hacer? El Plan de Salud

1. Prevención + prevención + prevención + prevención.... . (y atención a los síndromes geriátricos)

2. Detección precoz: estratificación, protocolos para condiciones más prevalentes (NECPAL, CAMDEX, ABAS II...)

3. Individualización atención: planes de curas y de intervención individ. (PIIC, DVA, flexibilidad programas)

1. Rediseño de los recursos: personas, equipos, circuitos o

procesos/unidades. (nuevos servicios, nuevo concepto AD)

2. Coord. con serv. sanitarios: hacia la atención integrada. PIIC, Priorización, Tarjeta “cuida’m”, 7x24, PADES, ATDOM....

EL PLAN ASISTENCIAL

GESTIÓN DE LA

ENFERMEDAD

AUTOCUIDADO,

PREVENCIÓN,

HÁBITOS

PREVENCIÓN,

HÁBITOS SALUDABLES

GESTIÓN DEL CASO

1. Nutrición / Prevención básica / Ej. físico – fisioterapia / Síndromes geriátricos

2. Estratificación por FR/complejidad + Det. precoz (NECPAL, CAMDEX- demencias)

3. Case management, individualización (Enfermería / TS, PIIC, DVA, nueva AD)

Necesid

ades e

n la A

ten

ció

n

Com

ple

jidad

del P

acie

nte

Paciente

crónico

complejo

Paciente

crónico

Persona con riesgo,

o baja complejidad

Hogar -residencia

“PEPITO”

40%

60%

0%

20%, MACA

LES SÍNDROMES GERIÀTRIQUES: DC

Necessita adaptacions per nivells baixos: reformulacions, contextualitzacions, possibles complements: ABAS-II (Adaptative Behavior Assessment System- II) No serveix per nivells molt baixos Compte amb falsos positius: deprivació sensorial, manca de referents previs, manca de coneixement per part de l’entrevistador, o dels entrevistats, etc.

Crit. Inclusió: 1. + 45 anys, 2. nivell mínim Mostra: 19 usuaris CO Sospita: 4 usuaris

Recomanació: 1. Anual dins criteris inclusió 2. Menor, amb sospita 3. Cada 2, 3 o 5 anys a

persones fora de criteri

Contingut: - Entrevista família/cuidador - Entrevista clínica usuari - Examen neuropsicològic

(CAMCOG-D)

Datos personales

Problemas de salud

Medicación activa

Reacciones adversas y alergias

Directrices si crisis o descompensación

Plan de decisiones anticipadas

Atención al paciente (alta servicios)

Valoración multidimensional (fragilidad, etc…)

EAP

Cuidadores

En quién delega decisiones

Información adicional

HC3

XXXXX, representante legal de la paciente , se muestra preocupada, tanto por la

n actual como la

n de salud de su hermana, deseando estar informada en todo caso de descompensaciones. Da consentimiento para el traslado de la paciente al hospital

lo cuando sea estrictamente necesario. Limita el uso terapéutico de prolongar

tilmente de manera artificial la vida de la paciente, asi

como aquellas

cnicas que solo sirven para mantener una supervivencia

gica sin sentido. No desea

n enteral ni por sonda

strica ni por

a. SI RCP actualmente. En caso de

n de la paciente y no localizar a la representante, autoriza al centro donde reside la paciente, teniendo en cuenta las decisiones aqui

descritas, a actuar. Autoriza, asi

mismo, al registro en HCCC de esta información.

Trayectoria clínica del paciente con ECP: ¿como acompañarla?

¡GRÀCIES!